array:24 [
  "pii" => "S0300289615004640"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.10.010"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-05-01"
  "aid" => "1282"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:256-61"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4377
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 135
      "HTML" => 3285
      "PDF" => 957
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212915004206"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.11.008"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-05-01"
      "aid" => "1282"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:256-61"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3218
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 148
          "HTML" => 2324
          "PDF" => 746
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Feasibility of Home-based Functional Status Assessment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Recovering from an Exacerbation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "256"
            "paginaFinal" => "261"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Viabilidad de la Evaluaci&#243;n Domiciliaria Del Estado Funcional de Pacientes Con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr&#243;nica en Fase de Recuperaci&#243;n de Una Exacerbaci&#243;n"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1105
                "Ancho" => 1519
                "Tamanyo" => 82037
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> physiological profile in the three follow-up visits&#46; Each line represents the mADL-Test VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> values &#40;mean values with standard deviation&#41; of the 17 patients together and for each assessment visit&#46; The VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> values are plotted minute by minute&#46; From the second minute the VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> profile reaches a plateau &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;NS&#41;&#46; NS&#44; non-significant&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Beatriz Valeiro, Carme Hern&#225;ndez, Anael Barber&#224;n-Garcia, Diego A&#46; Rodr&#237;guez, Jes&#250;s Aibar, Lourdes Llop, Jordi Vilar&#243;"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Beatriz"
                "apellidos" => "Valeiro"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Carme"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Anael"
                "apellidos" => "Barber&#224;n-Garcia"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Diego A&#46;"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Jes&#250;s"
                "apellidos" => "Aibar"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Lourdes"
                "apellidos" => "Llop"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Jordi"
                "apellidos" => "Vilar&#243;"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289615004640"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.10.010"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615004640?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915004206?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005200000005/v1_201604270052/S1579212915004206/v1_201604270052/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289615004780"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.11.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-05-01"
    "aid" => "1284"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:262-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3770
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 146
        "HTML" => 2745
        "PDF" => 879
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Cumplimiento en Espa&#241;a de la norma de prescribir cuatro f&#225;rmacos en la fase intensiva del tratamiento est&#225;ndar de la tuberculosis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "262"
          "paginaFinal" => "268"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Spanish Compliance With Guidelines for Prescribing Four Drugs in the Intensive Phase of Standard Tuberculosis Treatment"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1054
              "Ancho" => 1548
              "Tamanyo" => 84722
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mapa con las Comunidades Aut&#243;nomas participantes y porcentaje de pacientes de cada Comunidad&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233;-Mar&#237;a Garc&#237;a-Garc&#237;a, Teresa Rodrigo, Mart&#237; Casals, Juan Ruiz-Manzano, Teresa Pascual-Pascual, Joan A&#46; Cayl&#224;"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;-Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Garc&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Teresa"
              "apellidos" => "Rodrigo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mart&#237;"
              "apellidos" => "Casals"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juan"
              "apellidos" => "Ruiz-Manzano"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Teresa"
              "apellidos" => "Pascual-Pascual"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Joan A&#46;"
              "apellidos" => "Cayl&#224;"
            ]
            6 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Trabajo del Programa Integrado de Investigaci&#243;n en Tuberculosis &#40;PIITB&#41;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157921291630009X"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.03.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157921291630009X?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615004780?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005200000005/v1_201604270107/S0300289615004780/v1_201604270107/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289615004457"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.10.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-05-01"
    "aid" => "1269"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:250-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5636
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 136
        "HTML" => 4328
        "PDF" => 1172
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Utilidad del esputo inducido en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "250"
          "paginaFinal" => "255"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Utility of Induced Sputum in Routine Clinical Practice"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Silvia Barril, Laura Sebasti&#225;n, Gianluca Cotta, Astrid Crespo, Eder Mateus, Montserrat Torrej&#243;n, David Ramos-Barb&#243;n, Vicente Plaza"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Barril"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Sebasti&#225;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Gianluca"
              "apellidos" => "Cotta"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Astrid"
              "apellidos" => "Crespo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Eder"
              "apellidos" => "Mateus"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Montserrat"
              "apellidos" => "Torrej&#243;n"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "David"
              "apellidos" => "Ramos-Barb&#243;n"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Plaza"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212916300088"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.03.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916300088?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615004457?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005200000005/v1_201604270107/S0300289615004457/v1_201604270107/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Viabilidad de la evaluaci&#243;n domiciliaria del estado funcional de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica en fase de recuperaci&#243;n de una exacerbaci&#243;n"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "256"
        "paginaFinal" => "261"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Beatriz Valeiro, Carme Hern&#225;ndez, Anael Barber&#225;n-Garcia, Diego A&#46; Rodr&#237;guez, Jes&#250;s Aibar, Lourdes Llop, Jordi Vilar&#243;"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Beatriz"
            "apellidos" => "Valeiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Carme"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Anael"
            "apellidos" => "Barber&#225;n-Garcia"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Diego A&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Aibar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Lourdes"
            "apellidos" => "Llop"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:4 [
            "nombre" => "Jordi"
            "apellidos" => "Vilar&#243;"
            "email" => array:1 [
              0 => "jordivc&#64;blanquerna&#46;url&#46;edu"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#44; Institut Cl&#237;nic del T&#242;rax &#40;ICT&#41;&#44; Servei de Pneumologia&#44; Centre de Diagn&#242;stic Respiratori&#44; Institut d&#8217;Investigacions Biom&#232;diques August Pi i Sunyner &#40;IDIBAPS&#41;&#44; Universitat de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Catalu&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unitat d&#8217;Atenci&#243; Integrada&#44; Direcci&#243; M&#232;dica i d&#8217;Infermeria&#44; Hospital Cl&#237;nic&#46; CIBER en Enfermedades Respiratorias &#40;CIBERES&#41;&#59; Institut d&#8217;Investigacions Biom&#232;diques August Pi i Sunyer &#40;IDIBAPS&#41;&#44; Universitat de Barcelona&#44; Catalu&#241;a&#44; Catalu&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red de Enfermedades Respiratorias &#40;CIBERES&#41;&#44; Bunyola&#44; Mallorca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital del Mar-Parc de Salut Mar&#44; Servei de Pneumologia&#44; Institut Hospital del Mar d&#8217;Investigacions M&#232;diques &#40;IMIM&#41;&#44; Universitat Pompeu Fabra&#44; Barcelona&#44; Catalu&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Departament de Direcci&#243; M&#232;dica i d&#8217;Infermeria&#44; Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#44; Catalu&#241;a Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Facultat de Ci&#232;ncies de la Salut Blanquerna&#44; Universitat Ramon Llull&#44; Grup de Recerca en Salut&#44; Activitat F&#237;sica i Esport &#40;SAFE&#41;&#44; Barcelona&#44; Catalu&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Feasibility of Home-Based Functional Status Assessment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Recovering From an Exacerbation"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 946
            "Ancho" => 5310
            "Tamanyo" => 154361
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prueba ADLm&#46; Se solicit&#243; a los pacientes que durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min diesen tantas vueltas como pudiesen al circuito&#46; Durante la prueba no se les anim&#243; verbalmente&#46; Se colocaron 2 escalones separados &#40;de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura y 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de profundidad&#41;&#44; uno enfrente del otro&#44; para mantener los movimientos de subida y bajada que requiere la prueba original&#46;Modificado a partir de Skumlien et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; con permiso de Elsevier&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado funcional hace referencia a la capacidad de los pacientes para hacer frente a sus actividades de la vida diaria &#40;AVD&#41;&#46; La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;EPOC&#41; afecta a la capacidad de los pacientes para llevar a cabo sus AVD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Un estado funcional deteriorado es un factor de riesgo de exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El estado funcional previo no siempre se recupera despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n y los pacientes pueden entrar en un ciclo negativo en el que&#44; a m&#225;s exacerbaciones&#44; mayor empeoramiento de su estado funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La consecuencia es un posible aumento de la mortalidad y una mayor carga asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; y a pesar de su relevancia&#44; los patrones de recuperaci&#243;n del estado funcional tras una exacerbaci&#243;n de la EPOC se han estudiado poco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de atenci&#243;n domiciliaria&#44; como la hospitalizaci&#243;n domiciliaria &#40;HD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; son servicios con &#233;xito en el caso de los pacientes con EPOC&#46; No obstante&#44; en raras ocasiones se ha evaluado la capacidad funcional fuera del entorno hospitalario o del laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El entorno domiciliario representa un desaf&#237;o para la ejecuci&#243;n de la mayor&#237;a de las pruebas de ejercicio habituales&#44; como por ejemplo la prueba de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;6MWT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; sin embargo en los &#250;ltimos a&#241;os se han sugerido algunas pruebas de capacidad de ejercicio que se pueden realizar en lugares peque&#241;os&#46; Puhan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> observaron que los resultados de la prueba de sentarse-levantarse guardan relaci&#243;n con la mortalidad de los pacientes con EPOC estable&#46; Jones et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> afirmaron que la prueba sentarse-levantarse con 5 repeticiones es una medida pr&#225;ctica de la funcionalidad&#44; incluso si se realiza junto a la cabecera del paciente&#46; La prueba del escal&#243;n de Chester tambi&#233;n podr&#237;a ser un m&#233;todo adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es posible que estas pruebas subestimen la limitaci&#243;n funcional habitual de estos pacientes&#44; ya que se centran principalmente del uso de las extremidades inferiores&#44; mientras que la mayor&#237;a de las AVD habituales combinan el uso de las extremidades inferiores y las superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La prueba ideal ser&#237;a aquella en la que los pacientes tuviesen que reproducir las AVD m&#225;s comunes en su propio entorno&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de AVD de Glittre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;prueba ADL&#41; fue desarrollada con la finalidad espec&#237;fica de obtener una evaluaci&#243;n v&#225;lida y fiable del estado funcional de los pacientes con EPOC&#44; incluyendo su tolerancia al esfuerzo y su capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La prueba reproduce las 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AVD m&#225;s habituales en un circuito de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de longitud y requiere el uso de todas las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En pacientes con EPOC estable&#44; la prueba AVD induce una respuesta fisiol&#243;gica estable subm&#225;xima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; discrimina la capacidad funcional de los pacientes con EPOC de la de los sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; es reproducible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y muestra capacidad de respuesta a la rehabilitaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se ha probado en pacientes con EPOC que se recuperan de una exacerbaci&#243;n ni en un entorno domiciliario&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo de investigaci&#243;n ya hab&#237;a estudiado la prueba ADL en pacientes con EPOC estable en un entorno hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y por ello quisimos evaluar si su realizaci&#243;n en el entorno domiciliario tambi&#233;n era factible&#46; Como objetivo secundario&#44; nos propusimos hacer un seguimiento de la prueba ADL durante la fase de recuperaci&#243;n temprana de una exacerbaci&#243;n de la EPOC&#46; Abordamos estos 2 objetivos estudiando a pacientes con EPOC que se estaban recuperando de una exacerbaci&#243;n que hab&#237;a sido atendida mediante HD&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevamos a cabo un estudio observacional y prospectivo de factibilidad&#46; Los pacientes fueron seleccionados consecutivamente en la unidad de HD del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona &#40;Espa&#241;a&#41; entre marzo y junio de 2011&#46; El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del hospital y todos los participantes firmaron el documento de consentimiento informado&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio&#44; todos los pacientes con EPOC admitidos en el programa de HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> debido a una exacerbaci&#243;n se sometieron a un cribado de selecci&#243;n&#46; Debido al car&#225;cter exploratorio del estudio&#44; no fue posible calcular previamente el tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n de HD habitual no se modific&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En resumen&#44; los pacientes fueron admitidos en el programa de HD si no cumpl&#237;an ninguno de los criterios de hospitalizaci&#243;n mandatorios &#40;por ejemplo&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; y hab&#237;an sido hospitalizados durante menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Los criterios de exclusi&#243;n de la HD comprendieron&#58; vivir fuera del &#225;rea de referencia o haber sido admitido en una residencia de ancianos&#59; presentar una situaci&#243;n social de extrema pobreza&#59; tener c&#225;ncer de pulm&#243;n u otras neoplasias avanzadas&#44; comorbilidades neurol&#243;gicas o card&#237;acas graves&#44; y no disponer de tel&#233;fono en el domicilio&#46; Durante la HD&#44; un miembro del personal de enfermer&#237;a cualificado en patolog&#237;a respiratoria visit&#243; a los pacientes a diario&#46; Se utiliz&#243; tratamiento farmacol&#243;gico est&#225;ndar de acuerdo con las gu&#237;as nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> vigentes en el momento del estudio y un abordaje terap&#233;utico completo e individualizado&#46; El personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a program&#243; y llev&#243; a cabo de manera conjunta la visita del d&#237;a del alta &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n espec&#237;ficos del estudio fueron los siguientes&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diagn&#243;stico de EPOC seg&#250;n los criterios GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exacerbaci&#243;n de la EPOC como &#250;nico diagn&#243;stico de admisi&#243;n&#46; Excluimos a los pacientes que presentaban alguna patolog&#237;a muscular&#44; &#243;sea&#44; card&#237;aca o cognitiva que pudiese impedirles realizar la prueba ADL o pudiese comprometer la seguridad de la prueba&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un fisioterapeuta respiratorio evalu&#243; a los pacientes en 3 visitas domiciliarias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58; el d&#237;a del alta de la HD &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;&#44; al cabo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&#41; y un mes despu&#233;s del alta &#40;V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#41;&#46; Para garantizar el bienestar de los pacientes&#44; las determinaciones de la V<span class="elsevierStyleInf">0</span> se realizaron en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as consecutivos&#46; El d&#237;a anterior al d&#237;a del alta efectuamos la evaluaci&#243;n cl&#237;nica &#40;cuestionarios&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; comentamos la prueba a los pacientes y les invitamos a simular la prueba del escal&#243;n para reducir al m&#237;nimo el efecto del aprendizaje&#46; El d&#237;a del alta&#44; los pacientes se sometieron a la evaluaci&#243;n del estado funcional&#44; aprovechando la presencia del personal m&#233;dico para garantizar su seguridad durante la prueba de ejercicio&#46; Las visitas siguientes&#44; V<span class="elsevierStyleInf">10post</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#44; se efectuaron en un d&#237;a cada una&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Evaluaci&#243;n del estado funcional</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado funcional se evalu&#243; mediante la prueba ADL de Glittre original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> modificada &#40;prueba ADLm&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; en la que introdujimos 2 cambios&#46; En primer lugar&#44; remplazamos el objetivo original de 5 vueltas al circuito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> por una prueba de tiempo limitado que el paciente realiz&#243; a su ritmo&#44; de modo que la variable principal de valoraci&#243;n del estudio fue el n&#250;mero de vueltas que el paciente pudo realizar durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en la primera&#44; segunda y tercera visita&#46; En segundo lugar&#44; remplazamos la voluminosa escalera original de 2 escalones por 2 escalones separados colocados uno enfrente del otro&#44; con el fin de mejorar la portabilidad del equipamiento&#44; manteniendo la carga de esfuerzo original &#40;es decir&#44; los nuevos escalones ten&#237;an la misma altura y profundidad que los originales&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ense&#241;&#243; a los pacientes c&#243;mo realizar la prueba ADLm de forma correcta y segura&#58; deb&#237;an dar vueltas al circuito durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con la mayor rapidez posible y pod&#237;an pararse si notaban dolor&#44; cansancio excesivo o por cualquier otro motivo&#44; y se les coment&#243; que si el equipo investigador detectaba alg&#250;n signo de alarma&#44; el test se parar&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; todos los pacientes se conectaron a un analizador de gases port&#225;til &#40;Fitmate&#44; Cosmed&#59; Roma&#44; Italia&#41; a trav&#233;s de una mascarilla facial&#44; a fin de evaluar si la respuesta fisiol&#243;gica durante la prueba era similar a la observada en el test original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; As&#237;&#44; todos los pacientes completaron las pruebas sin suplementaci&#243;n de ox&#237;geno o&#44; en el caso de los pacientes que recib&#237;an oxigenoterapia&#44; tras un lavado de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; El consumo de ox&#237;geno &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la ventilaci&#243;n &#40;VE&#41; se determinaron respiraci&#243;n a respiraci&#243;n&#46; Antes de cada evaluaci&#243;n se calibr&#243; el equipamiento que los pacientes llevaron en el interior de la misma mochila utilizada para la prueba&#46; No obstante&#44; al igual que se hace en la prueba original&#44; el peso final se ajust&#243; tomando en consideraci&#243;n el instrumento &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; y el sexo del paciente&#46; Finalmente&#44; la frecuencia card&#237;aca y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno se monitorizaron continuamente mediante un pulsiox&#237;metro port&#225;til &#40;3Xi Konica Minolta&#59; Osaka&#44; Jap&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada visita de evaluaci&#243;n se obtuvieron los siguientes resultados comunicados por el paciente&#44; siempre en el mismo orden&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grado de disnea&#58; escala de disnea del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;MRCm&#41;&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>disnea relacionada con las AVD&#58; cuestionario de actividades de la vida diaria <span class="elsevierStyleItalic">London Chest</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;LCADL&#41;&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estado de salud&#58; cuestionario de evaluaci&#243;n de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;CAT&#41;&#44; y 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>actividad f&#237;sica&#58; cuestionario de Baecke modificado para personas ancianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;Baekm&#41;&#44; que solamente se registr&#243; en las visitas V<span class="elsevierStyleInf">0</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los pacientes se sometieron a una dinamometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para explorar el grado de fuerza en las extremidades superiores&#46; En primer lugar realizaron la prueba con la mano dominante&#59; para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; la mejor de las 3 mediciones de cada mano&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables secundarias&#44; tales como los datos sociodemogr&#225;ficos y otros datos cl&#237;nicos&#44; se recabaron a partir de la historia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico PASW &#40;SPSS Inc&#46;&#44; comercializado en 2009&#46; PASW Statistics for Windows&#44; Versi&#243;n 18&#46;0&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; La normalidad de los datos iniciales se evalu&#243; mediante la prueba de Shapiro-Wilk&#46; Debido al reducido tama&#241;o de la muestra&#44; se utilizaron pruebas no param&#233;tricas&#46; Para las comparaciones entre visitas se utiliz&#243; la prueba de Wilcoxon para datos emparejados&#46; Si no se indica lo contrario&#44; los resultados se expresan como medianas y rangos intercuartil &#40;IQR&#41;&#46; Todas las pruebas fueron bilaterales y el nivel de significaci&#243;n se estableci&#243; en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis de la respuesta metab&#243;lica &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y VE&#41; se emplearon los valores de la prueba ADLm del &#250;ltimo minuto&#46; El perfil fisiol&#243;gico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la prueba ADLm se analiz&#243; mediante la prueba de Friedman&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2011&#44; 71 pacientes con EPOC fueron admitidos en el programa de HD por exacerbaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; durante el per&#237;odo de reclutamiento de este estudio solamente se admitieron 29 pacientes &#40;41&#37;&#41;&#44; y dichos pacientes fueron cribados para participar en el estudio&#46; Desafortunadamente&#44; 10 pacientes fueron excluidos&#58; 5 por presentar una neoplasia&#44; 4 por alteraciones del movimiento y uno por inestabilidad card&#237;aca &#40;clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41;&#44; y 2 pacientes rechazaron participar&#46; En consecuencia&#44; se incluyeron 17 pacientes en el estudio&#46; Las caracter&#237;sticas generales de la muestra fueron las siguientes&#58; mediana de edad 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;IQR&#58; 60-84&#41;&#44; 15 varones y mediana de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 38&#37; del estimado &#40;IQR&#58; 29-44&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta m&#225;s informaci&#243;n sobre la poblaci&#243;n de estudio en el momento de la inclusi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las pruebas ADLm se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes incrementaron de manera gradual y significativa el n&#250;mero de vueltas al circuito &#40;4&#44; 5 y 5&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; durante el seguimiento &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#44; V<span class="elsevierStyleInf">10post</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#44; respectivamente&#41;&#46; En total&#44; 12 de los 17 pacientes incrementaron su rendimiento en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vuelta entre la V<span class="elsevierStyleInf">0</span> y la V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#46; Aunque el n&#250;mero de vueltas aument&#243;&#44; los valores finales de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y VE no mejoraron significativamente entre la primera y la &#250;ltima valoraci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;331 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;244&#44; respectivamente&#41;&#46; Sin embargo&#44; se pudo observar una mejor&#237;a en el capacidad de ejercicio&#44; representada por el incremento en el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes presentaron una FC basal m&#225;s baja y una saturaci&#243;n basal m&#225;s alta&#44; indicando mejor estado f&#237;sico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la prueba se estabiliz&#243; desde el segundo minuto hasta el final de la prueba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; lo cual es representativo de una prueba subm&#225;xima&#44; como la 6MWT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue factible realizar la prueba ADLm en todos los domicilios&#44; todos los pacientes la toleraron bien y no se constataron efectos adversos&#46; Adem&#225;s&#44; ning&#250;n paciente tuvo que ser excluido por motivos log&#237;sticos &#40;por ejemplo&#44; las dimensiones del domicilio&#41; y no tuvimos ninguna dificultad importante para transportar el equipamiento para la prueba ADLm ni para configurarlo en las distintas ubicaciones&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Evoluci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes despu&#233;s el alta de la HD se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Globalmente&#44; el estado cl&#237;nico de los pacientes continu&#243; mejorando durante el seguimiento&#46; La puntuaci&#243;n CAT mejor&#243; significativamente en los 10 primeros d&#237;as y la puntuaci&#243;n de la escala MRCm tambi&#233;n mostr&#243; una tendencia hacia la mejor&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;058&#44; respectivamente&#41;&#46; Ambas variables mejoraron al final del estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dominio de cuidado personal del cuestionario LCADL tambi&#233;n mejor&#243; significativamente durante el seguimiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#44; al igual que el cuestionario Baekm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; De acuerdo con los criterios del cuestionario Baekm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; 4 pacientes en particular mostraron una actividad muy elevada un mes despu&#233;s del alta&#44; y solamente 5 continuaron inactivos &#40;29&#37; de la poblaci&#243;n total&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado principal que aporta este estudio es que la prueba ADLm es un instrumento factible para determinar el estado funcional en el entorno domiciliario de los pacientes con EPOC entre moderada y muy grave en fase de recuperaci&#243;n de una exacerbaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; hemos demostrado que el estado funcional&#44; determinado mediante la prueba ADLm&#44; contin&#250;a mejorando en los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as posteriores al alta de la HD&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado funcional est&#225; relacionado con los resultados cl&#237;nicos de la EPOC&#44; por lo que su evaluaci&#243;n es relevante para el control del paciente&#44; a pesar de que no existe ninguna prueba de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y suele haber dificultades para ello&#46; El estado cl&#237;nico del paciente &#40;estable y en fase de exacerbaci&#243;n&#41; y el entorno en el que se le atiende &#40;hospitalario o ambulatorio&#41; podr&#237;an dificultar esta tarea&#46; En concreto&#44; los programas domiciliarios suponen un desaf&#237;o para efectuar las pruebas de ejercicio convencionales&#46; Tras valorar la prueba de Glittre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> a nivel hospitalario&#44; nos propusimos explorar la factibilidad de utilizarlo para evaluar el estado funcional en un entorno domiciliario&#46; En este estudio&#44; la prueba ADLm result&#243; adecuada para su utilizaci&#243;n domiciliaria&#44; incluso en pacientes con EPOC que se estaban recuperando de una exacerbaci&#243;n y con la intervenci&#243;n de un &#250;nico evaluador&#46; Sin embargo&#44; para poder llevar a cabo el estudio&#44; modificamos la prueba de Glittre original&#46; Adaptamos el circuito para que fuese m&#225;s f&#225;cil de configurar y realizar en los diferentes entornos domiciliarios&#46; Conservamos la carga de esfuerzo original de la prueba&#44; manteniendo las subidas y bajadas que los pacientes tienen que ejecutar y&#44; de hecho&#44; el perfil fisiol&#243;gico de la prueba ADLm fue an&#225;logo a la de la prueba original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; establecimos como resultado principal el n&#250;mero de vueltas al circuito que el paciente realiz&#243; en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; para obtener registros fisiol&#243;gicos comparables de todos los pacientes y evitar el efecto &#171;suelo&#187; que se ha descrito cuando los pacientes reciben la orden de completar un n&#250;mero fijo de vueltas al circuito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; recientemente se ha probado que la prueba de Glittre es reproducible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; aunque reconocemos que no validamos nuestras modificaciones frente a una prueba de referencia o la prueba original&#44; por lo que nuestros resultados se deben interpretar con precauci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La originalidad de nuestro estudio tambi&#233;n radica en el hecho de que aporta nuevos datos acerca de la recuperaci&#243;n funcional natural en los pacientes con EPOC que han sufrido una exacerbaci&#243;n&#58; el resultado de la prueba ADLm mejora&#44; al menos durante los 10 d&#237;as posteriores al alta&#46; La mejor&#237;a observada en nuestro estudio en la prueba ADLm&#44; a pesar de ser peque&#241;a&#44; fue paralela a la mejor&#237;a cl&#237;nica que mostraron los pacientes&#46; Al final del estudio pudo observarse una mejor&#237;a cl&#237;nica &#40;mejor&#237;a significativa en el grado de disnea&#44; el estado de salud y la actividad f&#237;sica&#41; y una mejor&#237;a de las variables cardiopulmonares &#40;FC m&#225;s baja al comienzo de la prueba&#44; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s alta al final y una tendencia hacia la mejor&#237;a del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico&#41;&#46; Reconocemos que la respuesta metab&#243;lica a la prueba no alcanz&#243; una diferencia significativa entre visitas&#44; sin embargo se puede observar que los valores medianos de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aumentaron durante el seguimiento&#46; Una posible explicaci&#243;n&#44; adem&#225;s del reducido tama&#241;o de la muestra&#44; es que la recuperaci&#243;n cl&#237;nica&#44; como la disminuci&#243;n de la puntuaci&#243;n MRCm&#44; podr&#237;a haber permitido a los pacientes incrementar el n&#250;mero de vueltas al circuito sin aumentar significativamente el consumo de ox&#237;geno&#46; Queremos aclarar que nuestros pacientes no participaron en ning&#250;n programa de rehabilitaci&#243;n pulmonar despu&#233;s del alta&#44; por lo que especulamos que la leve recuperaci&#243;n posterior podr&#237;a ser consecuencia del tratamiento que recibieron durante la HD &#40;en el entorno de una unidad de atenci&#243;n integrada&#41; y del peque&#241;o margen de mejor&#237;a sin tratamiento complementario &#40;como el entrenamiento f&#237;sico&#41;&#46; Asimismo&#44; se ha demostrado que las pruebas de ejercicio subm&#225;ximo tienen mejor capacidad de respuesta para detectar cambios funcionales en pacientes con EPOC que las pruebas incrementales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; lo que apoya la respuesta a la prueba ADLm durante la fase de recuperaci&#243;n de una exacerbaci&#243;n&#46; La prueba 6MWT ya ha mostrado una mejor&#237;a significativa entre la hospitalizaci&#243;n por exacerbaci&#243;n y un mes despu&#233;s del alta hospitalaria en pacientes con EPOC no entrenados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en otros estudios&#44; por ejemplo&#44; la prueba de marcha de lanzadera gradual no detect&#243; diferencias entre el d&#237;a del alta y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas m&#225;s tarde<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; no hubo problemas de seguridad durante la ejecuci&#243;n de ninguna de las pruebas&#44; por lo que creemos que la prueba ADLm es una buena opci&#243;n para la evaluaci&#243;n del estado funcional de los pacientes con EPOC&#44; incluso durante la fase de recuperaci&#243;n de una exacerbaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es necesario mencionar otras limitaciones de este estudio&#46; Al tratarse de un estudio de factibilidad&#44; de una prueba de la que no se dispon&#237;a de datos previos&#44; no fue posible calcular anticipadamente el tama&#241;o de la muestra&#44; y ello podr&#237;a haber contribuido a la insuficiente potencia estad&#237;stica que se obtuvo en algunas comparaciones&#44; como la correlaci&#243;n entre los resultados de la prueba ADLm y algunas variables cl&#237;nicas&#46; Asimismo&#44; una gran mayor&#237;a de nuestros pacientes eran varones&#44; por lo que los resultados no se pueden generalizar a ambos sexos&#46; Por &#250;ltimo&#44; queremos enfatizar que&#44; para poder obtener un registro fisiol&#243;gico&#44; 7 de los 17 pacientes realizaron la prueba ADLm sin su terapia de suplementaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; y esto&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; podr&#237;a explicar parte de la variabilidad observada en nuestros resultados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la prueba ADLm es un instrumento recomendado para determinar el estado funcional en el entorno domiciliario&#44; que podr&#237;a ser especialmente &#250;til para unidades de atenci&#243;n domiciliaria as&#237; como para evaluar a pacientes sin EPOC cuyo estado funcional pueda estar alterado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Esperamos que se efect&#250;en otros estudios sobre las propiedades de la prueba ADLm que permitan comprender mejor el patr&#243;n de recuperaci&#243;n despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n de la EPOC&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio sugieren que la prueba ADLm es un instrumento factible y seguro para evaluar en el domicilio el estado funcional de pacientes con EPOC de moderada a muy grave en fase de recuperaci&#243;n de una exacerbaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el estado funcional mejora despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n tratada en HD&#44; al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s del alta&#46; Es indudable la necesidad de realizar estudios m&#225;s extensos para confirmar y ampliar estos resultados&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido parcialmente financiado por NEXES UE-FP7 &#40;CIP-ICT-PSP-2007-1&#41; 225025 y SEPAR 0123&#47;09&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres631493"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec644320"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres631494"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Method"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec644319"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Poblaci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Protocolo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n del estado funcional"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n cl&#237;nica"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Evoluci&#243;n cl&#237;nica"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-06-30"
    "fechaAceptado" => "2015-10-18"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec644320"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica"
            1 => "Exacerbaci&#243;n"
            2 => "Hospitalizaci&#243;n domiciliaria"
            3 => "Actividades de la vida diaria"
            4 => "Prueba de ejercicio"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec644319"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Chronic obstructive pulmonary disease"
            1 => "Exacerbation"
            2 => "Home hospitalization"
            3 => "Activities of daily living"
            4 => "Exercise test"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prueba de actividades de la vida diaria de Glittre &#40;prueba ADL&#41; es&#44; en un entorno de laboratorio&#44; una medida fiable del estado funcional de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; estable&#46; Nos propusimos adaptar la prueba para poder llevarla a cabo en el entorno domiciliario &#40;test ADLm&#41; y supervisar la recuperaci&#243;n del estado funcional de pacientes con EPOC despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n atendida en un programa de hospitalizaci&#243;n domiciliaria &#40;HD&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluamos a 17 pacientes con EPOC moderada a muy grave despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n en 3 visitas domiciliarias&#58; el d&#237;a del alta de HD &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;&#44; al cabo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&#41; y un mes despu&#233;s del alta &#40;V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#41;&#46; Los pacientes realizaron la prueba ADLm &#40;vueltas VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y VE&#41;&#44; impacto de la EPOC &#40;CAT&#41;&#44; el Cuestionario de disnea para las ADV <span class="elsevierStyleItalic">London Chest</span> &#40;LCADL&#41;&#44; la escala de disnea <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> modificada &#40;MRCm&#41; y una dinamometr&#237;a de las extremidades superiores &#40;fuerza de prensi&#243;n&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">el n&#250;mero de vueltas al circuito en la prueba ADLm &#40;4&#44; 5 y 5&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; el CAT &#40;19&#44; 12 y 12&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; la MRCm &#40;2&#44; 1&#44;5 y 1&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y el dominio de cuidado personal del LCADL &#40;6&#44; 5 y 5&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; mejoraron durante el seguimiento &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#44; V<span class="elsevierStyleInf">10post</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#44; respectivamente&#41;&#46; No se constataron cambios significativos en el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; el VE o la fuerza de prensi&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestros resultados indican que&#44; tras una exacerbaci&#243;n de la EPOC&#44; es factible realizar la prueba ADLm en el entorno domiciliario&#44; y que el estado funcional contin&#250;a mejorando 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s del alta de HD&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Glittre Activities of Daily Living Test &#40;ADL-Test&#41; is a reliable functional status measurement for stable chronic obstructive pulmonary disease &#40;COPD&#41; patients in a laboratory setting&#46; We aimed to adapt the test to the home setting &#40;mADL-Test&#41; and to follow-up the functional status recovery of post-exacerbation COPD patients included in a home hospitalization &#40;HH&#41; program&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We assessed 17 exacerbated moderate-to-very-severe COPD patients in 3 home visits&#58; at discharge to HH &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days &#40;V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&#41; and 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>month after discharge &#40;V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#41;&#46; Patients completed the mADL-Test &#40;laps&#44; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> and VE&#41;&#44; COPD assessment test &#40;CAT&#41;&#44; London Chest ADL Test &#40;LCADL&#41;&#44; modified Medical Research Council &#40;mMRC&#41; and upper limb strength &#40;handgrip&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The number of laps of the mADL-Test &#40;4&#44; 5 and 5&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#44; CAT &#40;19&#44; 12 and 12&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;01&#41;&#44; mMRC &#40;2&#44; 1&#46;5 and 1&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;01&#41; and the self-care domain of the LCADL &#40;6&#44; 5 and 5&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;01&#41; improved during follow-up &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#44; V<span class="elsevierStyleInf">10post</span> and V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#44; respectively&#41;&#46; No significant changes were evidenced in VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; VE or handgrip&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our results suggest that the mADL-test can be performed in the home setting after a COPD exacerbation&#44; and that functional status continues to improve 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>days after discharge to HH&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Method"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 946
            "Ancho" => 5310
            "Tamanyo" => 154361
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prueba ADLm&#46; Se solicit&#243; a los pacientes que durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min diesen tantas vueltas como pudiesen al circuito&#46; Durante la prueba no se les anim&#243; verbalmente&#46; Se colocaron 2 escalones separados &#40;de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura y 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de profundidad&#41;&#44; uno enfrente del otro&#44; para mantener los movimientos de subida y bajada que requiere la prueba original&#46;Modificado a partir de Skumlien et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; con permiso de Elsevier&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1105
            "Ancho" => 1519
            "Tamanyo" => 77020
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil fisiol&#243;gico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en las 3 visitas de seguimiento&#46; Cada l&#237;nea representa el perfil de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en la prueba ADLm &#40;valores medios y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; del conjunto de los 17 pacientes en cada visita de evaluaci&#243;n&#46; Los valores de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se muestran minuto a minuto&#46; El perfil de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se estabiliza a partir del segundo minuto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#41;&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NS&#58; no significativo&#59; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;ml&#47;min&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; volumen espiratorio forzado durante el primer segundo&#59; FVC&#58; capacidad vital forzada&#59; HD&#58; hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; OCD&#58; oxigenoterapia cr&#243;nica domiciliaria&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Participantes&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66 &#40;60-84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; varones&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de tabaquismo&#44; a&#241;os-paquete</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;20-150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;6 &#40;24&#44;2-30&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la HD&#44; d&#237;as</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5 &#40;4-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson modificado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Espirometr&#237;a forzada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; litros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3 &#40;0&#44;98-1&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; &#37; previsto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;31-47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; cociente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;39-55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Usuarios previos de OCD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1036116.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n de estudio</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">lpm&#58; latidos por minuto&#59; VE&#58; ventilaci&#243;n&#59; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; consumo de ox&#237;geno&#59; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;kg&#58; consumo de ox&#237;geno por kilogramo y minuto&#46;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vueltas al circuito&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3-5&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#44;5-7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;metros metab&#243;licos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">906 &#40;833-1009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">961 &#40;915-1241&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;008 &#40;793-1&#46;349&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;kg&#44; ml&#47;kg&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;10-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;10-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;10&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VE&#44; l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;23-31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;25-37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;24-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Saturaci&#243;n de O</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93 &#40;90-95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94 &#40;92-96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94 &#40;92-96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Final&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88 &#40;81-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91 &#40;85-94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92 &#40;84-93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia card&#237;aca</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal&#44; lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90 &#40;73-96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83 &#40;70-94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;71-92&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Final&#44; lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104 &#40;93-117&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99 &#40;86-108&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105 &#40;84-119&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de esfuerzo percibido</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fatiga basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fatiga final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1036117.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">V<span class="elsevierStyleInf">0</span> y V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">V<span class="elsevierStyleInf">10post</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">V<span class="elsevierStyleInf">0</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#46;</p>"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "d"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Escala de Borg modificada&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta cardiopulmonar y fisiol&#243;gica a la prueba ADLm</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAT&#58; cuestionario de evaluaci&#243;n de la EPOC&#59; LCADL&#58; cuestionario de actividades de la vida diaria <span class="elsevierStyleItalic">London Chest</span>&#59; MRCm&#58; escala de disnea del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> modificada&#59; N&#47;A&#58; no disponible&#46;</p><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n MRCm</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1-1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n LCADL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;11-25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;13-23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;13-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidado personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;5-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;4-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4-6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dom&#233;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;1-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ocio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n CAT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;11-26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;7-16&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;8-15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n de Baecke modificada</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;7-16&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poco activos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderadamente activos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy activos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dinamometr&#237;a</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mano dominante&#44; kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;22-37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;23-38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;20-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mano no dominante&#44; kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;21-34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;19-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;19-33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1036118.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">V<span class="elsevierStyleInf">0</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0030"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">V<span class="elsevierStyleInf">0</span> y V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0035"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Los sujetos con puntuaciones totales inferiores a 9 se consideran poco activos&#59; entre 9 y 16&#44; moderadamente activos&#44; y por encima de 16&#44; muy activos&#46;</p>"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0040"
              "etiqueta" => "d"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">Dinamometr&#237;a&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#58; un paciente que presentaba una enfermedad neuromuscular de las extremidades superiores fue excluido de esta evaluaci&#243;n&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes despu&#233;s del alta de la HD</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:31 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global strategy for the diagnosis&#44; management&#44; and prevention of chronic obstructive pulmonary disease&#58; GOLD executive summary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Vestbo"
                            1 => "S&#46;S&#46; Hurd"
                            2 => "A&#46;G&#46; Agust&#237;"
                            3 => "P&#46;W&#46; Jones"
                            4 => "C&#46; Vogelmeier"
                            5 => "A&#46; Anzueto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201204-0596PP"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "187"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "365"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22878278"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oxygen and ventilatory output during several activities of daily living performed by COPD patients stratified according to disease severity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;A&#46;M&#46; Castro"
                            1 => "E&#46;F&#46; Porto"
                            2 => "V&#46;C&#46; Iamonti"
                            3 => "G&#46;F&#46; de Souza"
                            4 => "O&#46;A&#46; Nascimento"
                            5 => "J&#46;R&#46; Jardim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0079727"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "e79727"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24278164"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional status at discharge and 30-day readmission risk in COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;Q&#46; Nguyen"
                            1 => "J&#46; Rondinelli"
                            2 => "A&#46; Harrington"
                            3 => "S&#46; Desai"
                            4 => "I&#46;L&#46; Amy Liu"
                            5 => "J&#46;S&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14959807"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease&#58; Severe exacerbations and mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Suissa"
                            1 => "S&#46; dell&#8217;Aniello"
                            2 => "P&#46; Ernst"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2011-201518"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "957"
                        "paginaFinal" => "963"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22684094"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The clinical and economic impact of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease&#58; A cohort of hospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Blasi"
                            1 => "G&#46; Cesana"
                            2 => "S&#46; Conti"
                            3 => "V&#46; Chiodini"
                            4 => "S&#46; Aliberti"
                            5 => "C&#46; Fornari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0101228"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "e101228"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24971791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Six-minute walk distance and dyspnoea scores to assess the course of COPD exacerbation in elderly patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Blankenburg"
                            1 => "A&#46; Guettel"
                            2 => "C&#46; Busch"
                            3 => "W&#46; Schuette"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1752-699X.2012.00314.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "267"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22823008"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease &#40;Review&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Jeppesen"
                            1 => "K&#46;G&#46; Brurberg"
                            2 => "G&#46;E&#46; Vist"
                            3 => "J&#46;A&#46; Wedzicha"
                            4 => "J&#46;J&#46; Wright"
                            5 => "M&#46;W&#46;J&#46; Greenstone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional status measurement in COPD&#58; A review of available methods and their feasibility in primary care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;W&#46;H&#46; Kocks"
                            1 => "G&#46;M&#46; Asijee"
                            2 => "I&#46;G&#46; Tsiligianni"
                            3 => "H&#46;A&#46;M&#46; Kerstjens"
                            4 => "T&#46; van der Molen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4104/pcrj.2011.00031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prim Care Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "275"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21523316"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 6-minute walk distance cannot be accurately assessed at home in people with COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Holland"
                            1 => "T&#46; Rasekaba"
                            2 => "J&#46;F&#46; Fiore"
                            3 => "A&#46;T&#46; Burge"
                            4 => "A&#46;L&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/09638288.2014.956815"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Disabil Rehabil&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1102"
                        "paginaFinal" => "1106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25176002"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Simple functional performance tests and mortality in COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Puhan"
                            1 => "L&#46; Siebeling"
                            2 => "M&#46; Zoller"
                            3 => "P&#46; Muggensturm"
                            4 => "G&#46; ter Riet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00131612"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "956"
                        "paginaFinal" => "963"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23520321"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The five-repetition sit-to-stand test as a functional outcome measure in COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Jones"
                            1 => "S&#46;S&#46; Kon"
                            2 => "J&#46;L&#46; Canavan"
                            3 => "M&#46;S&#46; Patel"
                            4 => "A&#46;L&#46; Clark"
                            5 => "C&#46;M&#46; Nolan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2013-203576"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "1015"
                        "paginaFinal" => "1020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23783372"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chester step test&#58; Assessment of functional capacity and magnitude of cardiorespiratory response in patients with COPD and healthy subjects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Karloh"
                            1 => "K&#46;S&#46; Corr&#234;a"
                            2 => "L&#46;Q&#46; Martins"
                            3 => "C&#46;L&#46;P&#46; Araujo"
                            4 => "D&#46;L&#46; Matte"
                            5 => "A&#46;F&#46; Mayer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Brazilian J Phys Ther&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "227"
                        "paginaFinal" => "235"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Pitta"
                            1 => "T&#46; Troosters"
                            2 => "M A Spruit"
                            3 => "S&#46; Probst"
                            4 => "M&#46; Decramer"
                            5 => "R&#46; Gosselink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200407-855OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "171"
                        "paginaInicial" => "972"
                        "paginaFinal" => "977"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15665324"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A field test of functional status as performance of activities of daily living in COPD patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Skumlien"
                            1 => "T&#46; Hagelund"
                            2 => "O&#46; Bj&#248;rtuft"
                            3 => "M&#46;S&#46; Ryg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rmed.2005.04.022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "316"
                        "paginaFinal" => "323"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15941658"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physiological responses to the Glittre-ADL test in patients with chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Karloh"
                            1 => "M&#46; Karsten"
                            2 => "F&#46;V&#46; Pissaia"
                            3 => "C&#46;L&#46;P&#46; de Araujo"
                            4 => "A&#46;F&#46; Mayer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2340/16501977-1217"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rehabil Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24104462"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac&#44; ventilatory&#44; and metabolic adjustments in chronic obstructive pulmonary disease patients during the performance of Glittre activities of daily living test"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tufanin"
                            1 => "G&#46;F&#46; Souza"
                            2 => "G&#46;R&#46; Tisi"
                            3 => "S&#46; Tufik"
                            4 => "M&#46;T&#46; de Mello"
                            5 => "O&#46;A&#46; Nascimento"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1479972314552805"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chron Respir Dis&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "255"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25316708"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can the Glittre ADL test differentiate the functional capacity of COPD patients from that of healthy subjects&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;S&#46; Corr&#234;a"
                            1 => "M&#46; Karloh"
                            2 => "L&#46;Q&#46; Martins"
                            3 => "K&#46; dos Santos"
                            4 => "A&#46;F&#46; Mayer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Bras Fisioter&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22094546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Gimeno E&#46;&#44; Vilaro J&#46;&#44; Barberan A&#46;&#44; Seborga M&#46;&#44; Rodriguez D&#46;A&#46;&#44; Rodriguez-Roisin R&#46;&#44; Barbera A&#46; Comparative analysis of different evaluation methods for daily living activities&#46; En&#58; ERS Annual Congress&#46; Thematic Poster Session&#46; Viena&#59; 2009&#58;405s&#46;"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Home hospitalisation of exacerbated chronic obstructive pulmonary disease patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hernandez"
                            1 => "A&#46; Casas"
                            2 => "J&#46; Escarrabill"
                            3 => "J&#46; Alonso"
                            4 => "J&#46; Puig-Junoy"
                            5 => "E&#46; Farrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12570110"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a cl&#237;nica para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Barber&#225;"
                            1 => "G&#46; Peces-Barba"
                            2 => "A&#46;G&#46;N&#46;J&#46;L&#46; Agust&#237;"
                            3 => "E&#46; Izquierdo"
                            4 => "T&#46; Mons&#243;"
                            5 => "J&#46;L&#46;V&#46; Montemayor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "297"
                        "paginaFinal" => "316"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11412529"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparisons of health status scores with MRC grades in COPD&#58; Implications for the GOLD 2011 classification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;W&#46; Jones"
                            1 => "L&#46; Adamek"
                            2 => "G&#46; Nadeau"
                            3 => "N&#46; Banik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00125612"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "647"
                        "paginaFinal" => "654"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23258783"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minimal detectable change of the London Chest Activity of Daily Living scale in patients with COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46;W&#46; Bisca"
                            1 => "M&#46; Proen&#231;a"
                            2 => "A&#46; Salom&#227;o"
                            3 => "N&#46;A&#46; Hernandes"
                            4 => "F&#46; Pitta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HCR.0000000000000047"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiopulm Rehabil Prev&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24531202"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;W&#46; Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "880"
                        "paginaFinal" => "887"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11641515"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#58; validaci&#243;n de la traducci&#243;n espa&#241;ola y an&#225;lisis comparativo de 2 cuestionarios"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Vilar&#243;"
                            1 => "E&#46; Gimeno"
                            2 => "N&#46; S&#225;nchez F&#233;rez"
                            3 => "C&#46; Hernando"
                            4 => "I&#46; D&#237;az"
                            5 => "M&#46; Ferrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17910846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2013 ACCF&#47;AHA guideline for the management of heart failure&#58; A report of the American College of Cardiology Foundation&#47;American Heart Association Task Force on practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Writing Committee Members"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Yancy"
                            1 => "M&#46; Jessup"
                            2 => "B&#46; Bozkurt"
                            3 => "J&#46; Butler"
                            4 => "D&#46;E&#46; Casey Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIR.0b013e31829e8776"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "e240"
                        "paginaFinal" => "e327"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Troosters"
                            1 => "J&#46; Vilaro"
                            2 => "R&#46; Rabinovich"
                            3 => "A&#46; Casas"
                            4 => "J&#46;A&#46; Barber&#224;"
                            5 => "R&#46; Rodriguez-Roisin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "564"
                        "paginaFinal" => "569"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12358329"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Responsiveness of various exercise-testing protocols to therapeutic interventions in COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Borel"
                            1 => "S&#46; Provencher"
                            2 => "D&#46; Saey"
                            3 => "F&#46; Maltais"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2013/410748"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pulm Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "2013"
                        "paginaInicial" => "410748"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23431439"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physical activity and hospitalization for exacerbation of COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Pitta"
                            1 => "T&#46; Troosters"
                            2 => "V&#46;S&#46; Probst"
                            3 => "M&#46;A&#46; Spruit"
                            4 => "M&#46; Decramer"
                            5 => "R&#46; Gosselink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.129.3.536"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "536"
                        "paginaFinal" => "544"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16537849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extending a home from hospital care programme for COPD exacerbations to include pulmonary rehabilitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Murphy"
                            1 => "C&#46; Bell"
                            2 => "R&#46;W&#46; Costello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rmed.2005.02.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1297"
                        "paginaFinal" => "1302"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16140230"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease&#58; Randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;J&#46; Greening"
                            1 => "J&#46;E&#46; Williams"
                            2 => "S&#46;F&#46; Hussain"
                            3 => "T&#46;C&#46; Harvey-Dunstan"
                            4 => "M&#46;J&#46; Bankart"
                            5 => "E&#46;J&#46; Chaplin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "349"
                        "numero" => "July"
                        "paginaInicial" => "g4315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health-related quality of life&#44; functional status&#44; and cardiac event-free survival in patients with heart failure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;-R&#46; Wu"
                            1 => "T&#46;A&#46; Lennie"
                            2 => "S&#46;K&#46; Frazier"
                            3 => "D&#46;K&#46; Moser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/JCN.0000000000000248"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Nurs&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen a los pacientes su participaron en este estudio&#44; y al equipo de Atenci&#243;n Integrada del Hospital Cl&#237;nic su contribuci&#243;n en el reclutamiento de pacientes y la organizaci&#243;n del estudio&#46; Tambi&#233;n agradecen a Cosmed &#40;Italia&#41; y a Sonmedica &#40;Espa&#241;a&#41; la cesi&#243;n de los equipamientos utilizados para las determinaciones fisiol&#243;gicas domiciliarias&#44; y a Bill de Felice su colaboraci&#243;n altruista en la revisi&#243;n del texto&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005200000005/v1_201604270107/S0300289615004640/v1_201604270107/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "45423"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Original Articles / Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005200000005/v1_201604270107/S0300289615004640/v1_201604270107/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615004640?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 52. Issue 5.
Pages 256-261 (May 2016)
Visits
10864
Vol. 52. Issue 5.
Pages 256-261 (May 2016)
Original
Full text access
Viabilidad de la evaluación domiciliaria del estado funcional de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en fase de recuperación de una exacerbación
Feasibility of Home-Based Functional Status Assessment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Recovering From an Exacerbation
Visits
10864
Beatriz Valeiroa, Carme Hernándezb, Anael Barberán-Garciaa,c, Diego A. Rodríguezd,c, Jesús Aibare, Lourdes Llope, Jordi Vilaróf,
Corresponding author
jordivc@blanquerna.url.edu

Autor para correspondencia.
a Hospital Clínic de Barcelona, Institut Clínic del Tòrax (ICT), Servei de Pneumologia, Centre de Diagnòstic Respiratori, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyner (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Barcelona, Cataluña, España
b Unitat d’Atenció Integrada, Direcció Mèdica i d’Infermeria, Hospital Clínic. CIBER en Enfermedades Respiratorias (CIBERES); Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Cataluña, Cataluña, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Bunyola, Mallorca, España
d Hospital del Mar-Parc de Salut Mar, Servei de Pneumologia, Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Cataluña, España
e Departament de Direcció Mèdica i d’Infermeria, Hospital Clínic, Barcelona, Cataluña España
f Facultat de Ciències de la Salut Blanquerna, Universitat Ramon Llull, Grup de Recerca en Salut, Activitat Física i Esport (SAFE), Barcelona, Cataluña, España
This item has received
Article information
Abstract
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (2)
Tables (3)
Tabla 1. Características de la población de estudio
Tabla 2. Respuesta cardiopulmonar y fisiológica a la prueba ADLm
Tabla 3. Evolución clínica de los pacientes después del alta de la HD
Show moreShow less
Resumen
Introducción

La prueba de actividades de la vida diaria de Glittre (prueba ADL) es, en un entorno de laboratorio, una medida fiable del estado funcional de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable. Nos propusimos adaptar la prueba para poder llevarla a cabo en el entorno domiciliario (test ADLm) y supervisar la recuperación del estado funcional de pacientes con EPOC después de una exacerbación atendida en un programa de hospitalización domiciliaria (HD).

Método

Evaluamos a 17 pacientes con EPOC moderada a muy grave después de una exacerbación en 3 visitas domiciliarias: el día del alta de HD (V0), al cabo de 10días (V10post) y un mes después del alta (V30post). Los pacientes realizaron la prueba ADLm (vueltas VO2 y VE), impacto de la EPOC (CAT), el Cuestionario de disnea para las ADV London Chest (LCADL), la escala de disnea Medical Research Council modificada (MRCm) y una dinamometría de las extremidades superiores (fuerza de prensión).

Resultados

el número de vueltas al circuito en la prueba ADLm (4, 5 y 5, p<0,05), el CAT (19, 12 y 12, p<0,01), la MRCm (2, 1,5 y 1, p<0,01) y el dominio de cuidado personal del LCADL (6, 5 y 5, p<0,01) mejoraron durante el seguimiento (V0, V10post y V30post, respectivamente). No se constataron cambios significativos en el VO2, el VE o la fuerza de prensión.

Conclusión

Nuestros resultados indican que, tras una exacerbación de la EPOC, es factible realizar la prueba ADLm en el entorno domiciliario, y que el estado funcional continúa mejorando 10días después del alta de HD.

Palabras clave:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Exacerbación
Hospitalización domiciliaria
Actividades de la vida diaria
Prueba de ejercicio
Abstract
Introduction

The Glittre Activities of Daily Living Test (ADL-Test) is a reliable functional status measurement for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in a laboratory setting. We aimed to adapt the test to the home setting (mADL-Test) and to follow-up the functional status recovery of post-exacerbation COPD patients included in a home hospitalization (HH) program.

Method

We assessed 17 exacerbated moderate-to-very-severe COPD patients in 3 home visits: at discharge to HH (V0), 10days (V10post) and 1month after discharge (V30post). Patients completed the mADL-Test (laps, VO2 and VE), COPD assessment test (CAT), London Chest ADL Test (LCADL), modified Medical Research Council (mMRC) and upper limb strength (handgrip).

Results

The number of laps of the mADL-Test (4, 5 and 5, P<.05), CAT (19, 12 and 12, P<.01), mMRC (2, 1.5 and 1, P<.01) and the self-care domain of the LCADL (6, 5 and 5, P<.01) improved during follow-up (V0, V10post and V30post, respectively). No significant changes were evidenced in VO2, VE or handgrip.

Conclusion

Our results suggest that the mADL-test can be performed in the home setting after a COPD exacerbation, and that functional status continues to improve 10days after discharge to HH.

Keywords:
Chronic obstructive pulmonary disease
Exacerbation
Home hospitalization
Activities of daily living
Exercise test
Full Text
Introducción

El estado funcional hace referencia a la capacidad de los pacientes para hacer frente a sus actividades de la vida diaria (AVD). La enfermedad pulmonar obstructiva crónica1 (EPOC) afecta a la capacidad de los pacientes para llevar a cabo sus AVD2. Un estado funcional deteriorado es un factor de riesgo de exacerbaciones3. El estado funcional previo no siempre se recupera después de una exacerbación y los pacientes pueden entrar en un ciclo negativo en el que, a más exacerbaciones, mayor empeoramiento de su estado funcional4. La consecuencia es un posible aumento de la mortalidad y una mayor carga asistencial5. Aun así, y a pesar de su relevancia, los patrones de recuperación del estado funcional tras una exacerbación de la EPOC se han estudiado poco6.

Los programas de atención domiciliaria, como la hospitalización domiciliaria (HD)7, son servicios con éxito en el caso de los pacientes con EPOC. No obstante, en raras ocasiones se ha evaluado la capacidad funcional fuera del entorno hospitalario o del laboratorio8. El entorno domiciliario representa un desafío para la ejecución de la mayoría de las pruebas de ejercicio habituales, como por ejemplo la prueba de marcha de 6min (6MWT)9, sin embargo en los últimos años se han sugerido algunas pruebas de capacidad de ejercicio que se pueden realizar en lugares pequeños. Puhan et al.10 observaron que los resultados de la prueba de sentarse-levantarse guardan relación con la mortalidad de los pacientes con EPOC estable. Jones et al.11 afirmaron que la prueba sentarse-levantarse con 5 repeticiones es una medida práctica de la funcionalidad, incluso si se realiza junto a la cabecera del paciente. La prueba del escalón de Chester también podría ser un método adecuado12. Sin embargo, es posible que estas pruebas subestimen la limitación funcional habitual de estos pacientes, ya que se centran principalmente del uso de las extremidades inferiores, mientras que la mayoría de las AVD habituales combinan el uso de las extremidades inferiores y las superiores13. La prueba ideal sería aquella en la que los pacientes tuviesen que reproducir las AVD más comunes en su propio entorno.

La prueba de AVD de Glittre14 (prueba ADL) fue desarrollada con la finalidad específica de obtener una evaluación válida y fiable del estado funcional de los pacientes con EPOC, incluyendo su tolerancia al esfuerzo y su capacidad funcional8. La prueba reproduce las 5AVD más habituales en un circuito de 10m de longitud y requiere el uso de todas las extremidades14. En pacientes con EPOC estable, la prueba AVD induce una respuesta fisiológica estable submáxima15,16, discrimina la capacidad funcional de los pacientes con EPOC de la de los sujetos sanos17, es reproducible16 y muestra capacidad de respuesta a la rehabilitación pulmonar14. Sin embargo, no se ha probado en pacientes con EPOC que se recuperan de una exacerbación ni en un entorno domiciliario.

Nuestro grupo de investigación ya había estudiado la prueba ADL en pacientes con EPOC estable en un entorno hospitalario18, y por ello quisimos evaluar si su realización en el entorno domiciliario también era factible. Como objetivo secundario, nos propusimos hacer un seguimiento de la prueba ADL durante la fase de recuperación temprana de una exacerbación de la EPOC. Abordamos estos 2 objetivos estudiando a pacientes con EPOC que se estaban recuperando de una exacerbación que había sido atendida mediante HD.

Métodos

Llevamos a cabo un estudio observacional y prospectivo de factibilidad. Los pacientes fueron seleccionados consecutivamente en la unidad de HD del Hospital Clínic de Barcelona (España) entre marzo y junio de 2011. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética del hospital y todos los participantes firmaron el documento de consentimiento informado.

Población

Durante el período de estudio, todos los pacientes con EPOC admitidos en el programa de HD19 debido a una exacerbación se sometieron a un cribado de selección. Debido al carácter exploratorio del estudio, no fue posible calcular previamente el tamaño de la muestra.

La intervención de HD habitual no se modificó19. En resumen, los pacientes fueron admitidos en el programa de HD si no cumplían ninguno de los criterios de hospitalización mandatorios (por ejemplo, necesidad de ventilación mecánica) y habían sido hospitalizados durante menos de 48h. Los criterios de exclusión de la HD comprendieron: vivir fuera del área de referencia o haber sido admitido en una residencia de ancianos; presentar una situación social de extrema pobreza; tener cáncer de pulmón u otras neoplasias avanzadas, comorbilidades neurológicas o cardíacas graves, y no disponer de teléfono en el domicilio. Durante la HD, un miembro del personal de enfermería cualificado en patología respiratoria visitó a los pacientes a diario. Se utilizó tratamiento farmacológico estándar de acuerdo con las guías nacionales20 vigentes en el momento del estudio y un abordaje terapéutico completo e individualizado. El personal médico y de enfermería programó y llevó a cabo de manera conjunta la visita del día del alta (V0).

Los criterios de inclusión específicos del estudio fueron los siguientes: a)diagnóstico de EPOC según los criterios GOLD1, y b)exacerbación de la EPOC como único diagnóstico de admisión. Excluimos a los pacientes que presentaban alguna patología muscular, ósea, cardíaca o cognitiva que pudiese impedirles realizar la prueba ADL o pudiese comprometer la seguridad de la prueba.

Protocolo

Un fisioterapeuta respiratorio evaluó a los pacientes en 3 visitas domiciliarias (fig. 1): el día del alta de la HD (V0), al cabo de 10días (V10post) y un mes después del alta (V30post). Para garantizar el bienestar de los pacientes, las determinaciones de la V0 se realizaron en 2días consecutivos. El día anterior al día del alta efectuamos la evaluación clínica (cuestionarios). Además, comentamos la prueba a los pacientes y les invitamos a simular la prueba del escalón para reducir al mínimo el efecto del aprendizaje. El día del alta, los pacientes se sometieron a la evaluación del estado funcional, aprovechando la presencia del personal médico para garantizar su seguridad durante la prueba de ejercicio. Las visitas siguientes, V10post y V30post, se efectuaron en un día cada una.

Figura 1.

Prueba ADLm. Se solicitó a los pacientes que durante 6min diesen tantas vueltas como pudiesen al circuito. Durante la prueba no se les animó verbalmente. Se colocaron 2 escalones separados (de 17cm de altura y 27cm de profundidad), uno enfrente del otro, para mantener los movimientos de subida y bajada que requiere la prueba original.Modificado a partir de Skumlien et al.14, con permiso de Elsevier.

(0.15MB).
Evaluación del estado funcional

El estado funcional se evaluó mediante la prueba ADL de Glittre original14 modificada (prueba ADLm) (fig. 1), en la que introdujimos 2 cambios. En primer lugar, remplazamos el objetivo original de 5 vueltas al circuito14 por una prueba de tiempo limitado que el paciente realizó a su ritmo, de modo que la variable principal de valoración del estudio fue el número de vueltas que el paciente pudo realizar durante 6min en la primera, segunda y tercera visita. En segundo lugar, remplazamos la voluminosa escalera original de 2 escalones por 2 escalones separados colocados uno enfrente del otro, con el fin de mejorar la portabilidad del equipamiento, manteniendo la carga de esfuerzo original (es decir, los nuevos escalones tenían la misma altura y profundidad que los originales).

Se enseñó a los pacientes cómo realizar la prueba ADLm de forma correcta y segura: debían dar vueltas al circuito durante 6min con la mayor rapidez posible y podían pararse si notaban dolor, cansancio excesivo o por cualquier otro motivo, y se les comentó que si el equipo investigador detectaba algún signo de alarma, el test se pararía.

Además, todos los pacientes se conectaron a un analizador de gases portátil (Fitmate, Cosmed; Roma, Italia) a través de una mascarilla facial, a fin de evaluar si la respuesta fisiológica durante la prueba era similar a la observada en el test original15. Así, todos los pacientes completaron las pruebas sin suplementación de oxígeno o, en el caso de los pacientes que recibían oxigenoterapia, tras un lavado de 20min. El consumo de oxígeno (VO2) y la ventilación (VE) se determinaron respiración a respiración. Antes de cada evaluación se calibró el equipamiento que los pacientes llevaron en el interior de la misma mochila utilizada para la prueba. No obstante, al igual que se hace en la prueba original, el peso final se ajustó tomando en consideración el instrumento (1,5kg) y el sexo del paciente. Finalmente, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno se monitorizaron continuamente mediante un pulsioxímetro portátil (3Xi Konica Minolta; Osaka, Japón).

Evaluación clínica

En cada visita de evaluación se obtuvieron los siguientes resultados comunicados por el paciente, siempre en el mismo orden: 1)grado de disnea: escala de disnea del Medical Research Council modificada21 (MRCm); 2)disnea relacionada con las AVD: cuestionario de actividades de la vida diaria London Chest22 (LCADL); 3)estado de salud: cuestionario de evaluación de la EPOC23 (CAT), y 4)actividad física: cuestionario de Baecke modificado para personas ancianas24 (Baekm), que solamente se registró en las visitas V0 y V30post.

Además, los pacientes se sometieron a una dinamometría10 para explorar el grado de fuerza en las extremidades superiores. En primer lugar realizaron la prueba con la mano dominante; para el análisis estadístico se utilizó la mejor de las 3 mediciones de cada mano.

Las variables secundarias, tales como los datos sociodemográficos y otros datos clínicos, se recabaron a partir de la historia clínica.

Análisis estadístico

Para el análisis estadístico se utilizó el programa informático PASW (SPSS Inc., comercializado en 2009. PASW Statistics for Windows, Versión 18.0, Chicago, Illinois, EE.UU.). La normalidad de los datos iniciales se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Debido al reducido tamaño de la muestra, se utilizaron pruebas no paramétricas. Para las comparaciones entre visitas se utilizó la prueba de Wilcoxon para datos emparejados. Si no se indica lo contrario, los resultados se expresan como medianas y rangos intercuartil (IQR). Todas las pruebas fueron bilaterales y el nivel de significación se estableció en un valor de p<0,05. Para el análisis de la respuesta metabólica (VO2 y VE) se emplearon los valores de la prueba ADLm del último minuto. El perfil fisiológico de VO2 de la prueba ADLm se analizó mediante la prueba de Friedman.

Resultados

Durante el año 2011, 71 pacientes con EPOC fueron admitidos en el programa de HD por exacerbación. Sin embargo, durante el período de reclutamiento de este estudio solamente se admitieron 29 pacientes (41%), y dichos pacientes fueron cribados para participar en el estudio. Desafortunadamente, 10 pacientes fueron excluidos: 5 por presentar una neoplasia, 4 por alteraciones del movimiento y uno por inestabilidad cardíaca (claseiv de la clasificación de la New York Heart Association25), y 2 pacientes rechazaron participar. En consecuencia, se incluyeron 17 pacientes en el estudio. Las características generales de la muestra fueron las siguientes: mediana de edad 66años (IQR: 60-84), 15 varones y mediana de FEV1 38% del estimado (IQR: 29-44%). En la tabla 1 se presenta más información sobre la población de estudio en el momento de la inclusión.

Tabla 1.

Características de la población de estudio

Participantes, n  17 
Edad, años  66 (60-84) 
Sexo, varones, n (%)  15 (83) 
Antecedentes de tabaquismo, años-paquete  60 (20-150) 
IMC, kg/m2  27,6 (24,2-30,3) 
Duración de la HD, días  5,5 (4-7) 
Índice de Charlson modificado  4 (3-6) 
Espirometría forzada
FEV1, litros  1,3 (0,98-1,44) 
FEV1, % previsto  41 (31-47) 
FEV1/FVC, cociente  44 (39-55) 
GOLD
2, n (%)  2 (12) 
3, n (%)  11 (65) 
4, n (%)  4 (23) 
Usuarios previos de OCD, n (%)  7 (40) 

FEV1: volumen espiratorio forzado durante el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; HD: hospitalización domiciliaria; IMC: índice de masa corporal; OCD: oxigenoterapia crónica domiciliaria.

Los resultados de las pruebas ADLm se muestran en la tabla 2. La mayoría de los pacientes incrementaron de manera gradual y significativa el número de vueltas al circuito (4, 5 y 5, p<0,05) durante el seguimiento (V0, V10post y V30post, respectivamente). En total, 12 de los 17 pacientes incrementaron su rendimiento en ≥1vuelta entre la V0 y la V30post. Aunque el número de vueltas aumentó, los valores finales de VO2 y VE no mejoraron significativamente entre la primera y la última valoración (p=0,331 y p=0,244, respectivamente). Sin embargo, se pudo observar una mejoría en el capacidad de ejercicio, representada por el incremento en el VO2 pico. Además, los pacientes presentaron una FC basal más baja y una saturación basal más alta, indicando mejor estado físico.

Tabla 2.

Respuesta cardiopulmonar y fisiológica a la prueba ADLm

n=17  V0  V10post  V30post 
Capacidad funcional
Vueltas al circuito, n  4 (3-6)  5 (3-5,5)a  5 (3,5-7)b,c 
Parámetros metabólicos
VO2, ml/min  906 (833-1009)  961 (915-1241)  1.008 (793-1.349) 
VO2/kg, ml/kg/min  11 (10-13)  12 (10-15)  13 (10,16) 
VE, l/min  28 (23-31)  31 (25-37)  27 (24-36) 
Saturación de O2
Basal, %  93 (90-95)  94 (92-96)  94 (92-96) 
Final, %  88 (81-92)  91 (85-94)  92 (84-93) 
Frecuencia cardíaca
Basal, lpm  90 (73-96)  83 (70-94)  77 (71-92)c 
Final, lpm  104 (93-117)  99 (86-108)  105 (84-119) 
Nivel de esfuerzo percibidod
Disnea basal  1 (0-2)  1 (0-2)  0 (0-1) 
Disnea final  5 (4-7)  4 (2-6)  5 (4-7) 
Fatiga basal  0 (0-2)  0 (0-0)  0 (0-1) 
Fatiga final  2 (0-4)  1 (02)  2 (0-3) 

lpm: latidos por minuto; VE: ventilación; VO2: consumo de oxígeno; VO2/kg: consumo de oxígeno por kilogramo y minuto.

Valores de p<0,05.

a

V0 y V10post.

b

V10post y V30post.

c

V0 y V30post.

d

Escala de Borg modificada.

El perfil de VO2 durante la prueba se estabilizó desde el segundo minuto hasta el final de la prueba (fig. 2), lo cual es representativo de una prueba submáxima, como la 6MWT26.

Figura 2.

Perfil fisiológico de VO2 en las 3 visitas de seguimiento. Cada línea representa el perfil de VO2 en la prueba ADLm (valores medios y desviación estándar) del conjunto de los 17 pacientes en cada visita de evaluación. Los valores de VO2 se muestran minuto a minuto. El perfil de VO2 se estabiliza a partir del segundo minuto (p=NS).

NS: no significativo; VO2 (ml/min).

(0.07MB).

Fue factible realizar la prueba ADLm en todos los domicilios, todos los pacientes la toleraron bien y no se constataron efectos adversos. Además, ningún paciente tuvo que ser excluido por motivos logísticos (por ejemplo, las dimensiones del domicilio) y no tuvimos ninguna dificultad importante para transportar el equipamiento para la prueba ADLm ni para configurarlo en las distintas ubicaciones.

Evolución clínica

La evolución clínica de los pacientes después el alta de la HD se muestra en la tabla 3. Globalmente, el estado clínico de los pacientes continuó mejorando durante el seguimiento. La puntuación CAT mejoró significativamente en los 10 primeros días y la puntuación de la escala MRCm también mostró una tendencia hacia la mejoría (p<0,05 y p=0,058, respectivamente). Ambas variables mejoraron al final del estudio.

Tabla 3.

Evolución clínica de los pacientes después del alta de la HD

n=17  V0  V10post  V30post 
Puntuación MRCm  2 (1-2)  1,5 (1-2)  1 (1-1)a 
Puntuación LCADL  16 (11-25)  17 (13-23)  15 (13-18) 
Cuidado personal  6 (5-11)  6 (4-11)  5 (4-6)a 
Doméstica  1 (0-2)  1 (0-3)  1 (0-5) 
Física  3 (1-6)  4 (2-5)  3 (2-5) 
Ocio  3 (2-5)  4 (3-4)  4 (3-4) 
Puntuación CAT  19 (11-26)  12 (7-16)b  12 (8-15)a 
Puntuación de Baecke modificadac  4 (2-11)  N/A  14 (7-16)a 
Poco activos, n (%)  11 (65)  N/A  5 (29) 
Moderadamente activos, n (%)  6 (35)  N/A  8 (47) 
Muy activos, n (%)  N/A  4 (24) 
Dinamometríad
Mano dominante, kg  30 (22-37)  31 (23-38)  31 (20-36) 
Mano no dominante, kg  26 (21-34)  27 (19-36)  26 (19-33) 

CAT: cuestionario de evaluación de la EPOC; LCADL: cuestionario de actividades de la vida diaria London Chest; MRCm: escala de disnea del Medical Research Council modificada; N/A: no disponible.

Valores de p<0,05.

a

V0 y V30post.

b

V0 y V10post.

c

Los sujetos con puntuaciones totales inferiores a 9 se consideran poco activos; entre 9 y 16, moderadamente activos, y por encima de 16, muy activos.

d

Dinamometría: n=16: un paciente que presentaba una enfermedad neuromuscular de las extremidades superiores fue excluido de esta evaluación.

El dominio de cuidado personal del cuestionario LCADL también mejoró significativamente durante el seguimiento (p=0,017), al igual que el cuestionario Baekm (p=0,004). De acuerdo con los criterios del cuestionario Baekm24, 4 pacientes en particular mostraron una actividad muy elevada un mes después del alta, y solamente 5 continuaron inactivos (29% de la población total).

Discusión

El resultado principal que aporta este estudio es que la prueba ADLm es un instrumento factible para determinar el estado funcional en el entorno domiciliario de los pacientes con EPOC entre moderada y muy grave en fase de recuperación de una exacerbación. Además, hemos demostrado que el estado funcional, determinado mediante la prueba ADLm, continúa mejorando en los 10días posteriores al alta de la HD.

El estado funcional está relacionado con los resultados clínicos de la EPOC, por lo que su evaluación es relevante para el control del paciente, a pesar de que no existe ninguna prueba de referencia8 y suele haber dificultades para ello. El estado clínico del paciente (estable y en fase de exacerbación) y el entorno en el que se le atiende (hospitalario o ambulatorio) podrían dificultar esta tarea. En concreto, los programas domiciliarios suponen un desafío para efectuar las pruebas de ejercicio convencionales. Tras valorar la prueba de Glittre18 a nivel hospitalario, nos propusimos explorar la factibilidad de utilizarlo para evaluar el estado funcional en un entorno domiciliario. En este estudio, la prueba ADLm resultó adecuada para su utilización domiciliaria, incluso en pacientes con EPOC que se estaban recuperando de una exacerbación y con la intervención de un único evaluador. Sin embargo, para poder llevar a cabo el estudio, modificamos la prueba de Glittre original. Adaptamos el circuito para que fuese más fácil de configurar y realizar en los diferentes entornos domiciliarios. Conservamos la carga de esfuerzo original de la prueba, manteniendo las subidas y bajadas que los pacientes tienen que ejecutar y, de hecho, el perfil fisiológico de la prueba ADLm fue análogo a la de la prueba original15. Además, establecimos como resultado principal el número de vueltas al circuito que el paciente realizó en 6min, para obtener registros fisiológicos comparables de todos los pacientes y evitar el efecto «suelo» que se ha descrito cuando los pacientes reciben la orden de completar un número fijo de vueltas al circuito11. Además, recientemente se ha probado que la prueba de Glittre es reproducible16, aunque reconocemos que no validamos nuestras modificaciones frente a una prueba de referencia o la prueba original, por lo que nuestros resultados se deben interpretar con precaución.

La originalidad de nuestro estudio también radica en el hecho de que aporta nuevos datos acerca de la recuperación funcional natural en los pacientes con EPOC que han sufrido una exacerbación: el resultado de la prueba ADLm mejora, al menos durante los 10 días posteriores al alta. La mejoría observada en nuestro estudio en la prueba ADLm, a pesar de ser pequeña, fue paralela a la mejoría clínica que mostraron los pacientes. Al final del estudio pudo observarse una mejoría clínica (mejoría significativa en el grado de disnea, el estado de salud y la actividad física) y una mejoría de las variables cardiopulmonares (FC más baja al comienzo de la prueba, SpO2 más alta al final y una tendencia hacia la mejoría del VO2 pico). Reconocemos que la respuesta metabólica a la prueba no alcanzó una diferencia significativa entre visitas, sin embargo se puede observar que los valores medianos de VO2 aumentaron durante el seguimiento. Una posible explicación, además del reducido tamaño de la muestra, es que la recuperación clínica, como la disminución de la puntuación MRCm, podría haber permitido a los pacientes incrementar el número de vueltas al circuito sin aumentar significativamente el consumo de oxígeno. Queremos aclarar que nuestros pacientes no participaron en ningún programa de rehabilitación pulmonar después del alta, por lo que especulamos que la leve recuperación posterior podría ser consecuencia del tratamiento que recibieron durante la HD (en el entorno de una unidad de atención integrada) y del pequeño margen de mejoría sin tratamiento complementario (como el entrenamiento físico). Asimismo, se ha demostrado que las pruebas de ejercicio submáximo tienen mejor capacidad de respuesta para detectar cambios funcionales en pacientes con EPOC que las pruebas incrementales27, lo que apoya la respuesta a la prueba ADLm durante la fase de recuperación de una exacerbación. La prueba 6MWT ya ha mostrado una mejoría significativa entre la hospitalización por exacerbación y un mes después del alta hospitalaria en pacientes con EPOC no entrenados6,28. Sin embargo, en otros estudios, por ejemplo, la prueba de marcha de lanzadera gradual no detectó diferencias entre el día del alta y 6semanas más tarde29,30. Además, no hubo problemas de seguridad durante la ejecución de ninguna de las pruebas, por lo que creemos que la prueba ADLm es una buena opción para la evaluación del estado funcional de los pacientes con EPOC, incluso durante la fase de recuperación de una exacerbación.

Finalmente, es necesario mencionar otras limitaciones de este estudio. Al tratarse de un estudio de factibilidad, de una prueba de la que no se disponía de datos previos, no fue posible calcular anticipadamente el tamaño de la muestra, y ello podría haber contribuido a la insuficiente potencia estadística que se obtuvo en algunas comparaciones, como la correlación entre los resultados de la prueba ADLm y algunas variables clínicas. Asimismo, una gran mayoría de nuestros pacientes eran varones, por lo que los resultados no se pueden generalizar a ambos sexos. Por último, queremos enfatizar que, para poder obtener un registro fisiológico, 7 de los 17 pacientes realizaron la prueba ADLm sin su terapia de suplementación de oxígeno, y esto, en nuestra opinión, podría explicar parte de la variabilidad observada en nuestros resultados.

En resumen, la prueba ADLm es un instrumento recomendado para determinar el estado funcional en el entorno domiciliario, que podría ser especialmente útil para unidades de atención domiciliaria así como para evaluar a pacientes sin EPOC cuyo estado funcional pueda estar alterado31. Esperamos que se efectúen otros estudios sobre las propiedades de la prueba ADLm que permitan comprender mejor el patrón de recuperación después de una exacerbación de la EPOC.

Conclusiones

Los resultados de este estudio sugieren que la prueba ADLm es un instrumento factible y seguro para evaluar en el domicilio el estado funcional de pacientes con EPOC de moderada a muy grave en fase de recuperación de una exacerbación. Además, el estado funcional mejora después de una exacerbación tratada en HD, al menos 10días después del alta. Es indudable la necesidad de realizar estudios más extensos para confirmar y ampliar estos resultados.

Financiación

Este trabajo ha sido parcialmente financiado por NEXES UE-FP7 (CIP-ICT-PSP-2007-1) 225025 y SEPAR 0123/09.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecen a los pacientes su participaron en este estudio, y al equipo de Atención Integrada del Hospital Clínic su contribución en el reclutamiento de pacientes y la organización del estudio. También agradecen a Cosmed (Italia) y a Sonmedica (España) la cesión de los equipamientos utilizados para las determinaciones fisiológicas domiciliarias, y a Bill de Felice su colaboración altruista en la revisión del texto.

Bibliografía
[1]
J. Vestbo, S.S. Hurd, A.G. Agustí, P.W. Jones, C. Vogelmeier, A. Anzueto, et al.
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary.
Am J Respir Crit Care Med., 187 (2013), pp. 347-365
[2]
A.A.M. Castro, E.F. Porto, V.C. Iamonti, G.F. de Souza, O.A. Nascimento, J.R. Jardim.
Oxygen and ventilatory output during several activities of daily living performed by COPD patients stratified according to disease severity.
[3]
H.Q. Nguyen, J. Rondinelli, A. Harrington, S. Desai, I.L. Amy Liu, J.S. Lee, et al.
Functional status at discharge and 30-day readmission risk in COPD.
Respir Med., (2014), pp. 1-9
[4]
S. Suissa, S. dell’Aniello, P. Ernst.
Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: Severe exacerbations and mortality.
[5]
F. Blasi, G. Cesana, S. Conti, V. Chiodini, S. Aliberti, C. Fornari, et al.
The clinical and economic impact of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: A cohort of hospitalized patients.
PLoS One., 9 (2014), pp. e101228
[6]
T. Blankenburg, A. Guettel, C. Busch, W. Schuette.
Six-minute walk distance and dyspnoea scores to assess the course of COPD exacerbation in elderly patients.
Clin Respir J., 7 (2013), pp. 261-267
[7]
E. Jeppesen, K.G. Brurberg, G.E. Vist, J.A. Wedzicha, J.J. Wright, M.W.J. Greenstone.
Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (Review).
Cochrane Database Syst Rev., (2012),
[8]
J.W.H. Kocks, G.M. Asijee, I.G. Tsiligianni, H.A.M. Kerstjens, T. van der Molen.
Functional status measurement in COPD: A review of available methods and their feasibility in primary care.
Prim Care Respir J., 20 (2011), pp. 269-275
[9]
A.E. Holland, T. Rasekaba, J.F. Fiore, A.T. Burge, A.L. Lee.
The 6-minute walk distance cannot be accurately assessed at home in people with COPD.
Disabil Rehabil., 37 (2015), pp. 1102-1106
[10]
M.A. Puhan, L. Siebeling, M. Zoller, P. Muggensturm, G. ter Riet.
Simple functional performance tests and mortality in COPD.
Eur Respir J., 42 (2013), pp. 956-963
[11]
S.E. Jones, S.S. Kon, J.L. Canavan, M.S. Patel, A.L. Clark, C.M. Nolan, et al.
The five-repetition sit-to-stand test as a functional outcome measure in COPD.
Thorax., 68 (2013), pp. 1015-1020
[12]
M. Karloh, K.S. Corrêa, L.Q. Martins, C.L.P. Araujo, D.L. Matte, A.F. Mayer.
Chester step test: Assessment of functional capacity and magnitude of cardiorespiratory response in patients with COPD and healthy subjects.
Brazilian J Phys Ther., 17 (2013), pp. 227-235
[13]
F. Pitta, T. Troosters, M A Spruit, S. Probst, M. Decramer, R. Gosselink.
Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease.
Am J Respir Crit Care Med., 171 (2005), pp. 972-977
[14]
S. Skumlien, T. Hagelund, O. Bjørtuft, M.S. Ryg.
A field test of functional status as performance of activities of daily living in COPD patients.
Respir Med., 100 (2006), pp. 316-323
[15]
M. Karloh, M. Karsten, F.V. Pissaia, C.L.P. de Araujo, A.F. Mayer.
Physiological responses to the Glittre-ADL test in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
J Rehabil Med., 46 (2014), pp. 88-94
[16]
A. Tufanin, G.F. Souza, G.R. Tisi, S. Tufik, M.T. de Mello, O.A. Nascimento, et al.
Cardiac, ventilatory, and metabolic adjustments in chronic obstructive pulmonary disease patients during the performance of Glittre activities of daily living test.
Chron Respir Dis., 11 (2014), pp. 247-255
[17]
K.S. Corrêa, M. Karloh, L.Q. Martins, K. dos Santos, A.F. Mayer.
Can the Glittre ADL test differentiate the functional capacity of COPD patients from that of healthy subjects?.
Rev Bras Fisioter., 15 (2011), pp. 467-473
[18]
Gimeno E., Vilaro J., Barberan A., Seborga M., Rodriguez D.A., Rodriguez-Roisin R., Barbera A. Comparative analysis of different evaluation methods for daily living activities. En: ERS Annual Congress. Thematic Poster Session. Viena; 2009:405s.
[19]
C. Hernandez, A. Casas, J. Escarrabill, J. Alonso, J. Puig-Junoy, E. Farrero, et al.
Home hospitalisation of exacerbated chronic obstructive pulmonary disease patients.
Eur Respir J., 21 (2003), pp. 58-67
[20]
J. Barberá, G. Peces-Barba, A.G.N.J.L. Agustí, E. Izquierdo, T. Monsó, J.L.V. Montemayor.
Guía clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Arch Bronconeumol., 37 (2001), pp. 297-316
[21]
P.W. Jones, L. Adamek, G. Nadeau, N. Banik.
Comparisons of health status scores with MRC grades in COPD: Implications for the GOLD 2011 classification.
Eur Respir J., 42 (2013), pp. 647-654
[22]
G.W. Bisca, M. Proença, A. Salomão, N.A. Hernandes, F. Pitta.
Minimal detectable change of the London Chest Activity of Daily Living scale in patients with COPD.
J Cardiopulm Rehabil Prev., 34 (2014), pp. 213-216
[23]
P.W. Jones.
Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease.
Thorax., 56 (2001), pp. 880-887
[24]
J. Vilaró, E. Gimeno, N. Sánchez Férez, C. Hernando, I. Díaz, M. Ferrero, et al.
Actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: validación de la traducción española y análisis comparativo de 2 cuestionarios.
Med Clin (Barc)., 129 (2007), pp. 326-332
[25]
C.W. Yancy, M. Jessup, B. Bozkurt, J. Butler, D.E. Casey Jr., Writing Committee Members, et al.
2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines.
Circulation., 128 (2013), pp. e240-e327
[26]
T. Troosters, J. Vilaro, R. Rabinovich, A. Casas, J.A. Barberà, R. Rodriguez-Roisin, et al.
Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
Eur Respir J., 20 (2002), pp. 564-569
[27]
B. Borel, S. Provencher, D. Saey, F. Maltais.
Responsiveness of various exercise-testing protocols to therapeutic interventions in COPD.
Pulm Med., 2013 (2013), pp. 410748
[28]
F. Pitta, T. Troosters, V.S. Probst, M.A. Spruit, M. Decramer, R. Gosselink.
Physical activity and hospitalization for exacerbation of COPD.
Chest., 129 (2006), pp. 536-544
[29]
N. Murphy, C. Bell, R.W. Costello.
Extending a home from hospital care programme for COPD exacerbations to include pulmonary rehabilitation.
Respir Med., 99 (2005), pp. 1297-1302
[30]
N.J. Greening, J.E. Williams, S.F. Hussain, T.C. Harvey-Dunstan, M.J. Bankart, E.J. Chaplin, et al.
An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: Randomised controlled trial.
BMJ., 349 (2014), pp. g4315
[31]
J.-R. Wu, T.A. Lennie, S.K. Frazier, D.K. Moser.
Health-related quality of life, functional status, and cardiac event-free survival in patients with heart failure.
Copyright © 2015. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?