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A todos se les sigui&#243; durante un a&#241;o y los datos del a&#241;o anterior se obtuvieron a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica&#46; El Comit&#233; de &#201;tica aprob&#243; el estudio &#40;registro 2016&#47;424&#41;&#46; Para establecer el diagn&#243;stico de EPOC&#44; asma y bronquiectasias y determinar los niveles de actividad f&#237;sica&#44; grado de disnea&#44; deterioro del estado de salud&#44; &#237;ndice BODE&#44; test de la marcha de 6 minutos&#44; clasificaci&#243;n de los pacientes con EPOC y definici&#243;n de sepsis&#44; se siguieron criterios ampliamente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2-12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; comparaci&#243;n de las asistencias a Urgencias&#47;hospitalizaciones entre el a&#241;o anterior y el posterior a la inclusi&#243;n del paciente en el HDER &#40;test no param&#233;trico de Wilcoxon para datos pareados&#41; y se investig&#243; qu&#233; variables se asociaron al ingreso&#46; Se estim&#243; que la media anual de eventos &#40;asistencias a Urgencias e ingresos&#41; en estos pacientes ser&#237;a de 9-10&#44; y que con la implantaci&#243;n del HDER podr&#237;a disminuirse en un 25&#37;&#46; Fijando una potencia del 85&#37; ser&#237;a necesario estudiar 125 pacientes para encontrar diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; entre el n&#250;mero de eventos antes y despu&#233;s de implantar el HDER&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se recogieron 1&#46;053 asistencias al HDER por agudizaciones de 129 pacientes &#40;EPOC &#91;87&#93;&#44; bronquiectasias &#91;12&#93;&#44; asma &#91;7&#93; y otras &#91;23&#93;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el nivel de actividad f&#237;sica &#40;bajo&#47;moderado en 112&#47;129&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; el grado de disnea &#40;3-4 de la mMRC en 71&#47;129&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#44; el test de marcha de 6 minutos &#40;42&#47;129 caminaban &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#44; y el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;84&#47;129 &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; de toda la poblaci&#243;n estudiada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; En los pacientes con EPOC&#44; 57&#47;87 ten&#237;an un &#237;ndice BODE &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E&#41;&#44; 82&#47;87 eran un estadio GOLD D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>F&#41;&#44; 76&#47;87 presentaban un fenotipo agudizador de la GesEPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>G&#41;&#44; 76&#47;87 ten&#237;an un CAT &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; 5&#47;87 un &#237;ndice de masa corporal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44; 5&#47;87 presentaban un d&#233;ficit de alfa-1-antitripsina y 16&#47;87 hac&#237;an tratamiento domiciliario con BiPAP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>H&#41;&#46; El 8&#44;6&#37; de las asistencias &#40;91&#47;1&#46;053&#41; necesitaron ingreso hospitalario fundamentalmente por necesidad de antibioterapia parenteral &#40;25&#59; 27&#44;5&#37;&#41;&#44; insuficiencia respiratoria aguda &#40;21&#59; 23&#44;1&#37;&#41; y fallo del tratamiento ambulatorio previo &#40;12&#59; 13&#44;2&#37;&#41;&#46; Cuando comparamos el a&#241;o previo y posterior a la primera asistencia de los pacientes al HDER&#44; se observa una disminuci&#243;n tanto en el n&#250;mero de asistencias al servicio de Urgencias &#40;110 vs&#46; 57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; como en el n&#250;mero de ingresos hospitalarios &#40;236 vs&#46; 183&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Si se excluyen los datos de los pacientes fallecidos durante el a&#241;o de seguimiento &#40;19&#59; 14&#44;7&#37;&#41;&#44; los resultados fueron similares &#40;90 vs&#46; 43&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#44; asistencias a Urgencias y 190 vs&#46; 141&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#44; ingresos hospitalarios&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el 81&#44;8&#37; &#40;45&#47;55&#41; de los pacientes con ox&#237;geno continuo domiciliario presentaban una EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis multivariado en los pacientes con EPOC&#44; los factores que se asociaron a un mayor riesgo de ingreso fueron acidosis respiratoria &#40;OR 9&#44;67&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;48-62&#44;9&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;OR 2&#44;01&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-3&#44;77&#41;&#44; cifras bajas de presi&#243;n arterial &#40;OR 0&#44;99&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;97-1&#44;00&#41;&#44; taquicardia &#40;OR 1&#44;02&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;00-1&#44;04&#41;&#44; fracaso diur&#233;tico &#40;OR 19&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 4&#44;32-89&#44;8&#41;&#44; aislamiento de un germen multirresistente en esputo &#40;OR 4&#44;41&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;06-9&#44;42&#41;&#44; sepsis &#40;OR 4&#44;01&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;16-13&#44;8&#41; y uso de la musculatura accesoria &#40;OR 4&#44;94&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;60-9&#44;40&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio confirma que el HDER logra reducir&#44; ya desde el primer a&#241;o de funcionamiento&#44; tanto la presi&#243;n sobre el servicio de Urgencias&#44; como el n&#250;mero de ingresos&#44; a pesar de que los pacientes que se manejaron ten&#237;an una enfermedad respiratoria avanzada y presentaban un gran n&#250;mero de comorbilidades&#46; Adem&#225;s&#44; se demuestra que determinados factores se asocian a un mayor riesgo de ingreso en los pacientes con EPOC&#46; Los resultados obtenidos coinciden con los de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13&#44;14</span></a>&#44; si bien la diferencia m&#225;s relevante con respecto a ellos es que la mayor&#237;a de nuestros pacientes eran muy graves y m&#225;s exacerbadores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n significativa&#44; tanto en el n&#250;mero de asistencias a Urgencias &#40;110 vs&#46; 57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; como en el de ingresos hospitalarios &#40;236 vs&#46; 183&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; con respecto al a&#241;o previo&#44; parece demostrar la eficacia del HDER&#46; Estos resultados podr&#237;an estar directamente relacionados con la atenci&#243;n m&#225;s especializada que se presta en los HDER por parte de m&#233;dicos y enfermeras en el manejo del enfermo respiratorio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los HDER tienen un horario limitado y&#44; por tanto&#44; hay que decidir el destino de estos pacientes en pocas horas&#44; hemos estudiado&#44; en los pacientes con EPOC&#44; qu&#233; factores pueden predecir el ingreso hospitalario para intentar conocer con antelaci&#243;n cu&#225;l va a ser su destino final&#46; Algunos de los factores encontrados sugieren agudizaciones muy graves de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58; pacientes con posible indicaci&#243;n de ventilaci&#243;n &#40;acidosis&#41; o con inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;taquicardia e hipotensi&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del estudio son&#58; 1&#41; ausencia de un protocolo de reevaluaci&#243;n estricto para cada exacerbaci&#243;n &#40;aunque todos los pacientes se revisaron a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de una agudizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; algunos necesitaron acudir en m&#225;s ocasiones&#41;&#59; 2&#41; utilizaci&#243;n de la escala mMRC para valorar la disnea en todos los pacientes cuando solamente est&#225; validada para la EPOC&#46; Se decidi&#243; utilizarla al ser de f&#225;cil aplicaci&#243;n y porque es la que habitualmente se recoge en el servicio de Urgencias&#44; y 3&#41; ausencia de un estudio de coste-efectividad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el HDER puede constituir una alternativa a la hospitalizaci&#243;n convencional que permite manejar de forma ambulatoria un gran n&#250;mero de las exacerbaciones respiratorias&#44; 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Carta científica
¿Es útil un hospital de día de enfermedades respiratorias en pacientes graves?
Is a Respiratory Day Hospital Useful in Patients with Severe Disease?
Tamara Lourido-Cebreiroa,
Corresponding author
tamara.lourido.cebreiro@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Carlota Rodríguez-Garcíaa, Francisco Gudeb,c, Luis Valdésa,d
a Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
b Unidad de Epidemiología Clínica, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
c Grupo Epidemiología de Enfermedades Frecuentes, Instituto de Investigaciones Sanitarias de Santiago (IDIS), Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
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A todos se les sigui&#243; durante un a&#241;o y los datos del a&#241;o anterior se obtuvieron a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica&#46; El Comit&#233; de &#201;tica aprob&#243; el estudio &#40;registro 2016&#47;424&#41;&#46; Para establecer el diagn&#243;stico de EPOC&#44; asma y bronquiectasias y determinar los niveles de actividad f&#237;sica&#44; grado de disnea&#44; deterioro del estado de salud&#44; &#237;ndice BODE&#44; test de la marcha de 6 minutos&#44; clasificaci&#243;n de los pacientes con EPOC y definici&#243;n de sepsis&#44; se siguieron criterios ampliamente aceptados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2-12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; comparaci&#243;n de las asistencias a Urgencias&#47;hospitalizaciones entre el a&#241;o anterior y el posterior a la inclusi&#243;n del paciente en el HDER &#40;test no param&#233;trico de Wilcoxon para datos pareados&#41; y se investig&#243; qu&#233; variables se asociaron al ingreso&#46; Se estim&#243; que la media anual de eventos &#40;asistencias a Urgencias e ingresos&#41; en estos pacientes ser&#237;a de 9-10&#44; y que con la implantaci&#243;n del HDER podr&#237;a disminuirse en un 25&#37;&#46; Fijando una potencia del 85&#37; ser&#237;a necesario estudiar 125 pacientes para encontrar diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; entre el n&#250;mero de eventos antes y despu&#233;s de implantar el HDER&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se recogieron 1&#46;053 asistencias al HDER por agudizaciones de 129 pacientes &#40;EPOC &#91;87&#93;&#44; bronquiectasias &#91;12&#93;&#44; asma &#91;7&#93; y otras &#91;23&#93;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el nivel de actividad f&#237;sica &#40;bajo&#47;moderado en 112&#47;129&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; el grado de disnea &#40;3-4 de la mMRC en 71&#47;129&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#44; el test de marcha de 6 minutos &#40;42&#47;129 caminaban &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#44; y el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;84&#47;129 &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#41; de toda la poblaci&#243;n estudiada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; En los pacientes con EPOC&#44; 57&#47;87 ten&#237;an un &#237;ndice BODE &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E&#41;&#44; 82&#47;87 eran un estadio GOLD D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>F&#41;&#44; 76&#47;87 presentaban un fenotipo agudizador de la GesEPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>G&#41;&#44; 76&#47;87 ten&#237;an un CAT &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44; 5&#47;87 un &#237;ndice de masa corporal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44; 5&#47;87 presentaban un d&#233;ficit de alfa-1-antitripsina y 16&#47;87 hac&#237;an tratamiento domiciliario con BiPAP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>H&#41;&#46; El 8&#44;6&#37; de las asistencias &#40;91&#47;1&#46;053&#41; necesitaron ingreso hospitalario fundamentalmente por necesidad de antibioterapia parenteral &#40;25&#59; 27&#44;5&#37;&#41;&#44; insuficiencia respiratoria aguda &#40;21&#59; 23&#44;1&#37;&#41; y fallo del tratamiento ambulatorio previo &#40;12&#59; 13&#44;2&#37;&#41;&#46; Cuando comparamos el a&#241;o previo y posterior a la primera asistencia de los pacientes al HDER&#44; se observa una disminuci&#243;n tanto en el n&#250;mero de asistencias al servicio de Urgencias &#40;110 vs&#46; 57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; como en el n&#250;mero de ingresos hospitalarios &#40;236 vs&#46; 183&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Si se excluyen los datos de los pacientes fallecidos durante el a&#241;o de seguimiento &#40;19&#59; 14&#44;7&#37;&#41;&#44; los resultados fueron similares &#40;90 vs&#46; 43&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#44; asistencias a Urgencias y 190 vs&#46; 141&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#44; ingresos hospitalarios&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el 81&#44;8&#37; &#40;45&#47;55&#41; de los pacientes con ox&#237;geno continuo domiciliario presentaban una EPOC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis multivariado en los pacientes con EPOC&#44; los factores que se asociaron a un mayor riesgo de ingreso fueron acidosis respiratoria &#40;OR 9&#44;67&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;48-62&#44;9&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;OR 2&#44;01&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-3&#44;77&#41;&#44; cifras bajas de presi&#243;n arterial &#40;OR 0&#44;99&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;97-1&#44;00&#41;&#44; taquicardia &#40;OR 1&#44;02&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;00-1&#44;04&#41;&#44; fracaso diur&#233;tico &#40;OR 19&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 4&#44;32-89&#44;8&#41;&#44; aislamiento de un germen multirresistente en esputo &#40;OR 4&#44;41&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;06-9&#44;42&#41;&#44; sepsis &#40;OR 4&#44;01&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;16-13&#44;8&#41; y uso de la musculatura accesoria &#40;OR 4&#44;94&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;60-9&#44;40&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio confirma que el HDER logra reducir&#44; ya desde el primer a&#241;o de funcionamiento&#44; tanto la presi&#243;n sobre el servicio de Urgencias&#44; como el n&#250;mero de ingresos&#44; a pesar de que los pacientes que se manejaron ten&#237;an una enfermedad respiratoria avanzada y presentaban un gran n&#250;mero de comorbilidades&#46; Adem&#225;s&#44; se demuestra que determinados factores se asocian a un mayor riesgo de ingreso en los pacientes con EPOC&#46; Los resultados obtenidos coinciden con los de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13&#44;14</span></a>&#44; si bien la diferencia m&#225;s relevante con respecto a ellos es que la mayor&#237;a de nuestros pacientes eran muy graves y m&#225;s exacerbadores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n significativa&#44; tanto en el n&#250;mero de asistencias a Urgencias &#40;110 vs&#46; 57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; como en el de ingresos hospitalarios &#40;236 vs&#46; 183&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; con respecto al a&#241;o previo&#44; parece demostrar la eficacia del HDER&#46; Estos resultados podr&#237;an estar directamente relacionados con la atenci&#243;n m&#225;s especializada que se presta en los HDER por parte de m&#233;dicos y enfermeras en el manejo del enfermo respiratorio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los HDER tienen un horario limitado y&#44; por tanto&#44; hay que decidir el destino de estos pacientes en pocas horas&#44; hemos estudiado&#44; en los pacientes con EPOC&#44; qu&#233; factores pueden predecir el ingreso hospitalario para intentar conocer con antelaci&#243;n cu&#225;l va a ser su destino final&#46; Algunos de los factores encontrados sugieren agudizaciones muy graves de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58; pacientes con posible indicaci&#243;n de ventilaci&#243;n &#40;acidosis&#41; o con inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;taquicardia e hipotensi&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del estudio son&#58; 1&#41; ausencia de un protocolo de reevaluaci&#243;n estricto para cada exacerbaci&#243;n &#40;aunque todos los pacientes se revisaron a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de una agudizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; algunos necesitaron acudir en m&#225;s ocasiones&#41;&#59; 2&#41; utilizaci&#243;n de la escala mMRC para valorar la disnea en todos los pacientes cuando solamente est&#225; validada para la EPOC&#46; Se decidi&#243; utilizarla al ser de f&#225;cil aplicaci&#243;n y porque es la que habitualmente se recoge en el servicio de Urgencias&#44; y 3&#41; ausencia de un estudio de coste-efectividad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el HDER puede constituir una alternativa a la hospitalizaci&#243;n convencional que permite manejar de forma ambulatoria un gran n&#250;mero de las exacerbaciones respiratorias&#44; incluso en pacientes graves&#46; En los pacientes con EPOC&#44; existen una serie de factores que predicen un mayor riesgo de ingreso hospitalario&#46;</p></span>"
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Article information
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