Se ha valorado la eficacia de la instilación de fibrinógeno-trombina por vía endoscópica en el tratamiento de la hemoptisis masiva en pacientes a los que se les realizó una broncofibroscopia (BF) y en los que la práctica de la embolización de arterias bronquiales no estaba disponible, estaba contraindicada o fue fallida.
La solución de fibrinógeno-trombina utilizada fue Tissucol® que además de fibrinógeno al 2% y trombina (4 U/ml) contiene factor XIII y aprotinina. La instilación de la solución de fibrinógeno y trombina se realizó simultáneamente con la ayuda del sistema Duploject® y un catéter de 70 cm de longitud, 2 mm de diámetro externo y 4 canales.
De las 628 BF practicadas durante el período de estudio, en 53 casos la indicación fue una hemoptisis ≥ 150 ml/12 h y, de éstas, en 5 casos se indicó la instilación endoscópica de fibrinógeno-trombina por no ser posible la embolización de las arterias bronquiales. En todos los casos la BF permitió localizar el punto de sangrado y la instilación de fibrinógeno-trombina controló la hemoptisis de forma inmediata y durante el período de seguimiento que osciló entre 4-10 meses. Tan sólo en un caso se objetivó durante los 3 días siguientes a la BF expectoración hemoptoica matutina (< 10 ml) que se autolimitó. El tiempo medio de prolongación de la exploración endoscópica fue de 3 minutos (rango, 2-7). En todos los casos la exploración broncoscópica pudo llevarse a término sin que se presentaran complicaciones que obligasen a suspenderla.
La utilización de fibrinógeno-trombina o pegamento de fibrina, instilada por vía endoscópica localmente en el punto de sangrado, es un método sencillo, rápido y económico que permitió el control de la hemoptisis masiva a corto y largo plazo. Estos resultados sugieren que la utilización del pegamento de fibrina podría ser un tratamiento alternativo eficaz de la hemoptisis masiva cuando la embolización arterial no esté disponible, haya sido inefectiva, esté contraindicada, en espera de su realización o del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, nuevos estudios, con un mayor número de pacientes, son necesarios para confirmar los resultados.
We assessed the efficacy of fibrinogen-thrombin instillation through the fiberoptic bronchoscope to treat massive hemoptysis in patients to whom embolization of bronchial arteries was not available, was contraindicated or had failed.
The fibrinogen-thrombin solution used was Tissucol®, which in addition to 2% fibrinogen and 4 U/ml of thrombin, also contained factor XIII an aprotinin. The fibrinogen-thrombin solution was instilled with the aid of the Duplojec® system and a 70 cm x 2 mm 4-way catheter.
In 53 of the 628 fiberoptic bronchoscopies performed during the study, the indication was hemoptysis ≥ 150 ml/12 h. Of these, bronchoscopic instillation of fibrinogen-thrombin was indicated in 5 cases because bronchial artery embolization was impossible. The point of bleeding was located by bronchoscopy in all cases and fibrinogen-thrombin instillation controlled hemoptysis immediately and throughout the follow-up period, which ranged 4 to 10 months. Morning expectoration of blood (< 10 ml) was observed in only 1 patient in the 3 days after treatment. The mean time taken for bronchoscopic exploration was 3 minutes (range, 2-7). In all cases fiberoptic bronchoscopy was performed without complications that might have required the procedure to be suspended.
We conclude that the local use of fibrinogen-thrombin or fibrin glue instilled through the fiberoptic bronchoscope to the point of bleeding is a simple, fast and cheap way to control massive hemoptysis on a short and long-term basis. These results suggest that fibrin glue can be used effectively to treat massive hemoptysis when arterial embolization is not available, has proven ineffective or is contraindicated while the patient is awaiting surgery or as an alternative to it. Nevertheless, additional studies with a larger number of patients are needed to confirm these findings.
