Presentamos el caso de un varón caucásico de 61años de edad con disnea de gradoii de la NYHA y tos no productiva durante varios meses. Era exfumador (20 paquetes-años, con interrupción durante 20años). La función pulmonar mostró (fig. 1A)una obstrucción leve (volumen espiratorio forzado en un segundo [FEV1] 2,43l, 74% del valor predicho [VP], índice de Tiffeneau 61%, volumen residual [RV] 2,29l, 94% del VP, capacidad pulmonar total [TLC] 6,2l, 89% del VP, RV/TLC 37%) y una reducción leve del intercambio gaseoso (DLCO 53% del VP, KCO 75% del VP, volumen alveolar 4,94l, 71% del VP). La radiografía de tórax era normal (estadio0) y la TC de tórax (fig. 1B) mostró principalmente bronquiectasias en el lóbulo inferior izquierdo, sin adenopatías mediastínicas ni hiliares. La broncoscopia (figs. 1C-E) reveló la presencia de lesiones granulosas minúsculas diseminadas, que se extendían de la parte superior de la tráquea a los bronquios segmentarios y subsegmentarios bilaterales, con una distribución circular en todas las partes membranosas y cartilaginosas de las vías aéreas. El lavado broncoalveolar reveló la presencia de linfocitosis en un 45% con elevación del cociente CD4/CD8 a 4,5, y la biopsia bronquial (fig. 1F) identificó granulomas de células epitelioides no caseosos. Los resultados de las tinciones y cultivos de microorganismos acidorresistentes y hongos fueron negativos. La sarcoidosis endoluminal extensa sin afectación ganglionar y con una afectación parenquimatosa tan solo de carácter menor es una forma de presentación muy poco frecuente1,2. El tratamiento de la enfermedad endoluminal diseminada constituye un verdadero reto y tiene como objetivo evitar una obstrucción fija. Se introdujeron corticosteroides inhalados y broncodilatadores con un seguimiento clínico funcional y endoscópico.

Figura 1.

A: La función pulmonar mostró una obstrucción leve. B: La TC de tórax mostró principalmente bronquiectasias en el lóbulo inferior izquierdo. C-E: La broncoscopia reveló la presencia de lesiones granulosas minúsculas diseminadas, que se extendían de la parte superior de la tráquea a los bronquios segmentarios y subsegmentarios bilaterales, con una distribución circular en todas las partes membranosas y cartilaginosas de las vías aéreas. F: Granulomas de células epitelioides no caseosos.

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