Analizar los resultados y el impacto epidemiológico sobre la tuberculosis de una unidad de tratamiento directamente observado (TDO) para enfermos no colaboradores.

Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los enfermos ingresados en la Unidad TDO de Cataluña desde su puesta en funcionamiento (marzo de 1993) hasta el 31 de agosto de 1998.

En total son 470 enfermos: 102 corresponden a la primera época de la unidad, con insuficiente dotation. De los 368 ingresados en la segunda fase, desde el 1 de enero de 1996,176 (47,5%) se han curado, 27 (7,3%) han fallecido, 72 (19,5%) continúan en la unidad y 93 (25,2%) salieron de la unidad antes de concluir el tratamiento. De éstos, 25 se han curado, 31 han fallecido, 19 continuan el tratamiento directamente observado y 18 (el 4,9% del total de ingresados en la segunda fase) se han perdido. Por tanto, la conclusion final de los enfermos han sido: curados 201 (54,6%), fallecidos 58 (15,7%), mantienen el tratamiento directamente observado 91 (24,7%) y perdidos 18 (4,9%). La tasa de cumplimiento del tratamiento en esta fase ha sido del 91,8%. Posiblemente estos resultados hayan contribuido de manera importante a la reductión de la incidencia de tuberculosis en Cataluñia, casi el 30% desde 1992 a 1997, siendo muy importante el descenso de casos en el grupo de edad 20-44 años (33%) y, en consecuencia, también en los menores de 15 afios (55%) y, asimismo, se han reducido signifícativamente los casos de tuberculosis asociados a los principales factores de riesgo de enfermar (el 55% de descenso promedio, con el mínimo del 40,1% para los enfermos de sida y el máximo del 85,2% para los indigentes).

El tratamiento directamente observado se ha mostrado muy efectivo tanto para los pacientes como para la comunidad, aunque la tendencia epidemiológica actual se ha de atribuir tambien a otras muchas causas.

To analyze the results and epidemiological impact on tuberculosis (TB) of directly observed therapy (DOT) for uncooperative patiens.

Retrospective study of the case histories of patients admitted to the DOT unit in Catalonia (Spain) since its March 1993 inauguration until August 1998.

Of a total of 470 patients, 102 were cared for during the unit's first phase, in which funding resources were insufficient. Of the 368 admitted during the second phase beginning January 1996; 176 (47.5%) were cured, 27 (7.3%) died, 72 (19.5%) were still at the unit and 93 (25.2%) left the unit before completing treatment. Of the last group, 25 were cured, 31 died 19 continued DOT and 18 (4.9% of all enrolled in the second phase) were lost to follow-up. Thus, the final outcome distribution for the patients was 201 (54.6%) cured, 58 (15.7% died, 91 (24,7%) still in DOT and 18 (4,9%) lost to follow-up. The compliance rate during the second phase was 91,8%. These results may have contributed significantly to the nearly 30% reduction in the incidence of TB in Catalonia between 1992 and 1997, a period which saw large decreases in the number of cases among 20-to-44-year-olds (33%) and consequently also among under-15-year-olds (55%). Likewise the number of cases of TB in high risk groups decreased, 55% on the average with a minimum decrease of 40,1% among AIDS patients and a maximum decrease of 85.2% among indigents.

DOT has proven highly effective both for patients and for the community, although many other factors must also be considered when accounting for the current epidemiological trend.