Con el estado de evidencia actual, no cabe ninguna duda de que el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) es hoy en día un problema de salud pública tanto por la elevada prevalencia que alcanza en la población general, estimada en un 4% de hombres y un 2% de mujeres1, como por las consecuencias negativas para la salud especialmente relacionadas con la morbimortalidad cardiovascular, las alteraciones neuropsiquiátricas y la pérdida de calidad de vida de los individuos que la padecen2-4.

Uno de los aspectos menos evaluados en la literatura es el impacto que el SAHS produce en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Para esta valoración se precisa disponer de cuestionarios validados, especialmente de los específicos de la enfermedad en cuestión, dado que presentan una mayor sensibilidad para captar los cambios que se producen tras alguna actuación terapéutica y son capaces de discernir las modificaciones en la CVRS producidas por los trastornos respiratorios del sueño o de otras enfermedades crónicas5. El cuestionario genérico más utilizado y evaluado es el SF-36, validado al castellano6, que ha demostrado ser un instrumento muy adecuado para su uso en investigación y en la práctica clínica7,8. Entre los cuestionarios específicos para valorar la calidad de vida en pacientes con SAHS se encuentra el Sleep Apnoea Quality of Life Index (SAQLI)9, que ha sido traducido, adaptado y validado al chino y al lituano10,11. El Quebec Sleep Questionnaire (QSQ) fue creado por Lacasse et al. en su idioma nativo, el francés, y posteriormente traducido al inglés, para su utilización en pacientes con SAHS, demostrando unas excelentes cualidades psicométricas en su versión en lengua inglesa12,13. El español, con 329 millones de hablantes, es en estos momentos la segunda lengua más hablada en el mundo tras el chino (1.213 millones), seguida del inglés (328 millones)14. Aunque el QSQ ha sido traducido y adaptado con éxito al castellano15, no se ha demostrado si esta versión posee las cualidades psicométricas necesarias para su uso en pacientes con SAHS. Dado que hasta la fecha no existe en la literatura un cuestionario específico para SAHS validado al castellano, el objetivo de nuestro estudio ha sido analizar la fiabilidad y validez de la versión castellana del cuestionario de CVRS Quebec Sleep Questionnaire en pacientes con SAHS.

Durante el período de estudio, 160 pacientes consecutivos fueron remitidos a la consulta externa monográfica de sueño, por sospecha clínica de SAHS. Se excluyeron 20pacientes, de los cuales 15presentaron comorbilidades inestables significativas (4hipoventilación-obesidad, 6EPOC grave, 2insuficiencia cardíaca congestiva, 2arritmia grave, 1secuelas de poliomielitis); 2pacientes fueron excluidos por trastornos cognitivos importantes y 3rechazaron formar parte del estudio. De los 140pacientes finalmente incluidos, en 121 (86,4%) se diagnosticó SAHS, cuyos datos fueron utilizados para el análisis de la consistencia interna y validez del cuestionario QSQ. La edad media de estos pacientes fue de 57±13 años, con una escala de Epworth de 9±4. El IAH medio fue de 36±20h−1 (rango: 5-89) y el índice de masa corporal (IMC) fue de 28,1±3,2kg·m−2. De los pacientes estudiados, 82recibieron tratamiento con CPAP siguiendo normativas SEPAR. Toleraron y cumplimentaron un mínimo de 4h diarias de tratamiento 61pacientes. De los 21pacientes restantes tratados con CPAP, 10abandonaron el estudio, 9no toleraron el tratamiento y 2pacientes se perdieron durante el periodo de seguimiento (fig. 1). No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que abandonaron el estudio con respecto a los que no abandonaron en cuanto a las variables evaluadas. En la tabla 1 se muestran los resultados referentes a la descripción general del cuestionario QSQ (media, desviación estándar, rangos, porcentaje de pacientes con efecto techo y efecto suelo).

Figura 1.

Diagrama metodológico del estudio. *Siguiendo normativas SEPAR. **Validación del cuestionario. Se eligieron aleatoriamente 14 pacientes para el estudio de la fiabilidad test-retest. ***Se considera buena tolerancia un uso ≥4h. +Fueron elegidos aleatoriamente 31 pacientes para el análisis de la sensibilidad al cambio. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; SAHS: síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño; CPAP; presión positiva continua en la vía respiratoria.

(0.26MB).

Validez predictora

Se comparó el grupo de pacientes con SAHS leve-moderado con los que presentaban un SAHS grave, observando diferencias estadísticamente significativas según la gravedad en los dominios de somnolencia diurna (p=0,006), síntomas diurnos (p=0,012), síntomas nocturnos (p=0,0001) y emociones (p=0,002). Sin embargo, no se encontraron diferencias en el dominio interacciones sociales (p=0,074) (fig. 2).

Figura 2.

Puntuación del Quebec Sleep Questionnaire (media±desviación estándar) según la gravedad del SAHS por grupos (leve-moderados frente a graves). SOD: somnolencia diurna; SID: síntomas diurnos; SN: síntomas nocturnos; EM: emociones; IS: interacciones sociales. * p<0,05. Valores tabulados como media (desviación estándar).

(0.06MB).

Según nuestros resultados, el cuestionario QSQ en su versión castellana presenta una consistencia interna, validez y repetitividad adecuadas para su uso en pacientes con SAHS. Asimismo, este cuestionario se mostró sensible al cambio producido por el tratamiento con CPAP para los dominios referentes a los síntomas de SAHS, tanto diurnos como nocturnos

La consistencia interna del instrumento fue elevada,y los coeficientes obtenidos en cada uno de los dominios superaron el 0,7, considerado generalmente como aceptable. En el análisis de la validez de constructo observamos una estructura similar en tres de los cinco dominios, sin encontrar sin embargo similitudes considerables en los dominios de interacciones sociales y de emociones. El estudio mediante un análisis factorial mostró, tras analizar el gráfico de sedimentación, que la elección de cinco factores era similar a la distribución del cuestionario original en tres de ellos. Estos factores (1, 4 y 5) explicaban el 36,5% de la varianza. En el primer factor, referente a síntomas diurnos, quedaban incluidos 7 de los 10ítems de este dominio. El tercer factor incluía tanto ítems del dominio de emociones como ítems del dominio interacciones sociales. El cuarto estaba compuesto en su mayoría por ítems correspondientes a síntomas nocturnos. Todos los ítems que se agrupaban en el quinto factor correspondían al dominio somnolencia diurna. Por tanto, existe una buena correlación entre los factores 1, 4 y 5 con los dominios síntomas diurnos, síntomas nocturnos y somnolencia diurna, respectivamente, sin que existiera una clara correlación de los factores 2 y 3 con los dominios de emociones e interacciones sociales.

Al estudiar la validez concurrente del test observamos que existía una fuerte correlación entre el dominio somnolencia diurna del QSQ y el test de Epworth, así como entre el dominio síntomas diurnos del QSQ con el funcionamiento físico, vitalidad, funcionamiento social y el rol físico del SF-36. El dominio síntomas nocturnos presentaba asimismo una correlación moderada con los parámetros anteriormente mencionados y con la puntuación del FOSQ. Esto no nos sorprende, puesto que como hemos comentado anteriormente, los ítems correspondientes a estos dominios se agrupan de manera similar al cuestionario original, y este ha demostrado correlaciones similares con los cuestionarios mencionados12. En el cuestionario original el coeficiente de correlación de Pearson entre el dominio somnolencia diurna del QSQ y el test de Epworth era de –0,64, y en nuestro caso es de –0,59. Asimismo, el dominio de síntomas diurnos del QSQ original y los referentes al funcionamiento físico, vitalidad y rol físico del SF-36 fueron de 0,35, de 0,85 y de 0,72, respectivamente, valores muy similares a los encontrados en nuestro estudio, que fueron de 0,52, de 0,78 y de 0,71. De la misma manera que en el cuestionario original, los dominios de emociones e interacciones sociales presentaron una fuerte correlación con sus dominios homólogos del cuestionario SF-36, siendo el coeficiente de correlación de éstos de 0,52 y 0,48, respectivamente.

En lo que respecta a la validez predictiva del test, como hemos demostrado en nuestro estudio, se observa un empeoramiento de la CVRS en los pacientes que presentan un SAHS grave con respecto los que presentan un grado leve o moderado de la enfermedad. Este deterioro de la calidad de vida pudo observarse en todos los dominios del cuestionario excepto en el dominio interacciones sociales. Al respecto, su interpretación podría basarse en el hecho de que la puntuación obtenida en el dominio interacciones sociales a menudo puede verse influida por otros factores independientes de la enfermedad que también influyen en la calidad de vida, como son la depresión, problemas físicos invalidantes o incluso episodios adversos que alteren la vida diaria de los pacientes.

La fiabilidad test-retest se estudió mediante el coeficiente de correlación intraclase de cada uno de los dominios, que demostró una concordancia moderada o buena en todos ellos.

En el análisis de la sensibilidad al cambio tras tratamiento con CPAP se observaron diferencias estadísticamente significativas en los dominios de síntomas diurnos y síntomas nocturnos, rozando la significación clínica en el dominio de somnolencia diurna. Sin embargo, no se llegó a alcanzar la significación clínica que la publicación original planteaba12. Creemos que la explicación de este fenómeno se debe a que los pacientes incluidos en la validación del cuestionario inicial presentaban una clínica de SAHS más marcada, en especial una mayor hipersomnia (valor del test de Epworth medio=14), mientras que en nuestra serie los pacientes fueron más paucisintomáticos (valor del test de Epworth medio=7,6), por lo que la posibilidad de mejoría clínica significativa en el grupo original tras CPAP era mayor que la de la serie del presente estudio. Por todo ello, nuestros resultados apoyan la utilización del cuestionario QSQ tras la aplicación de un tratamiento con CPAP, especialmente en el análisis de los cambios en la clínica del paciente.

En cuanto a las limitaciones del estudio, cabe destacar las siguientes: Se trataba de una muestra de individuos relativamente pequeña comparada con otros estudios más grandes, en los que se realiza un análisis comparativo entre la capacidad de cambio en cumplidores de tratamiento y no cumplidores, así como el efecto tamaño22. Por otro lado, no se realizó un nuevo estudio de sueño para comprobar la desaparición de las apneas al finalizar el estudio. Por último, no se recogió información referente a los efectos secundarios del tratamiento con CPAP.

En conclusión, nuestro estudio de validación indica que la versión española del QSQ representa una medida válida de CVRS, con unas características psicométricas adecuadas para su utilización en pacientes con SAHS. Asimismo, el QSQ es sensible al cambio inducido por el tratamiento en los dominios referentes a los síntomas de SAHS.

Se ha recibido una beca de la Fundación Valenciana de Neumología (2008) y una beca Gasmedi 2000 (2008).