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Vol. 48. Issue 10.
Pages 385-386 (October 2012)
Vol. 48. Issue 10.
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Carta al Director
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Carcinoma microcítico de pulmón y elevación del marcador tumoral CA 19.9
Small-cell Lung Cancer and Elevated CA 19.9 Tumor Marker Levels
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49479
José María Prieto De Paulaa,
Corresponding author
jmpripaula@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Eduardo Mayor Toranzoa, Laura Gallardo Borgea, Silvia Franco Hidalgob
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Palencia, Palencia, España
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Tabla 1. Características de los pacientes con CA 19.9 elevado
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Sr. Director:

El antígeno CA 19.9 es una glucoproteína sintetizada en diversos epitelios que se eleva típicamente en el suero de los pacientes con tumores de páncreas. Así, valores por encima de 300U/l tienen un valor predictivo positivo superior al 90%1. Otros tumores (biliares, gástricos, de colon, hígado, ovario, endometrio, pulmón y urotelio) o diversos procesos benignos (hepatitis, cirrosis, colangitis, colecistitis, seudoquiste pancreático, pancreatitis, fibrosis pulmonar, asma bronquial, asbestosis, bronquiectasias, tuberculosis, insuficiencia renal, quistes mucinosos, hidronefrosis, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, lupus eritematoso, dermato/polimiositis o arteritis de células gigantes2–4) pueden cursar también con CA 19.9 sérico elevado (en este último caso, con valores más moderados).

El aumento del CA 19.9 sérico en tumores de pulmón, especialmente en adenocarcinomas, es un hecho conocido pero infrecuente5–7. Por ello, nos parece de interés exponer 4 casos de carcinoma microcítico pulmonar atendidos en nuestra unidad en los últimos 2años La notable elevación del CA 19.9, muy especialmente en 2 de los pacientes, hizo desviar en su inicio el diagnóstico de sospecha hacia procesos tumorales digestivos.

En el período atendimos a 4 varones, todos grandes fumadores, con carcinoma microcítico de pulmón y valores de CA 19.9 superiores a 300U/l. La edad media fue de 64,5 años (DE, 4,01), y sus características generales se exponen en la tabla 1.

Tabla 1.

Características de los pacientes con CA 19.9 elevado

Caso  Edad/Sexo  Sintomatología  AST/ALT (UI/l)a  GGT/FA (UI/l)b  CA 19.9 (U/l)c  CEA (ng/ml)d  CA-125e  Enolasaf  CYFRA 21.1g  SCCh  Pro-GRPi  Diagnóstico 
68/H  Deterioro del estado general y pérdida de peso. Masa hiliar derecha  92/73  568/392  524,2  3,778  327  NO  NO  NO  Carcinoma microcítico de pulmón con metástasis hepáticas 
64/H  Deterioro del estado general, pérdida de peso y dolores generalizados. Masa hiliar derecha  209/173  923/527  > 60.000  35  57  275  14,4  1,1  13,400  Carcinoma microcítico de pulmón con afectación pulmonar, mediastínica, ósea, hepática y suprarrenal 
59/H  Afectación del estado general y tos. Masa hiliar izquierda  95/52  2.698/324  10,599  896  91  NO  NO  NO  Carcinoma microcítico indiferenciado de pulmón con metástasis hepáticas y peritoneales 
67/H  Dolor abdominal, afectación del estado general y pérdida de peso. Masa hiliar derecha  N/47  190/224  671  59  370  NO  NO  18,334  Carcinoma microcítico de pulmón con metástasis pleurales, hepáticas y óseas 
a

AST: aspartato-aminotransferasa, valor de referencia (vr): 2-38U/l; ALT: alanina-aminotransferasa, vr: 2-41U/l.

b

GGT: gammaglutamil transpeptidasa, vr: 7-50U/l; FA: fosfatasa alcalina, vr: 40-129U/l.

c

CA 19.9, vr: 0-37U/ml.

d

CEA: antígeno carcinoembrionario, vr: 0-5ng/ml.

e

CA-125, vr: 0-35U/ml.

f

Enolasa, vr: 1-20ng/ml.

g

CYFRA 21.1, vr: 0,1-3,3ng/ml.

h

SCC: antígeno de carcinoma de células escamosas, vr: 0-2ng/ml.

i

Pro GRP: péptido asociado a la gastrina, vr: 0-63pg/ml.

Salvo en uno de los casos, la presentación clínica consistió en grave deterioro del estado general, con hepatomegalia abollonada y colestasis muy llamativa. Ello, junto con la elevación del CA 19.9 —en los 4 pacientes superior a 500U/l y, en 2 de ellos, a 10.000U/l—, hizo que la sospecha diagnóstica inicial no coincidiera con el diagnóstico definitivo. En los 4 casos, la tomografía computarizada (TC) abdominal descartó masas pancreáticas. Por otra parte, la enolasa neuroespecífica, determinada en 3 pacientes, estuvo claramente elevada, al igual que el péptido asociado a la gastrina (Pro GRP), con valores superiores a 200 veces la normalidad. La pobre supervivencia en los 4 pacientes (apenas 16semanas de media) fue reflejo del estadio clínico tan avanzado desde su presentación.

Los marcadores tumorales son sustancias producidas o inducidas por un tumor o por los tejidos en que asienta8, de especificidad y sensibilidad limitadas aunque de interés en el diagnóstico de tumores. Su principal aplicación reside en el seguimiento, en la evaluación de la efectividad de la terapia y en el pronóstico.

La enolasa neuroespecífica, el Pro GRP, el antígeno asociado a los carcinomas escamosos (SCC) o el CYFRA 21.1 son marcadores que suelen utilizarse ante la sospecha de carcinoma de pulmón (de células pequeñas en los 2 primeros casos o epidermoide en el resto). Sin embargo, las publicaciones sobre el manejo de esta entidad desaconsejan, por su escasa eficacia, el uso sistemático de los marcadores tumorales, y prácticamente ni mencionan al CA 19.9, que no se considera útil en este contexto9,10.

El CA 19.9 está presente en las glándulas de bronquios y bronquiolos, por lo que resulta plausible —aunque no se realizaron en ningún caso técnicas de inmunohistoquímica— que el origen de su elevación sea el epitelio bronquiolar neoplásico7, con independencia del potencial impacto de las metástasis hepáticas existentes en todos los casos descritos.

De lo anterior se deduce que el CA 19.9 puede estar elevado en el carcinoma microcítico de pulmón, aunque su determinación no se considere de utilidad clínica. Esta consideración puede resultar de utilidad para interpretar adecuadamente los resultados analíticos y de imagen en este contexto.

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