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pero los datos no son congruentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#8211;12</span></a>&#46; El objetivo del siguiente estudio fue evaluar la posible influencia de ciertos fen&#243;menos meteorol&#243;gicos &#40;cambios en la presi&#243;n atmosf&#233;rica y la temperatura&#44; la velocidad del viento y las tormentas&#41; en la aparici&#243;n de NE entre los pacientes de la Regi&#243;n de Pilsen &#40;Rep&#250;blica Checa&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo de 450 casos de neumot&#243;rax espont&#225;neo en 394 pacientes tratados en el per&#237;odo comprendido desde 1991 a 2013 en el Departamento de Cirug&#237;a del Hospital Universitario de Pilsen&#46; La poblaci&#243;n de pacientes consist&#237;a en 318 varones y 76 mujeres con una edad media de 42 a&#241;os&#59; el paciente m&#225;s joven ten&#237;a 13 a&#241;os&#44; mientras que el mayor ten&#237;a 90&#46; Doscientos ocho pacientes presentaron el denominado neumot&#243;rax primario &#40;52&#44;8&#37;&#41;&#44; y 186 pacientes presentaron neumot&#243;rax secundario &#40;47&#44;2&#37;&#41;&#46; La poblaci&#243;n de la regi&#243;n de Pilsen es de m&#225;s de 573&#46;000 habitantes&#46; Los datos meteorol&#243;gicos de la regi&#243;n se obtuvieron de la oficina de Pilsen del Instituto Hidrometeorol&#243;gico Checo&#46; La presi&#243;n media a nivel del mar para el &#225;rea de Pilsen es de 1&#46;013<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hPa&#44; y la variaci&#243;n promedio de la presi&#243;n diaria es de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hPa&#46; La temperatura media del aire en esta regi&#243;n&#44; considerando un largo per&#237;odo&#44; es de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; y la desviaci&#243;n media diaria en la temperatura es de 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Para cada d&#237;a de dicho plazo se obtuvo el valor medio de presi&#243;n atmosf&#233;rica en hPa&#44; la temperatura ambiental media en grados Celsius&#44; la velocidad m&#225;xima diaria del viento en m&#47;s y la aparici&#243;n de tormentas&#44; as&#237; como posibles cambios de estas variables&#44; y se relacionaron con la tasa de aparici&#243;n de NE en comparaci&#243;n con el per&#237;odo anterior&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de NE se describi&#243; en forma de grupos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;clusters&#41;</span>&#44; siendo un grupo un m&#237;nimo de 2 casos de NE en 3 d&#237;as&#46; Si aparec&#237;a un grupo&#44; se centraba la atenci&#243;n en el primer d&#237;a de este&#44; o se obtuvieron valores de los par&#225;metros en los 5 d&#237;as previos&#46; Adem&#225;s de los grupos definidos&#44; en algunas ocasiones se daba un NE aislado&#44; en cuyo caso el d&#237;a decisivo era el d&#237;a de aparici&#243;n de este&#44; o los valores de los par&#225;metros investigados en los 5 d&#237;as previos&#46; Se compararon los valores de los par&#225;metros en el d&#237;a de aparici&#243;n del NE con el d&#237;a anterior&#46; Tambi&#233;n se calcularon las diferencias y ratios de los par&#225;metros entre la fecha de inicio del grupo de NE y el d&#237;a anterior&#44; las diferencias y ratios de los valores a lo largo de los 5 d&#237;as previos al desarrollo del NE y el valor absoluto de estos c&#225;lculos&#46; El d&#237;a de los primeros s&#237;ntomas se consider&#243; inicio del NE&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el software SAS &#40;SAS Institute Inc&#46;&#44; Cary&#44; NC&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se calcularon los estad&#237;sticos b&#225;sicos de las variables medidas en toda la poblaci&#243;n y en los respectivos grupos&#46; Se compar&#243; la distribuci&#243;n de las variables individuales en los diferentes grupos y subgrupos con la prueba de Wilcoxon&#46; Se identificaron los valores de corte de los cambios en los par&#225;metros investigados mediante curvas ROC y maximizando el criterio de la prueba de Chi-cuadrado&#46; El an&#225;lisis multivariado de los efectos de diversos factores en la aparici&#243;n de NE se llev&#243; a cabo mediante regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Los factores individuales y varias selecciones de valores de corte de estos se combinaron mediante los operadores &#171;OR&#187; y &#171;AND&#187; &#40;presuntos criterios de desarrollo de NE&#41;&#46; El riesgo de desarrollo de NE seg&#250;n los diferentes valores de las variables analizadas y las combinaciones con &#171;OR&#187; y &#171;AND&#187; se expres&#243; con <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>s &#40;con intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#41;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta poblaci&#243;n&#44; los varones resultaban significativamente m&#225;s afectados que las mujeres&#44; mientras que las mujeres de avanzada edad eran las m&#225;s afectadas en esta cohorte&#46; Aparecieron 450 casos de NE &#40;5&#44;35&#37;&#41; a lo largo de los 8&#46;401 d&#237;as monitorizados&#46; Se identificaron un total de 54 grupos&#44; compuestos por 105 casos de NE &#40;23&#44;3&#37;&#41;&#44; y se registraron 345 casos de NE &#40;76&#44;7&#37;&#41; adicionales que no formaban parte de las agrupaciones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los casos de NE&#44; se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas mayores en los valores absolutos de los cambios de presi&#243;n atmosf&#233;rica entre la fecha de inicio del NE y el d&#237;a previo &#40;prueba de Wilcoxon&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0360&#41;&#46; Mediante an&#225;lisis multivariante &#40;regresi&#243;n log&#237;stica&#41; se determin&#243; que este factor era el &#250;nico relacionado con la presi&#243;n atmosf&#233;rica que se asociaba de forma estad&#237;sticamente significativa con la aparici&#243;n de NE&#46; El riesgo de NE aument&#243; 1&#44;41 veces con un cambio de presi&#243;n mayor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hPa &#40;prueba de Chi-cuadrado&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0017&#59; IC 95&#37; 1&#44;14-1&#44;76&#41; &#40;punto de corte estad&#237;sticamente m&#225;s fuerte&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas similares a las de la presi&#243;n atmosf&#233;rica en la comparaci&#243;n de temperatura ambiental en el d&#237;a de aparici&#243;n del NE con los d&#237;as sin casos de NE &#40;prueba de Wilcoxon&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41;&#46; Cuando el valor absoluto de los cambios de temperatura ambiental era mayor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; el riesgo de NE aumentaba 1&#44;55 veces &#40;prueba de Chi-cuadrado&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#59; IC 95&#37; 1&#44;23-1&#44;94&#41; &#40;punto de corte estad&#237;sticamente m&#225;s fuerte&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidenciamos diferencias estad&#237;sticamente significativas en la velocidad del viento en el d&#237;a de aparici&#243;n de NE&#44; siendo la velocidad del viento mayor en el grupo NE &#40;prueba de Wilcoxon&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0163&#41;&#46; Sin embargo&#44; algunos cambios en la velocidad del viento fueron menos claros&#46; Otros an&#225;lisis estad&#237;sticos llevaron a la conclusi&#243;n de que la diferencia entre el valor m&#237;nimo y m&#225;ximo de la velocidad del viento a lo largo de los 5 d&#237;as previos a la aparici&#243;n de NE era significativamente menor en el grupo de NE &#40;prueba de Wilcoxon&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0438&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariado &#40;regresi&#243;n log&#237;stica&#41; determin&#243; que la diferencia entre las velocidades m&#237;nima y m&#225;xima del viento era el factor m&#225;s estad&#237;sticamente significativo relacionado&#46; Cuando la diferencia en la velocidad del viento a lo largo de los 5 d&#237;as previos al inicio de NE era menor de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;s&#44; el riesgo de NE aumentaba 2&#44;16 veces &#40;prueba de Chi-cuadrado&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0004&#59; IC 95&#37; 1&#44;40-3&#44;34&#41; &#40;punto de corte estad&#237;sticamente m&#225;s fuerte&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron tambi&#233;n las diferentes combinaciones de los factores estudiados &#40;temperatura del viento&#44; presi&#243;n&#44; velocidad&#41; y sus posibles puntos de corte en el momento de aparici&#243;n del NE&#46; Si la diferencia entre las temperaturas era mayor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C o la velocidad del viento en los 5 d&#237;as previos al inicio del NE era menor de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;s &#40;combinaci&#243;n &#171;OR&#187;&#41;&#44; el riesgo de NE era 3&#44;24 veces mayor &#40;Chi-cuadrado&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0143&#59; IC 95&#37; 1&#44;20-8&#44;74&#41;&#46; Esta condici&#243;n se cumpli&#243; en el 99&#44;11&#37; del total de NE estudiados&#46; Otras variantes de combinaciones &#171;OR&#187; no ofrecieron resultados tan consistentes&#46; Si la diferencia de presi&#243;n era mayor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hPa y la diferencia de temperatura era mayor de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C o la diferencia en la velocidad del viento en los 5 d&#237;as previos al inicio del NE era inferior a 10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;s &#40;combinaci&#243;n &#171;AND&#187;&#41;&#44; el riesgo de NE aumentaba 2&#44;04 veces &#40;Chi-cuadrado&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#59; IC 95&#37; 1&#44;59-2&#44;60&#41;&#46; Otras combinaciones &#171;AND&#187; no proporcionaron resultados tan consistentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tormentas no presentaron efectos sobre la aparici&#243;n de NE&#46; Asimismo&#44; no hubo diferencias significativas en la aparici&#243;n de NE seg&#250;n los diferentes meses del a&#241;o o las estaciones&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NE aparece por la rotura de ampollas enfisematosas&#44; ves&#237;culas subpleurales o por otras anomal&#237;as pleurales&#46; Estas roturas pueden deberse&#44; entre otras razones&#44; a un aumento de la presi&#243;n transpulmonar por influencia de ciertos cambios atmosf&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; En las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas se han publicado diversos trabajos que abordan este fen&#243;meno&#44; pero sus hallazgos no permiten extraer conclusiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#8211;12</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los estudios se han investigado los efectos de los cambios en la presi&#243;n atmosf&#233;rica y la temperatura ambiental&#44; pero tambi&#233;n se han analizado los efectos de fen&#243;menos como la humedad ambiental&#44; la duraci&#243;n de la insolaci&#243;n&#44; el volumen de precipitaciones y las tormentas&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#8211;13</span></a>&#46; Los valores de estos par&#225;metros suelen compararse entre el d&#237;a de inicio del NE y los d&#237;as anteriores a su aparici&#243;n&#44; o con el per&#237;odo comprendido entre d&#237;as de aparici&#243;n o con los d&#237;as en los que no hay casos de NE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;9&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la experiencia de algunos autores&#44; un n&#250;mero significativo de casos de NE sucede en racimos o grupos&#46; Es decir&#44; se desarrollan muchos casos de NE en un corto per&#237;odo de tiempo&#46; Se definen&#44; por lo tanto&#44; grupos de aparici&#243;n compuestos de al menos 2 casos de NE en 3 d&#237;as&#46; En sus respectivas poblaciones de pacientes&#44; Alifano et al&#46; describieron un 84&#37; de incidencia de NE en 76 grupos&#59; Ozpolat et al&#46;&#44; un 70&#44;5&#37;&#44; Bertolaccini et al&#46;&#44; un 81&#37;&#44; y Smit et al&#46;&#44; un 73&#37; de incidencia de NE en 188 grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Nuestra incidencia del 23&#44;3&#37; en 54 grupos es&#44; de hecho&#44; menor&#44; pero&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; se debe a un n&#250;mero relativamente bajo de casos de NE detectados durante un per&#237;odo relativamente largo de tiempo &#40;22 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zhang et al&#46; hallaron diferencias significativas en los valores diarios medios de la presi&#243;n atmosf&#233;rica entre los d&#237;as con y sin casos de NE&#44; pero no entre la fecha de inicio del NE y el d&#237;a anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por el contrario&#44; Alifano et al&#46; mostraron la existencia de una diferencia en la presi&#243;n entre el d&#237;a previo a la aparici&#243;n y el d&#237;a de inicio del NE&#46; En este caso&#44; la fecha de aparici&#243;n tambi&#233;n fue designada como el primer d&#237;a del grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto se corresponde con nuestros resultados&#44; ya que hemos hallado valores absolutos significativamente mayores en los cambios de la presi&#243;n atmosf&#233;rica entre la fecha de inicio del NE y el d&#237;a anterior&#46; Bense concluy&#243; que una disminuci&#243;n en la presi&#243;n de al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hPa en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se asociaba con un aumento estad&#237;sticamente significativo del n&#250;mero de casos de NE en los 2 d&#237;as siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La influencia de la ca&#237;da de la presi&#243;n en la aparici&#243;n de NE fue tambi&#233;n descrita por Haga et al&#46;&#44; Ozpolat et al&#46; y Schieman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; D&#237;az et al&#46; consideraron&#44; por el contrario&#44; que el aumento de la presi&#243;n era un factor de riesgo para desarrollar NE&#44; aumentando la probabilidad de NE en 1&#44;15 veces con cada incremento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hPa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestro grupo de pacientes&#44; cambios en la presi&#243;n mayores de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hPa aumentaron el riesgo de NE en 1&#44;41 veces&#46; Es decir&#44; tanto el marcado aumento como la disminuci&#243;n de la presi&#243;n se asocian a riesgo en cuanto al desarrollo del NE&#46; Scott et al&#46;&#44; Bertolaccini et al&#46; y Morales Su&#225;rez-Varela et al&#46; aceptaron los efectos de los cambios en la presi&#243;n sobre la aparici&#243;n de NE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14&#44;16</span></a>&#46; Por el contrario&#44; Obuchi et al&#46;&#44; Sakai et al&#46;&#44; Chen et al&#46; y otros autores consideran que los cambios en la presi&#243;n atmosf&#233;rica no tienen influencia en la aparici&#243;n de NE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10&#44;11&#44;13&#44;15&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos son congruentes con los de Sakai et al&#46; y Zhang et al&#46; en cuanto a que observamos en nuestro grupo diferencias estad&#237;sticamente significativas en la temperatura ambiental &#40;tanto aumentos como descensos&#41; en los d&#237;as de aparici&#243;n de NE en comparaci&#243;n con los d&#237;as sin casos de NE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no podemos confirmar las conclusiones de Obuchi et al&#46; y Smit et al&#46;&#44; quienes hallaron efectos significativos del ascenso de la temperatura en el d&#237;a o los 2 d&#237;as previos a la aparici&#243;n de NE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a>&#46; Otros autores&#44; como Celik et al&#46; y Alifano et al&#46;&#44; entre otros&#44; observaron que los cambios en la temperatura no ten&#237;an influencia en la aparici&#243;n de NE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados sobre los efectos de la velocidad del viento en la aparici&#243;n de NE son algo contradictorios&#46; Por un lado&#44; hemos observado diferencias significativas en la velocidad en la fecha de inicio del NE&#44; siendo mayor en el grupo NE&#46; Por otro lado&#44; el mismo grupo NE presentaba valores m&#225;ximos y m&#237;nimos de la velocidad del viento significativamente menores en los 5 d&#237;as previos al inicio de NE&#46; Esta relaci&#243;n fue parad&#243;jicamente hallada como el factor m&#225;s relacionado con la aparici&#243;n de NE en el an&#225;lisis multivariante&#46; De los autores anteriormente citados&#44; solamente Schieman el al&#46; publicaron conclusiones significativas de su trabajo con respecto a esta variable&#44; ya que&#44; de forma similar a nuestros hallazgos&#44; determinaron que la fuerza del viento era significativamente mayor en los d&#237;as con casos de NE en comparaci&#243;n con los d&#237;as sin casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No podemos explicar c&#243;mo los cambios de temperatura y de la velocidad del viento pueden influir en la aparici&#243;n de NE y solo estamos presentando resultados estad&#237;sticamente significativos&#46; Podemos suponer &#250;nicamente que el motivo podr&#237;a ser&#44; de nuevo&#44; los cambios de presi&#243;n relacionados con la velocidad del viento o los cambios de temperatura&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente los resultados m&#225;s interesantes de nuestro estudio&#44; en vista de la literatura disponible&#44; son los obtenidos mediante el estudio de los efectos de par&#225;metros combinados&#46; La temperatura ambiental parece ser un factor decisivo tanto en las combinaciones &#171;OR&#187; como en las &#171;AND&#187;&#46; Combinando con &#171;OR&#187; los cambios en la temperatura y la velocidad del viento&#44; se pudo explicar la aparici&#243;n de NE en m&#225;s del 99&#37; de los casos &#40;riesgo de NE 3&#44;24 veces mayor&#41;&#44; lo que consideramos probablemente el hallazgo m&#225;s importante de todo el estudio&#46; Sin embargo&#44; incluso los resultados de nuestros an&#225;lisis mediante la combinaci&#243;n &#171;AND&#187; &#40;riesgo de desarrollar NE 2&#44;04 veces mayor&#41; indican un efecto significativo de los cambios en los fen&#243;menos clim&#225;ticos estudiados&#44; que es m&#225;s manifiesto si se presentan simult&#225;neamente&#46; De los autores citados anteriormente&#44; Ozpolat et al&#46; y Schieman et al&#46; llevaron a cabo an&#225;lisis similares&#44; llegando a las mismas conclusiones con respecto a los efectos de la presi&#243;n o la temperatura&#46; Sin embargo&#44; Schieman et al&#46; detectaron una diferencia mayor en la velocidad del viento en comparaci&#243;n con nuestro trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de Alifano et al&#46; o Smit et al&#46;&#44; no hemos hallado ninguna correlaci&#243;n entre la aparici&#243;n de tormentas o rel&#225;mpagos y la de NE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span></a>&#46; Asimismo&#44; no se encontraron diferencias en la tasa de aparici&#243;n de NE entre los meses del a&#241;o o las estaciones&#44; de forma congruente con las observaciones de la mayor&#237;a de los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;10&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos muestran que ciertos fen&#243;menos meteorol&#243;gicos&#44; como los cambios en la presi&#243;n atmosf&#233;rica&#44; la temperatura ambiental y la velocidad del viento&#44; est&#225;n indudablemente implicados en la aparici&#243;n de NE&#46; Sin embargo&#44; no parecen ser los &#250;nicos factores causantes de la rotura de las ves&#237;culas o ampollas enfisematosas&#44; y otros factores de riesgo&#44; como la actividad deportiva&#44; tienen definitivamente un papel importante&#46; Nuestros resultados no son conclusivos&#44; ya que no pudimos encontrar ning&#250;n factor o combinaci&#243;n de factores que definiera una clara separaci&#243;n entre d&#237;as de riesgo y de no riesgo en relaci&#243;n con la aparici&#243;n de NE&#46; Se podr&#237;a obtener informaci&#243;n m&#225;s detallada en esta &#225;rea de futuros estudios con mayor n&#250;mero de casos de NE en un per&#237;odo corto de tiempo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por las subvenciones MZ IGA NT14227&#44; NS9644 y NT14332-3&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Autor&#237;a</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Josef Vodi&#269;ka&#58; dise&#241;o del estudio&#44; recogida de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#352;&#225;rka Vejvodov&#225;&#58; dise&#241;o del estudio&#44; recogida de datos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David &#352;m&#237;d&#58; recogida de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jakub Fichtl&#58; recogida de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vladim&#237;r &#352;pidlen&#58; recogida de datos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Stanislav Kormunda&#58; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ji&#345;&#237; Host&#253;nek&#58; dise&#241;o del estudio&#44; recogida de datos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ji&#345;&#237; Mol&#225;&#269;ek&#58; revisi&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s directa o indirectamente relacionado con el contenido del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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Vol. 52. Issue 5.
Pages 239-243 (May 2016)
Visits
9432
Vol. 52. Issue 5.
Pages 239-243 (May 2016)
Original
Full text access
¿Tienen los fenómenos meteorológicos alguna influencia en la aparición de neumotórax espontáneo?
Do Weather Phenomena Have Any Influence on the Occurrence of Spontaneous Pneumothorax?
Visits
9432
Josef Vodičkaa,
Corresponding author
vodicka@fnplzen.cz

Autor para correspondencia.
, Šárka Vejvodováa, David Šmída, Jakub Fichtla, Vladimír Špidlena, Stanislav Kormundaa, Jiří Hostýnekb, Jiří Moláčeka
a Departamento de Cirugía, University Hospital in Plzeň, Facultad de Medicina, Charles University in Prague, Pilsen, República Checa
b Czech Hydrometeorological Institute, Pilsen, República Checa
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Resumen
Introducción

El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de los fenómenos meteorológicos en la aparición de neumotórax espontáneo (NE) en la región de Pilsen (República Checa).

Métodos

Análisis retrospectivo de 450 casos de NE en 394 pacientes durante los años 1991-2013. Se analizaron los valores diarios medios de presión atmosférica, temperatura ambiental y la velocidad máxima diaria del viento y sus cambios cada día en ese período, en relación con la aparición de NE.

Resultados

El riesgo de desarrollar NE aumentó 1,41 veces (p=0,0017) en el caso de cambios mayores de±6,1hPa en la presión atmosférica. Cuando el valor absoluto de los cambios de temperatura ambiental era mayor de±0,9°C, el riesgo de aparición de NE aumentó 1,55 veces (p=0,0002). Cuando la diferencia en los cambios en la velocidad del viento en los 5 días previos al inicio de NE era menor de 13m/s, el riesgo de NE aumentaba 2,16 veces (p=0,0004). Si la diferencia de presión era mayor de±6,1hPa y la diferencia de temperatura mayor de±0,9°C o la diferencia en la velocidad del viento en los 5 días previos al inicio de NE era inferior a 10,7m/s, el riesgo de NE aumentaba 2,04 veces (p0,0001).

Conclusión

Los cambios en la presión atmosférica, la temperatura ambiental y la velocidad del viento están indudablemente involucrados en la aparición de NE. Sin embargo, no parecen ser los únicos factores causantes de la rotura de las vesículas o las ampollas enfisematosas.

Palabras clave:
Neumotórax espontáneo
Presión atmosférica
Temperatura ambiental
Velocidad del viento
Abstract
Introduction

The objective of this study was to assess the impact of weather phenomena on the occurrence of spontaneous pneumothorax (SP) in the Plzeň region (Czech Republic).

Methods

A retrospective analysis of 450 cases of SP in 394 patients between 1991 and 2013. We observed changes in average daily values of atmospheric pressure, air temperature and daily maximum wind gust for each day of that period and their effect on the development of SP.

Results

The risk of developing SP is 1.41 times higher (P=.0017) with air pressure changes of more than±6.1hPa. When the absolute value of the air temperature changes by more than±0.9°C, the risk of developing SP is 1.55 times higher (P=.0002). When the wind speed difference over the 5 days prior to onset of SP is less than 13m/sec, then the risk of SP is 2.16 times higher (P=.0004). If the pressure difference is greater than±6.1hPa and the temperature difference is greater than±0.9°C or the wind speed difference during the 5 days prior to onset of SP is less than 10.7m/s, the risk of SP is 2.04 times higher (P.0001).

Conclusion

Changes in atmospheric pressure, air temperature and wind speed are undoubtedly involved in the development of SP, but don’t seem to be the only factors causing rupture of blebs or emphysematous bullae.

Keywords:
Spontaneous pneumothorax
Atmospheric pressure
Air temperature
Wind speed
Full Text
Introducción

El neumotórax espontáneo (NE) se desarrolla por la rotura de vesículas subpleurales, ampollas enfisematosas u otros daños en la pleura o las paredes alveolares. La rotura puede ser causada, entre otras cosas, por un aumento de la presión transpulmonar1–5. Dado que los casos de NE aparecen frecuentemente en grupos o racimos durante un corto plazo de tiempo, algunos autores indican que pueden surgir como consecuencia de fenómenos meteorológicos que, justamente, producirían cambios en la presión transpulmonar. Estas teorías se han debatido repetidamente en la literatura, pero los datos no son congruentes1,2,6–12. El objetivo del siguiente estudio fue evaluar la posible influencia de ciertos fenómenos meteorológicos (cambios en la presión atmosférica y la temperatura, la velocidad del viento y las tormentas) en la aparición de NE entre los pacientes de la Región de Pilsen (República Checa).

Material y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de 450 casos de neumotórax espontáneo en 394 pacientes tratados en el período comprendido desde 1991 a 2013 en el Departamento de Cirugía del Hospital Universitario de Pilsen. La población de pacientes consistía en 318 varones y 76 mujeres con una edad media de 42 años; el paciente más joven tenía 13 años, mientras que el mayor tenía 90. Doscientos ocho pacientes presentaron el denominado neumotórax primario (52,8%), y 186 pacientes presentaron neumotórax secundario (47,2%). La población de la región de Pilsen es de más de 573.000 habitantes. Los datos meteorológicos de la región se obtuvieron de la oficina de Pilsen del Instituto Hidrometeorológico Checo. La presión media a nivel del mar para el área de Pilsen es de 1.013hPa, y la variación promedio de la presión diaria es de 4hPa. La temperatura media del aire en esta región, considerando un largo período, es de 8°C, y la desviación media diaria en la temperatura es de 1,9°C. Para cada día de dicho plazo se obtuvo el valor medio de presión atmosférica en hPa, la temperatura ambiental media en grados Celsius, la velocidad máxima diaria del viento en m/s y la aparición de tormentas, así como posibles cambios de estas variables, y se relacionaron con la tasa de aparición de NE en comparación con el período anterior.

La aparición de NE se describió en forma de grupos (clusters), siendo un grupo un mínimo de 2 casos de NE en 3 días. Si aparecía un grupo, se centraba la atención en el primer día de este, o se obtuvieron valores de los parámetros en los 5 días previos. Además de los grupos definidos, en algunas ocasiones se daba un NE aislado, en cuyo caso el día decisivo era el día de aparición de este, o los valores de los parámetros investigados en los 5 días previos. Se compararon los valores de los parámetros en el día de aparición del NE con el día anterior. También se calcularon las diferencias y ratios de los parámetros entre la fecha de inicio del grupo de NE y el día anterior, las diferencias y ratios de los valores a lo largo de los 5 días previos al desarrollo del NE y el valor absoluto de estos cálculos. El día de los primeros síntomas se consideró inicio del NE.

El análisis estadístico se realizó utilizando el software SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.). Se calcularon los estadísticos básicos de las variables medidas en toda la población y en los respectivos grupos. Se comparó la distribución de las variables individuales en los diferentes grupos y subgrupos con la prueba de Wilcoxon. Se identificaron los valores de corte de los cambios en los parámetros investigados mediante curvas ROC y maximizando el criterio de la prueba de Chi-cuadrado. El análisis multivariado de los efectos de diversos factores en la aparición de NE se llevó a cabo mediante regresión logística. Los factores individuales y varias selecciones de valores de corte de estos se combinaron mediante los operadores «OR» y «AND» (presuntos criterios de desarrollo de NE). El riesgo de desarrollo de NE según los diferentes valores de las variables analizadas y las combinaciones con «OR» y «AND» se expresó con odds ratios (con intervalo de confianza del 95% [IC 95%]). La significación estadística se estableció en α=5%.

Resultados

En esta población, los varones resultaban significativamente más afectados que las mujeres, mientras que las mujeres de avanzada edad eran las más afectadas en esta cohorte. Aparecieron 450 casos de NE (5,35%) a lo largo de los 8.401 días monitorizados. Se identificaron un total de 54 grupos, compuestos por 105 casos de NE (23,3%), y se registraron 345 casos de NE (76,7%) adicionales que no formaban parte de las agrupaciones.

En relación con los casos de NE, se observaron diferencias estadísticamente significativas mayores en los valores absolutos de los cambios de presión atmosférica entre la fecha de inicio del NE y el día previo (prueba de Wilcoxon, p=0,0360). Mediante análisis multivariante (regresión logística) se determinó que este factor era el único relacionado con la presión atmosférica que se asociaba de forma estadísticamente significativa con la aparición de NE. El riesgo de NE aumentó 1,41 veces con un cambio de presión mayor de±6,1hPa (prueba de Chi-cuadrado, p=0,0017; IC 95% 1,14-1,76) (punto de corte estadísticamente más fuerte).

Se encontraron diferencias estadísticamente significativas similares a las de la presión atmosférica en la comparación de temperatura ambiental en el día de aparición del NE con los días sin casos de NE (prueba de Wilcoxon, p=0,0002). Cuando el valor absoluto de los cambios de temperatura ambiental era mayor de±0,9°C, el riesgo de NE aumentaba 1,55 veces (prueba de Chi-cuadrado, p=0,0002; IC 95% 1,23-1,94) (punto de corte estadísticamente más fuerte).

Evidenciamos diferencias estadísticamente significativas en la velocidad del viento en el día de aparición de NE, siendo la velocidad del viento mayor en el grupo NE (prueba de Wilcoxon, p=0,0163). Sin embargo, algunos cambios en la velocidad del viento fueron menos claros. Otros análisis estadísticos llevaron a la conclusión de que la diferencia entre el valor mínimo y máximo de la velocidad del viento a lo largo de los 5 días previos a la aparición de NE era significativamente menor en el grupo de NE (prueba de Wilcoxon, p=0,0438). El análisis multivariado (regresión logística) determinó que la diferencia entre las velocidades mínima y máxima del viento era el factor más estadísticamente significativo relacionado. Cuando la diferencia en la velocidad del viento a lo largo de los 5 días previos al inicio de NE era menor de 13m/s, el riesgo de NE aumentaba 2,16 veces (prueba de Chi-cuadrado, p=0,0004; IC 95% 1,40-3,34) (punto de corte estadísticamente más fuerte) (fig. 1).

Figura 1.

Curvas de característica operativa del receptor –ROC– de los respectivos factores.

(0.23MB).

Se analizaron también las diferentes combinaciones de los factores estudiados (temperatura del viento, presión, velocidad) y sus posibles puntos de corte en el momento de aparición del NE. Si la diferencia entre las temperaturas era mayor de±0,9°C o la velocidad del viento en los 5 días previos al inicio del NE era menor de 13m/s (combinación «OR»), el riesgo de NE era 3,24 veces mayor (Chi-cuadrado, p=0,0143; IC 95% 1,20-8,74). Esta condición se cumplió en el 99,11% del total de NE estudiados. Otras variantes de combinaciones «OR» no ofrecieron resultados tan consistentes. Si la diferencia de presión era mayor de±6,1hPa y la diferencia de temperatura era mayor de±0,9°C o la diferencia en la velocidad del viento en los 5 días previos al inicio del NE era inferior a 10,7m/s (combinación «AND»), el riesgo de NE aumentaba 2,04 veces (Chi-cuadrado, p0,0001; IC 95% 1,59-2,60). Otras combinaciones «AND» no proporcionaron resultados tan consistentes (fig. 2).

Figura 2.

Riesgo de neumotórax espontáneo según cada uno de los factores individuales analizados.

(0.18MB).

Las tormentas no presentaron efectos sobre la aparición de NE. Asimismo, no hubo diferencias significativas en la aparición de NE según los diferentes meses del año o las estaciones.

Discusión

El NE aparece por la rotura de ampollas enfisematosas, vesículas subpleurales o por otras anomalías pleurales. Estas roturas pueden deberse, entre otras razones, a un aumento de la presión transpulmonar por influencia de ciertos cambios atmosféricos1–5. En las últimas 2 décadas se han publicado diversos trabajos que abordan este fenómeno, pero sus hallazgos no permiten extraer conclusiones1,2,6–12. En la mayoría de los estudios se han investigado los efectos de los cambios en la presión atmosférica y la temperatura ambiental, pero también se han analizado los efectos de fenómenos como la humedad ambiental, la duración de la insolación, el volumen de precipitaciones y las tormentas, entre otros7,9–13. Los valores de estos parámetros suelen compararse entre el día de inicio del NE y los días anteriores a su aparición, o con el período comprendido entre días de aparición o con los días en los que no hay casos de NE4,7,9,11,12.

Según la experiencia de algunos autores, un número significativo de casos de NE sucede en racimos o grupos. Es decir, se desarrollan muchos casos de NE en un corto período de tiempo. Se definen, por lo tanto, grupos de aparición compuestos de al menos 2 casos de NE en 3 días. En sus respectivas poblaciones de pacientes, Alifano et al. describieron un 84% de incidencia de NE en 76 grupos; Ozpolat et al., un 70,5%, Bertolaccini et al., un 81%, y Smit et al., un 73% de incidencia de NE en 188 grupos1,3,14,15. Nuestra incidencia del 23,3% en 54 grupos es, de hecho, menor, pero, en nuestra opinión, se debe a un número relativamente bajo de casos de NE detectados durante un período relativamente largo de tiempo (22 años).

Zhang et al. hallaron diferencias significativas en los valores diarios medios de la presión atmosférica entre los días con y sin casos de NE, pero no entre la fecha de inicio del NE y el día anterior12. Por el contrario, Alifano et al. mostraron la existencia de una diferencia en la presión entre el día previo a la aparición y el día de inicio del NE. En este caso, la fecha de aparición también fue designada como el primer día del grupo1. Esto se corresponde con nuestros resultados, ya que hemos hallado valores absolutos significativamente mayores en los cambios de la presión atmosférica entre la fecha de inicio del NE y el día anterior. Bense concluyó que una disminución en la presión de al menos 10hPa en 24h se asociaba con un aumento estadísticamente significativo del número de casos de NE en los 2 días siguientes6. La influencia de la caída de la presión en la aparición de NE fue también descrita por Haga et al., Ozpolat et al. y Schieman et al.2,3,5. Díaz et al. consideraron, por el contrario, que el aumento de la presión era un factor de riesgo para desarrollar NE, aumentando la probabilidad de NE en 1,15 veces con cada incremento de 1hPa9. En nuestro grupo de pacientes, cambios en la presión mayores de±6,1hPa aumentaron el riesgo de NE en 1,41 veces. Es decir, tanto el marcado aumento como la disminución de la presión se asocian a riesgo en cuanto al desarrollo del NE. Scott et al., Bertolaccini et al. y Morales Suárez-Varela et al. aceptaron los efectos de los cambios en la presión sobre la aparición de NE4,14,16. Por el contrario, Obuchi et al., Sakai et al., Chen et al. y otros autores consideran que los cambios en la presión atmosférica no tienen influencia en la aparición de NE7,8,10,11,13,15,17.

Nuestros hallazgos son congruentes con los de Sakai et al. y Zhang et al. en cuanto a que observamos en nuestro grupo diferencias estadísticamente significativas en la temperatura ambiental (tanto aumentos como descensos) en los días de aparición de NE en comparación con los días sin casos de NE11,12. Sin embargo, no podemos confirmar las conclusiones de Obuchi et al. y Smit et al., quienes hallaron efectos significativos del ascenso de la temperatura en el día o los 2 días previos a la aparición de NE13,15. Otros autores, como Celik et al. y Alifano et al., entre otros, observaron que los cambios en la temperatura no tenían influencia en la aparición de NE1,2,7,8.

Nuestros resultados sobre los efectos de la velocidad del viento en la aparición de NE son algo contradictorios. Por un lado, hemos observado diferencias significativas en la velocidad en la fecha de inicio del NE, siendo mayor en el grupo NE. Por otro lado, el mismo grupo NE presentaba valores máximos y mínimos de la velocidad del viento significativamente menores en los 5 días previos al inicio de NE. Esta relación fue paradójicamente hallada como el factor más relacionado con la aparición de NE en el análisis multivariante. De los autores anteriormente citados, solamente Schieman el al. publicaron conclusiones significativas de su trabajo con respecto a esta variable, ya que, de forma similar a nuestros hallazgos, determinaron que la fuerza del viento era significativamente mayor en los días con casos de NE en comparación con los días sin casos5. No podemos explicar cómo los cambios de temperatura y de la velocidad del viento pueden influir en la aparición de NE y solo estamos presentando resultados estadísticamente significativos. Podemos suponer únicamente que el motivo podría ser, de nuevo, los cambios de presión relacionados con la velocidad del viento o los cambios de temperatura.

Probablemente los resultados más interesantes de nuestro estudio, en vista de la literatura disponible, son los obtenidos mediante el estudio de los efectos de parámetros combinados. La temperatura ambiental parece ser un factor decisivo tanto en las combinaciones «OR» como en las «AND». Combinando con «OR» los cambios en la temperatura y la velocidad del viento, se pudo explicar la aparición de NE en más del 99% de los casos (riesgo de NE 3,24 veces mayor), lo que consideramos probablemente el hallazgo más importante de todo el estudio. Sin embargo, incluso los resultados de nuestros análisis mediante la combinación «AND» (riesgo de desarrollar NE 2,04 veces mayor) indican un efecto significativo de los cambios en los fenómenos climáticos estudiados, que es más manifiesto si se presentan simultáneamente. De los autores citados anteriormente, Ozpolat et al. y Schieman et al. llevaron a cabo análisis similares, llegando a las mismas conclusiones con respecto a los efectos de la presión o la temperatura. Sin embargo, Schieman et al. detectaron una diferencia mayor en la velocidad del viento en comparación con nuestro trabajo3,5.

A diferencia de Alifano et al. o Smit et al., no hemos hallado ninguna correlación entre la aparición de tormentas o relámpagos y la de NE1,15. Asimismo, no se encontraron diferencias en la tasa de aparición de NE entre los meses del año o las estaciones, de forma congruente con las observaciones de la mayoría de los autores5,7,10,18.

Conclusión

Nuestros hallazgos muestran que ciertos fenómenos meteorológicos, como los cambios en la presión atmosférica, la temperatura ambiental y la velocidad del viento, están indudablemente implicados en la aparición de NE. Sin embargo, no parecen ser los únicos factores causantes de la rotura de las vesículas o ampollas enfisematosas, y otros factores de riesgo, como la actividad deportiva, tienen definitivamente un papel importante. Nuestros resultados no son conclusivos, ya que no pudimos encontrar ningún factor o combinación de factores que definiera una clara separación entre días de riesgo y de no riesgo en relación con la aparición de NE. Se podría obtener información más detallada en esta área de futuros estudios con mayor número de casos de NE en un período corto de tiempo.

Financiación

Financiado por las subvenciones MZ IGA NT14227, NS9644 y NT14332-3.

Autoría

Josef Vodička: diseño del estudio, recogida de datos, análisis e interpretación de los datos, redacción del manuscrito.

Šárka Vejvodová: diseño del estudio, recogida de datos.

David Šmíd: recogida de datos, análisis e interpretación de los datos.

Jakub Fichtl: recogida de datos, análisis e interpretación de los datos.

Vladimír Špidlen: recogida de datos.

Stanislav Kormunda: análisis e interpretación de los datos, redacción del manuscrito.

Jiří Hostýnek: diseño del estudio, recogida de datos.

Jiří Moláček: revisión del manuscrito.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés directa o indirectamente relacionado con el contenido del manuscrito.

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