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DOI: 10.1016/j.arbr.2021.05.029
Available online 6 October 2021
Spanish COPD Guidelines (GesEPOC) 2021 Update Diagnosis and Treatment af COPD Exacerbation Syndrome
Actualización 2021 de la guía española de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC
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Juan José Soler-Cataluñaa,b,
Corresponding author
jjsoler@telefonica.net

Corresponding author.
, Pascual Piñerac, Juan Antonio Triguerosd, Myriam Callee, Ciro Casanovaf, Borja G. Cosíob,g, José Luis López-Camposb,h, Jesús Molinai, Pere Almagroj, José-Tomás Gómezk, Juan Antonio Riescob,l, Pere Simonetm, David Rigaun, Joan B. Sorianob,o, Julio Ancocheab,o, Marc Miravitllesb,p, representing the GesEPOC 2021 working group 1
a Servicio de Neumología, Hospital Arnau de Vilanova-Lliria, Valencia, Spain
b CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
c Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, Spain
d Centro de Salud Menasalbas, Toledo, Spain
e Servicio de Neumología, Hospital Clínico San Carlos, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Spain
f Servicio de Neumología-Unidad de Investigación Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria, Universidad de La Laguna, Tenerife, Spain
g Servicio de Neumología, Hospital Universitario Son Espases-IdISBa, Palma de Mallorca, Spain
h Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío/Universidad de Sevilla, Sevilla, Spain
i Centro de Salud Francia, Dirección Asistencial Oeste. Madrid, Spain
j Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Mutua de Terrassa, Barcelona, Spain
k Centro de Salud de Nájera, Nájera, La Rioja, Spain
l Servicio de Neumología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, Spain
m Centro de Salud Viladecans-2, Dirección Atención Primaria Costa de Ponent-Institut Català de la Salut, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, Departament de Ciències Clíniques, Universitat Barcelona, Barcelona, Spain
n Centro Cochrane Iberoamericano, Barcelona, Spain
o Servicio de Neumología, Hospital Universitario de La Princesa, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain
p Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, Spain
Received 09 May 2021. Accepted 10 May 2021
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Table 1. Key points.
Table 2. Differential diagnosis.
Table 3. DECAF index for patients hospitalized for CES.
Table 4. CES triggers.
Table 5. Summary of PICO questions.
Table 6. Treatable traits of COPD exacerbation syndrome.
Table 7. Recommendations on the use of antibiotics in CES.
Table 8. Indications and relative contraindications for non-invasive ventilation (NIV).
Table 9. Criteria for admission to the hospital ward.
Table 10. Treatment recommendations at discharge.
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Additional material (1)
Abstract

This article details the GesEPOC 2021 recommendations on the diagnosis and treatment of COPD exacerbation syndrome (CES). The guidelines propose a definition-based syndromic approach, a new classification of severity, and the recognition of different treatable traits (TT), representing a new step toward personalized medicine. The evidence is evaluated using GRADE methodology, with the incorporation of 6 new PICO questions. The diagnostic process comprises four stages: 1) establish a diagnosis of CES, 2) assess the severity of the episode, 3) identify the trigger, and 4) address TTs. This diagnostic process differentiates an outpatient approach, that recommends the inclusion of a basic battery of tests, from a more comprehensive hospital approach, that includes the study of different biomarkers and imaging tests. Bronchodilator treatment for immediate relief of symptoms is considered essential for all patients, while the use of antibiotics, systemic corticosteroids, oxygen therapy, and assisted ventilation and the treatment of comorbidities will vary depending on severity and possible TTs. The use of antibiotics will be indicated particularly if sputum color changes, when ventilatory assistance is required, in cases involving pneumonia, and in patients with elevated C-reactive protein (≥ 20 mg/L). Systemic corticosteroids are recommended in CES that requires admission and are suggested in moderate CES. These drugs are more effective in patients with blood eosinophil counts ≥ 300 cells/mm3. Acute-phase non-invasive mechanical ventilation is specified primarily for patients with CES who develop respiratory acidosis despite initial treatment.

Keywords:
COPD
Exacerbation
Treatable traits
Syndrome
Resumen

En este artículo se presentan las recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (SAE) de GesEPOC 2021. Como principales novedades, la guía propone una definición y aproximación sindrómica, una nueva clasificación de gravedad y el reconocimiento de diferentes rasgos tratables (RT), lo que supone un nuevo paso hacia la medicina personalizada. La evaluación de la evidencia se realiza mediante la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), con la incorporación de seis nuevas preguntas con enfoque paciente, intervención, comparación y resultados (PICO). El proceso diagnóstico comprende cuatro etapas: 1) establecer el diagnóstico del SAE, 2) valorar la gravedad del episodio, 3) identificar el factor desencadenante y 4) abordar los RT. En este proceso diagnóstico se diferencia una aproximación ambulatoria, en la que se recomienda incluir una batería básica de pruebas y una hospitalaria, más exhaustiva, en la que se contempla el estudio de diferentes biomarcadores y pruebas de imagen. El tratamiento broncodilatador destinado al alivio inmediato de los síntomas se considera esencial para todos los pacientes, mientras que el uso de antibióticos, corticoides sistémicos, oxigenoterapia, ventilación asistida o el tratamiento de las comorbilidades variará en función de la gravedad y de los posibles RT. El empleo de antibióticos estará especialmente indicado ante un cambio en el color del esputo, cuando se requiera asistencia ventilatoria, en los casos que cursen con neumonía y también para aquellos con proteína-C reactiva elevada (≥ 20 mg/L). Los corticoides sistémicos se recomiendan en el SAE que necesita ingreso y se sugieren en el SAE moderado. La eficacia de estos fármacos es mayor en pacientes con recuento de eosinófilos en sangre ≥ 300 células/mm3. La ventilación mecánica no invasiva en fase aguda se establece fundamentalmente para pacientes con SAE que cursen con acidosis respiratoria, a pesar del tratamiento inicial.

Palabras clave:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Agudización
Rasgos tratables
Síndrome

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