Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 55. Núm. 4.
Páginas 227-228 (Abril 2019)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 55. Núm. 4.
Páginas 227-228 (Abril 2019)
Carta Científica
DOI: 10.1016/j.arbres.2018.07.005
Acceso a texto completo
Fístula arterio-arterial sistémico-pulmonar como complicación tardía de cirugía biliar
Systemic-to-Pulmonary Artery Fistula as a Late Complication of Biliary Surgery
Visitas
46
Sara Fra Fernándeza,
Autor para correspondencia
sarafrafernandez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Luis Gorospe Sarasúab, Andreina Olavarría Delgadob, Diurbis Velasco Álvarezc
a Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
Este artículo ha recibido
46
Visitas
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo
Estimado Director:

Las anastomosis entre la circulación sistémica y pulmonar pueden ser de origen congénito o adquirido. Aproximadamente el 15% de las fistulas sistémico-pulmonares (FSP) son congénitas, y se asocian a cardiopatías o hipoplasia de la arteria pulmonar1. Las FSP adquiridas, que son las más comunes, pueden deberse a causas inflamatorias, infecciosas, traumáticas, quirúrgicas o neoplásicas, entre otras. Más frecuentemente, las FSP ocurren entre una arteria bronquial y ramas subsegmentarias de la arteria pulmonar. Excepcionalmente, las anastomosis arterio-arteriales se producen entre arterias sistémicas abdominales (arteria hepática o arteria frénica inferior) y arterias pulmonares2. Describimos el caso de una FSP entre una arteria sistémica abdominal (arteria frénica inferior derecha) y una arteria pulmonar como complicación tardía de una cirugía biliar.

Se trata de un varón de 79 años que consultó por episodios repetidos y autolimitados de hemoptisis, y que presentaba como antecedentes relevantes una colecistectomía laparoscópica que se complicó con un absceso subfrénico derecho (resuelto con drenaje y antibioterapia) 2 años antes (fig. 1A). Se descartó un origen de la hemoptisis en la vía aérea superior y el tracto digestivo mediante fibrobroncoscopia y endoscopia digestiva, pero en una tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste se identificó una opacidad en el segmento postero-basal derecho que contactaba con la superficie diafragmática y presentaba, característicamente, vasos tortuosos a su alrededor. Ante estos hallazgos sospechosos de una malformación vascular se decidió realizar una angio-TC de tórax, la cual confirmó la existencia de una FSP entre una arteria frénica inferior derecha hipertrófica y una rama subsegmentaria de la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho (figs. 1B y C). Dicha FSP se trató mediante embolización selectiva con Onyx® (un copolímero de alcohol etileno-vinílico) de la aferencia arterial sistémica dependiente de la arteria frénica inferior derecha (fig. 1D). No se presentaron complicaciones posteriores ni se han evidenciado nuevos episodios de hemoptisis hasta el momento actual.

Figura 1.

A) Imagen axial de la TC de abdomen en la que se observa una colección subfrénica derecha (asterisco). Nótese la presencia de cambios inflamatorios en el seno costofrénico derecho (flecha). B) Reconstrucción proyección de intensidad máxima (MIP) coronal de la angio-TC de tórax y abdomen superior en la que se visualiza una comunicación entre una arteria frénica inferior derecha hipertrófica (flecha negra) y una arteria subsegmentaria pulmonar del lóbulo inferior derecho (flecha blanca). C) Reconstrucción volumétrica (volume rendering) de la angio-TC de la fístula sistémico pulmonar (las flechas cortas señalan la arteria frénica inferior derecha mientras que las largas señalan la arteria pulmonar). D) Arteriografía en la que se visualiza el llenado retrógrado de las arterias pulmonares (flechas largas) desde la arteria frénica inferior derecha hipertrófica y tortuosa (flechas cortas).

(0,58MB).

Las FSP son anastomosis anormales entre arterias sistémicas y vasos pulmonares, y pueden ser congénitas o con mayor frecuencia, adquiridas. Estas últimas se producen generalmente en presencia de adherencias pleurales como consecuencia de procesos inflamatorios torácicos diversos de larga evolución, como las bronquiectasias (especialmente en pacientes con fibrosis quística), la tuberculosis o el empiema crónico. Estos procesos frecuentemente se asocian a fibrosis pleural y a una disminución secundaria del flujo sanguíneo pulmonar, los cuales inducen una hipertrofia de arterias sistémicas. Aunque se han descrito varios casos de FSP secundarios a intervenciones quirúrgicas (cirugía de bypass aortocoronario, toracotomías y cirugía toracoscópica videoasistida), apenas se han reportado casos secundarios a cirugía abdominal1,3. En la mayoría de los casos las FSP son asintomáticas, aunque uno de sus síntomas de presentación más frecuentes es la hemoptisis. Se han descrito otros síntomas menos comunes como disnea o dolor torácico crónico, y también se han documentado casos complicados con hipertensión pulmonar o endocarditis. El diagnóstico de esta enfermedad se puede realizar mediante angio-TC o arteriografía, y existen varias opciones de tratamiento: cirugía, tratamiento endovascular (embolización) u observación. En pacientes como el nuestro, con episodios de hemoptisis moderada de repetición, la embolización suele ser el tratamiento de primera elección4.

En conclusión, las FSP secundarias a cirugía biliar son excepcionales. Por eso, cuando en un paciente con hemoptisis se observa una fístula dependiente de una arteria frénica inferior, conviene tener un alto índice de sospecha, y revisar los antecedentes y los estudios previos para identificar correctamente la causa de la misma.

Bibliografía
[1]
T. Shimmyo, T. Omori, A. Hirano, M. Masuda.
Secondary systemic artery to pulmonary artery and pulmonary vein fistulas following the video-assisted thoracic surgery for pneumothorax: A case report.
Surg Case Rep, 4 (2018), pp. 1
[2]
W.R. Webb, R.P. Jacobs.
Transpleural abdominal systemic artery-pulmonary artery anastomosis in patients with chronic pulmonary infection.
AJR Am J Roentgenol, 129 (1977), pp. 233-236
[3]
G. Riehl, P. Chaffanjon, G. Frey, C. Sessa, P.Y. Brichon.
Postoperative systemic artery to pulmonary vessel fistula: Analysis of three cases.
Ann Thorac Surg, 76 (2003), pp. 1873-1877
[4]
J.A. Zaga Ortega, E. Ramírez Delphino, A. Carrillo Díaz, L. Quispe Atuncar.
Recurrent hemoptysis due to systemic-pulmonary anastomosis of the inferior right phrenic artery. Treatment by percutaneous embolization [Article in Spanish].
Arch Bronconeumol, 38 (2002), pp. 95-98
Copyright © 2018. SEPAR
Idiomas
Archivos de Bronconeumología

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.