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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad por coronavirus COVID-19&#44; surgida en Wuhan&#44; China en diciembre del 2019 y causada por el virus SARS-CoV-2&#44; en tres meses se ha convertido en una pandemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> tal y como ha sido declarado por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud el 11 de marzo de 2020&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de t&#243;rax es de especial relevancia en el diagn&#243;stico de la enfermedad por coronavirus&#44; pues aunque la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax&#44; por su bajo coste y alto rendimiento diagn&#243;stico es la primera t&#233;cnica de imagen a realizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la TC permite identificar alteraciones de forma m&#225;s precoz&#44; siendo m&#225;s sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; habi&#233;ndose descrito en la literatura una sensibilidad de alrededor del 98&#37; para detectar esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este dato es especialmente relevante en pacientes con alta sospecha &#40;cl&#237;nica y anal&#237;tica&#41; y resultados negativos de la RT-PCR &#40;del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Real-Time Polymerase Chain Reaction</span>&#41;&#44; que se considera la prueba est&#225;ndar de referencia para el diagn&#243;stico&#44; pero que alcanza una tasa de falsos negativos de hasta el 29&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las manifestaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y radiol&#243;gicas publicadas hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se ha evidenciado una elevada tasa de enfermedad tromboemb&#243;lica en probable relaci&#243;n con coagulopat&#237;a asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La disfunci&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales inducida por la infecci&#243;n resulta en un exceso de producci&#243;n de trombina y en un bloqueo de la fibrin&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; lo que conlleva un estado de hipercoagulabilidad&#46; Adem&#225;s&#44; la hipoxia severa presente en pacientes con esta enfermedad COVID-19 tambi&#233;n puede estimular la trombosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha demostrado la presencia de oclusi&#243;n y microtrombosis entre los hallazgos histol&#243;gicos de una resecci&#243;n pulmonar en un paciente COVID-19 cr&#237;tico que fue sometido a un trasplante pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y en una serie de necropsias pulmonares en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; A pesar de que la angiograf&#237;a pulmonar con tomograf&#237;a computarizada multidetector &#40;TCMD&#41; es la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n para descartar tromboembolismo pulmonar &#40;TEP&#41; desde hace varias d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> peque&#241;os defectos de repleci&#243;n en las ramas arteriales distales&#44; de peque&#241;o calibre&#44; pueden pasar desapercibidos&#46; La angiograf&#237;a pulmonar TCMD con mapa de yodo se ha equiparado a la gammagraf&#237;a de perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; por tanto aumenta la sensibilidad para la detecci&#243;n de TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; siendo considerado el mapa de yodo un indicador de microtrombosis&#44; lo cual permitir&#237;a el inicio de anticoagulaci&#243;n a dosis terap&#233;uticas con la presumible reducci&#243;n en la tasa de mortalidad que esta patolog&#237;a lleva asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente es escasa la literatura que ponga de manifiesto la relaci&#243;n entre la enfermedad tromboemb&#243;lica y la afectaci&#243;n pulmonar en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En esta l&#237;nea nos hemos planteado valorar la capacidad diagn&#243;stica de la angiograf&#237;a pulmonar con TCMD y mapa de yodo en pacientes COVID-19 con elevada sospecha cl&#237;nica para TEP y su relaci&#243;n con par&#225;metros anal&#237;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo sobre 81 pacientes consecutivos ingresados con infecci&#243;n respiratoria por COVID-19 en el per&#237;odo del 23 marzo al 8 de abril de 2020&#46; De los 81 pacientes en 49 &#40;60&#44;49&#37;&#41; la infecci&#243;n por COVID-19 se confirm&#243; mediante PCR de cepillado nasal y nasofar&#237;ngeo&#44; en 16 &#40;19&#44;75&#37;&#41; la PCR fue negativa y en otros 16 &#40;19&#44;75&#37;&#41; esta determinaci&#243;n no se pudo realizar&#46; Estos 32 &#40;39&#44;5&#37;&#41; pacientes fueron ingresados con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a por SARS-CoV-2 de alta probabilidad por la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica &#40;familiar de COVID-19 positivo&#41;&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y radiol&#243;gicas&#46; Los pacientes fueron categorizados seg&#250;n la gravedad de la insuficiencia respiratoria e inicio de tratamiento antiinflamatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una angiograf&#237;a pulmonar con TCMD y mapa de yodo ante sospecha cl&#237;nica de TEP por presentar disnea s&#250;bita&#44; dolor tor&#225;cico&#44; hemoptisis&#44; insuficiencia respiratoria grave &#40;IRG&#41; que no corrige con flujo elevado de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;pacientes categorizados de nivel &#62;&#160;3&#41; y&#47;o elevaci&#243;n del D-d&#237;mero &#40;normal &#60;&#160;500 ng&#47;mL&#41;&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para la realizaci&#243;n de la TC con contraste yodado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las angiograf&#237;as pulmonares se realizaron en un TCMD Aquilion ONE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Canon Medical Systems</span>&#41; con software V8&#46;3 release SP9004G&#44; con mapa de yodo &#40;en escala de color&#41; mediante t&#233;cnica de sustracci&#243;n avanzada&#46; El contraste empleado fue Ultravist&#174; 370 mg&#47;mL &#40;60-80 mL a 4&#44;5 mL&#47;s&#44; seguido de 40 mL de suero salino&#41; y se adquiri&#243; la angiograf&#237;a con bolus tracking&#44; colocando el ROI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">region of interest</span>&#41; en aorta ascendente con umbral de 100 UH&#46; La adquisici&#243;n se realiz&#243; en direcci&#243;n craneocaudal con 120 kV&#44; ajuste est&#225;ndar de la dosis con control de exposici&#243;n autom&#225;tico &#40;60-80 mA&#41; y pitch de 0&#44;8&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El posprocesado del mapa de yodo se realiza autom&#225;ticamente en la estaci&#243;n de trabajo del Aquilion ONE&#44; utilizando umbrales de atenuaci&#243;n entre -950 y -600 UH&#44; quedando excluidos del an&#225;lisis los tejidos con densidades situadas fuera de este rango &#40;arterias pulmonares&#44; atelectasias&#44; derrames y tumores&#44; aunque contengan yodo&#41;&#46; Por tanto&#44; no se puede valorar si hay o no hipoperfusi&#243;n en el interior de &#225;reas de consolidaci&#243;n de localizaci&#243;n perif&#233;rica&#44; t&#237;picas de la afectaci&#243;n por COVID-19&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios fueron revisados por dos radi&#243;logos expertos en patolog&#237;a pulmonar tromboemb&#243;lica con m&#225;s de 15 a&#241;os de experiencia&#44; que revisaron la calidad del mapa de yodo &#40;excluyendo aquellos con artefactos o con errores en la adquisici&#243;n de la angiograf&#237;a&#41;&#46; Se realiz&#243; posproceso MIP &#40;proyecci&#243;n de m&#225;xima intensidad&#41;&#44; con grosor de 10 mm y 30 mm para mejor valoraci&#243;n de las anomal&#237;as vasculares centrales y perif&#233;ricas y reconstrucciones MPR &#40;multiplanares&#41;&#44; con medidas de las arterias pulmonares y del &#237;ndice VD&#47;VI en plano de cuatro c&#225;maras&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la afectaci&#243;n parenquimatosa se clasific&#243; visualmente seg&#250;n la extensi&#243;n del par&#233;nquima afectado en 5 grados&#58; grado 1&#44; muy leve &#40;1-5&#37;&#41;&#44; grado 2&#44; leve &#40;6-25&#37;&#41;&#44; grado 3&#44; moderada&#44; &#40;26-50&#37;&#41;&#44; grado 4 severa &#40;51-75&#37;&#41; y grado 5&#44; muy severa &#40;76-100&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos radiol&#243;gicos y par&#225;metros cl&#237;nicos recogidos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico mediante modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; teniendo en cuenta variables de confusi&#243;n o interacci&#243;n &#91;edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; patolog&#237;a cardiaca y respiratoria&#93;&#44; para tratar de describir y explicar la respuesta &#40;TEP si&#47;no&#44; e hipoperfusi&#243;n si&#47;no&#41; y evaluar la contribuci&#243;n de cada una de las variables del modelo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables incluidas para explicar la respuesta fueron&#58; Edad&#44; sexo&#44; patolog&#237;a cardiaca&#44; EPOC y D-d&#237;mero &#40;&#60; 3&#46;000 y &#62; 3&#46;000&#41;&#46; Se incluyeron datos cl&#237;nicos sugestivos de TEP &#40;disnea&#44; insuficiencia respiratoria refractaria a O<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevado&#44; dolor tor&#225;cico y hemoptisis&#41;&#44; hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo y patrones radiol&#243;gicos &#40;vidrio deslustrado&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">crazy paving</span>&#187;&#44; consolidaciones&#44; opacidades seudonodulares&#44; engrosamiento de septos&#47;bronquiectasias&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos angiograf&#237;a pulmonar con TCMD con mapa de yodo en 81 pacientes con infecci&#243;n respiratoria por COVID-19&#58; 64 &#40;79&#44;01&#37;&#41; hombres y 17 &#40;20&#44;98&#37;&#41; mujeres con una media de edad de 68 a&#241;os&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 81 angiograf&#237;as 64 &#40;79&#44;01&#37;&#41; se realizaron entre el 7&#176; y el 20&#176; d&#237;a desde el inicio de los s&#237;ntomas de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones radiol&#243;gicos de afectaci&#243;n pulmonar predominante y su frecuencia se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; de TEP agudo a 22 &#40;27&#44;16&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales&#44; 11 &#40;50&#37;&#41; presentaban TEP central y perif&#233;rico y 11 &#40;50&#37;&#41; s&#243;lo TEP perif&#233;rico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El TEP fue bilateral en 13 &#40;59&#44;09&#37;&#41; pacientes&#46; En tres &#40;13&#44;63&#37;&#41; pacientes se observ&#243; consolidaci&#243;n perif&#233;rica triangular en el territorio de las arterias ocluidas&#44; sugestiva de infarto pulmonar&#44; hallazgo recientemente reportado en literatura en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 22 &#40;27&#44;16&#37;&#41; pacientes con TEP&#44; 19 &#40;86&#44;36&#37;&#41; presentaban aumento de calibre de las arterias pulmonares principales derecha e izquierda &#40;&#62; 22 mm&#41; y&#47;o aumento del &#237;ndice VD&#47;VI y 13 &#40;59&#44;09&#37;&#41; presentaban adem&#225;s del TEP&#44; hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 59 &#40;72&#44;83&#37;&#41; pacientes sin TEP visible&#44; 41 &#40;69&#44;49&#37;&#41; presentaban hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo y asimetr&#237;a vascular con falta de relleno de las arterias subsegmentarias distales en el posprocesado MIP grueso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo fue parcheada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; o difusa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#225;reas de hipoperfusi&#243;n parcheadas se observaron en todos los casos tanto en el par&#233;nquima afectado por la infecci&#243;n como en el par&#233;nquima normal&#46; En un paciente la hipoperfusi&#243;n difusa visualizada en el mapa de yodo se correlacionaba con extenso enfisema panlobar y cinco &#40;12&#44;19&#37;&#41; presentaban hipoperfusi&#243;n m&#225;s extensa que el enfisema&#44; consider&#225;ndose en &#233;stos la existencia de microtrombosis en el lecho capilar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detect&#243; TEP ni &#225;reas hipoperfundidas en 18 &#40;22&#44;2&#37;&#41; pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la afectaci&#243;n pulmonar COVID-19 en los cuatro grupos de pacientes descritos seg&#250;n los hallazgos en la angiograf&#237;a pulmonar con TC se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron ocho &#40;9&#44;87&#37;&#41; &#233;xitus durante el ingreso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">ap&#233;ndice</a> se desglosan en un diagrama los hallazgos radiol&#243;gicos &#40;patolog&#237;a parenquimatosa y vascular&#41; de las angiograf&#237;as pulmonares con mapa de yodo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se han excluido variables como el IMC por p&#233;rdida de valores o anticoagulaci&#243;n y dislipemia por colinealidad con otras variables&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este an&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; encontramos que en pacientes COVID-19&#44; ser mujer posee 3&#44;66 veces m&#225;s de riesgo de TEP que ser hombre&#46; La patolog&#237;a cardiaca de base incrementa el riesgo en 1&#44;64 veces m&#225;s de padecer TEP&#44; mientras que la EPOC no lo modifica&#46; La edad por otra parte no llega a ser un factor de riesgo para el mismo como tampoco cifras de D-d&#237;mero superiores a 3&#46;000 o cambios sobre su valor previo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes categorizados con insuficiencia respiratoria &#62; 3 y la sospecha cl&#237;nica de TEP muestran una clara asociaci&#243;n con el hallazgo de TEP identificando un riesgo de 2&#44;03 y 3&#44;86 veces superior&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los patrones radiol&#243;gicos observados&#44; el patr&#243;n &#171;<span class="elsevierStyleItalic">crazy paving</span>&#187; es un factor de riesgo sugestivo del diagn&#243;stico posterior de TEP &#40;OR 1&#44;94&#59; IC95&#37; 0&#44;28-13&#44;57&#41;&#44; as&#237; como los patrones &#171;consolidaciones&#187; &#40;OR 1&#44;44&#59; IC95&#37; 0&#44;24-8&#44;48&#41; y &#171;engrosamiento septos&#47;bronquiectasias&#187; &#40;OR 1&#44;47&#59; IC95&#37; 0&#44;12-17&#44;81&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa entre la hipoperfusi&#243;n y los par&#225;metros cl&#237;nicos&#46; Sin embargo&#44; los pacientes COVID-19 con insuficiencia respiratoria grave refractaria al O<span class="elsevierStyleInf">2</span> presentaron un riesgo de hipoperfusi&#243;n 6&#44;36 veces superior &#40;OR 6&#44;36&#59; IC95&#37; 0&#44;62-64&#44;98&#41; que los pacientes sin este grado de insuficiencia respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el hallazgo de TEP o &#225;reas de hipoperfusi&#243;n y el resultado de la PCR&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mayores limitaciones de nuestro estudio son la falta de estudios previos de este tipo en una enfermedad de reciente aparici&#243;n y el tama&#241;o de la muestra para algunos par&#225;metros que podr&#237;an haber modificado los resultados de &#233;ste&#46; Nos referimos al bajo n&#250;mero de mujeres incluidas&#44; que puede influir en que ser mujer posea 3&#44;66 veces m&#225;s de riesgo de TEP que ser hombre o la p&#233;rdida del valor del D-d&#237;mero al ingreso en 19 &#40;23&#44;45&#37;&#41; pacientes y que podr&#237;a explicar que cambios en el D-d&#237;mero sobre su valor previo no lleguen a ser un factor de riesgo para TEP&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de t&#243;rax pone de manifiesto diferentes hallazgos en funci&#243;n de la severidad y el tiempo de evoluci&#243;n de la neumon&#237;a por el SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El hallazgo radiol&#243;gico m&#225;s frecuente por TC en nuestra serie de pacientes fue la presencia de opacidades en vidrio deslustrado&#44; uni o bilaterales y de predominio subpleural&#44; presentes en el 55&#44;5&#37; de nuestros pacientes&#46; Sin embargo&#44; en la literatura&#44; se ha registrado una incidencia de hasta el 98&#37; de opacidades pulmonares en vidrio deslustrado en pacientes con COVID-19&#44; frecuentemente acompa&#241;adas de otros signos como engrosamiento de septos con patr&#243;n reticular o consolidaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;31</span></a>&#44; habi&#233;ndose asociado estas &#250;ltimas con una progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Se ha descrito tambi&#233;n el signo &#171;del halo invertido&#187; que puede aparecer en la neumon&#237;a organizada criptogen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; El patr&#243;n de &#171;cra<span class="elsevierStyleItalic">zy paving</span>&#187;&#44; que se ha descrito hasta en el 36&#37; de los pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; tuvo una incidencia del 20&#44;98&#37; en nuestra serie&#46; Otras manifestaciones menos frecuentes reportadas en la literatura como engrosamiento de paredes bronquiales y bronquiectasias fueron observadas en el 8&#44;64&#37; de nuestros pacientes&#44; mientras que el derrame pleural&#44; el cual se describe m&#225;s raramente&#44; estaba presente en el 7&#44;4&#37; de los TC incluidos en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a con TC aporta&#44; por otra parte&#44; un valor a&#241;adido para el diagn&#243;stico de TEP&#44; dada su sensibilidad &#40;82&#37;&#41; y especificidad &#40;94&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; con datos directos como visualizaci&#243;n del trombo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; o la oclusi&#243;n completa vascular&#44; as&#237; como datos indirectos como alteraci&#243;n de la vascularizaci&#243;n en el posprocesado MIP&#44; lo que probablemente se corresponde con TEP perif&#233;rico oclusivo en el lecho vascular distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; permite estratificar el riesgo en pacientes con TEP con base en los signos indirectos de disfunci&#243;n del VD &#40;aumento del &#237;ndice VD&#47;VI y reflujo a venas suprahep&#225;ticas&#41; o aumento de tama&#241;o de las arterias pulmonares&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones relacionadas con la incidencia del TEP en los pacientes COVID-19 son escasas&#46; Grillet et al&#46; describen una incidencia del 23&#37; en una serie de 100 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; mientras que en el trabajo de Leonard-Lorant et al&#46; la incidencia de TEP en pacientes COVID-19 fue del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; similar a la detectada por nuestro grupo &#40;27&#44;16&#37;&#41;&#46; En la reciente publicaci&#243;n de la serie de 38 necropsias en Italia&#44; se describe microtrombosis en arterias de calibre inferior a 1 mm en 33 &#40;86&#44;84&#37;&#41; pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No obstante&#44; existen s&#243;lo algunos art&#237;culos que valoran de forma puntual el papel del mapa de yodo como imagen funcional a&#241;adida a la informaci&#243;n proporcionada por la angioTC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;36</span></a>&#44; sin existir todav&#237;a estudios con un n&#250;mero elevado de pacientes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mapa de yodo los defectos de perfusi&#243;n son visibles como &#225;reas de menor o nula concentraci&#243;n de yodo&#44; de forma muy intuitiva por la escala de color&#44; en el software que hemos utilizado&#44; en tonos azules o negros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5 y 6</a>&#41;&#46; Las im&#225;genes del mapa de yodo ayudan en la detecci&#243;n de &#233;mbolos en vasos de peque&#241;o calibre &#40;hasta 2 mm&#41;&#44; que inicialmente pueden pasar inadvertidos&#44; al correlacionar los defectos de perfusi&#243;n con las im&#225;genes de la angiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; aumentando la sensibilidad de la angiograf&#237;a pulmonar con TC para detectar TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el riesgo de TEP podr&#237;a estar infraestimado en el patr&#243;n &#171;consolidaciones&#187;&#44; dado que no podemos valorar defectos de repleci&#243;n en los vasos dentro de un &#225;rea consolidativa ni tampoco hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo en estas &#225;reas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; en 41 &#40;50&#44;61&#37;&#41; pacientes se observaban zonas de hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo en relaci&#243;n con falta de relleno de las arterias subsegmentarias distales en el posprocesado MIP&#44; sin llegar a visualizar trombos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; lo que podr&#237;a estar en relaci&#243;n con vasoconstricci&#243;n y con los hallazgos de endotelitis y microtrombosis descritos en las series de autopsias publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mapa de yodo permite identificar defectos de perfusi&#243;n mucho antes que la angiograf&#237;a - TC convencional&#44; lo cual tiene importancia pron&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En el estudio multic&#233;ntrico retrospectivo publicado en 2017 por Takx et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; se observ&#243; un aumento de la mortalidad en pacientes con defectos de perfusi&#243;n evidentes en el mapa de yodo&#44; aunque no se apreciaran claros trombos en las im&#225;genes de la angiograf&#237;a con TC&#46; Hemos observado hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo en 54 &#40;66&#44;6&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales 41 &#40;75&#44;92&#37;&#41; no presentaban TEP visible&#46; En 40 de estos 41 se interpret&#243; la hipoperfusi&#243;n como probable microtrombosis&#44; puesto que el mapa de yodo se ha equiparado a la gammagraf&#237;a de perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; siendo en uno de los casos la hipoperfusi&#243;n atribuible a extenso enfisema&#44; factor a tener en cuenta para interpretar correctamente el mapa de yodo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; En nuestra revisi&#243;n&#44; la mayor frecuencia de TEP e hipoperfusi&#243;n no se correlacionan con mayor grado de severidad de afectaci&#243;n parenquimatosa&#44; tal y como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; por lo que pensamos que probablemente el da&#241;o vascular sea independiente del da&#241;o alveolar o se produzca en distintas fases de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico no nos ha permitido encontrar asociaci&#243;n con datos antropom&#233;tricos ni enfermedades previas&#44; aunque es muy destacable el incremento significativo del riesgo de hipoperfusi&#243;n &#40;seg&#250;n el mapa de yodo&#41;&#44; de hasta 6&#44;36 veces m&#225;s&#44; en los pacientes diagnosticados de COVID-19 que presentan insuficiencia respiratoria grave que no corrige con concentraciones elevadas de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#91;categor&#237;a &#62; 3 en nuestra serie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#93;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de hipoperfusi&#243;n no lleg&#243; a considerarse factor de riesgo asociado al diagn&#243;stico posterior de TEP&#44; sin embargo&#44; hay que tener en cuenta el tama&#241;o de la muestra &#40;81 pacientes&#41; que puede influir en los resultados&#44; tanto en el efecto del riesgo como en la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; siendo la Odds ratio en nuestro estudio de 0&#44;94 &#40;IC95&#37; 0&#44;24-3&#44;73&#41;&#46; Un mayor tama&#241;o de la muestra y el control evolutivo de los casos que hemos analizado&#44; quiz&#225;s nos permita establecer la relaci&#243;n entre la insuficiencia respiratoria refractaria al O2 y la hipoperfusi&#243;n como marcador precoz de TEP&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el manejo de los TEP de peque&#241;o tama&#241;o es controvertido&#44; en los pacientes COVID-19 se ha demostrado una mortalidad muy elevada en aquellos con una marcada elevaci&#243;n del D-d&#237;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; aunque en nuestro estudio no hemos demostrado asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa entre el incremento del D-d&#237;mero y el diagn&#243;stico de TEP o hipoperfusi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que es m&#225;s probable que se produzca fallo multiorg&#225;nico en pacientes s&#233;pticos que desarrollan coagulopat&#237;a&#44; por lo que la inhibici&#243;n de la s&#237;ntesis de trombina puede redundar en un descenso de la mortalidad en este grupo&#44; siendo el &#250;nico tratamiento ampliamente disponible la heparina de bajo peso molecular&#44; que ya se recomienda a dosis profil&#225;cticas en todos los pacientes COVID-19 que requieren ingreso hospitalario&#46; Los beneficios de la terapia anticoagulante en estos pacientes ya han sido publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;23</span></a>&#44; por ello ante los hallazgos de TEP as&#237; como signos de hipoperfusi&#243;n sugestivos de microtrombosis en el mapa de yodo&#44; en nuestro centro se inici&#243; el tratamiento anticoagulante en dosis terap&#233;uticas con vigilancia estrecha&#44; programando un nuevo control mediante TCMD en dos meses dado que a&#250;n es desconocida la evoluci&#243;n de la enfermedad y las posibles secuelas que pueda ocasionar&#44; siendo el TEP cr&#243;nico y la hipertensi&#243;n pulmonar una de nuestras mayores preocupaciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a pulmonar con TCMD y mapa de yodo&#44; al a&#241;adir la imagen funcional a la anat&#243;mica&#44; es capaz de demostrar&#44; adem&#225;s del TEP en arterias principales&#44; lobares y segmentarias&#44; la presencia de hipoperfusi&#243;n en vasos distales&#44; lo cual la convierte en una herramienta de gran utilidad para la adecuada orientaci&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica de los pacientes con afectaci&#243;n pulmonar por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;l&#46;p&#46;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta antiinflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos radiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">TEP central y&#47;o perif&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as desde el inicio de s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o de arterias pulmonares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categorizaci&#243;n de insuficiencia respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice VD&#47;VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico cl&#237;nico de TEP &#40;disnea s&#250;bita&#44; dolor tor&#225;cico&#44; hemoptisis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Datos del posprocesado MIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D-d&#237;mero actual y previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipoperfusi&#243;n parcheada o difusa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Severidad del da&#241;o pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ferritina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros hallazgos en neumon&#237;a COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad protromb&#243;tica &#40;EPOC&#44; cardiopat&#237;a&#44; previa ETEV&#47;TEP&#44; c&#225;ncer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patr&#243;n radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;n &#61; 81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vidrio deslustrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;55&#44;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consolidaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;55&#44;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Crazy paving</span>&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;20&#44;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opacidades seudonodulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;81&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Engrosamiento de septos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bronquiectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neumomediastino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEP &#40;n &#61; 22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;54&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#44;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#44;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#44;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEP e hipoperfusi&#243;n &#40;n &#61; 13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;07&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoperfusi&#243;n sin TEP &#40;n &#61; 41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#40;12&#44;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;34&#44;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;12&#44;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No TEP ni hipoperfusi&#243;n &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cohorte completa &#40;n &#61; 81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;81&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;40&#44;74&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;30&#44;86&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;12&#44;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desarrollo de TEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds Ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;SE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;95&#37; Intervalo de confianza&#93;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D-d&#237;mero &#40;&#62; 3&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria categor&#237;a &#62; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica compatible con TEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;vidrio deslustrado&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;<span class="elsevierStyleItalic">crazy paving</span>&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;consolidaciones&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;seudonodulares&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;engrosamiento septos&#47;bronquiectasias&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipoperfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds Ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;SE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;95&#37; Intervalo de confianza&#93;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D-d&#237;mero &#40;&#62; 3&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria categor&#237;a &#62; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 57. Issue S1.
Suplemento COVID-19
Pages 35-46 (January 2021)
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Vol. 57. Issue S1.
Suplemento COVID-19
Pages 35-46 (January 2021)
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Pulmones azules en pacientes COVID-19: un paso más allá del diagnóstico de tromboembolismo pulmonar mediante TCMD con mapa de yodo
Blue Lungs in Covid-19 Patients: A Step beyond the Diagnosis of Pulmonary Thromboembolism using MDCT with Iodine Mapping
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Virginia Pérez Dueñasa,
Corresponding author
vperez@hmhospitales.com

Autor para correspondencia.
, María Allona Krauela, Emilio Agrela Rojasa, Maria Teresa Ramírez Prietob, Laura Díez Izquierdoc, Ulpiano López de la Guardiaa, Isabel Torres Sáncheza
a Servicio de Radiología, HM Hospitales, Hospital Universitario HM Sanchinarro, Madrid, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
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Tabla 1. Clasificación de los pacientes según el grado de insuficiencia respiratoria y pauta antiinflamatoria
Tabla 2. Datos radiológicos de la angiografía pulmonar con TCMD y mapa de yodo y parámetros clínicos registrados
Tabla 3. Patrones radiológicos de afectación predominante en TC y su frecuencia
Tabla 4. Comparación del grado de afectación parenquimatosa COVID-19 y la patología vascular diagnosticada en la angiografía pulmonar con TCMD
Tabla 5. Relación TEP-variables clínicas y radiológicas
Tabla 6. Relación hipoperfusión-variables clínicas
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Special issue
This article is part of special issue:
Vol. 57. Issue S1

Suplemento COVID-19

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Resumen
Objetivo

Evaluar la capacidad diagnóstica de la angiografía pulmonar con tomografía computarizada multidetector (TCMD) y mapa de yodo en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP), en pacientes con enfermedad por coronavirus COVID-19.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo sobre 81 pacientes consecutivos ingresados con infección respiratoria por COVID-19, a los que se realizó TCMD ante la sospecha clínica de TEP [disnea súbita, dolor torácico, hemoptisis, insuficiencia respiratoria grave (IRG) que no corrige con flujo elevado de O2] y/o elevación del D-dímero.

Resultados

De los 81 pacientes estudiados, 64 (79,01%) varones, identificamos TEP agudo en 22 (27,16%), en 13 (59,09%) bilateral y en 13 (59,09%) con áreas de hipoperfusión. De los 59 (72,83%) pacientes sin TEP en 41 (69,49%) se observó hipoperfusión (en un caso atribuible a enfisema pulmonar). En 18 (22,2%) del total de pacientes no se vio ni TEP ni hipoperfusión. El patrón «crazy paving» es un factor de riesgo para desarrollar TEP (OR1,94; IC95% 0,28-13,57), así como los patrones «consolidaciones» (OR 1,44; IC95% 0,24-8,48) y «engrosamiento septos/bronquiectasias» (OR 1,47; IC95% 0,12-17,81).

Los pacientes con IRG refractaria al O2 mostraron un riesgo 6,36 veces superior para el hallazgo de hipoperfusión en el mapa de yodo.

Conclusión

La angiografía pulmonar con TCMD y mapa de yodo, al añadir la imagen funcional a la anatómica, es capaz de demostrar, además del TEP en arterias principales, lobares y segmentarias, la presencia de hipoperfusión en vasos distales, lo cual la convierte en una herramienta de gran utilidad para la adecuada orientación diagnóstica y terapéutica de los pacientes con afectación pulmonar por COVID-19.

Palabras clave:
Tromboembolismo pulmonar agudo
COVID-19: Enfermedad por Coronavirus 2019
Angiografía pulmonar por tomografía computarizada
Microtrombos pulmonares
Mapa de yodo pulmonar
SARS-CoV-2: Síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2
Abstract
Objective

To evaluate the diagnostic capacity of pulmonary angiography with multidetector computed tomography (MDCT) and iodine mapping in the diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE) in patients with Covid-19 disease.

Methods

Retrospective observational study of 81 consecutive patients admitted with Covid-19 respiratory infection who underwent MDCT for clinical suspicion of PTE (sudden dyspnea, chest pain, hemoptysis, severe respiratory failure (SRF) not corrected with high O2 flow) and/or raised D-dimer.

Results

Of the 81 patients studied [64 (79.01%) men], acute PTE was identified in 22 (27.16%), bilaterally in 13 (59.09%), and 13 (59,09%) showed areas of hypoperfusion. Of the 59 (72.83%) patients without PTE, hypoperfusion was observed in 41 (69.49%) (attributable in one case to pulmonary emphysema). In 18 (22.2%) of the total number of patients, neither PTE nor hypoperfusion were seen. A crazy paving pattern is a risk factor for developing PTE (OR 1.94; 95% CI 0.28-13.57), as are consolidations (OR 1.44; 95% CI 0.24-8.48) and septal thickening/bronchiectasis (OR 1.47; 95% CI 0.12-17.81).

Patients with O2-refractory SRF showed a 6.36-fold higher risk for hypoperfusion on the iodine map.

Conclusion

By adding the functional image to the anatomical image, pulmonary angiography with MDCT and iodine mapping can demonstrate not only PTE in main, lobar and segmental arteries, but also the presence of hypoperfusion in distal vessels. This makes it a highly useful tool for the accurate diagnosis and therapeutic orientation of patients with Covid-19 lung involvement.

Keywords:
Acute pulmonary thromboembolism
COVID-19: Coronavirus disease-2019
Computed tomography pulmonary angiography
Pulmonary microthrombi
Pulmonary iodine map
SARS-CoV-2: Severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2
Full Text
Introducción

La enfermedad por coronavirus COVID-19, surgida en Wuhan, China en diciembre del 2019 y causada por el virus SARS-CoV-2, en tres meses se ha convertido en una pandemia1,2 tal y como ha sido declarado por la Organización Mundial de la Salud el 11 de marzo de 2020.

La tomografía computarizada (TC) de tórax es de especial relevancia en el diagnóstico de la enfermedad por coronavirus, pues aunque la radiografía simple de tórax, por su bajo coste y alto rendimiento diagnóstico es la primera técnica de imagen a realizar3, la TC permite identificar alteraciones de forma más precoz, siendo más sensible4, habiéndose descrito en la literatura una sensibilidad de alrededor del 98% para detectar esta enfermedad5. Este dato es especialmente relevante en pacientes con alta sospecha (clínica y analítica) y resultados negativos de la RT-PCR (del inglés Real-Time Polymerase Chain Reaction), que se considera la prueba estándar de referencia para el diagnóstico, pero que alcanza una tasa de falsos negativos de hasta el 29% según las series6.

Además de las manifestaciones clínicas7 y radiológicas publicadas hasta la fecha8,9 en la práctica clínica se ha evidenciado una elevada tasa de enfermedad tromboembólica en probable relación con coagulopatía asociada10,11. La disfunción de las células endoteliales inducida por la infección resulta en un exceso de producción de trombina y en un bloqueo de la fibrinólisis12,13, lo que conlleva un estado de hipercoagulabilidad. Además, la hipoxia severa presente en pacientes con esta enfermedad COVID-19 también puede estimular la trombosis14. Recientemente, se ha demostrado la presencia de oclusión y microtrombosis entre los hallazgos histológicos de una resección pulmonar en un paciente COVID-19 crítico que fue sometido a un trasplante pulmonar15 y en una serie de necropsias pulmonares en pacientes COVID-1916. A pesar de que la angiografía pulmonar con tomografía computarizada multidetector (TCMD) es la técnica de imagen de elección para descartar tromboembolismo pulmonar (TEP) desde hace varias décadas17,18 pequeños defectos de repleción en las ramas arteriales distales, de pequeño calibre, pueden pasar desapercibidos. La angiografía pulmonar TCMD con mapa de yodo se ha equiparado a la gammagrafía de perfusión19, por tanto aumenta la sensibilidad para la detección de TEP19–21, siendo considerado el mapa de yodo un indicador de microtrombosis, lo cual permitiría el inicio de anticoagulación a dosis terapéuticas con la presumible reducción en la tasa de mortalidad que esta patología lleva asociada10,22,23.

Actualmente es escasa la literatura que ponga de manifiesto la relación entre la enfermedad tromboembólica y la afectación pulmonar en pacientes COVID-1924,25. En esta línea nos hemos planteado valorar la capacidad diagnóstica de la angiografía pulmonar con TCMD y mapa de yodo en pacientes COVID-19 con elevada sospecha clínica para TEP y su relación con parámetros analíticos.

Métodos

Estudio observacional retrospectivo sobre 81 pacientes consecutivos ingresados con infección respiratoria por COVID-19 en el período del 23 marzo al 8 de abril de 2020. De los 81 pacientes en 49 (60,49%) la infección por COVID-19 se confirmó mediante PCR de cepillado nasal y nasofaríngeo, en 16 (19,75%) la PCR fue negativa y en otros 16 (19,75%) esta determinación no se pudo realizar. Estos 32 (39,5%) pacientes fueron ingresados con el diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2 de alta probabilidad por la situación epidemiológica (familiar de COVID-19 positivo), características clínicas, analíticas y radiológicas. Los pacientes fueron categorizados según la gravedad de la insuficiencia respiratoria e inicio de tratamiento antiinflamatorio (tabla 1).

Tabla 1.

Clasificación de los pacientes según el grado de insuficiencia respiratoria y pauta antiinflamatoria

  SaO2  O2 (l.p.m)  Pauta antiinflamatoria 
Categoría 0  > 95%  No  No 
Categoría 1  < 92%  ≤ 2  No 
Categoría 2  > 92%  ≥ 3  No 
Categoría 3  > 92%  ≥ 3  Sí 
Categoría 4  ≤ 92%  ≥ 5  Sí 
Categoría 5*  ≤ 92%  ≥ 5  Sí 
*

Pacientes candidatos a UCI. SaO2, saturación de oxígeno.

A todos los pacientes se les realizó una angiografía pulmonar con TCMD y mapa de yodo ante sospecha clínica de TEP por presentar disnea súbita, dolor torácico, hemoptisis, insuficiencia respiratoria grave (IRG) que no corrige con flujo elevado de O2 (pacientes categorizados de nivel > 3) y/o elevación del D-dímero (normal < 500 ng/mL). Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para la realización de la TC con contraste yodado.

Las angiografías pulmonares se realizaron en un TCMD Aquilion ONE (Canon Medical Systems) con software V8.3 release SP9004G, con mapa de yodo (en escala de color) mediante técnica de sustracción avanzada. El contraste empleado fue Ultravist® 370 mg/mL (60-80 mL a 4,5 mL/s, seguido de 40 mL de suero salino) y se adquirió la angiografía con bolus tracking, colocando el ROI (region of interest) en aorta ascendente con umbral de 100 UH. La adquisición se realizó en dirección craneocaudal con 120 kV, ajuste estándar de la dosis con control de exposición automático (60-80 mA) y pitch de 0,8.

El posprocesado del mapa de yodo se realiza automáticamente en la estación de trabajo del Aquilion ONE, utilizando umbrales de atenuación entre -950 y -600 UH, quedando excluidos del análisis los tejidos con densidades situadas fuera de este rango (arterias pulmonares, atelectasias, derrames y tumores, aunque contengan yodo). Por tanto, no se puede valorar si hay o no hipoperfusión en el interior de áreas de consolidación de localización periférica, típicas de la afectación por COVID-19.

Todos los estudios fueron revisados por dos radiólogos expertos en patología pulmonar tromboembólica con más de 15 años de experiencia, que revisaron la calidad del mapa de yodo (excluyendo aquellos con artefactos o con errores en la adquisición de la angiografía). Se realizó posproceso MIP (proyección de máxima intensidad), con grosor de 10 mm y 30 mm para mejor valoración de las anomalías vasculares centrales y periféricas y reconstrucciones MPR (multiplanares), con medidas de las arterias pulmonares y del índice VD/VI en plano de cuatro cámaras.

La severidad de la afectación parenquimatosa se clasificó visualmente según la extensión del parénquima afectado en 5 grados: grado 1, muy leve (1-5%), grado 2, leve (6-25%), grado 3, moderada, (26-50%), grado 4 severa (51-75%) y grado 5, muy severa (76-100%) (fig. 1).

Figura 1.

Imágenes axiales de angioTC pulmonar en ventana de parénquima a nivel de lóbulos superiores, medios e inferiores, que muestran los diferentes grados de afectación parenquimatosa en pacientes con infección respiratoria por COVID-19.

A, B y C: grado muy leve. Opacidad redondeada en vidrio deslustrado con signo del halo invertido en lóbulo superior izquierdo.

D, E y F: grado leve. Consolidaciones parenquimatosas subpleurales de escasa cuantía y de predominio en segmentos posteriores de lóbulos inferiores.

G, H y I: grado moderado. Consolidaciones subpleurales más extensas que en el grado leve, con signo del halo invertido en lóbulo inferior derecho.

J, K y L: grado severo. Vidrio deslustrado extenso con afectación de todos los lóbulos pulmonares y consolidaciones en segmentos posteriores de ambos lóbulos inferiores.

M, N y O: grado muy severo. Extensas consolidaciones parenquimatosas de predominio periférico con afectación de casi la totalidad del parénquima pulmonar.

(0.94MB).

Los datos radiológicos y parámetros clínicos recogidos se resumen en la tabla 2.

Tabla 2.

Datos radiológicos de la angiografía pulmonar con TCMD y mapa de yodo y parámetros clínicos registrados

Datos radiológicos  Parámetros clínicos 
TEP central y/o periférico  Días desde el inicio de síntomas 
Tamaño de arterias pulmonares  Categorización de insuficiencia respiratoria (Tabla 1
Índice VD/VI  Diagnóstico clínico de TEP (disnea súbita, dolor torácico, hemoptisis) 
Datos del posprocesado MIP  D-dímero actual y previo 
Hipoperfusión parcheada o difusa  PCR 
Severidad del daño pulmonar  Ferritina 
Patrón radiológico predominante  Índice de masa corporal 
Otros hallazgos en neumonía COVID-19  Comorbilidad protrombótica (EPOC, cardiopatía, previa ETEV/TEP, cáncer) 

Se realizó un análisis estadístico mediante modelo de regresión logística, teniendo en cuenta variables de confusión o interacción [edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), patología cardiaca y respiratoria], para tratar de describir y explicar la respuesta (TEP si/no, e hipoperfusión si/no) y evaluar la contribución de cada una de las variables del modelo.

Las variables incluidas para explicar la respuesta fueron: Edad, sexo, patología cardiaca, EPOC y D-dímero (< 3.000 y > 3.000). Se incluyeron datos clínicos sugestivos de TEP (disnea, insuficiencia respiratoria refractaria a O2 elevado, dolor torácico y hemoptisis), hipoperfusión en el mapa de yodo y patrones radiológicos (vidrio deslustrado, «crazy paving», consolidaciones, opacidades seudonodulares, engrosamiento de septos/bronquiectasias).

Resultados

Realizamos angiografía pulmonar con TCMD con mapa de yodo en 81 pacientes con infección respiratoria por COVID-19: 64 (79,01%) hombres y 17 (20,98%) mujeres con una media de edad de 68 años.

De las 81 angiografías 64 (79,01%) se realizaron entre el 7° y el 20° día desde el inicio de los síntomas de la infección.

Los patrones radiológicos de afectación pulmonar predominante y su frecuencia se muestran en la tabla 3.

Tabla 3.

Patrones radiológicos de afectación predominante en TC y su frecuencia

Patrón radiológico  Frecuencia (n = 81) 
Vidrio deslustrado  45 (55,55%) 
Consolidaciones  45 (55,55%) 
«Crazy paving»  17 (20,98%) 
Opacidades seudonodulares  12 (14,81%) 
Engrosamiento de septos  7 (8,64%) 
Bronquiectasias  7 (8,64%) 
Derrame pleural  6 (7,4%) 
Neumomediastino  1 (1,23%) 

Se diagnosticó de TEP agudo a 22 (27,16%) pacientes, de los cuales, 11 (50%) presentaban TEP central y periférico y 11 (50%) sólo TEP periférico (fig. 2). El TEP fue bilateral en 13 (59,09%) pacientes. En tres (13,63%) pacientes se observó consolidación periférica triangular en el territorio de las arterias ocluidas, sugestiva de infarto pulmonar, hallazgo recientemente reportado en literatura en estos pacientes26.

Figura 2.

Paciente con alta sospecha de COVID-19, con D-dímero de 80.000, disnea y fiebre de 15 días de evolución.

Imágenes axiales de la angiografía pulmonar con TC y mapa de yodo en ventana de pulmón (A, C, E) desde cayado hasta lóbulos inferiores y la correlación con el mapa de yodo (B, D, F) e imágenes axiales (G y H) en ventana de mediastino.

Parénquima con extensa afectación en «crazy paving» subpleural y peribroncovascular de predominio en segmentos posteriores, con TEP agudo en arteria lobar inferior derecha y segmentarias inferiores derechas (flechas blancas) y leve hipoperfusión periférica en LID (áreas parcheadas azules) en relación con el tromboembolismo.

(1.28MB).

De los 22 (27,16%) pacientes con TEP, 19 (86,36%) presentaban aumento de calibre de las arterias pulmonares principales derecha e izquierda (> 22 mm) y/o aumento del índice VD/VI y 13 (59,09%) presentaban además del TEP, hipoperfusión en el mapa de yodo (fig. 3).

Figura 3.

Paciente con COVID-19 con disnea, dolor torácico tipo pleurítico y elevación del D-dímero.

Imágenes axiales de una angiografía pulmonar con TC y mapa de yodo, con ventana de parénquima (A, C, E, G) desde lóbulos superiores hasta lóbulos inferiores y sus correspondientes imágenes del mapa de yodo (B, D, F, H).

Parénquima con extensa afectación en vidrio deslustrado y derrame pleural bilateral de pequeña cuantía. TEP unilateral en arteria lobar inferior derecha y segmentarias inferiores derechas (flechas). El mapa de yodo pone de manifiesto numerosas áreas de hipoperfusión (azules) parcheadas bilaterales (fundamentalmente en las zonas de pulmón afectado) por probable microtrombosis /alteraciones de la circulación en el lecho capilar.

(1.3MB).

De los 59 (72,83%) pacientes sin TEP visible, 41 (69,49%) presentaban hipoperfusión en el mapa de yodo y asimetría vascular con falta de relleno de las arterias subsegmentarias distales en el posprocesado MIP grueso (fig. 4). La hipoperfusión en el mapa de yodo fue parcheada (fig. 5) o difusa (fig. 6).

Figura 4.

Paciente con COVID-19 con insuficiencia respiratoria grave a pesar de mejoría de parámetros inflamatorios.

Imágenes axiales de angiografía pulmonar con TC y mapa de yodo, con ventana de pulmón (A, C) en cayado y lóbulos inferiores y su correlación con las imágenes del mapa de yodo axial (B, D), coronales (E, F) y reconstrucción MIP coronal en ventana de mediastino (G, H).

Parénquima con moderada afectación parenquimatosa, con consolidaciones subpleurales parcheadas de predominio en lóbulos inferiores y extensas áreas de hipoperfusión (azules) parcheadas de predominio subpleural en el mapa de yodo, que se correlacionan con la falta de relleno del territorio vascular distal en el MIP coronal (flechas azules), sin TEP visible.

(1.27MB).
Figura 5.

Paciente con COVID-19 que persiste con desaturación a pesar de mejoría clínica.

Imágenes axiales de la angiografía pulmonar con TC y mapa de yodo con ventana de pulmón (A, C, E) desde cayado hasta lóbulos inferiores y su correlación con las imágenes del mapa de yodo (B, D, F).

Parénquima con extensa afectación en vidrio deslustrado de predominio subpleural con consolidación de pequeño tamaño en LID, sin TEP visible, con áreas parcheadas de hipoperfusión (zonas azules) en el mapa de yodo, de predominio periférico, que coinciden con las zonas en vidrio deslustrado.

(0.89MB).
Figura 6.

Paciente con COVID-19 que después de una semana de ingreso hospitalario persiste con desaturación que no corrige con flujo elevado de O2.

Imágenes axiales de la angiografía pulmonar con TC y mapa de yodo en ventana de parénquima (A, C, E, G) desde el cayado aórtico hasta los lóbulos inferiores y su correlación con el mapa de yodo (B, D, F, H).

Parénquima con afectación severa en vidrio deslustrado de predominio subpleural y segmentos posteriores de todo el pulmón, sin TEP visible. El mapa de yodo muestra una severa hipoperfusión difusa de todo el pulmón tanto afectado como sano (zonas azules y negras) en probable relación con microtrombosis difusa del lecho capilar.

(1.22MB).

Las áreas de hipoperfusión parcheadas se observaron en todos los casos tanto en el parénquima afectado por la infección como en el parénquima normal. En un paciente la hipoperfusión difusa visualizada en el mapa de yodo se correlacionaba con extenso enfisema panlobar y cinco (12,19%) presentaban hipoperfusión más extensa que el enfisema, considerándose en éstos la existencia de microtrombosis en el lecho capilar.

No se detectó TEP ni áreas hipoperfundidas en 18 (22,2%) pacientes (fig. 7).

Figura 7.

Paciente que, a pesar de buena evolución de su enfermedad por infección COVID-19, presenta elevación del D-dímero.

Imágenes axiales de una angiografía pulmonar con TC y mapa de yodo, en ventana de parénquima (A, C, E) a nivel de lóbulos superiores, medios e inferiores y sus correspondientes imágenes del mapa de yodo (B, D, F).

Paciente con afectación moderada por COVID-19, con consolidaciones subpleurales de predominio en segmentos posteriores y basales, sin TEP en arterias pulmonares principales ni periféricas ni defectos de perfusión en el mapa de yodo (colores amarillos, naranjas).

(0.79MB).

La severidad de la afectación pulmonar COVID-19 en los cuatro grupos de pacientes descritos según los hallazgos en la angiografía pulmonar con TC se muestra en la tabla 4.

Tabla 4.

Comparación del grado de afectación parenquimatosa COVID-19 y la patología vascular diagnosticada en la angiografía pulmonar con TCMD

  Grado 1  Grado 2  Grado 3  Grado 4  Grado 5 
TEP (n = 22)  1 (4,54%)  4 (18,18%)  8 (36,36%)  6 (27,27%)  3 (13,63%) 
TEP e hipoperfusión (n = 13)  1 (7,69%)  2 (15,38%)  5 (38,46%)  3 (23,07%)  2 (15,38%) 
Hipoperfusión sin TEP (n = 41)  5(12,19%)  17 (41,46%)  14 (34,14%)  5 (12,19%) 
No TEP ni hipoperfusión (n = 18)  3 (16,6%)  8 (44,4%)  5 (27,7%)  2 (11,1%) 
Cohorte completa (n = 81)  1 (1,23%)  12 (14,81%)  33 (40,74%)  25 (30,86%)  10 (12,34%) 

Se registraron ocho (9,87%) éxitus durante el ingreso.

En el apéndice se desglosan en un diagrama los hallazgos radiológicos (patología parenquimatosa y vascular) de las angiografías pulmonares con mapa de yodo.

En el análisis de regresión logística se han excluido variables como el IMC por pérdida de valores o anticoagulación y dislipemia por colinealidad con otras variables.

En este análisis (tabla 5) encontramos que en pacientes COVID-19, ser mujer posee 3,66 veces más de riesgo de TEP que ser hombre. La patología cardiaca de base incrementa el riesgo en 1,64 veces más de padecer TEP, mientras que la EPOC no lo modifica. La edad por otra parte no llega a ser un factor de riesgo para el mismo como tampoco cifras de D-dímero superiores a 3.000 o cambios sobre su valor previo.

Tabla 5.

Relación TEP-variables clínicas y radiológicas

Desarrollo de TEP  Odds Ratio  (SE)  p valor  [95% Intervalo de confianza]
Sexo  3,66  5,95  0,43  0,15  88,89 
Edad  0,96  0,05  0,47  0,88  1,06 
Patología cardiaca  1,64  1,97  0,68  0,16  17,29 
EPOC  1,04  1,41  0,97  0,07  14,73 
D-dímero (> 3.000)  0,00  0,01  0,19  0,00  15,50 
Insuficiencia respiratoria categoría > 3  2,03  2,28  0,53  0,23  18,34 
Clínica compatible con TEP  3,86  2,74  0,06  0,96  15,53 
Patrón radiológico «vidrio deslustrado»  0,57  0,43  0,46  0,13  2,49 
Patrón radiológico «crazy paving»  1,94  1,92  0,51  0,28  13,57 
Patrón radiológico «consolidaciones»  1,44  1,30  0,69  0,24  8,48 
Patrón radiológico «seudonodulares»  0,49  0,51  0,49  0,06  3,74 
Patrón radiológico «engrosamiento septos/bronquiectasias»  1,47  1,87  0,76  0,12  17,81 

Los pacientes categorizados con insuficiencia respiratoria > 3 y la sospecha clínica de TEP muestran una clara asociación con el hallazgo de TEP identificando un riesgo de 2,03 y 3,86 veces superior, respectivamente.

Respecto a los patrones radiológicos observados, el patrón «crazy paving» es un factor de riesgo sugestivo del diagnóstico posterior de TEP (OR 1,94; IC95% 0,28-13,57), así como los patrones «consolidaciones» (OR 1,44; IC95% 0,24-8,48) y «engrosamiento septos/bronquiectasias» (OR 1,47; IC95% 0,12-17,81).

No hemos encontrado asociación estadística significativa entre la hipoperfusión y los parámetros clínicos. Sin embargo, los pacientes COVID-19 con insuficiencia respiratoria grave refractaria al O2 presentaron un riesgo de hipoperfusión 6,36 veces superior (OR 6,36; IC95% 0,62-64,98) que los pacientes sin este grado de insuficiencia respiratoria (tabla 6).

Tabla 6.

Relación hipoperfusión-variables clínicas

Hipoperfusión  Odds Ratio  (SE)  p valor  [95% Intervalo de confianza]
Sexo  0,02  0,04  0,02  0,00  0,53 
Edad  0,96  0,04  0,23  0,89  1,03 
Patología cardiaca  0,61  0,56  0,60  0,10  3,72 
EPOC  0,21  0,20  0,09  0,03  1,31 
D-dímero (> 3.000)  0,01  0,05  0,20  0,00  8,99 
Insuficiencia respiratoria categoría > 3  6,36  7,54  0,12  0,62  64,98 

No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre el hallazgo de TEP o áreas de hipoperfusión y el resultado de la PCR.

Discusión

Las mayores limitaciones de nuestro estudio son la falta de estudios previos de este tipo en una enfermedad de reciente aparición y el tamaño de la muestra para algunos parámetros que podrían haber modificado los resultados de éste. Nos referimos al bajo número de mujeres incluidas, que puede influir en que ser mujer posea 3,66 veces más de riesgo de TEP que ser hombre o la pérdida del valor del D-dímero al ingreso en 19 (23,45%) pacientes y que podría explicar que cambios en el D-dímero sobre su valor previo no lleguen a ser un factor de riesgo para TEP.

La TC de tórax pone de manifiesto diferentes hallazgos en función de la severidad y el tiempo de evolución de la neumonía por el SARS-CoV-227. El hallazgo radiológico más frecuente por TC en nuestra serie de pacientes fue la presencia de opacidades en vidrio deslustrado, uni o bilaterales y de predominio subpleural, presentes en el 55,5% de nuestros pacientes. Sin embargo, en la literatura, se ha registrado una incidencia de hasta el 98% de opacidades pulmonares en vidrio deslustrado en pacientes con COVID-19, frecuentemente acompañadas de otros signos como engrosamiento de septos con patrón reticular o consolidaciones28–31, habiéndose asociado estas últimas con una progresión de la enfermedad32. Se ha descrito también el signo «del halo invertido» que puede aparecer en la neumonía organizada criptogenética33. El patrón de «crazy paving», que se ha descrito hasta en el 36% de los pacientes COVID-1934, tuvo una incidencia del 20,98% en nuestra serie. Otras manifestaciones menos frecuentes reportadas en la literatura como engrosamiento de paredes bronquiales y bronquiectasias fueron observadas en el 8,64% de nuestros pacientes, mientras que el derrame pleural, el cual se describe más raramente, estaba presente en el 7,4% de los TC incluidos en nuestro estudio.

La angiografía con TC aporta, por otra parte, un valor añadido para el diagnóstico de TEP, dada su sensibilidad (82%) y especificidad (94,9%)35, con datos directos como visualización del trombo (fig. 2) o la oclusión completa vascular, así como datos indirectos como alteración de la vascularización en el posprocesado MIP, lo que probablemente se corresponde con TEP periférico oclusivo en el lecho vascular distal (fig. 4). Además, permite estratificar el riesgo en pacientes con TEP con base en los signos indirectos de disfunción del VD (aumento del índice VD/VI y reflujo a venas suprahepáticas) o aumento de tamaño de las arterias pulmonares.

Las publicaciones relacionadas con la incidencia del TEP en los pacientes COVID-19 son escasas. Grillet et al. describen una incidencia del 23% en una serie de 100 pacientes24, mientras que en el trabajo de Leonard-Lorant et al. la incidencia de TEP en pacientes COVID-19 fue del 30%25, similar a la detectada por nuestro grupo (27,16%). En la reciente publicación de la serie de 38 necropsias en Italia, se describe microtrombosis en arterias de calibre inferior a 1 mm en 33 (86,84%) pacientes16. No obstante, existen sólo algunos artículos que valoran de forma puntual el papel del mapa de yodo como imagen funcional añadida a la información proporcionada por la angioTC26,36, sin existir todavía estudios con un número elevado de pacientes.

En el mapa de yodo los defectos de perfusión son visibles como áreas de menor o nula concentración de yodo, de forma muy intuitiva por la escala de color, en el software que hemos utilizado, en tonos azules o negros (figs. 5 y 6). Las imágenes del mapa de yodo ayudan en la detección de émbolos en vasos de pequeño calibre (hasta 2 mm), que inicialmente pueden pasar inadvertidos, al correlacionar los defectos de perfusión con las imágenes de la angiografía37, aumentando la sensibilidad de la angiografía pulmonar con TC para detectar TEP19–21. Sin embargo, el riesgo de TEP podría estar infraestimado en el patrón «consolidaciones», dado que no podemos valorar defectos de repleción en los vasos dentro de un área consolidativa ni tampoco hipoperfusión en el mapa de yodo en estas áreas.

En nuestra serie, en 41 (50,61%) pacientes se observaban zonas de hipoperfusión en el mapa de yodo en relación con falta de relleno de las arterias subsegmentarias distales en el posprocesado MIP, sin llegar a visualizar trombos (fig. 4), lo que podría estar en relación con vasoconstricción y con los hallazgos de endotelitis y microtrombosis descritos en las series de autopsias publicadas16.

El mapa de yodo permite identificar defectos de perfusión mucho antes que la angiografía - TC convencional, lo cual tiene importancia pronóstica21. En el estudio multicéntrico retrospectivo publicado en 2017 por Takx et al38, se observó un aumento de la mortalidad en pacientes con defectos de perfusión evidentes en el mapa de yodo, aunque no se apreciaran claros trombos en las imágenes de la angiografía con TC. Hemos observado hipoperfusión en el mapa de yodo en 54 (66,6%) pacientes, de los cuales 41 (75,92%) no presentaban TEP visible. En 40 de estos 41 se interpretó la hipoperfusión como probable microtrombosis, puesto que el mapa de yodo se ha equiparado a la gammagrafía de perfusión19, siendo en uno de los casos la hipoperfusión atribuible a extenso enfisema, factor a tener en cuenta para interpretar correctamente el mapa de yodo20,21. En nuestra revisión, la mayor frecuencia de TEP e hipoperfusión no se correlacionan con mayor grado de severidad de afectación parenquimatosa, tal y como se refleja en la tabla 4, por lo que pensamos que probablemente el daño vascular sea independiente del daño alveolar o se produzca en distintas fases de la infección.

El análisis estadístico no nos ha permitido encontrar asociación con datos antropométricos ni enfermedades previas, aunque es muy destacable el incremento significativo del riesgo de hipoperfusión (según el mapa de yodo), de hasta 6,36 veces más, en los pacientes diagnosticados de COVID-19 que presentan insuficiencia respiratoria grave que no corrige con concentraciones elevadas de O2 [categoría > 3 en nuestra serie (tabla 1)].

El diagnóstico de hipoperfusión no llegó a considerarse factor de riesgo asociado al diagnóstico posterior de TEP, sin embargo, hay que tener en cuenta el tamaño de la muestra (81 pacientes) que puede influir en los resultados, tanto en el efecto del riesgo como en la significación estadística, siendo la Odds ratio en nuestro estudio de 0,94 (IC95% 0,24-3,73). Un mayor tamaño de la muestra y el control evolutivo de los casos que hemos analizado, quizás nos permita establecer la relación entre la insuficiencia respiratoria refractaria al O2 y la hipoperfusión como marcador precoz de TEP.

Aunque el manejo de los TEP de pequeño tamaño es controvertido, en los pacientes COVID-19 se ha demostrado una mortalidad muy elevada en aquellos con una marcada elevación del D-dímero22, aunque en nuestro estudio no hemos demostrado asociación estadística significativa entre el incremento del D-dímero y el diagnóstico de TEP o hipoperfusión. Además, se ha observado que es más probable que se produzca fallo multiorgánico en pacientes sépticos que desarrollan coagulopatía, por lo que la inhibición de la síntesis de trombina puede redundar en un descenso de la mortalidad en este grupo, siendo el único tratamiento ampliamente disponible la heparina de bajo peso molecular, que ya se recomienda a dosis profilácticas en todos los pacientes COVID-19 que requieren ingreso hospitalario. Los beneficios de la terapia anticoagulante en estos pacientes ya han sido publicados10,22,23, por ello ante los hallazgos de TEP así como signos de hipoperfusión sugestivos de microtrombosis en el mapa de yodo, en nuestro centro se inició el tratamiento anticoagulante en dosis terapéuticas con vigilancia estrecha, programando un nuevo control mediante TCMD en dos meses dado que aún es desconocida la evolución de la enfermedad y las posibles secuelas que pueda ocasionar, siendo el TEP crónico y la hipertensión pulmonar una de nuestras mayores preocupaciones.

Conclusión

La angiografía pulmonar con TCMD y mapa de yodo, al añadir la imagen funcional a la anatómica, es capaz de demostrar, además del TEP en arterias principales, lobares y segmentarias, la presencia de hipoperfusión en vasos distales, lo cual la convierte en una herramienta de gran utilidad para la adecuada orientación diagnóstica y terapéutica de los pacientes con afectación pulmonar por COVID-19.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
Y. Yi, N.P. Lagniton, S. Ye, E. Li, X. Ren-He.
COVID-19: what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease.
Int J Biol Sci., 16 (2020), pp. 1753-1766
[2]
R. Cordovilla Pérez, S. Álvarez, L. Llanos, A. Nuñez Ares, E. Cases Viedma, D. Díaz-Pérez.
Recomendaciones de Consenso SEPAR y AEER sobre el uso de la broncoscopia y la toma de muestras de la vía respiratoria en pacientes con sospecha o con infección confirmada por Covid-19.
Arch Bronconeumol., 56 Suppl. 2 (2020), pp. 19-26
[3]
A. Makhnevich, L. Sinvani, S.L. Cohen, K.H. Feldhamer, M. Zhang, M.L. Lesser, et al.
McGinnronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.19.21521. The Clinical Utility of Chest Radiography for Identifying Pneumonia: Accounting for Diagnostic Uncertainty in Radiology Reports.
Am J Roentgenol., 213 (2019), pp. 1207-1212
[4]
B. Li, X. Li, Y. Wang, Y. Han, Y. Wang, C. Wang, et al.
Diagnostic Value and Key Features of Computed Tomography in Coronavirus Disease 2019.
Emerg Microbes Infect., 9 (2020), pp. 78-793
[5]
C. Long, H. Xu, Q. Shen, X. Zhang, B. Fan, C. Wang, et al.
Diagnosis of the Coronavirus disease (COVID-19): rRT-PCR or CT?.
[6]
Y. Fang, H. Zhang, J. Xie, M. Lin, L. Ying, P. Pang, et al.
Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR.
Radiology., 296 (2020), pp. E115-E117
[7]
C. Sohrabi, Z. Alsafi, N. O’Neill, M. Khan, A. Kerwan, A. Al-Jabir, et al.
World Health Organization declares global emergency: A review of the 2019 novel coronavirus (COVID-19).
Int J Surg., 76 (2020), pp. 71-76
[8]
K.C. Liu, P. Xu, W.F. Lv, X.H. Qiu, J.L. Yao, J.F. Gu, et al.
CT manifestations of coronavirus disease-2019: A retrospective analysis of 73 cases by disease severity.
[9]
S. Inui, A. Fujikawa, M. Jitsu, N. Kunishima, S. Watanabe, Y. Suzuki, et al.
Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship “Diamond Princess” with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).
Radiology; Cardiothoracic Imaging., (2020),
[10]
N. Tang, H. Bai, X. Chen, J. Gong, D. Li, S. Ziyong, et al.
Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy.
J Thromb Haemost., 18 (2020), pp. 1094-1099
[11]
S. Yin, M. Huang, D. Li, T. Ning.
Difference of coagulation features between severe pneumonia induced by SARS-CoV2 and non-SARS-CoV2.
J Thromb Thrombolysis., (2020), pp. 1-4
[12]
M. Levi, T. Van der Poll.
Coagulation and sepsis.
Thromb Res., 149 (2017), pp. 38-44
[13]
F.C.F. Schmitt, V. Manolov, J. Morgenstern, T. Fleming, S. Heitmeier, F. Uhle, et al.
Acute fibrinolysis shutdown occurs early in septic shock and is associated with increased morbidity and mortality: results of an observational pilot study.
Ann Intensive Care., 9 (2019),
[14]
N. Gupta, Y.Y. Zhao, C.E. Evans.
The stimulation of thrombosis by hypoxia.
Thromb Res., 181 (2019), pp. 77-83
[15]
W. Luo, H. Yu, J. Gou, X. Li, Y. Sun, J. Li, et al.
Clinical Pathology of Critical Patient with Novel Coronavirus Pneumonia (COVID-19).
Preprints., 1 (2020),
[16]
L. Carsana, A. Sonzogni, A. Nasr, R. Simona, A. Pellegrinelli, P. Zerbi, et al.
Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study.
Lancet Infect Dis., 20 (2020), pp. 30434-30435
[17]
H.U. Kauczor, H.C. Schwickert, H. Cagil, F. Schweden, P. Mildenberger.
Spiral computerized tomography of the pulmonary arteries: diagnosis of acute and chronic lung embolism.
Aktuelle Radiol., 5 (1995), pp. 87-90
[18]
A. Carrillo Alcaraz, A. López Martínez, F.J. Sotos Solano.
Diagnóstico de la embolia pulmonar El punto de vista del médico clínico.
Radiología., 59 (2017), pp. 166-176
[19]
P. Rajiah, Y. Tanabe, S. Partovi, A. Moore.
State of the art: utility of multi-energy CT in the evaluation of pulmonary vasculature.
Int J Cardiovasc Imaging., 35 (2019), pp. 1509-1524
[20]
A. Bustos Fiore, M. González Vázquez, C.T. López, D. Mera Fernández, M. Costas Álvarez.
Defectos de perfusión en el mapa de iodo pulmonar: causas y semiología.
Radiología., 60 (2018), pp. 303-311
[21]
G. Elias Kikano, M. Rajdev, Z. Karma Salem, K. Laukamp, C. Di Felice, C. Robert Gilkeson, et al.
Utility of Iodine Density Perfusion Maps From Dual-Energy Spectral Detector CT in Evaluating Cardiothoracic Conditions: A Primer for the Radiologist.
Am J Roentgenol., 214 (2020), pp. 775-785
[22]
J. Thachil, N. Tang, S. Gando, A. Falanga, M. Cattaneo, M. Levi, et al.
ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19.
J Thromb Haemost., 18 (2020), pp. 1023-1026
[23]
B. Hunt, A. Retter, C. McClintock.
Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19.
Published online, (2020),
[24]
Grillet F; Behr J; Calame P; Aubry S; Delabrousse E. Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected by Pulmonary CT Angiography. Radiology. 296. E186-E188. doi:10.1148/radiol.2020201544.
[25]
I. Leonard-Lorant, X. Delabranche, F. Severac, J. Helms, C. Pauzet, O. Collange, et al.
Acute Pulmonary Embolism in COVID-19 Patients on CT Angiography and Relationship to D-Dimer Levels.
Radiology., 296 (2020), pp. E189-E191
[26]
S. Marsico, I. Espallargas Giménez, S.J. Carbullanca Toledo, L.A. Del Carpio Bellido, J.M. Maiques Llácer, F. Zuccarino.
Pulmonary Infarction Secondary to Pulmonary Thromboembolism in COVID-19 Diagnosed With Dual-Energy CT Pulmonary Angiography.
Rev Esp Cardiogía., S1885–5857 (2020), pp. 30174-30182
[27]
Z. Ye, Y. Zhang, Y. Wang, Z. Huang, Song. Bin.
Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review.
Eur Radiol., 30 (2020), pp. 4381-4389
[28]
Y. Pan, H. Guan, S. Zhou, Y. Wang, Q. Li, T. Zhu, et al.
Initial CT findings and temporal changes in patients with the novel coronavirus pneumonia (2019-nCoV): a study of 63 patients in Wuhan, China.
Eur Radiol., 30 (2020), pp. 3306-3309
[29]
F. Song, N. Shi, F. Shan, Z. Zhang, J. Shen, H. Lu, et al.
Emerging 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia.
Radiology., 295 (2020), pp. 210-217
[30]
M.Y. Ng, Y.P. Elaine Lee, J. Yang, F. Yang, X. Li, H. Wang, et al.
Imaging Profile of the COVID-19 Infection: Radiologic Findings and Literature Review.
Radiology., 2 (2020),
[31]
A. Bernheim, X. Mei, M. Huang, Y. Yang, A. Zahi Fayad, N. Zhang, et al.
Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration of Infection.
Radiology., 295 (2020), pp. 200463
[32]
J. Wu, X. Wu, W. Zeng, D. Guo, Z. Fang, L. Chen, et al.
Chest CT Findings in Patients With Coronavirus Disease 2019 and Its Relationship With Clinical Features.
Invest Radiol., 55 (2020), pp. 257-261
[33]
J.P. Kanne.
Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from Wuhan China: Key Points for the Radiologist.
Radiology., 295 (2020), pp. 16-17
[34]
L. Kunhua, W. Jiong, W. Faqi, G. Dajing, C. Linli, F. Zheng, et al.
The Clinical and Chest CT Features Associated with Severe and Critical COVID-19 Pneumonia.
Invest Radiol., 55 (2020), pp. 327-331
[35]
S. Hess, E.C. Frary, O. Gerke, P.H. Madsen.
State-of-the-art imaging in pulmonary embolism: ventilation/perfusion singlephoton emission computed tomography versus computed tomography angiography—controversies, results, and recommendations from a systematic review.
Semin Thromb Hemost., 42 (2016), pp. 833-884
[36]
M. Lang, A. Som, D.P. Mendoza, E.J. Flores, N. Reid, D. Carey, et al.
Hypoxaemia Related to COVID-19: Vascular and Perfusion Abnormalities on Dual-Energy CT.
Lancet Infect Dis., S1473–3099 (2020), pp. 30367-30374
[37]
S. Ameli-Renani, F. Rahman, A. Nair, L. Ramsay, J.L. Bacon, A. Weller, et al.
for imaging of pulmonary hypertension: challenges and opportunities.
Radiographics., 34 (2014), pp. 1769-1790
[38]
R.A.P. Takx, T. Henzler, U.J. Schoepf, T. Germann, S.O. Schoenberg, A. Shirinova, et al.
Predictive value of perfusion defects on dual energy CTA in the absence of thromboembolic clots.
J Cardiovasc Comput Tomogr., 11 (2017), pp. 183-187
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