Los autores presentan los resultados obtenidos en 10 casos de atelectasia pulmonar de diferenté etiología. La broncofibroscopia aspirativa se muestra tan eficaz como la broncoscopia clásica. Su fácil manejo permite su práctica precoz y en enfermos crónicos con broncopatía severa.
originales
Residencia Sanitaria de la Seguridad
Social. Servicio de Medicina Interna
(Dr. R. Pérez Sote/o) Palma de Mallorca
LA BRONCOFIBROSCOPIA EN EL TRATAMIENTO
DE LAS ATELECTASIAS PULMONARES
B. Massot*, F. de la Calle**, A. Ladaria* y A. Mayal*
Introducción
La broncoscopia clásica se ha venido
utilizando desde hace años como
método terapéutico en enfermos que
presentaban atelectasias debidas a tapones
mucosos en alguna parte del
árbol traqueobronquial'. En general.
y debido a que esta técnica requiere
comúnmente de anestesia general,
se reservaba a casos concretos de enfermos
sin afectación importante de
la función respiratoria ya que la morbilidad
es digna de reseñar.
La broncofibroscopia ofrece, en
cambio, una mayor seguridad al efectuarse
con anestesia local y con el
enfermo en decúbito supino o en posición
de sentado. Presenta asimismo
la ventaja de poderse realizar sin peligro
en enfermos intubados y con clara
afectación de la función respiratoria.
Material y métodos
1. Técnica de la broncofibroscopia
Hemos practicado estas exploraciones
con el broncofibroscopio marca
* Médicos Residentes del Servicio
** Jefe Clínico del Servicio
(65)
Olimpus modelo BF 5B2. Las características
del aparato no se exponen en
éste por estar ampliamente descritas
en la literatura2
•
3
•
Aunque la vía de introducción
aconsejada por algunos autores es la
nasal. nosotros, después de llevar
realizadas unas quinientas broncofibroscopias
preferimos introducirlo
por boca previa nebulización de la
Fi9. l. Caso A. Ate/
ectasia total izquierda.
faringe con anestesia local y con la
ayuda del laringoscopio. Hemos desechado
el tubo endotraqueal pues es
mucho más molesto para el paciente.
Normalmente colocamos al enfermo
en decúbito supino situándose el explorador
a su cabecera, bien en la
mesa de exploración o en la propia
cama del paciente; la visión en estos
casos es, pues, directa. Si el enfermo
157
ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 10. NUM. 4, 1974
Fig. 2. Caso A. Inmediatamente después de la broncoaspiración. Fig. 3. Caso A. A las 48 horas. Radiografia normal.
no tolera el decúbito la exploración es
practicada en posición sentado estando
el explorador frente a él.
Si el paciente estuviera intubado o
con cánula de traqueotomia, el broncofibroscopio
puede ser introducido
por estas vías con toda tranquilidad.
Por el canal interior del aparato
que tiene dos milimetros de diámetro
se introduce la sonda que acompaña
al modelo por la que se instila anestesia
o líquidos para conseguir disolver
secreciones que fueran espesas y no
pudieran pasar por dicha cánula•.
Usamos suero salino isotónico para
disgregar dichas mucosidades que se-
158
rán succionadas con cualquier buen
aparato de aspiración; ésta deberá
ser intermitente y no tan intensa que
atraiga la mucosa bronquial. Normalmente
no será necesario utilizar una
cantidad superior a 50 ce de solución
salina para conseguir una buena limpieza
bronquial. El canal descrito permite
asimismo el suministro de oxígeno
si así lo requiere el estado del
paciente.
2. Pacientes
Este trabajo se basa en 1 O pacientes
con atelectasia que requirieron un to-
Fig. 4. Caso B. Ate/
ectasia parcial pulmón
izquierdo.
tal de 12 exploraciones terapéuticas.
Los limites de edad oscilaron entre
21 y 71 años. Todos eran del sexo
masculino.
El diagnóstico de atelectasia se
hizo roentgenológicamente a través
de los signos clásicos radiológicos y
criterios siguientes:
l.º Aumento de la densidad.
2.0 Desplazamiento de las fisuras
interlobares.
3.0 Elevación de los hemidiafragmas
correspondientes.
4.0 Retracción mediastínica.
Ningún paciente sospechoso de tumor
bronquial o embolismo pulmonar
fue incluido en la práctica de la
exploración para este estudio.
El control postendoscopia fue realizado
radiológicamente, inmediatamente
después y a las 24 horas de finalizada
la exploración.
Causa y situación clínica
Atelectasias postquirúrgicas: 2
Atelectasias postaspiración: 1
Infección broncopulmonar aguda: 4
Bronquitis crónica: 3
11Jcalizaciones y áreas afectadas
Atelectasia total pulmón derecho: 2
Atelectasia total pulmón izquierdo: 1
Atelectasia lobal inferior derecha: 2
Atelectasia lobar medio: 1
Atelectasia lobar inferior
izquierda: 3
Atelectasia lingula: 1
En dos pacientes fue necesario la
repetición de la broncofibroscopia de-
(66]
B. MASSOT Y COLS. - LA BRONCOFIBROSCOPIA EN EL TRATAMIENTO
DE LAS ATELECTASTAS PULMONARES
Fig. 5. Caso B. Inmediatamente después de la aspiración. Fig. 6. Caso B. A las 48 horas del aspirado. Radiograjia normal.
bido a recaídas sufridas en la misma
zona.
Como vemos, los lóbulos inferiores
fueron los más afectados.
En cuatro pacientes la mucosa estaba
evidentemente inflamada y las
mucosidades eran purulentas. En el
resto el aspecto de las secreciones era
blanquecino.
La mejoría clínica se evidenció
en todos los pacientes después de
realizada la técnica. Se valoró la me
joría por auscultación y por la disminución
de la dificultad respiratoria.
La mejoría radiológica fue significativa
ya desde el primer control; se
observó en ocho pacientes una desaparición
total de los signos de atelectasia
a las 24 horas de la endoscopia.
La iconografía que se representa
corresponde a dos casos de atelectasia
total .del pulmón izquierdo debida
a tapones mucosos. Las figs. l y 4
corresponden a las radiografías de los
pacientes antes de la broncofibroscopia;
las n.0 2 y 5 son las realizadas
inmediatamente después de practicada
la técnica y las n.0 3 y 6 a las radiografías
que se hícieron a las 24 horas.
Como se observa claramente en
estos dos casos la mejoría radiológica
fue espectacular.
Hubo dos pacientes que requirieron
nueva endoscopia; aunque inicialmente
existió buena evolución
radiológica y las mucosidades aspiradas
eran importantes, al día siguiente
no era patente la mejoría; fue necesario
practicar nueva aspiración a las
48 horas por recaída atelectásica en
la misma zona.
[67]
De estos pacientes hubo un exitus
a las 60 horas de la exploración; la
necropsia no reveló tapón en el bronquio
afecto. Dicho paciente presentó
un accidente cerebrovascular agudo.
En los casos que fue necesario emplear
gran cantidad de solución calina
isotónica observamos en los controles
posteriores un velamiento difuso
en el área afecta consecuente a la
alveolización del líquido instilado.
Este velamiento fue reduciéndose pogresivamente
hasta su total desaparición
en el plazo de 3 6-40 horas.
Comentarios
Consideramos que el broncofibroscopio
a pesar del pequeño diámetro
de su e.anal es muy eficaz en la aspiración
de secreciones.
El uso de la solución salina isotónica
fue muy útil en la disolución de
las secreciones permitiéndose así una
mejor limpieza bronquial.
En alguna ocasión, y como consecuencia
del choque de la mucosa con
el broncofibroscopio al realizar la
aspiración, aparecieron pequeñas erosiones
en la mucosa que son evitables
dirigiendo el extremo distal hacia el
centro de la luz bronquial y con aspiración
intermitente.
La mejoría radiológica, fue patente
desde el primer momento en el 80 %
de los casos. La mejoría clínica también
fue significativa aunque algunos
enfermos eran crónicos siendo dificil,
por tanto, su evaluación.
Creemos que la broncofibroscopia
tiene un importante papel como terapéutica
en los. casos de atelectasias
pulmonares debidas a tapones mucosas
usada precozmente, incluso en enfermos
graves debido a que su tolerancia
es muy buena.
Resumen
Se presentan 10 casos de atelectasias
pulmonares resuletas mediante
aspiración con el broncofibroscopio.
Los autores proponen este método
de aspiración en atelectasias precoces
y lo prefieren a la broncoscopia clásica
como método rutinario.
Surnrnary
BRONCHOFIBROSCOPY I~ THE
TREATMENT OF ATELECTASIS
Ten cases of atelectasis, resolved
by aspiration with a bronchofibroscope,
are presented.
The authours propose this method
of aspiration in precocious atelectasis,
and prefer thís method, as a routine
method, to that of classic bronchoscopy.
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