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Original Article
DOI: 10.1016/j.arbres.2020.03.023
Disponible online el 13 de Mayo de 2020
Exploring the Impact of Lung Cancer Screening on Lung Cancer Mortality of Smokers With Obstructive Lung Disease: Analysis of the NLST-ACRIN Cohort
Análisis del impacto del cribado de cáncer de pulmón en la mortalidad por cáncer de pulmón de los fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva: un análisis de la cohorte NLST-ACRIN
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Juan P. de-Torresa,b,
Autor para correspondencia
jupa65@hotmail.com

Corresponding author.
, Juan P. Wisniveskyc, Gorka Bastarrikac,d, David O. Wilsone, Bartolome R. Cellif,1, Javier J. Zuluetaa,1
a Pulmonary Department, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Spain
b Navarra Health Research Institute (IDISNA), Pamplona, Spain
c Divisions of General Internal Medicine and Pulmonary and Critical Care Medicine, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY, USA
d Radiology Department, Clínica Universidad de Navarra, Spain
e Department of Medicine, University of Pittsburgh Medical Center, USA
f Pulmonary Department, Brigham and Women Hospital, Boston, MA, USA
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Table 1. Participant's characteristics.
Table 2. Multivariable Cox regression analysis of LC survival.
Table 3. Oncologic stage at the time of diagnosis of those LC that died during the 1st year.
Table 4. Oncologic stage at the time of diagnosis of patients diagnosed with LC after the first year that are alive at the end of follow-up.
Table 5. Multivariable Cox regression analysis of LC survival for landmark analysis after 1st year.
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Abstract
Background

Lung Cancer (LC) screening with low dose chest computed tomography (LDCT) in smokers reduces LC mortality. Patients with Obstructive Lung Disease (OLD) are at high risk for LC. The potential effect of LC screening in this population is unknown.

Objective

To determine if screening with LDCT reduces LC mortality in smokers with spirometrically defined OLD.

Methods

The National Lung Screening Trial-American College of Radiology Imaging Network (NLST-ACRIN) study included 13,831 subjects (55–74 years of age with ≥30 pack-year history of smoking) that had a baseline spirometry. Randomly assigned to LDCT or Chest X-ray, all had 3 annual rounds of screening. LC mortality was compared between the LDCT and chest X-ray arms during the 1st year and at 6 years of follow up. Landmark analysis explored LC mortality differences between arms after the first year.

Results

From the 4584 subjects with OLD (FEV1/FVC <0.7), 152 (3.3%) died from LC. Multivariable analysis showed that screening trended to decrease LC mortality at 6 years (HR, 95%CI: 0.75, 0.55–1.04, p=0.09). During the 1st year no differences were found between arms (p=0.65). However, after this year, LDCT significantly decreased LC mortality (HR, 95%CI: 0.63, 0.44–0.91, p=0.01). The number needed to screen to avoid one LC death in these subjects was 108 while in those without OLD was 218.

Conclusions

LC screening with LDCT in smokers with spirometrically diagnosed OLD, showed a trend to reduce lung cancer mortality but a study with a larger number of patients and with a more robust design would be needed to confirm these findings.

Keywords:
Obstructive
Lung disease
Lung cancer screening
Resumen
Antecedentes

El cribado de cáncer de pulmón (CP) utilizando la tomografía computarizada de baja dosis (LDCT, por sus siglas en inglés) de tórax en fumadores reduce la mortalidad por CP. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva (EPO) tienen un riesgo alto de presentar CP. Se desconoce el posible efecto del cribado de CP en esta población.

Objetivo

Determinar si el cribado con LDCT reduce la mortalidad por CP en los fumadores con EPO diagnosticada mediante espirometría.

Métodos

El estudio de cribado de pulmón National Lung Screening Trial-American College of Radiology Imaging Network (NLST-ACRIN) incluyó a 13.831 sujetos (de entre 55-74 años de edad, con historia de tabaquismo de ≥30 paquetes-años) a los que se les había realizado una espirometría basal. Se los asignó aleatoriamente a LDCT o radiografía de tórax y todos pasaron por 3 rondas anuales de cribado. La mortalidad por CP se comparó entre los brazos del LDCT y radiografía de tórax durante el primer año y a los 6 años de seguimiento. El análisis de supervivencia con punto temporal de referencia (landmark analysis) estudió las diferencias en la mortalidad por CP entre los brazos después del primer año.

Resultados

De los 4.584 sujetos con EPO (FEV1/FVC < 0,7), 152 (3,3%) murieron por CP. El análisis multivariante mostró que el cribado tendía a disminuir la mortalidad por CP a los 6 años (HR: 0,75, IC del 95%; 0,55-1,04, p = 0,09). Durante el primer año no se encontraron diferencias entre los brazos (p = 0,65). Sin embargo, después del año, la LDCT disminuyó significativamente la mortalidad por CP (HR: 0,63, IC del 95%: 0,44-0,91, p = 0,01). El número necesario de cribados para evitar una muerte por CP en estos sujetos fue 108, mientras que en aquellos sin EPO fue 218.

Conclusiones

El cribado de CP con LDCT en fumadores con EPO diagnosticada mediante espirometría mostró una tendencia a reducir la mortalidad por cáncer de pulmón, pero sería necesario un estudio con un mayor número de pacientes y con un diseño más robusto para confirmar estos hallazgos.

Palabras clave:
Obstructiva
Enfermedad pulmonar
Cribado de cáncer de pulmón

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