Como en años anteriores1,2, nuestra Revista tiene una buena calidad e influencia, que se refleja no sólo en un aceptable índice de impacto, sino también en otros indicadores de influencia, como puede consultarse en la página web de Eigenfactor Score3 (fuente de datos métricos sobre las revistas científicas internacionales que se basa en información de citas de Journal Citation Reports) y en la aplicación de algoritmos de relevancia de Google. Dicha página web proporciona datos anuales desde 1995 hasta 2006 acerca de las 7.000 revistas incluidas en Journal Citation Reports y de otras muchas fuentes citadas por ellas. Presenta clasificaciones temáticas mediante 2 indicadores: el Eigenfactor, indicador de la influencia o repercusión global, que se basa en el cálculo iterativo de las citas recibidas por una revista según procedan a su vez de revistas más o menos citadas, y el factor “influencia del artículo”, que mide la influencia media de los artículos de las revistas y se basa en el mismo cálculo iterativo que el Eigenfactor, pero teniendo en cuenta el número de artículos de la revista; Archivosde Bronconeumología ocupa el puesto 34 de las revistas del aparato respiratorio.

En 2008 se publicaron en Archivosde Bronconeumología 57 originales que, intentando mantener el formato de años anteriores, pasamos a comentar a continuación.

López Varela et al4, con el objetivo de conocer el tratamiento de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), evaluaron las medidas preventivas y la medicación empleada, así como los posibles factores asociados. En una muestra amplia, identificaron a un grupo importante de pacientes a quienes se diagnosticó la enfermedad con distintos grados de gravedad y de los que sólo el 11,3% había sido diagnosticado previamente. Llama la atención que sólo la mitad del total de los diagnosticados de EPOC hubiera recibido con anterioridad consejo médico antitabaco, mientras que entre los ya diagnosticados lo había recibido el 69%. El empleo de tratamiento farmacológico aumentaba con la gravedad de la enfermedad y se asoció al diagnóstico previo y a la presencia de síntomas como sibilancias y disnea. Por su parte Martínez Francés et al5 valoraron los determinantes de la disnea basal en pacientes diagnosticados de EPOC y su influencia en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Encontraron que la disnea basal estaba determinada por la ansiedad (un 17% de la variancia explicada), la presión inspiratoria máxima (4%) y la presión arterial de oxígeno (4%). En la EPOC leve-moderada la CVRS se explicó fundamentalmente por la ansiedad (un 43% de la variancia), mientras que en la EPOC grave la disnea basal fue el principal determinante de la CVRS. Se concluye, por lo tanto, que el determinante fundamental de la CVRS en la EPOC es la ansiedad, que está mediada por la disnea inducida por el esfuerzo y por la disnea basal. El objetivo del estudio de Lucas Ramos et al6 fue analizar la prevalencia de factores de riesgo y comorbilidad cardiovascular en una población con EPOC. El estudio, cuyo diseño fue multicéntrico, concurrente y transversal, incluyó a 572 pacientes con diagnóstico confirmado de EPOC. La prevalencia de hipertensión arterial fue del 53%, la de obesidad del 27%, la de dislipemia del 26% y la de diabetes del 23%, pero éstas no se relacionaron con la gravedad de la EPOC; en cambio, sí hubo una tendencia a estar peor con una mayor edad. Del mismo modo, la comorbilidad vascular —cardiopatía isquémica (16,3%), enfermedad cerebrovascular aguda (7%) y enfermedad vascular periférica (17%)— no se relacionó con la gravedad de la EPOC, pero sí con la edad y con los factores de riesgo clásico.

En otro orden de cosas, Güell et al7 demostraron que un programa domiciliario de rehabilitación respiratoria sin supervisión produce una mejoría similar en la capacidad de esfuerzo que un programa intenso de rehabilitación hospitalaria, aunque en el área emocional de un test de CVRS fue el hospitalario el que ofreció mayores beneficios. Por su parte Martínez Llorens et al8 demostraron que, en pacientes con EPOC grave, el músculo intercostal tiene una población estable de células satélite (determinantes en los fenómenos de reparación y regeneración musculares), cuya actividad se halla incrementada. Se observaron hallazgos indicativos de microlesión celular, que, al acompañarse de un fenotipo fibrilar conservado, apuntaban al éxito del proceso de reparación del músculo intercostal.

Ciftci et al9 publicaron un estudio en el que compararon los parámetros del sueño y respiratorios durante las primeras 3h de la noche con los valores de estos mismos parámetros obtenidos durante el resto del sueño y de la noche. Los autores encontraron que el diagnóstico durante las primeras 3h del sueño es fiable, pues refleja lo que ocurre a lo largo de toda la noche, y que la presión positiva respiratoria óptima determinada durante la segunda mitad de la noche es también óptima con respecto a la determinación de la primera fase. Para tratar de aumentar el grado de sospecha clínica del síndrome de apneas-hipoapneas durante el sueño (SAHS) entre los médicos de atención primaria, Martínez García et al10 analizaron qué impacto tiene un plan de formación dirigido a dichos profesionales en la cantidad y calidad de las derivaciones hospitalarias por sospecha de SAHS. Tras ofrecer formación e información sobre el SAHS, además de una hoja de derivación protocolizada y contacto directo con la Unidad de Sueño del hospital, se observó que dicho plan resultó eficaz a la hora de realizar derivaciones por sospecha de SAHS. Por su parte Alonso Álvarez et al11 valoraron la fiabilidad de la poligrafía respiratoria domiciliaria (PRD) para el diagnóstico de SAHS y, además, compararon los costes de su realización con los de la polisomnografía. Los autores destacan que, aunque los casos dudosos requieren la realización de una polisomnografía, en general la PRD es un método fiable para el diagnóstico de SAHS y supone un ahorro con respecto a la polisomnografía. Por otro lado, tras evaluar en niños la utilidad diagnóstica de la poligrafía respiratoria, Alonso Álvarez et al12 encontraron una coincidencia diagnóstica entre esta prueba y la polisomnografía del 84,9% —definieron el diagnóstico de SAHS como un índice de apneas-hipoapneas obstructivas (IAHO)=3 y un índice de eventos respiratorios (IER)=3—, pero sin diferencias significativas entre ambas técnicas en cuanto a la diferencia de medias del IAHO y el IER. El coeficiente de correlación intraclase del IAHO y el IER fue del 89,4%. Para evaluar cuál es el valor de IAHO clínicamente significativo, los autores utilizaron los 3 valores más empleados en la literatura médica (= 1;=3, y=5) e identificaron que el mejor valor de IER para los 3 valores fue de 4,6 (punto con mayor especificidad), si bien hubo diferencias al estratificar por edades (en niños de 6 años o más el mejor IER fue de 2,1, y en niños menores de 6 años se obtuvieron los siguientes valores de IER: 3,35 para IAHO de ≥ 1, y de 5,85 para IAHO de ≥ 3 y de ≥ 5).

Jurado Gámez et al13, que valoraron la prevalencia de trastornos del sueño en pacientes en lista de espera para trasplante renal, comparados con un grupo control, encontraron que dichos trastornos son frecuentes en pacientes que esperan un trasplante renal. Frente al grupo control, tienen menor cantidad y calidad del sueño, así como un número significativamente elevado de eventos respiratorios.

Por otro lado, es conocido que el SAHS tiene importantes consecuencias cardiovasculares, como la insuficiencia cardíaca. El índice de rendimiento miocárdico, que relaciona la función sistólica y diastólica del ventrículo, es independiente de la frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea. En presencia de disfunción ventricular sistólica y/o diastólica se produce un incremento de dicho índice. Moro et al14 encontraron que el SAHS produce por sí mismo hipertrofia ventricular izquierda, un mayor porcentaje de pacientes con función diastólica alterada y una tendencia a una función sistólica menor con un índice de rendimiento miocárdico mayor. Siguiendo con el tema del SAHS y su relación con la activación de los mecanismos de riesgo cardiovascular, Sánchez et al15 quisieron conocer los factores del SAHS que activan los mecanismos de riesgo cardiovascular mediante el estudio de las concentraciones plasmáticas del fragmento N-terminal del precursor del péptido natriurético cerebral y de la proteína C reactiva (PCR) de alta sensibilidad, así como el efecto que sobre dichas concentraciones tiene el tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) nasal. El principal factor que influyó en las concentraciones del fragmento N-terminal del precursor del péptido natriurético cerebral fue el porcentaje de tiempo de saturación arterial de oxígeno nocturno menor del 90%; en cambio, no se encontró ningún predictor de los valores séricos de la PCR de alta sensibilidad. Al aplicar la CPAP nasal descendieron las concentraciones de biomarcadores, pero no de forma significativa.

Roldán et al16 evaluaron el coste-eficacia de la graduación automática de la CPAP en el domicilio, en una o 2 noches consecutivas, en pacientes con SAHS. Hallaron que la graduación automática de CPAP en el domicilio durante la primera noche fue efectiva en el 85% de los pacientes. La segunda noche permitió una graduación eficaz en el 3% de los pacientes en que había fracasado en la primera noche, con un coste equivalente. La variabilidad de las presiones obtenidas durante ambas noches no fue significativa y la concordancia entre 2 observadores en la selección visual de la presión óptima en cada noche fue buena. Por ello se concluye que en la mayoría de los pacientes con SAHS la graduación domiciliaria en una sola noche puede conseguirse con un perfil de coste-eficacia superior. Por otra parte, Roure et al17 analizaron la influencia del sexo en las variables clínicas y polisomnográficas del SAHS, para lo cual diseñaron un estudio multicéntrico en el que encontraron que las mujeres tenían una edad, un peso y una circunferencia de cadera mayores y un cuello menor que los varones. En los valores clínicos y polisomnográficos no se hallaron grandes diferencias en función del sexo; únicamente la latencia del sueño fue superior y la hipoxemia nocturna más acentuada en las mujeres.

Piriz et al18 observaron que el uso de adrenérgicos β2, como el salbutamol, mejora la función diafragmática durante una sepsis experimental, pues aumenta el flujo aórtico y la frecuencia cardíaca al tiempo que disminuye la presión arterial media, además de mejorar la fuerza de contracción muscular, tanto antes como después de un protocolo de fatiga muscular. Reforzando la idea de la importancia de utilizar ecuaciones de predicción específicas para cada población, González Barcala et al19 obtuvieron las ecuaciones de predicción de parámetros espirométricos en niños y adolescentes sanos de la Comunidad de Galicia. Por su parte Gea et al20, que valoraron los cambios en la presión máxima generada por el diafragma tras diferentes series de contracciones isométricas espontáneas y casi máximas, encontraron que los esfuerzos previos del músculo determinan la capacidad contráctil del diafragma y que es difícil predecir el predominio de fatiga o de potenciación de la respuesta.

Muñoz et al21 valoraron a un grupo de pacientes diagnosticados 3 años antes de asma ocupacional por sales de persulfatos para estudiar la evolución de la hiperreactividad bronquial (HRB) y de las pruebas inmunológicas. En el momento del control evolutivo de los pacientes, 7 ya no estaban expuestos a persulfatos y en 3 de ellos se observó una mejoría significativa de la HRB, lo que no ocurrió en los que seguían expuestos. Las pruebas cutáneas se negativizaron en 3 pacientes que no estaban expuestos. Clínicamente la mayoría de los pacientes había mejorado, pero persistían los síntomas. Por todo ello los autores concluyen que la evolución de los pacientes parece ser favorable si se evita la exposición a los persulfatos. Rodríguez Trigo et al22 valoraron el efecto de un adecuado tratamiento ambulatorio del asma siguiendo las recomendaciones de la guía de la Global Initiative for Asthma (GINA) en la evolución a largo plazo del asma de riesgo vital. Realizaron un estudio de intervención antes-después comparando un grupo de intervención con un grupo histórico de control. En el grupo de intervención no se registraron fallecimientos (hubo 6 en el grupo control), el número de ataques de asma de riesgo vital, de visitas a urgencias y de ingresos hospitalarios fue menor, descendió de forma significativa el número de eosinófilos en sangre y aumentó el volumen espiratorio forzado, lo que confirma que seguir las recomendaciones GINA disminuye la morbimortalidad. Plaza et al23 se propusieron el objetivo de determinar la opinión, el conocimiento y el cumplimiento de las recomendaciones de la Guía Española para el Manejo del Asma entre los profesionales sanitarios españoles. Observaron que el hecho de ejercer en las áreas del centro y sur de España, trabajar en atención primaria, estar poco convencido de su utilidad o no conocerlas y no emplear la espirometría se asoció a un menor cumplimiento.

El objetivo de Morell et al24 fue examinar la incidencia y las características clínicas de los episodios de agudización asmática atendidos en servicios de urgencias de la ciudad de Barcelona. En un estudio de diseño prospectivo, los autores encontraron una incidencia de agudizaciones asmáticas de 0,53 por 100.000 habitantes o de 8,2 por 100.000 pacientes asmáticos. Entre los pacientes con asma de moderada a casi fatal hubo un predominio de mujeres, mientras que entre aquéllos con asma leve predominaban los varones. En la mayoría de los casos la agudización presentó un inicio lento. La tasa de hospitalización fue de 0,1/día/105 habitantes y se correlacionó con la gravedad. Es de destacar que únicamente el 31% de los pacientes tomaba de forma regular corticoides inhalados y que sólo al 12% se le habían añadido corticoides orales antes de acudir a urgencias. Ingresaron el 30% de los pacientes. En una cuarta parte de los casos el inicio de la agudización fue agudo y en un 5%, súbito; el 16% de los episodios fueron graves y el 3% de riesgo vital. Los autores señalan que el infradiagnóstico es un problema importante y que la tasa de hospitalización está directamente relacionada con la gravedad del asma.

Perpiñá Torderá et al25 efectuaron un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico con el fin de definir las propiedades métricas del cuestionario FSI-10 (Feeling of Satisfaction with Inhaler), que evalúa la satisfacción con el inhalador, y comparar con él la satisfacción y la preferencia de los pacientes con asma respecto a 3 dispositivos para inhalar corticoides: Turbuhaler, Accuhaler y Novolizer. El FSI-10 resultó fácil de comprender y rápido de cumplimentar, y tuvo unas propiedades métricas aceptables. Aunque la aceptación de los dispositivos fue razonable, Turbuhaler y Novolizer obtuvieron una mejor valoración que Accuhaler, pero sin diferencias estadísticas significativas. Turbuhaler fue el más valorado entre los mayores de 16 años y Novolizer entre los menores de dicha edad.

Con el fin de determinar la frecuencia de broncoconstricción excesiva en pacientes con asma tras la aplicación del método abreviado de la prueba de provocación bronquial (se califica de abreviado porque la prueba se inicia con dosis mayores que las recomendadas en el protocolo inicial), y además averiguar si la determinación de óxido nítrico en aire exhalado podría permitir la cuantificación de las broncoconstricciones excesivas, Lloris Bayo et al26 diseñaron un estudio prospectivo. Con el método abreviado la frecuencia de broncoconstricción excesiva fue del 30%, y la concentración de óxido nítrico en aire exhalado fue mayor en el grupo que la presentó. El punto de corte de óxido nítrico en aire exhalado que se eligió fue de 19,5ppb, que permite realizar la prueba de provocación abreviada con seguridad. Martínez Moragón et al27, por su parte, demostraron en un interesante estudio que existe relación entre el cumplimiento del tratamiento y la percepción de la disnea, pues ésta es uno de los motivos del incumplimiento terapéutico de los pacientes con asma, en concreto, la hipopercepción de la disnea. En el seguimiento de 2 grupos de pacientes, uno de niños y otro de adultos, Pereira Vega et al28 valoraron en una segunda evaluación los cambios experimentados en cuanto a sibilancias, HRB y asma, la evolución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la incidencia anual de asma. Encontraron más nuevas apariciones de sibilancias e HRB que remisiones tanto en niños como en adultos. La incidencia anual de asma fue 3,3 veces mayor en niños que en adultos, y la pérdida anual de función pulmonar fue más elevada en adultos en quienes habían aparecido sibilancias y asma. Con un objetivo similar al del trabajo anterior, Casas et al29 determinaron la incidencia de asma del adulto, junto con las características funcionales e inmunológicas de la enfermedad, sus causas y su evolución. Se encontró una incidencia anual del 160/100.000 nuevos casos de asma. El 92% de los pacientes refería asma y/o sibilancias en el último año, y un 41% presentaba atopia. En el 14% el asma se relacionó con la ocupación, siendo la limpieza doméstica la más relacionada. Los factores de cronicidad del asma fueron la atopia y una ocupación laboral de riesgo.

Por último, en un estudio epidemiológico prospectivo, Castillo Vizuete y Mullol Mirte30 analizaron la prevalencia y las características de la rinitis en pacientes con asma. Un 71% presentaba rinitis; éstos eran más jóvenes y tenían un asma menos grave que aquéllos sin rinitis. La gravedad del asma se correlacionó con la gravedad de la rinitis, y la atopia se asoció a la presencia de rinitis. El tratamiento de la rinitis se asoció con un incremento del volumen espiratorio forzado en el primer segundo.

Jiménez et al31 analizaron la supervivencia de un grupo de pacientes con carcinoma de pulmón no microcítico en los que se descubre afectación N2 durante o tras la realización de cirugía de resección pulmonar. Los autores encontraron que el tipo de resección influyó en la supervivencia y que el número de estaciones ganglionares no mostró una influencia significativa en la supervivencia; en cambio, cuando sólo estaba afectada una estación ganglionar, las medias de supervivencia fueron diferentes entre lobectomía y neumonectomía, pero no fueron distintas cuando había más de una estación N2 afectada. Además, la supervivencia fue mayor (p=0,01) en el grupo de pacientes con lobectomía que habían recibido adyuvancia, pero no en aquellos a quienes se les realizaron neumonectomía y adyuvancia. Cayuela et al32 analizaron la evolución de la mortalidad por cáncer de pulmón en un amplio período de tiempo: desde 1980 hasta 2005. Observaron que las tasas de mortalidad en los varones comenzaron a descender hace 15 años, mientras que en mujeres aumentaron de forma llamativa en el mismo período (un 6,3% anual). Con respecto a la cirugía de las metástasis pulmonares, Ayarra et al33 evaluaron los factores pronósticos de supervivencia en una serie de pacientes intervenidos por metástasis pulmonares de diferentes tumores y órganos. La supervivencia actuarial a los 6 años fue del 30,3%, con una mediana de supervivencia de 34 meses. En el pronóstico influyeron el número de metástasis (con menos de 4 metástasis, la supervivencia media fue de 38 meses), su diámetro (<3,5cm, supervivencia media de 37,2 meses), la presencia de adenopatías invadidas, la cirugía completa y, sobre todo, el tipo histológico: los tumores de carácter germinativo presentaron la mejor respuesta y el melanoma, la peor.

El oncogén c-erbB-2 es el segundo miembro de la familia del receptor del factor de crecimiento epidérmico, codifica la proteína p185 y actúa como receptor de la tirosincinasa asociado a múltiples vías de traducción. Se ha observado que se sobreexpresa en diversos tumores, incluido el de pulmón, y se ha señalado que podría ser un factor de mal pronóstico. En este sentido, Cebollero Presmanes et al34 evaluaron, en una serie de carcinomas microcíticos de pulmón, la prevalencia de la sobreexpresión del oncogén c-erbB-2 mediante la técnica de inmunohistoquímica e hibridación in situ fluorescente. Al correlacionarla con las posibles implicaciones pronósticas, observaron que la sobreexpresión del gen se asocia a enfermedad diseminada, lo que podría abrir la posibilidad de nuevas vías celulares y terapéuticas.

Baloira et al46 se propusieron conocer la frecuencia de asociación de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) idiopática con la mutación del gen que codifica el receptor tipo 2 de las proteínas morfogenéticas del hueso (BMPR2), receptor de la superfamilia del factor transformador del crecimiento beta (TGF-β). Observaron que estas mutaciones no son infrecuentes en pacientes con HAP idiopática, lo que apunta a una base genética en algunos de estos pacientes y apoya la importancia que la familia TGF-β tiene en la patogenia de la enfermedad. De Gregorio et al47 aportaron su experiencia en el tratamiento de la HAP postembólica mediante técnicas endovasculares mínimamente invasivas (angioplastia y prótesis metálica). En los casos sin indicación quirúrgica aplicaron las técnicas invasivas con el fin de mejorar la HAP y el resultado fue satisfactorio en el 100% de los pacientes, con escasas y leves complicaciones, salvo un fallecimiento por causa desconocida. En todos los casos mejoró la clasificación funcional (mejoría hemodinámica y morfológica).

En un modelo ovino De Gregorio et al48 estudiaron la posibilidad y la seguridad de recuperar filtros opcionales de cava Günther-Tulip a los 90 días de su implantación. Observaron que su retirada fue posible, segura y fácil, sin precisar mucha fuerza. Por último, Jiménez et al49 demostraron que la actividad anti-Xa media disminuye a medida que aumentan los cuartiles del índice de masa corporal. Este índice fue la única variable predictora de una actividad anti-Xa insuficiente, tras ajustar por edad, sexo y creatinina sérica. Por ello concluyen que la actividad anti-Xa de la enoxiparina depende del índice de masa corporal en los pacientes que reciben tromboprofilaxis por un proceso médico agudo que requiere hospitalización.

Haro Estarriol et al50 demostraron que la forma de obtener la muestra de líquido pleural no hace que varíe de manera significativa el pH y la presión arterial de anhídrido cabónico del líquido, los cuales no reflejan diferencias significativas o de relevancia clínica. La ausencia de cambios en el pH y la presión arterial de anhídrido carbónico del líquido pleural descarta que la forma de obtención influya en sus valores.

Con el objetivo de determinar las tasas de diagnóstico definitivo aplicando las actuales recomendaciones diagnósticas de la enfermedad pulmonar intersticial y las clasificaciones de consenso en relación con las neumonías intersticiales idiopáticas, Morell et al51 estudiaron a 500 pacientes consecutivos. Establecieron el diagnóstico definitivo en 427 pacientes (85%), de los que en 302 se logró mediante procedimientos invasivos, y no obtuvieron el diagnóstico en el 14,6%. Predominó la neumonía intersticial idiopática (39%). Por entidades específicas, el diagnóstico fue de sarcoidosis en el 19%, de neumonía intersticial usual en el 17% y de neumonía por hipersensibilidad en el 15%. El rendimiento diagnóstico directo de la biopsia transbronquial fue del 38%; en cambio, al utilizar esta técnica para excluir otros diagnósticos específicos, el rendimiento fue del 50%. El lavado broncoalveolar tuvo un rendimiento del 5% y la biopsia pulmonar quirúrgica del 93%. Así pues, siguiendo el protocolo actual los autores establecieron el diagnóstico definitivo en un alto porcentaje de pacientes, en un cuarto de ellos sólo con datos clínicos y en el 60% con procedimientos invasivos.

Hemos incluido en este epígrafe los artículos publicados en Archivosde Bronconeumología que abordan las técnicas quirúrgicas de cirugía torácica. Cerón Navarro et al52 analizaron su experiencia en la rotura diafragmática, así como los factores pronósticos asociados a la mortalidad. Concluyeron que la rotura diafragmática es una entidad infrecuente, que se da en varones jóvenes, sobre todo por accidente de tráfico, y que es más frecuente en el lado izquierdo. El factor que más condiciona la morbimortalidad son las lesiones asociadas.

Por su parte Frexinet et al53, que revisaron su experiencia en los traumatismos torácicos con el fin de establecer criterios de gravedad, encontraron que los marcadores de gravedad fueron el número de fracturas costales, el politraumatismo, la contusión pulmonar, la necesidad de ventilación mecánica y la repercusión cardiorrespiratoria. No se revelaron como marcadores de gravedad la edad ni la presencia de hemotórax.

Valero Marco et al54 quisieron conocer la actitud y los prejuicios de los profesionales y estudiantes de enfermería respecto al empleo de anestesia local para la realización de la punción arterial. Concluyeron que el uso de anestesia es escaso entre los profesionales y estudiantes. Los conocimientos sobre la realización de la gasometría no son óptimos.

Broquetas et al55 analizaron qué impacto tiene una unidad neumológica de estancia corta sobre la calidad de la atención en el servicio de neumología de un hospital terciario. Encontraron que dicha unidad puede mejorar la eficiencia de la atención neumológica al disminuir la estancia media hospitalaria y la tasa de reingresos, pero sin reducir la complejidad de las enfermedades atendidas ni precisar de más recursos adicionales. Carrera et al56 analizaron el impacto asistencial y de gestión clínica que tiene la implantación de guardias de presencia física continuada en un servicio de neumología. Observaron que es una medida eficiente, que agiliza la rotación de los pacientes ingresados y que mejora el paso de pacientes a programas de diagnóstico y tratamiento ambulatorio. Vilà et al57, por su parte, quisieron conocer las características anestésicas y postoperatorias de los pacientes a quienes se realizó cirugía torácica en Cataluña en 2003. Los procedimientos anestésicos estudiados representaron el 0,7% de toda la actividad anestésica; el 75,4% de ellos se llevó a cabo en hospitales públicos y el 24,6% en centros privados. La mediana de edad de los pacientes fue de 55 años y el 63,9% eran varones. Los procedimientos fueron programados en el 92,8% de los casos, de los cuales en el 74,3% se empleó anestesia general; el postoperatorio se realizó en una sala convencional en el 54,4%, en una unidad de reanimación en el 33,3% y en unidades de cuidados intensivos en el 12,3% restante.

Tras analizar la relación existente entre las concentraciones plasmáticas del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), como marcador de inflamación sistémica, y los criterios de gravedad comúnmente utilizados en pacientes con bronquiectasias en situación clínica estable, Martínez García et al58 encontraron mayores concentraciones de TNF-α en los pacientes con bronquiectasias que en los controles; dichos valores se correlacionaron con otros factores de inflamación sistémica (velocidad de sedimentación, PCR y porcentaje de neutrófilos periféricos). Además, los pacientes con concentraciones elevadas de TNF-α presentaron una mayor extensión de la enfermedad, una mayor probabilidad de presentar insuficiencia respiratoria y un mayor porcentaje de colonización por Pseudomonas.

Rabell Santacana et al59 realizaron un estudio multicéntrico, descriptivo y transversal con el fin de analizar qué factores relacionados con el envejecimiento pueden condicionar la utilización y la técnica de administración de fármacos inhalados. Encontraron que los tests de fácil aplicación en consulta para detectar el deterioro asociado al envejecimiento no parecen ser un buen elemento predictivo para determinar un mejor uso de los dispositivos de inhalación.

Para conocer los valores de referencia del tiempo de transporte mucociliar nasal mediante el test de la sacarina, Plaza Valía et al60 diseñaron un estudio observacional, transversal y descriptivo, en el que concluyen que dicha prueba es fácil de realizar, económica y reproducible, y que facilita datos fiables de la función mucociliar por edades.