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una cuesti&#243;n muy importante que no se pone de relieve en el art&#237;culo es el rendimiento en la obtenci&#243;n de bloques celulares &#40;BC&#41;&#46; Madan y Guleria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> expresaron recientemente su preocupaci&#243;n respecto al posible rendimiento diferencial en la obtenci&#243;n del centro histol&#243;gico al no aplicar succi&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n de los BC a partir de las muestras de PATB-USEB es una forma sencilla de proporcionar informaci&#243;n adicional en el diagn&#243;stico del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46; En nuestra experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; los BC obtenidos por PATB-USEB&#44; en conjunto&#44; proporcionaron informaci&#243;n cl&#237;nicamente relevante en 83 de 270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;30&#44;7&#37;&#41;&#46; La punci&#243;n se repiti&#243; hasta un m&#225;ximo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces y fue posible preservar material para BC en casi la mitad de los aspirados realizados&#46; Se realizaron 697<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aspirados transbronquiales&#44; se dispuso de BC en 334 &#40;47&#44;9&#37;&#41;&#44; en 50 &#40;7&#44;2&#37;&#41; las extensiones convencionales no fueron diagn&#243;sticas y el BC s&#237;&#44; y en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes permiti&#243; subtipificar la neoplasia diagnosticada en las extensiones&#46; Los BC permitieron&#44; adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis gen&#233;tico en un 60&#37; de los pacientes con adenocarcinoma&#46; Los BC se procesaron secando al aire y coagulando las muestras sobre papel de filtro&#44; para lo cual es necesario proporcionar una muestra sanguinolenta que es m&#225;s probable que se produzca al aplicar presi&#243;n negativa con una jeringa&#46; Puesto que cuando no se aplica succi&#243;n hay menos traumatismo&#44; con esta t&#233;cnica es menos probable asegurar la formaci&#243;n del co&#225;gulo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas sociedades oncol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han establecido recomendaciones en cuanto a la necesaria identificaci&#243;n de alteraciones moleculares para el inicio de tratamiento espec&#237;fico&#46; La USEB se enfrenta hoy y en el futuro pr&#243;ximo al desaf&#237;o de evidenciar que puede ser una herramienta suficiente para la realizaci&#243;n del an&#225;lisis conjunto de todos los nuevos estudios moleculares disponibles en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en las enfermedades neopl&#225;sicas avanzadas&#44; para lo que habitualmente se han empleado muestras histopatol&#243;gicas obtenidas por biopsias o t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a necesario comprobar que la capacidad de obtenci&#243;n de BC por CAF en vez de la PATB puede ser adecuada y en qu&#233; proporci&#243;n de casos&#44; incluso si la preparaci&#243;n del BC se realiza en medio l&#237;quido&#44; sin incrementar el n&#250;mero de punciones&#46; Se deber&#237;a comparar de forma dirigida si el rendimiento de los BC con cada t&#233;cnica proporciona material equivalente en cantidad &#40;diferencias en la celularidad&#41; y calidad&#44; para inmunohistoqu&#237;mica y la detecci&#243;n de todos los an&#225;lisis moleculares&#44; y no solo el rendimiento puramente diagn&#243;stico&#46; Mientras no se disponga de una adecuada evidencia&#44; creemos que se puede considerar como un m&#233;todo alternativo &#250;til en los casos en que la contaminaci&#243;n por sangrado en el examen inmediato suponga que la muestra se considere inadecuada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 50. Issue 4.
Pages 156 (April 2014)
Vol. 50. Issue 4.
Pages 156 (April 2014)
Carta al Director
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Punción guiada por ultrasonografía endobronquial sin aspiración: ¿y el bloque celular?
Endobronchial Ultrasound Guided Needle Sampling Without Aspiration: And the Cell Block?
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Felipe Andreo Garcíaa,c,
Corresponding author
fandreo@separ.es

Autor para correspondencia.
, José Sanz Santosa, Maria Llatjós Sanuyb,c, Juan Ruiz Manzanoa
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Bunyola, Mallorca, España
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Sr. Director:

Hemos leído con gran interés el artículo de Rodríguez et al.1 en el que los autores presentan un estudio sobre la obtención de muestras del mediastino utilizando capilaridad con aguja fina bajo guía de ultrasonografía endobronquial (CAF-USEB) en vez de la punción con aspiración transbronquial (PATB-USEB), en la que se aplica una presión negativa con jeringa. Comunican interesantes ventajas derivadas de la práctica de no aplicar succión a las punciones guiadas por USEB, entre ellas simplificar la técnica, reducir el tiempo de obtención y proporcionar material adecuado y representativo comparable a la PATB-USEB, por menor contaminación por sangrado. Sin embargo, una cuestión muy importante que no se pone de relieve en el artículo es el rendimiento en la obtención de bloques celulares (BC). Madan y Guleria2 expresaron recientemente su preocupación respecto al posible rendimiento diferencial en la obtención del centro histológico al no aplicar succión.

La preparación de los BC a partir de las muestras de PATB-USEB es una forma sencilla de proporcionar información adicional en el diagnóstico del cáncer de pulmón. En nuestra experiencia3 en cáncer de pulmón, los BC obtenidos por PATB-USEB, en conjunto, proporcionaron información clínicamente relevante en 83 de 270pacientes (30,7%). La punción se repitió hasta un máximo de 3veces y fue posible preservar material para BC en casi la mitad de los aspirados realizados. Se realizaron 697aspirados transbronquiales, se dispuso de BC en 334 (47,9%), en 50 (7,2%) las extensiones convencionales no fueron diagnósticas y el BC sí, y en 4pacientes permitió subtipificar la neoplasia diagnosticada en las extensiones. Los BC permitieron, además, el análisis genético en un 60% de los pacientes con adenocarcinoma. Los BC se procesaron secando al aire y coagulando las muestras sobre papel de filtro, para lo cual es necesario proporcionar una muestra sanguinolenta que es más probable que se produzca al aplicar presión negativa con una jeringa. Puesto que cuando no se aplica succión hay menos traumatismo, con esta técnica es menos probable asegurar la formación del coágulo.

Diversas sociedades oncológicas4 han establecido recomendaciones en cuanto a la necesaria identificación de alteraciones moleculares para el inicio de tratamiento específico. La USEB se enfrenta hoy y en el futuro próximo al desafío de evidenciar que puede ser una herramienta suficiente para la realización del análisis conjunto de todos los nuevos estudios moleculares disponibles en la actualidad5 en las enfermedades neoplásicas avanzadas, para lo que habitualmente se han empleado muestras histopatológicas obtenidas por biopsias o técnicas quirúrgicas.

Sería necesario comprobar que la capacidad de obtención de BC por CAF en vez de la PATB puede ser adecuada y en qué proporción de casos, incluso si la preparación del BC se realiza en medio líquido, sin incrementar el número de punciones. Se debería comparar de forma dirigida si el rendimiento de los BC con cada técnica proporciona material equivalente en cantidad (diferencias en la celularidad) y calidad, para inmunohistoquímica y la detección de todos los análisis moleculares, y no solo el rendimiento puramente diagnóstico. Mientras no se disponga de una adecuada evidencia, creemos que se puede considerar como un método alternativo útil en los casos en que la contaminación por sangrado en el examen inmediato suponga que la muestra se considere inadecuada.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
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Técnica modificada de obtención de muestras del mediastino mediante punción transbronquial bajo guía de ecografía endobronquial: resultados de un estudio prospectivo observacional.
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