array:24 [
  "pii" => "S0300289613001853"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.05.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-02-01"
  "aid" => "795"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:82-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13490
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 129
      "HTML" => 12593
      "PDF" => 768
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212914000044"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.01.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-02-01"
      "aid" => "795"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:82-3"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3356
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 125
          "HTML" => 2543
          "PDF" => 688
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Empyema Necessitatis Following Chest Trauma"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "82"
            "paginaFinal" => "83"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Empiema <span class="elsevierStyleItalic">necessitatis</span> tras traumatismo tor&#225;cico"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 621
                "Ancho" => 850
                "Tamanyo" => 88973
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Computed tomography&#58; left pleural effusion communicating with collection in the left anterolateral chest wall&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Susana P&#233;rez-Bru, David Mart&#237;nez-Ramos, Jos&#233; Luis Salvador-Sanch&#237;s"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Susana"
                "apellidos" => "P&#233;rez-Bru"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "David"
                "apellidos" => "Mart&#237;nez-Ramos"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Luis"
                "apellidos" => "Salvador-Sanch&#237;s"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289613001853"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.05.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613001853?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914000044?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005000000002/v1_201403040040/S1579212914000044/v1_201403040040/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289613001762"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.06.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-02-01"
    "aid" => "789"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:83-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 30517
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 113
        "HTML" => 29348
        "PDF" => 1056
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Hallazgos en la tomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax de alta resoluci&#243;n de la neumon&#237;a lipoidea idiop&#225;tica&#46; A prop&#243;sito de un caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "83"
          "paginaFinal" => "84"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Idiopathic Lipoid Pneumonia Findings in Chest High Resolution Computed Tomography&#46; A Case Report"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1585
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 382813
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TACAR de t&#243;rax &#40;cortes axiales&#41; en el que se aprecia extensa afectaci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar de predominio basal consistente en el llamado patr&#243;n en empedrado&#44; asociado a peque&#241;as &#225;reas de panalizaci&#243;n subpleural en los l&#243;bulos superiores&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Macarena Eisman Hidalgo, Yolanda Nu&#241;ez-Delgado, Miguel &#193;ngel Garc&#237;a Espona"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Macarena"
              "apellidos" => "Eisman Hidalgo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Yolanda"
              "apellidos" => "Nu&#241;ez-Delgado"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel &#193;ngel"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Espona"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157921291400007X"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.01.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157921291400007X?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613001762?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005000000002/v1_201402040025/S0300289613001762/v1_201402040025/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289613001865"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.05.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-02-01"
    "aid" => "796"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2014;50:81-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4108
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 96
        "HTML" => 3439
        "PDF" => 573
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Recidiva local de tumor carcinoide bronquial"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "81"
          "paginaFinal" => "82"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Local Recurrence of a Bronchial Carcinoid Tumour"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1289
              "Ancho" => 1000
              "Tamanyo" => 100848
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen endosc&#243;pica en la que se aprecia una masa polilobulada&#44; con zonas de necrosis&#44; en la zona de mu&#241;&#243;n de la lobectom&#237;a superior derecha&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Emilio Antonio Santalla Valle, Silvia Garc&#237;a, Mar&#237;a Beatriz Cart&#243;n"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Emilio Antonio"
              "apellidos" => "Santalla Valle"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Beatriz"
              "apellidos" => "Cart&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212914000184"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.01.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212914000184?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613001865?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005000000002/v1_201402040025/S0300289613001865/v1_201402040025/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
    "titulo" => "Empiema <span class="elsevierStyleItalic">necessitatis</span> tras traumatismo tor&#225;cico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Se&#241;or Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "82"
        "paginaFinal" => "83"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Susana P&#233;rez-Bru, David Mart&#237;nez-Ramos, Jos&#233; Luis Salvador-Sanch&#237;s"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Susana"
            "apellidos" => "P&#233;rez-Bru"
            "email" => array:2 [
              0 => "susanaperezbru&#64;gmail&#46;com"
              1 => "susanabru&#95;83&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "David"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Ramos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Luis"
            "apellidos" => "Salvador-Sanch&#237;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo&#44; Hospital Universitario Sant Joan&#44; San Juan de Alicante&#44; Alicante&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo&#44; Hospital General de Castell&#243;n&#44; Castell&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Empiema Necessitatis Following Chest Trauma"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 630
            "Ancho" => 850
            "Tamanyo" => 87829
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomograf&#237;a computarizada&#58; derrame pleural izquierdo que comunica con la colecci&#243;n anterolateral izquierda de la pared tor&#225;cica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empiema <span class="elsevierStyleItalic">necessitatis</span> es una rara complicaci&#243;n de las infecciones pleurales que se produce cuando estas son tratadas de forma tard&#237;a o inadecuada&#46; Consiste en la extensi&#243;n de una colecci&#243;n purulenta desde la cavidad pleural hasta formar un absceso en la pared tor&#225;cica a trav&#233;s de los tejidos adyacentes&#44; llegando a fistulizar a la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El traumatismo tor&#225;cico constituye una causa muy infrecuente de empiema <span class="elsevierStyleItalic">necessitatis</span>&#44; por lo que resulta de inter&#233;s la presentaci&#243;n de un caso atendido recientemente en nuestro centro&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; fumador&#44; obeso m&#243;rbido y con diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 con mal control terap&#233;utico&#44; que consult&#243; por traumatismo contuso costal izquierdo por la embestida de un toro que caus&#243; varetazo sobre dicha regi&#243;n 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes de su ingreso en el hospital&#44; no acudiendo a los servicios de urgencias en el momento del traumatismo&#46; Presentaba un hematoma en la pared costal izquierda y dolor tor&#225;cico&#44; sin mejor&#237;a con analgesia habitual&#46; A su llegada a urgencias presentaba presi&#243;n arterial de 140&#47;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca de 110 lpm&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno del 96&#37; y temperatura de 36&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba hematoma en la pared tor&#225;cica lateral izquierda sin celulitis perilesional y disminuci&#243;n del murmullo vesicular en el hemit&#243;rax izquierdo&#46; En la anal&#237;tica destacaba una leucocitosis de 32&#46;400&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con neutrof&#237;lia &#40;92&#44;2&#37;&#41;&#44; hemoglobina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; glucemia 487<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y prote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva 40&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax se apreciaba derrame pleural izquierdo sin objetivarse fracturas costales&#46; Se complet&#243; el estudio mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#44; donde se observ&#243; derrame pleural izquierdo que comunicaba con una colecci&#243;n anterolateral izquierda de la pared tor&#225;cica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se decidi&#243; iniciar tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico con piperacilina&#47;tazobactam &#40;4&#47;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46;v&#46; c&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y realizar drenaje de ambas colecciones mediante punci&#243;n percut&#225;nea de la colecci&#243;n de la pared tor&#225;cica y el tubo de t&#243;rax&#44; con salida de abundante material purulento&#46; Mediante control radiol&#243;gico se evidenci&#243; adecuada reexpansi&#243;n pulmonar&#46; Tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso se objetivaron m&#250;ltiples orificios en la pared tor&#225;cica lateral izquierda&#44; con &#225;reas necr&#243;ticas y purulentas a su alrededor&#44; sin afectaci&#243;n muscular&#44; por lo que se realiz&#243; desbridamiento y lavado bajo anestesia general&#46; El resultado microbiol&#243;gico&#44; tanto del l&#237;quido pleural como del absceso tor&#225;cico&#44; fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> sensible al antibi&#243;tico prescrito&#46; El paciente permaneci&#243; hospitalizado durante 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; durante los cuales se continuaron las curas de las heridas quir&#250;rgicas sin precisar otros tratamientos quir&#250;rgicos adicionales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de un empiema <span class="elsevierStyleItalic">necessitatis</span> es&#44; como en este caso&#44; la pared tor&#225;cica anterior&#44; entre la l&#237;nea medioclavicular y la axilar anterior&#46; Otras localizaciones&#44; descritas con menor frecuencia&#44; son la pared abdominal&#44; el espacio paravertebral&#44; el mediastino&#44; la mama o el diafragma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Antes de la era de los antibi&#243;ticos la mayor&#237;a de los casos estaban causados por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> y presentaban una mortalidad del 66&#37;&#46; Con el tratamiento antibi&#243;tico ha disminuido significativamente su incidencia&#44; adem&#225;s de cambiar el agente etiol&#243;gico a expensas de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii&#44; Streptococcus pneumoniae&#44; Staphylococcus aureus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas cepacia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En nuestro caso se trataba de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactie</span> y era secundario a un traumatismo tor&#225;cico&#44; ambos aspectos poco frecuentes en estas circunstancias&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica puede ser muy variada&#44; incluyendo dolor tor&#225;cico&#44; masa en partes blandas&#44; tos o disnea&#46; En funci&#243;n de la edad del paciente y de su morbilidad puede evolucionar hacia shock s&#233;ptico&#46; En nuestro caso se trataba de un paciente obeso y diab&#233;tico con mal control terap&#233;utico&#44; ambos hechos favorables para el desarrollo de infecciones de localizaci&#243;n y etiolog&#237;a at&#237;pica como consecuencia de las alteraciones del sistema inmunol&#243;gico frente a microorganismos invasores&#44; principalmente hongos y bacterias&#46; Su diagn&#243;stico se basa en pruebas de imagen&#44; principalmente la TC&#44; que demuestra la continuidad entre la colecci&#243;n pleural y el absceso de la pared tor&#225;cica&#46; El diagn&#243;stico diferencial se debe realizar con otras patolog&#237;as&#44; como linfomas&#44; mesotelioma o endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque el tratamiento de cada paciente debe ser individualizado&#44; son fundamentales tanto el tratamiento antibi&#243;tico ajustado al antibiograma cuando sea posible&#44; como el drenaje quir&#250;rgico&#44; este &#250;ltimo imprescindible para evacuar el contenido purulento acumulado y conseguir la esterilizaci&#243;n y la obliteraci&#243;n de la cavidad pleural&#44; permitiendo as&#237; una buena movilidad pulmonar&#46; Para ello podemos emplear distintos procedimientos&#44; como los sistemas de drenaje cerrado mediante un tubo de toracostom&#237;a o costectom&#237;a parcial&#44; o sistemas abiertos mediante una toracostom&#237;a abierta&#44; creando una f&#237;stula pleurocut&#225;nea que permite el drenaje sin necesidad de tubo&#46; No est&#225; establecido el tiempo necesario para ambos tratamientos&#44; pero es recomendable mantener el antibi&#243;tico durante una semana por v&#237;a intravenosa y continuar entre 1-3 semanas por v&#237;a oral&#44; en funci&#243;n de la respuesta cl&#237;nica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con la asociaci&#243;n de ambos tratamientos se consigue una elevada tasa de curaci&#243;n&#44; con escaso &#237;ndice de mortalidad &#40;menor del 5&#37;&#41;&#44; que suele ser secundaria a la confluencia de varios mecanismos como la insuficiencia respiratoria&#44; la insuficiencia card&#237;aca&#44; la mediastinitis&#44; la diseminaci&#243;n hemat&#243;gena o la insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 630
            "Ancho" => 850
            "Tamanyo" => 87829
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomograf&#237;a computarizada&#58; derrame pleural izquierdo que comunica con la colecci&#243;n anterolateral izquierda de la pared tor&#225;cica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Approach to empyema necessitatis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Akg&#252;l"
                            1 => "A&#46; &#214;rki"
                            2 => "T&#46; &#214;rki"
                            3 => "M&#46; Y&#252;ksel"
                            4 => "B&#46; Armen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00268-011-1035-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "981"
                        "paginaFinal" => "984"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21404081"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "N&#243;dulo mamario por empiema necessitatis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; Primo"
                            1 => "C&#46; Rueda"
                            2 => "A&#46; Chiralt"
                            3 => "J&#46; Sol&#225;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cir Esp"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "873"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contemporany empyema necessitatis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Kono"
                            1 => "T&#46; Nauser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjmed.2006.09.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "120"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17398220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Empyema necessitatis due to methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#58;</span> Case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Mizell"
                            1 => "K&#46; Patterson"
                            2 => "J&#46;E&#46; Carter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.00989-08"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "3534"
                        "paginaFinal" => "3536"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18667598"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Empyema necessitatis revisited"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Llamas"
                            1 => "I&#46; Dom&#237;nguez"
                            2 => "E&#46; Ovejero"
                            3 => "S&#46; P&#233;rez-Gala"
                            4 => "A&#46; Garc&#237;a-D&#237;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1684/ejd.2010.0809"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19822479"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005000000002/v1_201402040025/S0300289613001853/v1_201402040025/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9222"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Letters to the Director / Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005000000002/v1_201402040025/S0300289613001853/v1_201402040025/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289613001853?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 50. Issue 2.
Pages 82-83 (February 2014)
Vol. 50. Issue 2.
Pages 82-83 (February 2014)
Carta al Director
Full text access
Empiema necessitatis tras traumatismo torácico
Empiema Necessitatis Following Chest Trauma
Visits
22527
Susana Pérez-Brua,
Corresponding author
, David Martínez-Ramosb, José Luis Salvador-Sanchísb
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Sant Joan, San Juan de Alicante, Alicante, España
b Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital General de Castellón, Castellón, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (1)
Full Text
Señor Director:

El empiema necessitatis es una rara complicación de las infecciones pleurales que se produce cuando estas son tratadas de forma tardía o inadecuada. Consiste en la extensión de una colección purulenta desde la cavidad pleural hasta formar un absceso en la pared torácica a través de los tejidos adyacentes, llegando a fistulizar a la piel1. El traumatismo torácico constituye una causa muy infrecuente de empiema necessitatis, por lo que resulta de interés la presentación de un caso atendido recientemente en nuestro centro.

Varón de 49años, fumador, obeso mórbido y con diabetes mellitus tipo2 con mal control terapéutico, que consultó por traumatismo contuso costal izquierdo por la embestida de un toro que causó varetazo sobre dicha región 30días antes de su ingreso en el hospital, no acudiendo a los servicios de urgencias en el momento del traumatismo. Presentaba un hematoma en la pared costal izquierda y dolor torácico, sin mejoría con analgesia habitual. A su llegada a urgencias presentaba presión arterial de 140/86mmHg, frecuencia cardíaca de 110 lpm, saturación de oxígeno del 96% y temperatura de 36,5°C. En la exploración física presentaba hematoma en la pared torácica lateral izquierda sin celulitis perilesional y disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. En la analítica destacaba una leucocitosis de 32.400/mm3 con neutrofília (92,2%), hemoglobina 10g/dl, glucemia 487mg/dl y proteínaC reactiva 40,3mg/dl. En la radiografía de tórax se apreciaba derrame pleural izquierdo sin objetivarse fracturas costales. Se completó el estudio mediante tomografía computarizada (TC), donde se observó derrame pleural izquierdo que comunicaba con una colección anterolateral izquierda de la pared torácica (fig. 1). Se decidió iniciar tratamiento antibiótico empírico con piperacilina/tazobactam (4/0,5mg i.v. c/8h) y realizar drenaje de ambas colecciones mediante punción percutánea de la colección de la pared torácica y el tubo de tórax, con salida de abundante material purulento. Mediante control radiológico se evidenció adecuada reexpansión pulmonar. Tras 72h de ingreso se objetivaron múltiples orificios en la pared torácica lateral izquierda, con áreas necróticas y purulentas a su alrededor, sin afectación muscular, por lo que se realizó desbridamiento y lavado bajo anestesia general. El resultado microbiológico, tanto del líquido pleural como del absceso torácico, fue positivo para Streptococcus agalactiae sensible al antibiótico prescrito. El paciente permaneció hospitalizado durante 40días, durante los cuales se continuaron las curas de las heridas quirúrgicas sin precisar otros tratamientos quirúrgicos adicionales.

Figura 1.

Tomografía computarizada: derrame pleural izquierdo que comunica con la colección anterolateral izquierda de la pared torácica.

(0.08MB).

La localización más frecuente de un empiema necessitatis es, como en este caso, la pared torácica anterior, entre la línea medioclavicular y la axilar anterior. Otras localizaciones, descritas con menor frecuencia, son la pared abdominal, el espacio paravertebral, el mediastino, la mama o el diafragma1,2. Antes de la era de los antibióticos la mayoría de los casos estaban causados por Mycobacterium tuberculosis y presentaban una mortalidad del 66%. Con el tratamiento antibiótico ha disminuido significativamente su incidencia, además de cambiar el agente etiológico a expensas de Actinomyces israelii, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus o Pseudomonas cepacia3,4. En nuestro caso se trataba de Streptococcus agalactie y era secundario a un traumatismo torácico, ambos aspectos poco frecuentes en estas circunstancias. La presentación clínica puede ser muy variada, incluyendo dolor torácico, masa en partes blandas, tos o disnea. En función de la edad del paciente y de su morbilidad puede evolucionar hacia shock séptico. En nuestro caso se trataba de un paciente obeso y diabético con mal control terapéutico, ambos hechos favorables para el desarrollo de infecciones de localización y etiología atípica como consecuencia de las alteraciones del sistema inmunológico frente a microorganismos invasores, principalmente hongos y bacterias. Su diagnóstico se basa en pruebas de imagen, principalmente la TC, que demuestra la continuidad entre la colección pleural y el absceso de la pared torácica. El diagnóstico diferencial se debe realizar con otras patologías, como linfomas, mesotelioma o endocarditis5. Aunque el tratamiento de cada paciente debe ser individualizado, son fundamentales tanto el tratamiento antibiótico ajustado al antibiograma cuando sea posible, como el drenaje quirúrgico, este último imprescindible para evacuar el contenido purulento acumulado y conseguir la esterilización y la obliteración de la cavidad pleural, permitiendo así una buena movilidad pulmonar. Para ello podemos emplear distintos procedimientos, como los sistemas de drenaje cerrado mediante un tubo de toracostomía o costectomía parcial, o sistemas abiertos mediante una toracostomía abierta, creando una fístula pleurocutánea que permite el drenaje sin necesidad de tubo. No está establecido el tiempo necesario para ambos tratamientos, pero es recomendable mantener el antibiótico durante una semana por vía intravenosa y continuar entre 1-3 semanas por vía oral, en función de la respuesta clínica del paciente5. Con la asociación de ambos tratamientos se consigue una elevada tasa de curación, con escaso índice de mortalidad (menor del 5%), que suele ser secundaria a la confluencia de varios mecanismos como la insuficiencia respiratoria, la insuficiencia cardíaca, la mediastinitis, la diseminación hematógena o la insuficiencia renal1.

Bibliografía
[1]
A. Akgül, A. Örki, T. Örki, M. Yüksel, B. Armen.
Approach to empyema necessitatis.
World J Surg, 35 (2011), pp. 981-984
[2]
V. Primo, C. Rueda, A. Chiralt, J. Solá.
Nódulo mamario por empiema necessitatis.
Cir Esp, 90 (2012), pp. 873
[3]
S. Kono, T. Nauser.
Contemporany empyema necessitatis.
Am J Med, 120 (2007), pp. 303-305
[4]
K. Mizell, K. Patterson, J.E. Carter.
Empyema necessitatis due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: Case report and review of the literature.
J Clin Microbiol, 46 (2008), pp. 3534-3536
[5]
M. Llamas, I. Domínguez, E. Ovejero, S. Pérez-Gala, A. García-Díez.
Empyema necessitatis revisited.
Eur J Dermatol, 20 (2010), pp. 115-119
Copyright © 2013. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?