Carta científica
Embolización percutánea en fístula de arteria coronaria previo al trasplante pulmonar
Percutaneous closure of coronary artery fistula before lung transplantation
Javier Urmeneta Ulloa
, Isabel Molina Borao, Maria Elisa Ochoa Rea, Esther Sánchez-Insa
Corresponding author
Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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TC y angiografía. B) Oclusión percutánea con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> de fístula de arteria coronaria. TC y angiografía.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 54 años de edad; en espera de trasplante pulmonar por diagnóstico de bronquiectasias difusas en fase terminal. A su llegada a sala de hemodinámica para realización de coronariografía como estudio previo al trasplante, presenta crisis hipertensiva (TA 200/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), revelando el paciente mal control de cifras de TA de forma habitual. La coronariografía muestra arterias coronarias sin lesiones, objetivándose una fístula de arteria coronaria; naciendo del tronco común izquierdo (TCI) con un calibre de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel proximal y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en su porción más distal (Vid 1, Appendix), con drenaje a nivel de arteria pulmonar izquierda, que ocasiona repercusión hemodinámica reflejada en gasto cardíaco elevado (7,86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min por termodilución). Se objetiva además presiones pulmonares aumentadas (PAPm 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y RVP de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U. Wood) en relación al hiperaflujo pulmonar e importante disfunción diastólica por cardiopatía hipertensiva manifestada en el resto de datos del estudio (PCP media 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y presión telediastólica de ventrículo izquierdo [PTDVI]: 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Se completa valoración con TC coronaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El ETE muestra la afectación de cavidades derechas y se descarta <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> intra-cardíaco mediante test de burbujas, confirmándose la alteración diastólica con hipertrofia parietal de <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> y función sistólica del mismo conservada. Se procede a la embolización percutánea de la fístula en su segmento proximal/medio con 3 dispositivos tipo <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, comprobándose su oclusión inmediata con fluoroscopia (Vid 2, Appendix) y tardía mediante TC coronaria control al mes del procedimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El cateterismo derecho control muestra marcada mejoría en la PAPm 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, posterior a la resolución del hiperaflujo pulmonar (GC 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min y RVPa 4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U. Wood), así como persistencia de la elevación de PCP y PTDVI con relación a cardiopatía izquierda hipertensiva que presentaba el paciente (PCP 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y PTDVI 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fistulas de arterias coronarias son conexiones anómalas entre una arteria coronaria con alguna de las cavidades cardíacas o uno de los vasos situados alrededor del corazón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En su mayoría son de origen congénito, sin embargo también pueden ser adquiridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su incidencia es del 0,2 al 0,6% del total de las angiografías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos; sin embargo, pueden llegar a constituir un cortocircuito arteriovenoso importante con repercusión hemodinámica, generando insuficiencia cardíaca secundaria a sobrecarga de volumen resultante del <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> izquierda-derecha, isquemia secundaria a robo coronario, rotura o trombosis de la fístula, arritmias y endocarditis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los adultos suele ser un hallazgo casual durante una coronariografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, como fue el caso de nuestro paciente durante el estudio de pre-trasplante pulmonar. Actualmente algunos promueven su cierre incluso en pacientes asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde que en 1983 Reidy et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, realizara la primera embolización percutánea, esta es considerada una opción eficaz y menos traumática que el cierre quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Diversos autores han demostrado su seguridad y efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> en el manejo de esta enfermedad, reservando el cierre quirúrgico para las fístulas múltiples o de gran tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han utilizado diversos dispositivos para su oclusión percutánea, siendo los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> y los de Amplatz los más frecuentemente manejados. La tendencia ha sido usar los dispositivos de Amplatz en fístulas más amplias y largas, y los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> en las de menor sección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se originan con mayor frecuencia desde la arteria descendente anterior izquierda, seguida de la arteria coronaria derecha y la circunfleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>; drenando frecuentemente en la arteria pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existiendo aproximadamente un 10% de cierres incompletos o recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oclusión percutánea de fístula coronaria previo al trasplante pulmonar; es una opción segura y eficaz, que permite disminuir el riesgo adyacente que conlleva la sobrecarga de volumen, robo coronario y demás complicaciones presenciadas en pacientes con esta anomalía.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coronariografía. Fístula de arteria coronaria de TCI a arteria pulmonar izquierda. TCI: tronco común izquierdo</p> <p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coronariografía. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 5 | 12 |
| 2024 October | 49 | 18 | 67 |
| 2024 September | 58 | 16 | 74 |
| 2024 August | 88 | 36 | 124 |
| 2024 July | 71 | 16 | 87 |
| 2024 June | 72 | 26 | 98 |
| 2024 May | 69 | 23 | 92 |
| 2024 April | 59 | 26 | 85 |
| 2024 March | 64 | 22 | 86 |
| 2024 February | 51 | 24 | 75 |
| 2023 March | 19 | 5 | 24 |
| 2023 February | 56 | 24 | 80 |
| 2023 January | 46 | 29 | 75 |
| 2022 December | 78 | 32 | 110 |
| 2022 November | 65 | 32 | 97 |
| 2022 October | 76 | 38 | 114 |
| 2022 September | 72 | 25 | 97 |
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| 2022 March | 46 | 35 | 81 |
| 2022 February | 43 | 32 | 75 |
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| 2021 December | 53 | 39 | 92 |
| 2021 November | 58 | 50 | 108 |
| 2021 October | 100 | 55 | 155 |
| 2021 September | 50 | 43 | 93 |
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| 2021 March | 111 | 20 | 131 |
| 2021 February | 77 | 32 | 109 |
| 2021 January | 50 | 29 | 79 |
| 2020 December | 85 | 25 | 110 |
| 2020 November | 99 | 26 | 125 |
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| 2020 September | 66 | 18 | 84 |
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| 2020 February | 39 | 22 | 61 |
| 2020 January | 40 | 14 | 54 |
| 2019 December | 65 | 17 | 82 |
| 2019 November | 30 | 17 | 47 |
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| 2019 September | 67 | 17 | 84 |
| 2019 August | 60 | 18 | 78 |
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