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a m&#225;s exacerbaciones&#44; mayor empeoramiento de su estado funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La consecuencia es un posible aumento de la mortalidad y una mayor carga asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; y a pesar de su relevancia&#44; los patrones de recuperaci&#243;n del estado funcional tras una exacerbaci&#243;n de la EPOC se han estudiado poco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de atenci&#243;n domiciliaria&#44; como la hospitalizaci&#243;n domiciliaria &#40;HD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; son servicios con &#233;xito en el caso de los pacientes con EPOC&#46; No obstante&#44; en raras ocasiones se ha evaluado la capacidad funcional fuera del entorno hospitalario o del laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El entorno domiciliario representa un desaf&#237;o para la ejecuci&#243;n de la mayor&#237;a de las pruebas de ejercicio habituales&#44; como por ejemplo la prueba de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;6MWT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; sin embargo en los &#250;ltimos a&#241;os se han sugerido algunas pruebas de capacidad de ejercicio que se pueden realizar en lugares peque&#241;os&#46; Puhan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> observaron que los resultados de la prueba de sentarse-levantarse guardan relaci&#243;n con la mortalidad de los pacientes con EPOC estable&#46; Jones et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> afirmaron que la prueba sentarse-levantarse con 5 repeticiones es una medida pr&#225;ctica de la funcionalidad&#44; incluso si se realiza junto a la cabecera del paciente&#46; La prueba del escal&#243;n de Chester tambi&#233;n podr&#237;a ser un m&#233;todo adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es posible que estas pruebas subestimen la limitaci&#243;n funcional habitual de estos pacientes&#44; ya que se centran principalmente del uso de las extremidades inferiores&#44; mientras que la mayor&#237;a de las AVD habituales combinan el uso de las extremidades inferiores y las superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La prueba ideal ser&#237;a aquella en la que los pacientes tuviesen que reproducir las AVD m&#225;s comunes en su propio entorno&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de AVD de Glittre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;prueba ADL&#41; fue desarrollada con la finalidad espec&#237;fica de obtener una evaluaci&#243;n v&#225;lida y fiable del estado funcional de los pacientes con EPOC&#44; incluyendo su tolerancia al esfuerzo y su capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La prueba reproduce las 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AVD m&#225;s habituales en un circuito de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de longitud y requiere el uso de todas las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En pacientes con EPOC estable&#44; la prueba AVD induce una respuesta fisiol&#243;gica estable subm&#225;xima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; discrimina la capacidad funcional de los pacientes con EPOC de la de los sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; es reproducible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y muestra capacidad de respuesta a la rehabilitaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se ha probado en pacientes con EPOC que se recuperan de una exacerbaci&#243;n ni en un entorno domiciliario&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo de investigaci&#243;n ya hab&#237;a estudiado la prueba ADL en pacientes con EPOC estable en un entorno hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y por ello quisimos evaluar si su realizaci&#243;n en el entorno domiciliario tambi&#233;n era factible&#46; Como objetivo secundario&#44; nos propusimos hacer un seguimiento de la prueba ADL durante la fase de recuperaci&#243;n temprana de una exacerbaci&#243;n de la EPOC&#46; Abordamos estos 2 objetivos estudiando a pacientes con EPOC que se estaban recuperando de una exacerbaci&#243;n que hab&#237;a sido atendida mediante HD&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevamos a cabo un estudio observacional y prospectivo de factibilidad&#46; Los pacientes fueron seleccionados consecutivamente en la unidad de HD del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona &#40;Espa&#241;a&#41; entre marzo y junio de 2011&#46; El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del hospital y todos los participantes firmaron el documento de consentimiento informado&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio&#44; todos los pacientes con EPOC admitidos en el programa de HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> debido a una exacerbaci&#243;n se sometieron a un cribado de selecci&#243;n&#46; Debido al car&#225;cter exploratorio del estudio&#44; no fue posible calcular previamente el tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n de HD habitual no se modific&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En resumen&#44; los pacientes fueron admitidos en el programa de HD si no cumpl&#237;an ninguno de los criterios de hospitalizaci&#243;n mandatorios &#40;por ejemplo&#44; necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41; y hab&#237;an sido hospitalizados durante menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Los criterios de exclusi&#243;n de la HD comprendieron&#58; vivir fuera del &#225;rea de referencia o haber sido admitido en una residencia de ancianos&#59; presentar una situaci&#243;n social de extrema pobreza&#59; tener c&#225;ncer de pulm&#243;n u otras neoplasias avanzadas&#44; comorbilidades neurol&#243;gicas o card&#237;acas graves&#44; y no disponer de tel&#233;fono en el domicilio&#46; Durante la HD&#44; un miembro del personal de enfermer&#237;a cualificado en patolog&#237;a respiratoria visit&#243; a los pacientes a diario&#46; Se utiliz&#243; tratamiento farmacol&#243;gico est&#225;ndar de acuerdo con las gu&#237;as nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> vigentes en el momento del estudio y un abordaje terap&#233;utico completo e individualizado&#46; El personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a program&#243; y llev&#243; a cabo de manera conjunta la visita del d&#237;a del alta &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n espec&#237;ficos del estudio fueron los siguientes&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diagn&#243;stico de EPOC seg&#250;n los criterios GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exacerbaci&#243;n de la EPOC como &#250;nico diagn&#243;stico de admisi&#243;n&#46; Excluimos a los pacientes que presentaban alguna patolog&#237;a muscular&#44; &#243;sea&#44; card&#237;aca o cognitiva que pudiese impedirles realizar la prueba ADL o pudiese comprometer la seguridad de la prueba&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un fisioterapeuta respiratorio evalu&#243; a los pacientes en 3 visitas domiciliarias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58; el d&#237;a del alta de la HD &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;&#44; al cabo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&#41; y un mes despu&#233;s del alta &#40;V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#41;&#46; Para garantizar el bienestar de los pacientes&#44; las determinaciones de la V<span class="elsevierStyleInf">0</span> se realizaron en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as consecutivos&#46; El d&#237;a anterior al d&#237;a del alta efectuamos la evaluaci&#243;n cl&#237;nica &#40;cuestionarios&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; comentamos la prueba a los pacientes y les invitamos a simular la prueba del escal&#243;n para reducir al m&#237;nimo el efecto del aprendizaje&#46; El d&#237;a del alta&#44; los pacientes se sometieron a la evaluaci&#243;n del estado funcional&#44; aprovechando la presencia del personal m&#233;dico para garantizar su seguridad durante la prueba de ejercicio&#46; Las visitas siguientes&#44; V<span class="elsevierStyleInf">10post</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#44; se efectuaron en un d&#237;a cada una&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Evaluaci&#243;n del estado funcional</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado funcional se evalu&#243; mediante la prueba ADL de Glittre original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> modificada &#40;prueba ADLm&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; en la que introdujimos 2 cambios&#46; En primer lugar&#44; remplazamos el objetivo original de 5 vueltas al circuito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> por una prueba de tiempo limitado que el paciente realiz&#243; a su ritmo&#44; de modo que la variable principal de valoraci&#243;n del estudio fue el n&#250;mero de vueltas que el paciente pudo realizar durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en la primera&#44; segunda y tercera visita&#46; En segundo lugar&#44; remplazamos la voluminosa escalera original de 2 escalones por 2 escalones separados colocados uno enfrente del otro&#44; con el fin de mejorar la portabilidad del equipamiento&#44; manteniendo la carga de esfuerzo original &#40;es decir&#44; los nuevos escalones ten&#237;an la misma altura y profundidad que los originales&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ense&#241;&#243; a los pacientes c&#243;mo realizar la prueba ADLm de forma correcta y segura&#58; deb&#237;an dar vueltas al circuito durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con la mayor rapidez posible y pod&#237;an pararse si notaban dolor&#44; cansancio excesivo o por cualquier otro motivo&#44; y se les coment&#243; que si el equipo investigador detectaba alg&#250;n signo de alarma&#44; el test se parar&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; todos los pacientes se conectaron a un analizador de gases port&#225;til &#40;Fitmate&#44; Cosmed&#59; Roma&#44; Italia&#41; a trav&#233;s de una mascarilla facial&#44; a fin de evaluar si la respuesta fisiol&#243;gica durante la prueba era similar a la observada en el test original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; As&#237;&#44; todos los pacientes completaron las pruebas sin suplementaci&#243;n de ox&#237;geno o&#44; en el caso de los pacientes que recib&#237;an oxigenoterapia&#44; tras un lavado de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; El consumo de ox&#237;geno &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y la ventilaci&#243;n &#40;VE&#41; se determinaron respiraci&#243;n a respiraci&#243;n&#46; Antes de cada evaluaci&#243;n se calibr&#243; el equipamiento que los pacientes llevaron en el interior de la misma mochila utilizada para la prueba&#46; No obstante&#44; al igual que se hace en la prueba original&#44; el peso final se ajust&#243; tomando en consideraci&#243;n el instrumento &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; y el sexo del paciente&#46; Finalmente&#44; la frecuencia card&#237;aca y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno se monitorizaron continuamente mediante un pulsiox&#237;metro port&#225;til &#40;3Xi Konica Minolta&#59; Osaka&#44; Jap&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada visita de evaluaci&#243;n se obtuvieron los siguientes resultados comunicados por el paciente&#44; siempre en el mismo orden&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grado de disnea&#58; escala de disnea del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;MRCm&#41;&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>disnea relacionada con las AVD&#58; cuestionario de actividades de la vida diaria <span class="elsevierStyleItalic">London Chest</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;LCADL&#41;&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estado de salud&#58; cuestionario de evaluaci&#243;n de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;CAT&#41;&#44; y 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>actividad f&#237;sica&#58; cuestionario de Baecke modificado para personas ancianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;Baekm&#41;&#44; que solamente se registr&#243; en las visitas V<span class="elsevierStyleInf">0</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los pacientes se sometieron a una dinamometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para explorar el grado de fuerza en las extremidades superiores&#46; En primer lugar realizaron la prueba con la mano dominante&#59; para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; la mejor de las 3 mediciones de cada mano&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables secundarias&#44; tales como los datos sociodemogr&#225;ficos y otros datos cl&#237;nicos&#44; se recabaron a partir de la historia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico PASW &#40;SPSS Inc&#46;&#44; comercializado en 2009&#46; PASW Statistics for Windows&#44; Versi&#243;n 18&#46;0&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; La normalidad de los datos iniciales se evalu&#243; mediante la prueba de Shapiro-Wilk&#46; Debido al reducido tama&#241;o de la muestra&#44; se utilizaron pruebas no param&#233;tricas&#46; Para las comparaciones entre visitas se utiliz&#243; la prueba de Wilcoxon para datos emparejados&#46; Si no se indica lo contrario&#44; los resultados se expresan como medianas y rangos intercuartil &#40;IQR&#41;&#46; Todas las pruebas fueron bilaterales y el nivel de significaci&#243;n se estableci&#243; en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis de la respuesta metab&#243;lica &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y VE&#41; se emplearon los valores de la prueba ADLm del &#250;ltimo minuto&#46; El perfil fisiol&#243;gico de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la prueba ADLm se analiz&#243; mediante la prueba de Friedman&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2011&#44; 71 pacientes con EPOC fueron admitidos en el programa de HD por exacerbaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; durante el per&#237;odo de reclutamiento de este estudio solamente se admitieron 29 pacientes &#40;41&#37;&#41;&#44; y dichos pacientes fueron cribados para participar en el estudio&#46; Desafortunadamente&#44; 10 pacientes fueron excluidos&#58; 5 por presentar una neoplasia&#44; 4 por alteraciones del movimiento y uno por inestabilidad card&#237;aca &#40;clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#41;&#44; y 2 pacientes rechazaron participar&#46; En consecuencia&#44; se incluyeron 17 pacientes en el estudio&#46; Las caracter&#237;sticas generales de la muestra fueron las siguientes&#58; mediana de edad 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;IQR&#58; 60-84&#41;&#44; 15 varones y mediana de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 38&#37; del estimado &#40;IQR&#58; 29-44&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta m&#225;s informaci&#243;n sobre la poblaci&#243;n de estudio en el momento de la inclusi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las pruebas ADLm se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes incrementaron de manera gradual y significativa el n&#250;mero de vueltas al circuito &#40;4&#44; 5 y 5&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; durante el seguimiento &#40;V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#44; V<span class="elsevierStyleInf">10post</span> y V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#44; respectivamente&#41;&#46; En total&#44; 12 de los 17 pacientes incrementaron su rendimiento en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vuelta entre la V<span class="elsevierStyleInf">0</span> y la V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&#46; Aunque el n&#250;mero de vueltas aument&#243;&#44; los valores finales de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y VE no mejoraron significativamente entre la primera y la &#250;ltima valoraci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;331 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;244&#44; respectivamente&#41;&#46; Sin embargo&#44; se pudo observar una mejor&#237;a en el capacidad de ejercicio&#44; representada por el incremento en el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes presentaron una FC basal m&#225;s baja y una saturaci&#243;n basal m&#225;s alta&#44; indicando mejor estado f&#237;sico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la prueba se estabiliz&#243; desde el segundo minuto hasta el final de la prueba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; lo cual es representativo de una prueba subm&#225;xima&#44; como la 6MWT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue factible realizar la prueba ADLm en todos los domicilios&#44; todos los pacientes la toleraron bien y no se constataron efectos adversos&#46; Adem&#225;s&#44; ning&#250;n paciente tuvo que ser excluido por motivos log&#237;sticos &#40;por ejemplo&#44; las dimensiones del domicilio&#41; y no tuvimos ninguna dificultad importante para transportar el equipamiento para la prueba ADLm ni para configurarlo en las distintas ubicaciones&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Evoluci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes despu&#233;s el alta de la HD se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Globalmente&#44; el estado cl&#237;nico de los pacientes continu&#243; mejorando durante el seguimiento&#46; La puntuaci&#243;n CAT mejor&#243; significativamente en los 10 primeros d&#237;as y la puntuaci&#243;n de la escala MRCm tambi&#233;n mostr&#243; una tendencia hacia la mejor&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;058&#44; respectivamente&#41;&#46; Ambas variables mejoraron al final del estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dominio de cuidado personal del cuestionario LCADL tambi&#233;n mejor&#243; significativamente durante el seguimiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#44; al igual que el cuestionario Baekm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; De acuerdo con los criterios del cuestionario Baekm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; 4 pacientes en particular mostraron una actividad muy elevada un mes despu&#233;s del alta&#44; y solamente 5 continuaron inactivos &#40;29&#37; de la poblaci&#243;n total&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado principal que aporta este estudio es que la prueba ADLm es un instrumento factible para determinar el estado funcional en el entorno domiciliario de los pacientes con EPOC entre moderada y muy grave en fase de recuperaci&#243;n de una exacerbaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; hemos demostrado que el estado funcional&#44; determinado mediante la prueba ADLm&#44; contin&#250;a mejorando en los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as posteriores al alta de la HD&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado funcional est&#225; relacionado con los resultados cl&#237;nicos de la EPOC&#44; por lo que su evaluaci&#243;n es relevante para el control del paciente&#44; a pesar de que no existe ninguna prueba de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y suele haber dificultades para ello&#46; El estado cl&#237;nico del paciente &#40;estable y en fase de exacerbaci&#243;n&#41; y el entorno en el que se le atiende &#40;hospitalario o ambulatorio&#41; podr&#237;an dificultar esta tarea&#46; En concreto&#44; los programas domiciliarios suponen un desaf&#237;o para efectuar las pruebas de ejercicio convencionales&#46; Tras valorar la prueba de Glittre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> a nivel hospitalario&#44; nos propusimos explorar la factibilidad de utilizarlo para evaluar el estado funcional en un entorno domiciliario&#46; En este estudio&#44; la prueba ADLm result&#243; adecuada para su utilizaci&#243;n domiciliaria&#44; incluso en pacientes con EPOC que se estaban recuperando de una exacerbaci&#243;n y con la intervenci&#243;n de un &#250;nico evaluador&#46; Sin embargo&#44; para poder llevar a cabo el estudio&#44; modificamos la prueba de Glittre original&#46; Adaptamos el circuito para que fuese m&#225;s f&#225;cil de configurar y realizar en los diferentes entornos domiciliarios&#46; Conservamos la carga de esfuerzo original de la prueba&#44; manteniendo las subidas y bajadas que los pacientes tienen que ejecutar y&#44; de hecho&#44; el perfil fisiol&#243;gico de la prueba ADLm fue an&#225;logo a la de la prueba original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; establecimos como resultado principal el n&#250;mero de vueltas al circuito que el paciente realiz&#243; en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; para obtener registros fisiol&#243;gicos comparables de todos los pacientes y evitar el efecto &#171;suelo&#187; que se ha descrito cuando los pacientes reciben la orden de completar un n&#250;mero fijo de vueltas al circuito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; recientemente se ha probado que la prueba de Glittre es reproducible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; aunque reconocemos que no validamos nuestras modificaciones frente a una prueba de referencia o la prueba original&#44; por lo que nuestros resultados se deben interpretar con precauci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La originalidad de nuestro estudio tambi&#233;n radica en el hecho de que aporta nuevos datos acerca de la recuperaci&#243;n funcional natural en los pacientes con EPOC que han sufrido una exacerbaci&#243;n&#58; el resultado de la prueba ADLm mejora&#44; al menos durante los 10 d&#237;as posteriores al alta&#46; La mejor&#237;a observada en nuestro estudio en la prueba ADLm&#44; a pesar de ser peque&#241;a&#44; fue paralela a la mejor&#237;a cl&#237;nica que mostraron los pacientes&#46; Al final del estudio pudo observarse una mejor&#237;a cl&#237;nica &#40;mejor&#237;a significativa en el grado de disnea&#44; el estado de salud y la actividad f&#237;sica&#41; y una mejor&#237;a de las variables cardiopulmonares &#40;FC m&#225;s baja al comienzo de la prueba&#44; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s alta al final y una tendencia hacia la mejor&#237;a del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico&#41;&#46; Reconocemos que la respuesta metab&#243;lica a la prueba no alcanz&#243; una diferencia significativa entre visitas&#44; sin embargo se puede observar que los valores medianos de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> aumentaron durante el seguimiento&#46; Una posible explicaci&#243;n&#44; adem&#225;s del reducido tama&#241;o de la muestra&#44; es que la recuperaci&#243;n cl&#237;nica&#44; como la disminuci&#243;n de la puntuaci&#243;n MRCm&#44; podr&#237;a haber permitido a los pacientes incrementar el n&#250;mero de vueltas al circuito sin aumentar significativamente el consumo de ox&#237;geno&#46; Queremos aclarar que nuestros pacientes no participaron en ning&#250;n programa de rehabilitaci&#243;n pulmonar despu&#233;s del alta&#44; por lo que especulamos que la leve recuperaci&#243;n posterior podr&#237;a ser consecuencia del tratamiento que recibieron durante la HD &#40;en el entorno de una unidad de atenci&#243;n integrada&#41; y del peque&#241;o margen de mejor&#237;a sin tratamiento complementario &#40;como el entrenamiento f&#237;sico&#41;&#46; Asimismo&#44; se ha demostrado que las pruebas de ejercicio subm&#225;ximo tienen mejor capacidad de respuesta para detectar cambios funcionales en pacientes con EPOC que las pruebas incrementales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; lo que apoya la respuesta a la prueba ADLm durante la fase de recuperaci&#243;n de una exacerbaci&#243;n&#46; La prueba 6MWT ya ha mostrado una mejor&#237;a significativa entre la hospitalizaci&#243;n por exacerbaci&#243;n y un mes despu&#233;s del alta hospitalaria en pacientes con EPOC no entrenados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en otros estudios&#44; por ejemplo&#44; la prueba de marcha de lanzadera gradual no detect&#243; diferencias entre el d&#237;a del alta y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas m&#225;s tarde<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; no hubo problemas de seguridad durante la ejecuci&#243;n de ninguna de las pruebas&#44; por lo que creemos que la prueba ADLm es una buena opci&#243;n para la evaluaci&#243;n del estado funcional de los pacientes con EPOC&#44; incluso durante la fase de recuperaci&#243;n de una exacerbaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es necesario mencionar otras limitaciones de este estudio&#46; Al tratarse de un estudio de factibilidad&#44; de una prueba de la que no se dispon&#237;a de datos previos&#44; no fue posible calcular anticipadamente el tama&#241;o de la muestra&#44; y ello podr&#237;a haber contribuido a la insuficiente potencia estad&#237;stica que se obtuvo en algunas comparaciones&#44; como la correlaci&#243;n entre los resultados de la prueba ADLm y algunas variables cl&#237;nicas&#46; Asimismo&#44; una gran mayor&#237;a de nuestros pacientes eran varones&#44; por lo que los resultados no se pueden generalizar a ambos sexos&#46; Por &#250;ltimo&#44; queremos enfatizar que&#44; para poder obtener un registro fisiol&#243;gico&#44; 7 de los 17 pacientes realizaron la prueba ADLm sin su terapia de suplementaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; y esto&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; podr&#237;a explicar parte de la variabilidad observada en nuestros resultados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la prueba ADLm es un instrumento recomendado para determinar el estado funcional en el entorno domiciliario&#44; que podr&#237;a ser especialmente &#250;til para unidades de atenci&#243;n domiciliaria as&#237; como para evaluar a pacientes sin EPOC cuyo estado funcional pueda estar alterado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Esperamos que se efect&#250;en otros estudios sobre las propiedades de la prueba ADLm que permitan comprender mejor el patr&#243;n de recuperaci&#243;n despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n de la EPOC&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio sugieren que la prueba ADLm es un instrumento factible y seguro para evaluar en el domicilio el estado funcional de pacientes con EPOC de moderada a muy grave en fase de recuperaci&#243;n de una exacerbaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el estado funcional mejora despu&#233;s de una exacerbaci&#243;n tratada en HD&#44; al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s del alta&#46; Es indudable la necesidad de realizar estudios m&#225;s extensos para confirmar y ampliar estos resultados&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido parcialmente financiado por NEXES UE-FP7 &#40;CIP-ICT-PSP-2007-1&#41; 225025 y SEPAR 0123&#47;09&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Participantes&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66 &#40;60-84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; varones&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de tabaquismo&#44; a&#241;os-paquete</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;20-150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;6 &#40;24&#44;2-30&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la HD&#44; d&#237;as</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5 &#40;4-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson modificado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Espirometr&#237;a forzada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; litros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3 &#40;0&#44;98-1&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; &#37; previsto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;31-47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#44; cociente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;39-55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOLD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Usuarios previos de OCD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad funcional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vueltas al circuito&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3-5&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#44;5-7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;metros metab&#243;licos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">906 &#40;833-1009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">961 &#40;915-1241&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;008 &#40;793-1&#46;349&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;kg&#44; ml&#47;kg&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;10-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;10-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;10&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VE&#44; l&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;23-31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;25-37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;24-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Saturaci&#243;n de O</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93 &#40;90-95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94 &#40;92-96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94 &#40;92-96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Final&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88 &#40;81-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91 &#40;85-94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92 &#40;84-93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia card&#237;aca</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal&#44; lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90 &#40;73-96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83 &#40;70-94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;71-92&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Final&#44; lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104 &#40;93-117&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99 &#40;86-108&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105 &#40;84-119&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de esfuerzo percibido</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fatiga basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fatiga final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">10post</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V<span class="elsevierStyleInf">30post</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n MRCm</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1-1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n LCADL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;11-25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;13-23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;13-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuidado personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;5-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;4-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4-6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dom&#233;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;1-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ocio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n CAT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;11-26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;7-16&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;8-15&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n de Baecke modificada</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;7-16&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poco activos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderadamente activos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy activos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dinamometr&#237;a</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mano dominante&#44; kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;22-37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;23-38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;20-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mano no dominante&#44; kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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