Hemos leído con sumo interés la nota clínica de Vázquez-Pelillo et al1, “Tratamiento quirúrgico de lesiones pulmonares en pulmón único”, publicada en el número de mayo de 2009. Quisiéramos aprovechar la oportunidad que nos brinda su prestigiosa publicación científica para comunicar nuestra experiencia en este campo, ya que fue motivo de una comunicación en el 41.° Congreso Nacional de la SEPAR, celebrado en Tenerife en junio de 2008, la cual se publicó en su Revista2.
Como bien apuntan Vázquez-Pelillo et al, las resecciones en pacientes neumonectomizados previamente son una rareza en la literatura médica, si bien hay, junto con la suya, 19 series que presentan tamaños muestrales de uno a 24.
Vázquez-Pelillo et al describen 4 casos de pacientes con neumonectomía previa intervenidos en algo menos de 15 años (1992–2007), de los cuales se había realizado la neumonectomía previa en 3 por carcinoma pulmonar y en uno por metástasis de colon. Nuestro grupo presentó una serie de 9 casos tratados en 9 años (1998–2007), en los cuales la neumonectomía se había realizado únicamente por carcinoma pulmonar (tabla 1).
Datos de los pacientes intervenidos
| Edad (años) | FEV1 | Tumor primario | ILE | Histología 2.a cirugía | Morbilidad postoperatoria | Estancia | SV | Estado actual | |
| Histología | TNM | ||||||||
| 71 | 26 | Escamoso | T2N0M0 | 72 | Escamoso | – | 14 | 10 | Fallecido |
| 54 | NC | Escamoso | T3NOMO | 12 | Escamoso | ACxFA | 8 | 22 | Fallecido |
| 65 | 59 | Escamoso | T2N2M0 | 24 | Escamoso | – | 9 | 10 | Fallecido |
| 78 | 54 | Escamoso | T3N0M0 | 24 | Escamoso | ACxFA | 12 | 44 | Fallecido |
| 78 | 68 | Escamoso | T3N0M0 | 79 | Carcinoma de vejiga | – | 6 | 20 | Vivo |
| 74 | 52 | Escamoso | T2N0M0 | 84 | Escamoso | Insuficiencia respiratoria | 8 | 29 | Fallecido |
| 68 | 58 | Adenocarcinoma | T2N0M0 | 26 | Escamoso | – | 5 | 11 | Vivo |
| 77 | 61 | Escamoso | T2N0M0 | 20 | Linfoma MALT | – | 9 | 23 | Fallecido |
| 81 | NC | Escamoso | T2N1M0 | 24 | Nódulo necrótico | Hemorragia digestiva | 5 | 17 | Vivo |
ACxFA: arritmia cardíaca por fibrilación auricular; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; ILE: intervalo sin enfermedad; MALT: tejido linfoide asociado a las mucosas; NC: no consta; SV: supervivencia.
En 7 pacientes efectuamos una resección atípica, en uno se realizaron 2 resecciones atípicas y en otro, 3. La morbilidad de la serie fue del 44,4% por la aparición en 2 casos de fibrilación auricular transitoria, un caso de insuficiencia respiratoria que precisó oxigenoterapia respiratoria domiciliaria temporal, y una hemorragia digestiva alta que se trató de forma conservadora. No hubo mortalidad postoperatoria en nuestra serie. La estancia media posquirúrgica fue de 7,9 días (rango: 3–14).
De los 9 pacientes, 3 se encuentran vivos y sin enfermedad, con una supervivencia de 11, 17 y 20 meses, respectivamente. De los fallecidos, la supervivencia media fue de 32 meses (rango: 23–44).
Por ello, y a raíz de lo concluido por Vázquez-Pelillo et al y de nuestra propia experiencia, consideramos que la cirugía en pulmón único, y de manera seleccionada, es un procedimiento factible con el que pueden conseguirse supervivencias prolongadas a pesar de la peculiaridad de estos pacientes.
