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Vol. 56. Núm. S1.
Actualización 2020 de las normativas de la SEPAR sobre las neumonías
Páginas 11-19 (Marzo 2020)
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Vol. 56. Núm. S1.
Actualización 2020 de las normativas de la SEPAR sobre las neumonías
Páginas 11-19 (Marzo 2020)
Actualización 2020 de las normativas de la SEPAR sobre las neumonías
DOI: 10.1016/j.arbres.2020.01.015
Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2020
Hospital-Acquired Pneumonia. Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) Guidelines. 2019 Update
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Antoni Torresa,b,c,
Autor para correspondencia
atorres@ub.edu

Autor para correspondencia.
, José Barberánd, Adrian Ceccatoa,b,c, Ignacio Martin-Loechese, Miguel Ferrerf, Rosario Menéndezb,c,g, David Rigauh
a Departamento de Neumología, Instituto del Tórax, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
b Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Barcelona, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Madrid, España
d Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario HM Montepríncipe, Universidad San Pablo CEU, Madrid, España
e Departmento de Medicina Intensiva, Multidisciplinary Intensive Care Research Organization (MICRO), St. James’ Hospital, Dublín, Irlanda
f Unidad de Vigilancia Intensiva e Intermedia Respiratoria, Servicio de Neumología, Instituto del Tórax, Hospital Clinic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Barcelona, España
g Servicio de Neumología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Instituto de Investigación Sanitaria (IIS) La Fe, Valencia, España
h Centro Cochrane Iberoamericano, Barcelona, España
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Tablas (3)
Tabla 1. Semejanzas y diferencias entre NIH y NAV
Tabla 2. Factores de riesgo para NIH y NAV causadas por microorganismos multirresistentes (MDR) o resistencia extrema (XDR) según las guías de práctica clínica
Tabla 3. Resumen de las directrices
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Material adicional (1)
Resumen

La neumonía intrahospitalaria (NIH) es la segunda causa de infección nosocomial y la que conlleva mayor movilidad y mortalidad. Hoy en dia se clasifica en tres grupos: NIH que no requiere ventilación artificial, NIH que requiere ventilación artificial y NIH adquirida durante la ventilación artificial (NAV). Las últimas normativas para el manejo de la NIH se han publicado en 2016 (IDSA/ATS) y el 2017 (ERS/ESCMID/ESICM y ALAT). Las últimas normativas españolas se publicaron en el año 2011 en Archivos de Bronconeumologia. Las normativas americanas del 2016 y las internacionales del 2017 presentan sus recomendaciones en un marco de gran aumento de resistencias de los microorganismos a los antibacterianos, tanto para Gram positivos y muy especialmente para Gram negativos. La SEPAR celebró en el 2019 el año de la neumonía y creyó conveniente actualizar las normativas publicadas en el 2011.En estas normativas han participado neumólogos, intensivistas,infectólogos y metodólogos. Se consensuó realizar las normativas con el siguiente esquema

  • 1.

    Formulación de preguntas

  • -

    ¿Son similares la epidemiologia y microbiología de la NIH y la NAV

  • -

    Son válidos los factores de riesgo para predecir la etiología de las NIH y NAV causada por microorganismos multirresistentes (MDR) y extremadamente resistentes (XDR)

  • -

    ¿Son efectivos los biomarcadores para el diagnóstico y para guiar la duración del tratamiento?

  • -

    Cuál es el algoritmo de tratamiento empírico actual?

  • -

    ¿Influye la duración del tratamiento antibiótico de 7-8 dias vs 14 dias en el desenlace de los pacientes?

  • -

    Cual es la indicación más adecuada de los nuevos antibióticos?

  • 2.

    Cada pregunta contiene los siguientes apartados

  • -

    Controversia

  • -

    Evidencia

  • -

    Directrices

  • -

    Estudios para recomendados para resolver la controversia

  • -

    Todas las directrices se consensuaron por el 100% de los expertos

Palabras clave:
Neumonia intrahospitalaria
Neumonia nosocomial
Neumonia asociada a la ventilación mecánica
Microorganismos multirresistentes (MDR)
Microorganismos extremadamente resistentes (XDR)
Abreviaturas:
ALAT
ATS
BLEE
DDS
EPOC
ERS
ESCMID
ESICM
ESKAPE
IC
IDSA
LBA
MDR
NAC
NAV
NIH
OR
PCT
PDR
SARM
SASM
UCI
UFC
XDR
Abstract

Hospital-acquired pneumonia (HAP) is the second leading cause of nosocomial infection, and increases morbidity and mortality. It is currently classified into three groups: HAP not requiring artificial ventilation, HAP requiring artificial ventilation, and HAP acquired during artificial ventilation, also known as ventilator-acquired pneumonia (VAP). The latest guidelines for the management of HAP were published in 2016 (IDSA/ATS) and 2017 (ERS/ESCMID/ESICM and ALAT). The latest Spanish guidelines were published in Archivos de Bronconeumologia in 2011. American guidelines from 2016 and international guidelines from 2017 present their recommendations in a context of significantly increased resistance of both Gram-positive and, in particular, Gram-negative microorganisms to antibacterial agents. In 2019, SEPAR celebrated Pneumonia Year, and we felt that this was an appropriate time to update the guidelines published in 2011. Pulmonologists, intensive care specialists, infectious disease specialists, and methodology experts participated in drawing up this document, and agreed to use the following scheme:

  • 1.

    Questions

  • -

    Are the epidemiology and microbiology of HAP and VAP similar?

  • -

    Are risk factors valid for predicting the etiology of HAP and VAP caused by multidrug-resistant (MDR) and extensively drug-resistant (XDR) microorganisms?

  • -

    Are biomarkers effective for diagnosis and for guiding the duration of treatment?

  • -

    What is the current algorithm for empirical treatment?

  • -

    Does the duration of antibiotic treatment (7-8 days vs 14 days) affect patient outcome?

  • -

    What is the most appropriate indication for the new antibiotics?

  • 2.

    Each question contains the following sections:

  • -

    Controversy

  • -

    Evidence

  • -

    Guidelines

  • -

    Studies recommended for resolving controversy

  • -

    A 100% consensus was reached by the experts for all guidelines.

Keywords:
Hospital-acquired pneumonia
Nosocomial pneumonia
Ventilator-associated pneumonia
Multidrug-resistant (MDR) microorganisms
Extensively drug-resistant (XDR) microorganisms

Artículo

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