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compuesta por pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo que experimentan un proceso de transici&#243;n demogr&#225;fico caracterizado por la disminuci&#243;n significativa de las tasas de mortalidad y aumento en la esperanza de vida&#44; pero con tasas de natalidad a&#250;n elevadas&#46; Adem&#225;s&#44; el proceso de envejecimiento poblacional se acelerar&#225; en las pr&#243;ximas d&#233;cadas&#58; se estima que para el a&#241;o 2050&#44; el 79&#37; de la poblaci&#243;n mundial mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os proceder&#225; de pa&#237;ses en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina no solo comparten el idioma y muchos aspectos culturales&#44; tambi&#233;n algunas variables socioecon&#243;micas y pol&#237;ticas&#46; La interacci&#243;n entre la formaci&#243;n profesional y la cobertura m&#233;dica por especialistas del &#225;rea respiratoria es poco conocida en la regi&#243;n&#46; Las limitaciones presupuestales suelen ser un factor com&#250;n y&#44; con frecuencia&#44; las pol&#237;ticas para la formaci&#243;n de recursos humanos para la salud son pobremente analizadas y planeadas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisi&#243;n analiza con detalle la salud respiratoria y el panorama epidemiol&#243;gico de las enfermedades respiratorias en Am&#233;rica Latina&#44; as&#237; como la cobertura de la poblaci&#243;n por especialistas respiratorios y la situaci&#243;n de las residencias m&#233;dicas en los pa&#237;ses que la componen&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Salud respiratoria</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las primeras 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>causas de mortalidad mundial informada por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; est&#225;n las infecciones de las v&#237;as a&#233;reas inferiores&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; la tuberculosis &#40;TB&#41; y el c&#225;ncer pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; De estas&#44; la EPOC y el c&#225;ncer pulmonar exhiben tasas crecientes de morbimortalidad&#44; y la suma de todas ellas rebasa significativamente a la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica como la principal causa de muerte global &#40;16&#44;7&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 12&#44;8&#37;&#41;&#46; Se podr&#237;a arg&#252;ir que la principal causa de muerte es la enfermedad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Otros factores que inciden significativamente en la salud respiratoria son el consumo de tabaco y las exposiciones a contaminantes ocupacionales&#44; domiciliarios y ambientales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS estima unos 3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de muertes anuales por infecciones respiratorias agudas&#46; La influenza estacional&#44; por s&#237; sola&#44; podr&#237;a alcanzar unos 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de casos por a&#241;o en el mundo&#44; de los que 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones ser&#237;an graves&#44; con una mortalidad estimada entre 250&#46;000-500&#46;000 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; La neumon&#237;a es la principal causa de muerte en ni&#241;os menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y es responsable de 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de muertes al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la EPOC es la cuarta causa de muerte en el mundo&#44; se prev&#233; que para el a&#241;o 2020 pasar&#225; a ser la tercera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La prevalencia global de esta enfermedad se ha estimado en el 10&#37; de las personas mayores de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los datos de prevalencia de la EPOC en Latinoam&#233;rica provienen principalmente de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios epidemiol&#243;gicos&#58; PLATINO &#40;Proyecto Latinoamericano de Investigaci&#243;n en Obstrucci&#243;n Pulmonar&#41; y PREPOCOL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; El primero es un estudio epidemiol&#243;gico llevado a cabo en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciudades de Am&#233;rica Latina&#58; Ciudad de M&#233;xico &#40;M&#233;xico&#41;&#44; S&#227;o Paulo &#40;Brasil&#41;&#44; Montevideo &#40;Uruguay&#41;&#44; Santiago de Chile &#40;Chile&#41; y Caracas &#40;Venezuela&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De acuerdo con este estudio&#44; la prevalencia global de la enfermedad&#44; utilizando como criterio diagn&#243;stico la relaci&#243;n VEF1&#47;CVF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70 posbroncodilatador&#44; fue del 14&#44;3&#37; &#40;desde el 7&#44;8&#37; en la Ciudad de M&#233;xico al 19&#44;7&#37; en Montevideo&#41;&#44; mientras que si se emplea el l&#237;mite inferior de la normalidad de la relaci&#243;n VEF1&#47;CVF&#44; la prevalencia fue del 11&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros hallazgos de PLATINO describen que el subdiagn&#243;stico de la EPOC alcanza el 89&#37;&#44; mientras que el 64&#37; de los individuos con diagn&#243;stico previo de EPOC no tuvieron obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo &#40;error diagn&#243;stico&#41;&#44; atribuido principalmente a un pobre uso de la espirometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; PREPOCOL investig&#243; la prevalencia de la EPOC en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciudades colombianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este estudio report&#243; una prevalencia global de la EPOC en Colombia del 8&#44;9&#37;&#44; con un rango entre el 6&#44;2&#37; en Barranquilla y el 13&#44;5&#37; en Medell&#237;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TB sigue siendo una amenaza importante para la salud p&#250;blica en Am&#233;rica Latina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De acuerdo con la OMS&#44; las Am&#233;ricas contribuyen con un 6&#37; de la carga de TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina exhiben tasas intermedias de TB &#40;26 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#47;100&#46;000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En 2004&#44; Am&#233;rica Latina y el Caribe reportaron cerca de 220&#46;000 casos de los 350&#46;000 estimados&#44; con una tasa de incidencia de 39&#44;6&#47;100&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; m&#225;s del 80&#37; de los casos proven&#237;an de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina&#44; principalmente Brasil y Per&#250;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La infecci&#243;n con el virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; la resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> a los medicamentos antituberculosis&#44; el crecimiento de la inequidad derivada del aumento de la pobreza y la existencia de sistemas sanitarios deficientes en muchos pa&#237;ses han exacerbado el problema de la TB&#46; En 2009 se calcularon 36&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos nuevos de TB con VIH en la Regi&#243;n de las Am&#233;ricas&#44; lo que representa el 13&#37; de todos los casos nuevos&#46; La tasa de casos seropositivos en TB fue de 3&#44;9&#47;100&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; M&#225;s de la mitad de todos los casos nuevos de VIH se produjeron en Brasil&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer pulmonar es el padecimiento oncol&#243;gico de mayor frecuencia en el mundo y la mayor causa de muerte por c&#225;ncer&#44; principalmente en hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Si bien la incidencia mayor se registra en Europa&#44; Norteam&#233;rica y Asia &#40;tasas entre 39-57&#47;100&#46;000 en hombres&#41;&#44; Am&#233;rica Latina exhibe tasas de incidencia intermedias &#40;entre 12&#44;4-20&#44;4&#47;100&#46;000&#41;&#46; Estad&#237;sticas del a&#241;o 2000 sobre mortalidad por c&#225;ncer de pulm&#243;n muestran que las tasas en los hombres fueron m&#225;s bajas en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina &#40;entre 13-21&#47;100&#46;000&#41; que en Am&#233;rica del Norte &#40;tasas mayores de 40&#47;100&#46;000&#41;&#46; Las tasas m&#225;s altas para los hombres se registraron en Argentina y Cuba &#40;35&#44;0 y 38&#44;3&#47;100&#46;000&#44; respectivamente&#41;&#44; mientras que la m&#225;s baja se observ&#243; en Ecuador &#40;7&#44;7&#47;100&#46;000&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros problemas de salud p&#250;blica respiratoria que no son causa mayor de mortalidad pero s&#237; representan una morbilidad significativa y&#44; por lo tanto&#44; altos costos y demanda de servicios especializados son el asma y el s&#237;ndrome de apnea e hipopnea del sue&#241;o &#40;SAHS&#41;&#46; La prevalencia de asma en ni&#241;os en 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina que participaron en el estudio ISAAC&#44; fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; vari&#243; entre el 8&#44;6&#37; en M&#233;xico &#40;valor m&#225;s bajo&#41; al 32&#44;1&#37; en Costa Rica &#40;valor m&#225;s alto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La vasta mayor&#237;a de los pacientes latinoamericanos con asma&#44; inaceptablemente&#44; sufren de pobre diagn&#243;stico y control&#44; lo que trae como consecuencia una morbilidad significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Existe poca informaci&#243;n sobre la prevalencia de asma en adultos en Am&#233;rica Latina&#46; Datos del estudio PLATINO indican que el 12&#44;9&#37; de la poblaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os report&#243; diagn&#243;stico m&#233;dico previo de asma &#40;autorreporte de asma&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos del SAHS en poblaci&#243;n hispana y latina hace poco que fueron revisados en detalle<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; La prevalencia informada del SAHS en Am&#233;rica Latina es similar a otros pa&#237;ses occidentales&#44; pero los pa&#237;ses latinoamericanos enfrentan un escenario menos favorable debido al proceso de aculturaci&#243;n&#44; y con un r&#225;pido incremento de obesidad en circunstancias de pobre desarrollo de la medicina del dormir&#44; as&#237; como de la creaci&#243;n de infraestructura espec&#237;fica y formaci&#243;n de recursos humanos especializados&#46; En el estudio PLATINO se hizo una estimaci&#243;n de la prevalencia del SAHS con base en la presencia de ronquido habitual&#44; apneas presenciadas y somnolencia diurna excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La prevalencia para mujeres y hombres fue&#58; 2&#44;4&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 1&#44;5&#37; en Caracas&#44; 0&#44;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 3&#44;7&#37; en Montevideo&#44; 2&#44;4&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 4&#44;4&#37; en M&#233;xico y 5&#44;0&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> 8&#44;8&#37; en Santiago&#44; respectivamente&#46; Hace poco&#44; Tufik et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> informaron sobre la prevalencia del SAHS en una muestra de 1&#46;042 voluntarios representativos de toda la poblaci&#243;n entre 20-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad residentes de la ciudad de S&#227;o Paulo&#44; en Brasil&#46; Todos los participantes fueron estudiados con polisomnograf&#237;a completa en el laboratorio usando los criterios actuales de diagn&#243;stico&#46; La prevalencia global del SAHS fue del 16&#44;9&#37; con base en un &#237;ndice de apnea e hipopnea de 15 o m&#225;s episodios por hora de sue&#241;o&#46; Este estudio tambi&#233;n describe prevalencias crecientes entre la tercera y la octava d&#233;cadas de la vida&#44; que son de 0-36&#37; en mujeres y de 4-85&#37; en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de tabaco&#44; al igual que la exposici&#243;n a contaminantes&#44; merece un an&#225;lisis&#46; La Organizaci&#243;n Panamericana de la Salud &#40;OPS&#41; ha informado una prevalencia de tabaquismo para la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de la regi&#243;n de entre el 15 y el 40&#37;&#59; pero la prevalencia en adolescentes de 13 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os suele ser mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En el estudio PLATINO se inform&#243; de la prevalencia de tabaquismo activo para mayores de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; estas cifras van del 16&#44;6 al 35&#44;9&#37; en mujeres y del 30&#44;2 al 42&#44;6&#37; en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Utilizando el an&#225;lisis de cohorte retrospectivo&#44; el estudio detect&#243; que la mayor prevalencia de consumo de tabaco est&#225; entre los 20-29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; mientras que la mayor incidencia est&#225; entre los 10-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la firma del convenio marco de la OMS para la legislaci&#243;n y el control del tabaco por los pa&#237;ses latinoamericanos es reciente &#40;2004&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor de entre el 30 y el 75&#37; de los hogares de Am&#233;rica Latina usan combustibles s&#243;lidos&#44; casi siempre asociados a cocinas pobremente ventiladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En estas condiciones&#44; la combusti&#243;n de biomasa genera niveles excesivos de contaminantes intramuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Seg&#250;n estimaciones&#44; la mitad de las muertes por EPOC en Am&#233;rica Latina se deben a biomasa&#44; y el 75&#37; de ellas corresponden a mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades pulmonares de tipo ocupacional tienen su origen en los contaminantes a&#233;reos relacionados con el ambiente de trabajo&#46; Estas enfermedades contribuyen significativamente a la carga de salud de la poblaci&#243;n en general&#44; pero particularmente en la poblaci&#243;n econ&#243;micamente activa&#46; Agentes del ambiente de trabajo contribuyen etiol&#243;gicamente entre el 1 y el 40&#37; al c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; entre el 10 y el 20&#37; al asma&#44; y aproximadamente el 15&#37; a la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">N&#250;mero de neum&#243;logos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe muy poca informaci&#243;n sobre el n&#250;mero de especialistas en enfermedades respiratorias en Am&#233;rica Latina&#46; Para estimar la cobertura de la especialidad en los pa&#237;ses de la regi&#243;n&#44; se recogi&#243; informaci&#243;n a trav&#233;s de una encuesta directa sobre el n&#250;mero de especialistas del &#225;rea respiratoria y la situaci&#243;n de las residencias m&#233;dicas en 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses&#44; incluyendo 2 pa&#237;ses del Caribe &#40;Cuba y Rep&#250;blica Dominicana&#41;&#46; La encuesta incluy&#243; un total de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas sobre la poblaci&#243;n&#44; el n&#250;mero de neum&#243;logos de adultos&#44; neum&#243;logos pediatras y cirujanos de t&#243;rax&#44; as&#237; como las sedes&#44; los programas de residencia m&#233;dica de neumolog&#237;a&#44; especialidades afines y la financiaci&#243;n de los m&#233;dicos residentes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a de los pa&#237;ses encuestados cuentan con una sola sociedad profesional que suele incluir a neum&#243;logos de adultos&#44; neum&#243;logos pediatras y cirujanos de t&#243;rax&#44; por lo que suele ser el registro m&#225;s confiable del n&#250;mero de especialistas&#46; La encuesta se envi&#243; a reconocidos especialistas regionales&#44; la mayor&#237;a presidentes activos&#44; expresidentes o profesionales directamente relacionados a la sociedad de cada pa&#237;s &#40;v&#233;ase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo 1</a>&#44; Fuentes de informaci&#243;n&#41;&#46; En pocos casos&#44; casi siempre en los pa&#237;ses con la menor poblaci&#243;n&#44; la encuesta fue dirigida a especialistas conocidos por los autores&#46; La poblaci&#243;n total estimada para cada pa&#237;s se obtuvo de los datos provenientes del Banco Mundial correspondientes al a&#241;o 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la lista de los pa&#237;ses encuestados&#44; su poblaci&#243;n total&#44; el n&#250;mero total de especialistas &#40;neumolog&#237;a de adultos&#44; neumolog&#237;a pedi&#225;trica y cirug&#237;a de t&#243;rax&#41;&#44; as&#237; como el n&#250;mero de neum&#243;logos por cada 100&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>habitantes&#44; como un indicador de la cobertura de la poblaci&#243;n por la especialidad&#46; La poblaci&#243;n total de los 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses incluidos en la encuesta fue de 571&#46;538&#46;587 habitantes&#44; encontrando un total de 6&#46;706 neum&#243;logos de adultos&#44; lo que corresponde a una tasa de 1&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neum&#243;logos&#47;100&#46;000 habitantes&#46; Tambi&#233;n se registraron 686<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neum&#243;logos pediatras y 292 cirujanos de t&#243;rax&#46; La mejor cobertura por especialistas se observ&#243; en Argentina&#44; con una tasa de 2&#44;70&#44; y la m&#225;s baja en Guatemala&#44; con una tasa de 0&#44;15 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses &#40;10&#44;5&#37;&#41; exhibieron una tasa superior a 2 &#40;Argentina y Uruguay&#41;&#59; un total de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses &#40;31&#44;6&#37;&#41; tuvieron una tasa entre 1-1&#44;9&#44; y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses &#40;52&#44;6&#37;&#41;&#44; una tasa menor a 1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones de hace varias d&#233;cadas sugieren como m&#237;nimo un especialista por cada 50&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>habitantes&#44; es decir&#44; una tasa de 2&#47;100&#46;000&#46; Otros estudios hacen referencia a recomendaciones de la OMS de hasta 3&#44;5-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neum&#243;logos&#47;100&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; cifra no alcanzada por ning&#250;n pa&#237;s encuestado&#46; Bajo estas recomendaciones&#44; el d&#233;ficit de especialistas superar&#237;a en 2 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces la cifra actual&#46; Sin embargo&#44; aun entre los pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina las diferencias son muy amplias &#40;tasas de 0&#44;15-2&#44;70&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero &#243;ptimo de especialistas para un pa&#237;s o una poblaci&#243;n no puede ser definido homog&#233;neamente debido a las marcadas diferencias que existen&#44; a su demograf&#237;a y a los sistemas de salud&#46; Adem&#225;s del tama&#241;o de la poblaci&#243;n&#44; los principales factores que influyen en el n&#250;mero de especialistas requeridos son&#58; el crecimiento y el envejecimiento poblacional&#59; las actividades que desarrolla cada especialista &#40;cl&#237;nicas&#44; docentes&#44; de investigaci&#243;n y administrativas&#41;&#59; la distribuci&#243;n del sistema de salud &#40;privado y p&#250;blico&#41;&#59; las horas de trabajo y el multiempleo &#40;muy frecuente en Am&#233;rica Latina&#41;&#59; la feminizaci&#243;n de la medicina&#44; y la proporci&#243;n de envejecimiento y retiro de los especialistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; con un sistema de salud con cobertura universal&#44; en el a&#241;o 2002 se encontr&#243; una tasa promedio de 3&#44;21 neum&#243;logos&#47;100&#46;000&#44; con una distribuci&#243;n de 1&#44;62-6&#44;66&#47;100&#46;000 para todas sus provincias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; en general mayor a la media europea &#40;1&#44;67&#41; informada en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los autores del estudio concluyen que las especialidades respiratorias en este pa&#237;s no estaban saturadas y que exist&#237;a un d&#233;ficit significativo en muchas provincias&#46; En los Estados Unidos de Am&#233;rica&#44; el Comit&#233; de la Sociedades de Neumolog&#237;a y Medicina Cr&#237;tica para la Planificaci&#243;n de Recursos Humanos &#40;COMPACCS&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> explor&#243; los servicios m&#233;dicos prestados por los neum&#243;logos de todo el pa&#237;s&#46; Para el a&#241;o 2000&#44; en ese pa&#237;s exist&#237;an un total de 8&#46;080<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neum&#243;logos &#40;tasa 2&#44;87&#47;100&#46;000&#41;&#44; en su mayor&#237;a tambi&#233;n intensivistas&#44; quienes trabajaban un promedio de 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a la semana&#44; dedicando un 78&#37; de su tiempo a actividades cl&#237;nicas&#46; Este estudio estim&#243; que el crecimiento y el proceso de envejecimiento de la poblaci&#243;n har&#237;an caer los servicios prestados de la especialidad en un 22&#37; para el a&#241;o 2020&#44; y en un 35&#37; para el a&#241;o 2030&#44; si no se formaban mayores recursos humanos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n que el presente estudio ha realizado sobre el n&#250;mero de especialistas tiene algunas limitaciones&#46; La primera corresponde a tomar solo en cuenta a los m&#233;dicos registrados en las sociedades profesionales de cada pa&#237;s&#44; lo que en general puede subestimar el n&#250;mero total&#44; y en algunos casos fue un n&#250;mero aproximado&#46; Algunas sociedades reconocieron que hasta el 30&#37; de los especialistas no son socios activos&#59; asimismo&#44; los neum&#243;logos m&#225;s j&#243;venes&#44; reci&#233;n egresados de la especialidad&#44; pueden tardar algunos a&#241;os en ser socios activos&#46; La segunda limitaci&#243;n es que la tasa de neum&#243;logos que se presenta en este informe no es una medida exacta de la cobertura de especialistas en cada pa&#237;s&#46; Un factor relevante es la distribuci&#243;n entre provincias <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> ciudades&#44; ya que existe una tendencia a concentrarse en las grandes ciudades y en los centros hospitalarios de mayor referencia&#46; En Espa&#241;a&#44; la tasa de neum&#243;logos var&#237;a m&#225;s de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces entre provincias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En M&#233;xico&#44; en el a&#241;o 2010 se encontr&#243; que casi la mitad de los neum&#243;logos resid&#237;an en la zona metropolitana de la Ciudad de M&#233;xico&#44; mientras que 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciudades o comunidades desde 100&#46;000 hasta m&#225;s de 400&#46;000 habitantes no contaban con un especialista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otros pa&#237;ses&#44; el factor que probablemente tendr&#225; mayor impacto en los pr&#243;ximos a&#241;os en el n&#250;mero de neum&#243;logos requeridos en Am&#233;rica Latina ser&#225; el proceso de envejecimiento poblacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; Se estima que dos terceras parte del trabajo hospitalario de los neum&#243;logos corresponde a la atenci&#243;n de pacientes de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; la poblaci&#243;n actual de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y m&#225;s en M&#233;xico es del 5&#44;9&#37;&#44; pero las proyecciones demogr&#225;ficas indican que uno de cada 10 mexicanos en 2030 y uno de cada 5 en 2050 pertenecer&#225;n a este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Recientemente se ha calculado que bajo las recomendaciones m&#225;s conservadoras&#44; en M&#233;xico el d&#233;ficit de neum&#243;logos podr&#237;a alcanzar a m&#225;s de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>especialistas &#40;m&#225;s de 2&#44;3 veces el n&#250;mero actual&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; al igual que en muchos otros pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina&#44; de no tomarse las medidas necesarias&#44; el d&#233;ficit de especialistas se multiplicar&#225; varias veces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; Aunque no se analiza en detalle la cobertura de la poblaci&#243;n por neum&#243;logos pediatras y cirujanos de t&#243;rax&#44; es evidente que en general su n&#250;mero es mucho menor&#44; por lo que es esperable que los retos a este nivel sean mayores&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Formaci&#243;n de recursos humanos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sedes acad&#233;micas de la especialidad tambi&#233;n muestran una distribuci&#243;n desproporcionada en Am&#233;rica Latina&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra el n&#250;mero de sedes acad&#233;micas por pa&#237;s y la duraci&#243;n en a&#241;os de los programas de estudios&#44; que incluye el prerrequisito de medicina interna y el programa de neumolog&#237;a&#46; Solo Brasil y Argentina exhiben un n&#250;mero sustancialmente alto de sedes&#58; 27 y 20&#44; respectivamente&#59; otros 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses cuentan con 1 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sedes&#44; mientras 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses de Centroam&#233;rica no cuentan con ninguna&#46; En 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses se sigue un proceso de selecci&#243;n para residencia m&#233;dica a nivel nacional&#44; y solo en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses &#40;31&#44;6&#37;&#41; siguen un programa acad&#233;mico &#250;nico a nivel nacional&#46; Solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses informaron contar con programas acad&#233;micos conjuntos de neumolog&#237;a y terapia intensiva&#58; uno en Ecuador&#44; el cual inform&#243; estar en proceso de revisi&#243;n&#44; y otro en M&#233;xico &#40;una de sus 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sedes&#41;&#46; Con excepci&#243;n de Chile y Colombia&#44; todos los pa&#237;ses cuentan con financiamiento a los m&#233;dicos residentes&#44; el cual&#44; en general&#44; oscila entre el equivalente mensual de 700 a 1&#46;500 d&#243;lares americanos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de los programas de entrenamiento en neumolog&#237;a suelen ser de 2 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; los a&#241;os totales requeridos var&#237;an entre los pa&#237;ses&#44; debido a que existe una gran variabilidad en el prerrequisito de medicina interna&#44; el cual va desde inexistente hasta 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Am&#233;rica Latina enfrenta grandes retos de salud&#44; y particularmente de salud respiratoria&#46; El proceso de transici&#243;n demogr&#225;fica de sus pa&#237;ses &#8212;que incluye crecimiento significativo de su poblaci&#243;n y envejecimiento creciente&#8212;&#44; as&#237; como el proceso de desarrollo y globalizaci&#243;n&#44; favorecen fen&#243;menos de inmigraci&#243;n urbana y un proceso de aculturaci&#243;n que incluye la adopci&#243;n de estilos de vida sedentarios y cambios en los h&#225;bitos de alimentaci&#243;n&#44; con prevalencias de obesidad crecientes &#40;aun en presencia de malnutrici&#243;n infantil&#41;&#46; Los pa&#237;ses de la regi&#243;n muestran prevalencias de consumo de tabaco significativas&#44; al igual que exposiciones a contaminantes dom&#233;sticos y ambientales&#46; Las elevadas prevalencias de enfermedades respiratorias con importante morbimortalidad representan una gran carga para la econom&#237;a y el bienestar social de los pa&#237;ses&#46; En contraste con ello&#44; se encuentra una gran carencia de recursos humanos para la salud especializados en la materia&#59; por ejemplo&#44; la cobertura de la poblaci&#243;n por neum&#243;logos&#46; Los centros de entrenamiento de las especialidades respiratorias son escasos e incluso inexistentes en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina&#46; Los requerimientos de medicina interna&#44; programas acad&#233;micos y operativos son muy variables entre pa&#237;ses&#44; y con frecuencia dentro de los mismos&#46; El incremento de las sedes acad&#233;micas y las plazas de residencia de las especialidades&#44; as&#237; como programas mayormente consensuados e integrados&#44; deben ser una meta com&#250;n para los pa&#237;ses de la regi&#243;n&#46; De otra forma&#44; la escasez de especialistas&#44; el subdesarrollo de las especialidades respiratorias y la pobre cobertura m&#233;dica de la poblaci&#243;n persistir&#225;n por muchos a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comit&#233; de Educaci&#243;n M&#233;dica Continuada de la Asociaci&#243;n Latinoamericana del T&#243;rax &#40;ALAT&#41;&#46; Direcci&#243;n de Ense&#241;anza&#44; Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias &#171;Ismael Cos&#237;o Villegas&#187;&#44; M&#233;xico DF&#44; M&#233;xico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero total</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neum&#243;logos de adultos&#47;100&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neum&#243;logos pediatras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Argentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#46;764&#46;561&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">550&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolivia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;088&#46;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46;269&#46;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colombia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#46;927&#46;125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costa Rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;726&#46;575&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46;253&#46;665&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dominicana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;056&#46;181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecuador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46;666&#46;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El Salvador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;227&#46;491&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Guatemala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46;757&#46;316&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Honduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46;754&#46;687&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Panam&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;571&#46;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paraguay&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;568&#46;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#46;399&#46;817&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;xico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112&#46;336&#46;538&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">670&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nicaragua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;869&#46;859&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uruguay&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Venezuela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#46;278&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">571&#46;538&#46;587&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;706&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">686&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;os de entrenamiento</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Egresos por a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neumolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Argentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bolivia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colombia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costa Rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dominicana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecuador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El Salvador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Guatemala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Honduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Panam&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paraguay&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;xico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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