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que ocasiona repercusi&#243;n hemodin&#225;mica reflejada en gasto card&#237;aco elevado &#40;7&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min por termodiluci&#243;n&#41;&#46; Se objetiva adem&#225;s presiones pulmonares aumentadas &#40;PAPm 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y RVP de 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#46; Wood&#41; en relaci&#243;n al hiperaflujo pulmonar e importante disfunci&#243;n diast&#243;lica por cardiopat&#237;a hipertensiva manifestada en el resto de datos del estudio &#40;PCP media 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y presi&#243;n telediast&#243;lica de ventr&#237;culo izquierdo &#91;PTDVI&#93;&#58; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Se completa valoraci&#243;n con TC coronaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; El ETE muestra la afectaci&#243;n de cavidades derechas y se descarta <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> intra-card&#237;aco mediante test de burbujas&#44; 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posterior a la resoluci&#243;n del hiperaflujo pulmonar &#40;GC 4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min y RVPa 4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#46; Wood&#41;&#44; as&#237; como persistencia de la elevaci&#243;n de PCP y PTDVI con relaci&#243;n a cardiopat&#237;a izquierda hipertensiva que presentaba el paciente &#40;PCP 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y PTDVI 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fistulas de arterias coronarias son conexiones an&#243;malas entre una arteria coronaria con alguna de las cavidades card&#237;acas o uno de los vasos situados alrededor del coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En su mayor&#237;a son de origen cong&#233;nito&#44; sin embargo tambi&#233;n pueden ser adquiridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su incidencia es del 0&#44;2 al 0&#44;6&#37; del total de las angiograf&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes se encuentran asintom&#225;ticos&#59; sin embargo&#44; pueden llegar a constituir un cortocircuito arteriovenoso importante con repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#44; generando insuficiencia card&#237;aca secundaria a sobrecarga de volumen resultante del <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> izquierda-derecha&#44; isquemia secundaria a robo coronario&#44; rotura o trombosis de la f&#237;stula&#44; arritmias y endocarditis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los adultos suele ser un hallazgo casual durante una coronariograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; como fue el caso de nuestro paciente durante el estudio de pre-trasplante pulmonar&#46; Actualmente algunos promueven su cierre incluso en pacientes asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde que en 1983 Reidy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; realizara la primera embolizaci&#243;n percut&#225;nea&#44; esta es considerada una opci&#243;n eficaz y menos traum&#225;tica que el cierre quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Diversos autores han demostrado su seguridad y efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> en el manejo de esta enfermedad&#44; reservando el cierre quir&#250;rgico para las f&#237;stulas m&#250;ltiples o de gran tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se han utilizado diversos dispositivos para su oclusi&#243;n percut&#225;nea&#44; siendo los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> y los de Amplatz los m&#225;s frecuentemente manejados&#46; La tendencia ha sido usar los dispositivos de Amplatz en f&#237;stulas m&#225;s amplias y largas&#44; y los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> en las de menor secci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Se originan con mayor frecuencia desde la arteria descendente anterior izquierda&#44; seguida de la arteria coronaria derecha y la circunfleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#59; drenando frecuentemente en la arteria pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existiendo aproximadamente un 10&#37; de cierres incompletos o recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oclusi&#243;n percut&#225;nea de f&#237;stula coronaria previo al trasplante pulmonar&#59; 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Vol. 53. Issue 9.
Pages 520-521 (September 2017)
Vol. 53. Issue 9.
Pages 520-521 (September 2017)
Carta científica
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Embolización percutánea en fístula de arteria coronaria previo al trasplante pulmonar
Percutaneous closure of coronary artery fistula before lung transplantation
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Javier Urmeneta Ulloa
Corresponding author
javierurmeneta@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Isabel Molina Borao, Maria Elisa Ochoa Rea, Esther Sánchez-Insa
Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Sr. Director:

Varón de 54 años de edad; en espera de trasplante pulmonar por diagnóstico de bronquiectasias difusas en fase terminal. A su llegada a sala de hemodinámica para realización de coronariografía como estudio previo al trasplante, presenta crisis hipertensiva (TA 200/110mmHg), revelando el paciente mal control de cifras de TA de forma habitual. La coronariografía muestra arterias coronarias sin lesiones, objetivándose una fístula de arteria coronaria; naciendo del tronco común izquierdo (TCI) con un calibre de 3mm a nivel proximal y 2mm en su porción más distal (Vid 1, Appendix), con drenaje a nivel de arteria pulmonar izquierda, que ocasiona repercusión hemodinámica reflejada en gasto cardíaco elevado (7,86l/min por termodilución). Se objetiva además presiones pulmonares aumentadas (PAPm 71mmHg y RVP de 5,5U. Wood) en relación al hiperaflujo pulmonar e importante disfunción diastólica por cardiopatía hipertensiva manifestada en el resto de datos del estudio (PCP media 35mmHg y presión telediastólica de ventrículo izquierdo [PTDVI]: 25mmHg). Se completa valoración con TC coronaria (fig. 1A). El ETE muestra la afectación de cavidades derechas y se descarta shunt intra-cardíaco mediante test de burbujas, confirmándose la alteración diastólica con hipertrofia parietal de VI y función sistólica del mismo conservada. Se procede a la embolización percutánea de la fístula en su segmento proximal/medio con 3 dispositivos tipo coils de 3×4mm y 3×2mm, comprobándose su oclusión inmediata con fluoroscopia (Vid 2, Appendix) y tardía mediante TC coronaria control al mes del procedimiento (fig. 1B). El cateterismo derecho control muestra marcada mejoría en la PAPm 48mmHg, posterior a la resolución del hiperaflujo pulmonar (GC 4,3l/min y RVPa 4,6U. Wood), así como persistencia de la elevación de PCP y PTDVI con relación a cardiopatía izquierda hipertensiva que presentaba el paciente (PCP 25mmHg y PTDVI 23mmHg).

Figura 1.

A) Fístula de arteria coronaria TCI a la arteria pulmonar izquierda. TC y angiografía. B) Oclusión percutánea con coils de fístula de arteria coronaria. TC y angiografía.

(0.96MB).

Las fistulas de arterias coronarias son conexiones anómalas entre una arteria coronaria con alguna de las cavidades cardíacas o uno de los vasos situados alrededor del corazón1,2. En su mayoría son de origen congénito, sin embargo también pueden ser adquiridas1. Su incidencia es del 0,2 al 0,6% del total de las angiografías1. La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos; sin embargo, pueden llegar a constituir un cortocircuito arteriovenoso importante con repercusión hemodinámica, generando insuficiencia cardíaca secundaria a sobrecarga de volumen resultante del shunt izquierda-derecha, isquemia secundaria a robo coronario, rotura o trombosis de la fístula, arritmias y endocarditis infecciosa1,2.

En los adultos suele ser un hallazgo casual durante una coronariografía1, como fue el caso de nuestro paciente durante el estudio de pre-trasplante pulmonar. Actualmente algunos promueven su cierre incluso en pacientes asintomáticos2. Desde que en 1983 Reidy et al.1,3, realizara la primera embolización percutánea, esta es considerada una opción eficaz y menos traumática que el cierre quirúrgico2. Diversos autores han demostrado su seguridad y efectividad3,4 en el manejo de esta enfermedad, reservando el cierre quirúrgico para las fístulas múltiples o de gran tamaño2. Se han utilizado diversos dispositivos para su oclusión percutánea, siendo los coils y los de Amplatz los más frecuentemente manejados. La tendencia ha sido usar los dispositivos de Amplatz en fístulas más amplias y largas, y los coils en las de menor sección3,4. Se originan con mayor frecuencia desde la arteria descendente anterior izquierda, seguida de la arteria coronaria derecha y la circunfleja1,3; drenando frecuentemente en la arteria pulmonar1. Existiendo aproximadamente un 10% de cierres incompletos o recurrencias1.

La oclusión percutánea de fístula coronaria previo al trasplante pulmonar; es una opción segura y eficaz, que permite disminuir el riesgo adyacente que conlleva la sobrecarga de volumen, robo coronario y demás complicaciones presenciadas en pacientes con esta anomalía.

Anexo A
Material suplementario

Coronariografía. Fístula de arteria coronaria de TCI a arteria pulmonar izquierda. TCI: tronco común izquierdo

Coronariografía. Oclusión percutánea de fístula de arteria coronaria con dispositivo tipo coils.

(0.94MB)
(0.77MB)

Bibliografía
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J. Girona, G. Martí, P. Betrián, F. Gran, J. Casaldàliga.
Percutaneous embolization of vascular fistulas using coils or amplatzer vascular plugs.
Rev Esp Cardiol, 62 (2009), pp. 765-773
[Article in English, Spanish]
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