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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad por coronavirus COVID-19&#44; surgida en Wuhan&#44; China en diciembre del 2019 y causada por el virus SARS-CoV-2&#44; en tres meses se ha convertido en una pandemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> tal y como ha sido declarado por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud el 11 de marzo de 2020&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de t&#243;rax es de especial relevancia en el diagn&#243;stico de la enfermedad por coronavirus&#44; pues aunque la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax&#44; por su bajo coste y alto rendimiento diagn&#243;stico es la primera t&#233;cnica de imagen a realizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la TC permite identificar alteraciones de forma m&#225;s precoz&#44; siendo m&#225;s sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; habi&#233;ndose descrito en la literatura una sensibilidad de alrededor del 98&#37; para detectar esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este dato es especialmente relevante en pacientes con alta sospecha &#40;cl&#237;nica y anal&#237;tica&#41; y resultados negativos de la RT-PCR &#40;del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Real-Time Polymerase Chain Reaction</span>&#41;&#44; que se considera la prueba est&#225;ndar de referencia para el diagn&#243;stico&#44; pero que alcanza una tasa de falsos negativos de hasta el 29&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las manifestaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y radiol&#243;gicas publicadas hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se ha evidenciado una elevada tasa de enfermedad tromboemb&#243;lica en probable relaci&#243;n con coagulopat&#237;a asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La disfunci&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales inducida por la infecci&#243;n resulta en un exceso de producci&#243;n de trombina y en un bloqueo de la fibrin&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; lo que conlleva un estado de hipercoagulabilidad&#46; Adem&#225;s&#44; la hipoxia severa presente en pacientes con esta enfermedad COVID-19 tambi&#233;n puede estimular la trombosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha demostrado la presencia de oclusi&#243;n y microtrombosis entre los hallazgos histol&#243;gicos de una resecci&#243;n pulmonar en un paciente COVID-19 cr&#237;tico que fue sometido a un trasplante pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y en una serie de necropsias pulmonares en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; A pesar de que la angiograf&#237;a pulmonar con tomograf&#237;a computarizada multidetector &#40;TCMD&#41; es la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n para descartar tromboembolismo pulmonar &#40;TEP&#41; desde hace varias d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> peque&#241;os defectos de repleci&#243;n en las ramas arteriales distales&#44; de peque&#241;o calibre&#44; pueden pasar desapercibidos&#46; La angiograf&#237;a pulmonar TCMD con mapa de yodo se ha equiparado a la gammagraf&#237;a de perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; por tanto aumenta la sensibilidad para la detecci&#243;n de TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; siendo considerado el mapa de yodo un indicador de microtrombosis&#44; lo cual permitir&#237;a el inicio de anticoagulaci&#243;n a dosis terap&#233;uticas con la presumible reducci&#243;n en la tasa de mortalidad que esta patolog&#237;a lleva asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente es escasa la literatura que ponga de manifiesto la relaci&#243;n entre la enfermedad tromboemb&#243;lica y la afectaci&#243;n pulmonar en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En esta l&#237;nea nos hemos planteado valorar la capacidad diagn&#243;stica de la angiograf&#237;a pulmonar con TCMD y mapa de yodo en pacientes COVID-19 con elevada sospecha cl&#237;nica para TEP y su relaci&#243;n con par&#225;metros anal&#237;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo sobre 81 pacientes consecutivos ingresados con infecci&#243;n respiratoria por COVID-19 en el per&#237;odo del 23 marzo al 8 de abril de 2020&#46; De los 81 pacientes en 49 &#40;60&#44;49&#37;&#41; la infecci&#243;n por COVID-19 se confirm&#243; mediante PCR de cepillado nasal y nasofar&#237;ngeo&#44; en 16 &#40;19&#44;75&#37;&#41; la PCR fue negativa y en otros 16 &#40;19&#44;75&#37;&#41; esta determinaci&#243;n no se pudo realizar&#46; Estos 32 &#40;39&#44;5&#37;&#41; pacientes fueron ingresados con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a por SARS-CoV-2 de alta probabilidad por la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica &#40;familiar de COVID-19 positivo&#41;&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y radiol&#243;gicas&#46; Los pacientes fueron categorizados seg&#250;n la gravedad de la insuficiencia respiratoria e inicio de tratamiento antiinflamatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una angiograf&#237;a pulmonar con TCMD y mapa de yodo ante sospecha cl&#237;nica de TEP por presentar disnea s&#250;bita&#44; dolor tor&#225;cico&#44; hemoptisis&#44; insuficiencia respiratoria grave &#40;IRG&#41; que no corrige con flujo elevado de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;pacientes categorizados de nivel &#62;&#160;3&#41; y&#47;o elevaci&#243;n del D-d&#237;mero &#40;normal &#60;&#160;500 ng&#47;mL&#41;&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para la realizaci&#243;n de la TC con contraste yodado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las angiograf&#237;as pulmonares se realizaron en un TCMD Aquilion ONE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Canon Medical Systems</span>&#41; con software V8&#46;3 release SP9004G&#44; con mapa de yodo &#40;en escala de color&#41; mediante t&#233;cnica de sustracci&#243;n avanzada&#46; El contraste empleado fue Ultravist&#174; 370 mg&#47;mL &#40;60-80 mL a 4&#44;5 mL&#47;s&#44; seguido de 40 mL de suero salino&#41; y se adquiri&#243; la angiograf&#237;a con bolus tracking&#44; colocando el ROI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">region of interest</span>&#41; en aorta ascendente con umbral de 100 UH&#46; La adquisici&#243;n se realiz&#243; en direcci&#243;n craneocaudal con 120 kV&#44; ajuste est&#225;ndar de la dosis con control de exposici&#243;n autom&#225;tico &#40;60-80 mA&#41; y pitch de 0&#44;8&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El posprocesado del mapa de yodo se realiza autom&#225;ticamente en la estaci&#243;n de trabajo del Aquilion ONE&#44; utilizando umbrales de atenuaci&#243;n entre -950 y -600 UH&#44; quedando excluidos del an&#225;lisis los tejidos con densidades situadas fuera de este rango &#40;arterias pulmonares&#44; atelectasias&#44; derrames y tumores&#44; aunque contengan yodo&#41;&#46; Por tanto&#44; no se puede valorar si hay o no hipoperfusi&#243;n en el interior de &#225;reas de consolidaci&#243;n de localizaci&#243;n perif&#233;rica&#44; t&#237;picas de la afectaci&#243;n por COVID-19&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios fueron revisados por dos radi&#243;logos expertos en patolog&#237;a pulmonar tromboemb&#243;lica con m&#225;s de 15 a&#241;os de experiencia&#44; que revisaron la calidad del mapa de yodo &#40;excluyendo aquellos con artefactos o con errores en la adquisici&#243;n de la angiograf&#237;a&#41;&#46; Se realiz&#243; posproceso MIP &#40;proyecci&#243;n de m&#225;xima intensidad&#41;&#44; con grosor de 10 mm y 30 mm para mejor valoraci&#243;n de las anomal&#237;as vasculares centrales y perif&#233;ricas y reconstrucciones MPR &#40;multiplanares&#41;&#44; con medidas de las arterias pulmonares y del &#237;ndice VD&#47;VI en plano de cuatro c&#225;maras&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la afectaci&#243;n parenquimatosa se clasific&#243; visualmente seg&#250;n la extensi&#243;n del par&#233;nquima afectado en 5 grados&#58; grado 1&#44; muy leve &#40;1-5&#37;&#41;&#44; grado 2&#44; leve &#40;6-25&#37;&#41;&#44; grado 3&#44; moderada&#44; &#40;26-50&#37;&#41;&#44; grado 4 severa &#40;51-75&#37;&#41; y grado 5&#44; muy severa &#40;76-100&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos radiol&#243;gicos y par&#225;metros cl&#237;nicos recogidos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico mediante modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; teniendo en cuenta variables de confusi&#243;n o interacci&#243;n &#91;edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; patolog&#237;a cardiaca y respiratoria&#93;&#44; para tratar de describir y explicar la respuesta &#40;TEP si&#47;no&#44; e hipoperfusi&#243;n si&#47;no&#41; y evaluar la contribuci&#243;n de cada una de las variables del modelo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables incluidas para explicar la respuesta fueron&#58; Edad&#44; sexo&#44; patolog&#237;a cardiaca&#44; EPOC y D-d&#237;mero &#40;&#60; 3&#46;000 y &#62; 3&#46;000&#41;&#46; Se incluyeron datos cl&#237;nicos sugestivos de TEP &#40;disnea&#44; insuficiencia respiratoria refractaria a O<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevado&#44; dolor tor&#225;cico y hemoptisis&#41;&#44; hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo y patrones radiol&#243;gicos &#40;vidrio deslustrado&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">crazy paving</span>&#187;&#44; consolidaciones&#44; opacidades seudonodulares&#44; engrosamiento de septos&#47;bronquiectasias&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos angiograf&#237;a pulmonar con TCMD con mapa de yodo en 81 pacientes con infecci&#243;n respiratoria por COVID-19&#58; 64 &#40;79&#44;01&#37;&#41; hombres y 17 &#40;20&#44;98&#37;&#41; mujeres con una media de edad de 68 a&#241;os&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 81 angiograf&#237;as 64 &#40;79&#44;01&#37;&#41; se realizaron entre el 7&#176; y el 20&#176; d&#237;a desde el inicio de los s&#237;ntomas de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones radiol&#243;gicos de afectaci&#243;n pulmonar predominante y su frecuencia se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; de TEP agudo a 22 &#40;27&#44;16&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales&#44; 11 &#40;50&#37;&#41; presentaban TEP central y perif&#233;rico y 11 &#40;50&#37;&#41; s&#243;lo TEP perif&#233;rico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El TEP fue bilateral en 13 &#40;59&#44;09&#37;&#41; pacientes&#46; En tres &#40;13&#44;63&#37;&#41; pacientes se observ&#243; consolidaci&#243;n perif&#233;rica triangular en el territorio de las arterias ocluidas&#44; sugestiva de infarto pulmonar&#44; hallazgo recientemente reportado en literatura en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 22 &#40;27&#44;16&#37;&#41; pacientes con TEP&#44; 19 &#40;86&#44;36&#37;&#41; presentaban aumento de calibre de las arterias pulmonares principales derecha e izquierda &#40;&#62; 22 mm&#41; y&#47;o aumento del &#237;ndice VD&#47;VI y 13 &#40;59&#44;09&#37;&#41; presentaban adem&#225;s del TEP&#44; hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 59 &#40;72&#44;83&#37;&#41; pacientes sin TEP visible&#44; 41 &#40;69&#44;49&#37;&#41; presentaban hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo y asimetr&#237;a vascular con falta de relleno de las arterias subsegmentarias distales en el posprocesado MIP grueso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo fue parcheada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; o difusa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#225;reas de hipoperfusi&#243;n parcheadas se observaron en todos los casos tanto en el par&#233;nquima afectado por la infecci&#243;n como en el par&#233;nquima normal&#46; En un paciente la hipoperfusi&#243;n difusa visualizada en el mapa de yodo se correlacionaba con extenso enfisema panlobar y cinco &#40;12&#44;19&#37;&#41; presentaban hipoperfusi&#243;n m&#225;s extensa que el enfisema&#44; consider&#225;ndose en &#233;stos la existencia de microtrombosis en el lecho capilar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detect&#243; TEP ni &#225;reas hipoperfundidas en 18 &#40;22&#44;2&#37;&#41; pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la afectaci&#243;n pulmonar COVID-19 en los cuatro grupos de pacientes descritos seg&#250;n los hallazgos en la angiograf&#237;a pulmonar con TC se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron ocho &#40;9&#44;87&#37;&#41; &#233;xitus durante el ingreso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">ap&#233;ndice</a> se desglosan en un diagrama los hallazgos radiol&#243;gicos &#40;patolog&#237;a parenquimatosa y vascular&#41; de las angiograf&#237;as pulmonares con mapa de yodo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se han excluido variables como el IMC por p&#233;rdida de valores o anticoagulaci&#243;n y dislipemia por colinealidad con otras variables&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este an&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; encontramos que en pacientes COVID-19&#44; ser mujer posee 3&#44;66 veces m&#225;s de riesgo de TEP que ser hombre&#46; La patolog&#237;a cardiaca de base incrementa el riesgo en 1&#44;64 veces m&#225;s de padecer TEP&#44; mientras que la EPOC no lo modifica&#46; La edad por otra parte no llega a ser un factor de riesgo para el mismo como tampoco cifras de D-d&#237;mero superiores a 3&#46;000 o cambios sobre su valor previo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes categorizados con insuficiencia respiratoria &#62; 3 y la sospecha cl&#237;nica de TEP muestran una clara asociaci&#243;n con el hallazgo de TEP identificando un riesgo de 2&#44;03 y 3&#44;86 veces superior&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los patrones radiol&#243;gicos observados&#44; el patr&#243;n &#171;<span class="elsevierStyleItalic">crazy paving</span>&#187; es un factor de riesgo sugestivo del diagn&#243;stico posterior de TEP &#40;OR 1&#44;94&#59; IC95&#37; 0&#44;28-13&#44;57&#41;&#44; as&#237; como los patrones &#171;consolidaciones&#187; &#40;OR 1&#44;44&#59; IC95&#37; 0&#44;24-8&#44;48&#41; y &#171;engrosamiento septos&#47;bronquiectasias&#187; &#40;OR 1&#44;47&#59; IC95&#37; 0&#44;12-17&#44;81&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa entre la hipoperfusi&#243;n y los par&#225;metros cl&#237;nicos&#46; Sin embargo&#44; los pacientes COVID-19 con insuficiencia respiratoria grave refractaria al O<span class="elsevierStyleInf">2</span> presentaron un riesgo de hipoperfusi&#243;n 6&#44;36 veces superior &#40;OR 6&#44;36&#59; IC95&#37; 0&#44;62-64&#44;98&#41; que los pacientes sin este grado de insuficiencia respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el hallazgo de TEP o &#225;reas de hipoperfusi&#243;n y el resultado de la PCR&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mayores limitaciones de nuestro estudio son la falta de estudios previos de este tipo en una enfermedad de reciente aparici&#243;n y el tama&#241;o de la muestra para algunos par&#225;metros que podr&#237;an haber modificado los resultados de &#233;ste&#46; Nos referimos al bajo n&#250;mero de mujeres incluidas&#44; que puede influir en que ser mujer posea 3&#44;66 veces m&#225;s de riesgo de TEP que ser hombre o la p&#233;rdida del valor del D-d&#237;mero al ingreso en 19 &#40;23&#44;45&#37;&#41; pacientes y que podr&#237;a explicar que cambios en el D-d&#237;mero sobre su valor previo no lleguen a ser un factor de riesgo para TEP&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de t&#243;rax pone de manifiesto diferentes hallazgos en funci&#243;n de la severidad y el tiempo de evoluci&#243;n de la neumon&#237;a por el SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El hallazgo radiol&#243;gico m&#225;s frecuente por TC en nuestra serie de pacientes fue la presencia de opacidades en vidrio deslustrado&#44; uni o bilaterales y de predominio subpleural&#44; presentes en el 55&#44;5&#37; de nuestros pacientes&#46; Sin embargo&#44; en la literatura&#44; se ha registrado una incidencia de hasta el 98&#37; de opacidades pulmonares en vidrio deslustrado en pacientes con COVID-19&#44; frecuentemente acompa&#241;adas de otros signos como engrosamiento de septos con patr&#243;n reticular o consolidaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;31</span></a>&#44; habi&#233;ndose asociado estas &#250;ltimas con una progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Se ha descrito tambi&#233;n el signo &#171;del halo invertido&#187; que puede aparecer en la neumon&#237;a organizada criptogen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; El patr&#243;n de &#171;cra<span class="elsevierStyleItalic">zy paving</span>&#187;&#44; que se ha descrito hasta en el 36&#37; de los pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; tuvo una incidencia del 20&#44;98&#37; en nuestra serie&#46; Otras manifestaciones menos frecuentes reportadas en la literatura como engrosamiento de paredes bronquiales y bronquiectasias fueron observadas en el 8&#44;64&#37; de nuestros pacientes&#44; mientras que el derrame pleural&#44; el cual se describe m&#225;s raramente&#44; estaba presente en el 7&#44;4&#37; de los TC incluidos en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a con TC aporta&#44; por otra parte&#44; un valor a&#241;adido para el diagn&#243;stico de TEP&#44; dada su sensibilidad &#40;82&#37;&#41; y especificidad &#40;94&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; con datos directos como visualizaci&#243;n del trombo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; o la oclusi&#243;n completa vascular&#44; as&#237; como datos indirectos como alteraci&#243;n de la vascularizaci&#243;n en el posprocesado MIP&#44; lo que probablemente se corresponde con TEP perif&#233;rico oclusivo en el lecho vascular distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; permite estratificar el riesgo en pacientes con TEP con base en los signos indirectos de disfunci&#243;n del VD &#40;aumento del &#237;ndice VD&#47;VI y reflujo a venas suprahep&#225;ticas&#41; o aumento de tama&#241;o de las arterias pulmonares&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones relacionadas con la incidencia del TEP en los pacientes COVID-19 son escasas&#46; Grillet et al&#46; describen una incidencia del 23&#37; en una serie de 100 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; mientras que en el trabajo de Leonard-Lorant et al&#46; la incidencia de TEP en pacientes COVID-19 fue del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; similar a la detectada por nuestro grupo &#40;27&#44;16&#37;&#41;&#46; En la reciente publicaci&#243;n de la serie de 38 necropsias en Italia&#44; se describe microtrombosis en arterias de calibre inferior a 1 mm en 33 &#40;86&#44;84&#37;&#41; pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No obstante&#44; existen s&#243;lo algunos art&#237;culos que valoran de forma puntual el papel del mapa de yodo como imagen funcional a&#241;adida a la informaci&#243;n proporcionada por la angioTC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;36</span></a>&#44; sin existir todav&#237;a estudios con un n&#250;mero elevado de pacientes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mapa de yodo los defectos de perfusi&#243;n son visibles como &#225;reas de menor o nula concentraci&#243;n de yodo&#44; de forma muy intuitiva por la escala de color&#44; en el software que hemos utilizado&#44; en tonos azules o negros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5 y 6</a>&#41;&#46; Las im&#225;genes del mapa de yodo ayudan en la detecci&#243;n de &#233;mbolos en vasos de peque&#241;o calibre &#40;hasta 2 mm&#41;&#44; que inicialmente pueden pasar inadvertidos&#44; al correlacionar los defectos de perfusi&#243;n con las im&#225;genes de la angiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; aumentando la sensibilidad de la angiograf&#237;a pulmonar con TC para detectar TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el riesgo de TEP podr&#237;a estar infraestimado en el patr&#243;n &#171;consolidaciones&#187;&#44; dado que no podemos valorar defectos de repleci&#243;n en los vasos dentro de un &#225;rea consolidativa ni tampoco hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo en estas &#225;reas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; en 41 &#40;50&#44;61&#37;&#41; pacientes se observaban zonas de hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo en relaci&#243;n con falta de relleno de las arterias subsegmentarias distales en el posprocesado MIP&#44; sin llegar a visualizar trombos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; lo que podr&#237;a estar en relaci&#243;n con vasoconstricci&#243;n y con los hallazgos de endotelitis y microtrombosis descritos en las series de autopsias publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mapa de yodo permite identificar defectos de perfusi&#243;n mucho antes que la angiograf&#237;a - TC convencional&#44; lo cual tiene importancia pron&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En el estudio multic&#233;ntrico retrospectivo publicado en 2017 por Takx et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; se observ&#243; un aumento de la mortalidad en pacientes con defectos de perfusi&#243;n evidentes en el mapa de yodo&#44; aunque no se apreciaran claros trombos en las im&#225;genes de la angiograf&#237;a con TC&#46; Hemos observado hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo en 54 &#40;66&#44;6&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales 41 &#40;75&#44;92&#37;&#41; no presentaban TEP visible&#46; En 40 de estos 41 se interpret&#243; la hipoperfusi&#243;n como probable microtrombosis&#44; puesto que el mapa de yodo se ha equiparado a la gammagraf&#237;a de perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; siendo en uno de los casos la hipoperfusi&#243;n atribuible a extenso enfisema&#44; factor a tener en cuenta para interpretar correctamente el mapa de yodo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; En nuestra revisi&#243;n&#44; la mayor frecuencia de TEP e hipoperfusi&#243;n no se correlacionan con mayor grado de severidad de afectaci&#243;n parenquimatosa&#44; tal y como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; por lo que pensamos que probablemente el da&#241;o vascular sea independiente del da&#241;o alveolar o se produzca en distintas fases de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico no nos ha permitido encontrar asociaci&#243;n con datos antropom&#233;tricos ni enfermedades previas&#44; aunque es muy destacable el incremento significativo del riesgo de hipoperfusi&#243;n &#40;seg&#250;n el mapa de yodo&#41;&#44; de hasta 6&#44;36 veces m&#225;s&#44; en los pacientes diagnosticados de COVID-19 que presentan insuficiencia respiratoria grave que no corrige con concentraciones elevadas de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#91;categor&#237;a &#62; 3 en nuestra serie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#93;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de hipoperfusi&#243;n no lleg&#243; a considerarse factor de riesgo asociado al diagn&#243;stico posterior de TEP&#44; sin embargo&#44; hay que tener en cuenta el tama&#241;o de la muestra &#40;81 pacientes&#41; que puede influir en los resultados&#44; tanto en el efecto del riesgo como en la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; siendo la Odds ratio en nuestro estudio de 0&#44;94 &#40;IC95&#37; 0&#44;24-3&#44;73&#41;&#46; Un mayor tama&#241;o de la muestra y el control evolutivo de los casos que hemos analizado&#44; quiz&#225;s nos permita establecer la relaci&#243;n entre la insuficiencia respiratoria refractaria al O2 y la hipoperfusi&#243;n como marcador precoz de TEP&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el manejo de los TEP de peque&#241;o tama&#241;o es controvertido&#44; en los pacientes COVID-19 se ha demostrado una mortalidad muy elevada en aquellos con una marcada elevaci&#243;n del D-d&#237;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; aunque en nuestro estudio no hemos demostrado asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa entre el incremento del D-d&#237;mero y el diagn&#243;stico de TEP o hipoperfusi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que es m&#225;s probable que se produzca fallo multiorg&#225;nico en pacientes s&#233;pticos que desarrollan coagulopat&#237;a&#44; por lo que la inhibici&#243;n de la s&#237;ntesis de trombina puede redundar en un descenso de la mortalidad en este grupo&#44; siendo el &#250;nico tratamiento ampliamente disponible la heparina de bajo peso molecular&#44; que ya se recomienda a dosis profil&#225;cticas en todos los pacientes COVID-19 que requieren ingreso hospitalario&#46; Los beneficios de la terapia anticoagulante en estos pacientes ya han sido publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;23</span></a>&#44; por ello ante los hallazgos de TEP as&#237; como signos de hipoperfusi&#243;n sugestivos de microtrombosis en el mapa de yodo&#44; en nuestro centro se inici&#243; el tratamiento anticoagulante en dosis terap&#233;uticas con vigilancia estrecha&#44; programando un nuevo control mediante TCMD en dos meses dado que a&#250;n es desconocida la evoluci&#243;n de la enfermedad y las posibles secuelas que pueda ocasionar&#44; siendo el TEP cr&#243;nico y la hipertensi&#243;n pulmonar una de nuestras mayores preocupaciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a pulmonar con TCMD y mapa de yodo&#44; al a&#241;adir la imagen funcional a la anat&#243;mica&#44; es capaz de demostrar&#44; adem&#225;s del TEP en arterias principales&#44; lobares y segmentarias&#44; la presencia de hipoperfusi&#243;n en vasos distales&#44; lo cual la convierte en una herramienta de gran utilidad para la adecuada orientaci&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica de los pacientes con afectaci&#243;n pulmonar por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;l&#46;p&#46;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta antiinflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos radiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">TEP central y&#47;o perif&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as desde el inicio de s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o de arterias pulmonares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categorizaci&#243;n de insuficiencia respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice VD&#47;VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico cl&#237;nico de TEP &#40;disnea s&#250;bita&#44; dolor tor&#225;cico&#44; hemoptisis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Datos del posprocesado MIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D-d&#237;mero actual y previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipoperfusi&#243;n parcheada o difusa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Severidad del da&#241;o pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ferritina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros hallazgos en neumon&#237;a COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad protromb&#243;tica &#40;EPOC&#44; cardiopat&#237;a&#44; previa ETEV&#47;TEP&#44; c&#225;ncer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patr&#243;n radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;n &#61; 81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vidrio deslustrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;55&#44;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consolidaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;55&#44;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Crazy paving</span>&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;20&#44;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opacidades seudonodulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;81&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Engrosamiento de septos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bronquiectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neumomediastino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEP &#40;n &#61; 22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;54&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#44;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#44;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#44;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEP e hipoperfusi&#243;n &#40;n &#61; 13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;07&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoperfusi&#243;n sin TEP &#40;n &#61; 41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#40;12&#44;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;34&#44;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;12&#44;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No TEP ni hipoperfusi&#243;n &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cohorte completa &#40;n &#61; 81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;81&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;40&#44;74&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;30&#44;86&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;12&#44;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desarrollo de TEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds Ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;SE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;95&#37; Intervalo de confianza&#93;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D-d&#237;mero &#40;&#62; 3&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria categor&#237;a &#62; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica compatible con TEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;vidrio deslustrado&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;<span class="elsevierStyleItalic">crazy paving</span>&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;consolidaciones&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;seudonodulares&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;engrosamiento septos&#47;bronquiectasias&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipoperfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds Ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;SE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;95&#37; Intervalo de confianza&#93;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D-d&#237;mero &#40;&#62; 3&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria categor&#237;a &#62; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Pulmones azules en pacientes COVID-19: un paso más allá del diagnóstico de tromboembolismo pulmonar mediante TCMD con mapa de yodo
Blue Lungs in Covid-19 Patients: A Step beyond the Diagnosis of Pulmonary Thromboembolism using MDCT with Iodine Mapping
Virginia Pérez Dueñasa,
Corresponding author
vperez@hmhospitales.com

Autor para correspondencia.
, María Allona Krauela, Emilio Agrela Rojasa, Maria Teresa Ramírez Prietob, Laura Díez Izquierdoc, Ulpiano López de la Guardiaa, Isabel Torres Sáncheza
a Servicio de Radiología, HM Hospitales, Hospital Universitario HM Sanchinarro, Madrid, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
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la TC permite identificar alteraciones de forma m&#225;s precoz&#44; siendo m&#225;s sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; habi&#233;ndose descrito en la literatura una sensibilidad de alrededor del 98&#37; para detectar esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este dato es especialmente relevante en pacientes con alta sospecha &#40;cl&#237;nica y anal&#237;tica&#41; y resultados negativos de la RT-PCR &#40;del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Real-Time Polymerase Chain Reaction</span>&#41;&#44; que se considera la prueba est&#225;ndar de referencia para el diagn&#243;stico&#44; pero que alcanza una tasa de falsos negativos de hasta el 29&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las manifestaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y radiol&#243;gicas publicadas hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se ha evidenciado una elevada tasa de enfermedad tromboemb&#243;lica en probable relaci&#243;n con coagulopat&#237;a asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La disfunci&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales inducida por la infecci&#243;n resulta en un exceso de producci&#243;n de trombina y en un bloqueo de la fibrin&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; lo que conlleva un estado de hipercoagulabilidad&#46; Adem&#225;s&#44; la hipoxia severa presente en pacientes con esta enfermedad COVID-19 tambi&#233;n puede estimular la trombosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Recientemente&#44; se ha demostrado la presencia de oclusi&#243;n y microtrombosis entre los hallazgos histol&#243;gicos de una resecci&#243;n pulmonar en un paciente COVID-19 cr&#237;tico que fue sometido a un trasplante pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y en una serie de necropsias pulmonares en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; A pesar de que la angiograf&#237;a pulmonar con tomograf&#237;a computarizada multidetector &#40;TCMD&#41; es la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n para descartar tromboembolismo pulmonar &#40;TEP&#41; desde hace varias d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> peque&#241;os defectos de repleci&#243;n en las ramas arteriales distales&#44; de peque&#241;o calibre&#44; pueden pasar desapercibidos&#46; La angiograf&#237;a pulmonar TCMD con mapa de yodo se ha equiparado a la gammagraf&#237;a de perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; por tanto aumenta la sensibilidad para la detecci&#243;n de TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; siendo considerado el mapa de yodo un indicador de microtrombosis&#44; lo cual permitir&#237;a el inicio de anticoagulaci&#243;n a dosis terap&#233;uticas con la presumible reducci&#243;n en la tasa de mortalidad que esta patolog&#237;a lleva asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente es escasa la literatura que ponga de manifiesto la relaci&#243;n entre la enfermedad tromboemb&#243;lica y la afectaci&#243;n pulmonar en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En esta l&#237;nea nos hemos planteado valorar la capacidad diagn&#243;stica de la angiograf&#237;a pulmonar con TCMD y mapa de yodo en pacientes COVID-19 con elevada sospecha cl&#237;nica para TEP y su relaci&#243;n con par&#225;metros anal&#237;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo sobre 81 pacientes consecutivos ingresados con infecci&#243;n respiratoria por COVID-19 en el per&#237;odo del 23 marzo al 8 de abril de 2020&#46; De los 81 pacientes en 49 &#40;60&#44;49&#37;&#41; la infecci&#243;n por COVID-19 se confirm&#243; mediante PCR de cepillado nasal y nasofar&#237;ngeo&#44; en 16 &#40;19&#44;75&#37;&#41; la PCR fue negativa y en otros 16 &#40;19&#44;75&#37;&#41; esta determinaci&#243;n no se pudo realizar&#46; Estos 32 &#40;39&#44;5&#37;&#41; pacientes fueron ingresados con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a por SARS-CoV-2 de alta probabilidad por la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica &#40;familiar de COVID-19 positivo&#41;&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y radiol&#243;gicas&#46; Los pacientes fueron categorizados seg&#250;n la gravedad de la insuficiencia respiratoria e inicio de tratamiento antiinflamatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una angiograf&#237;a pulmonar con TCMD y mapa de yodo ante sospecha cl&#237;nica de TEP por presentar disnea s&#250;bita&#44; dolor tor&#225;cico&#44; hemoptisis&#44; insuficiencia respiratoria grave &#40;IRG&#41; que no corrige con flujo elevado de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;pacientes categorizados de nivel &#62;&#160;3&#41; y&#47;o elevaci&#243;n del D-d&#237;mero &#40;normal &#60;&#160;500 ng&#47;mL&#41;&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para la realizaci&#243;n de la TC con contraste yodado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las angiograf&#237;as pulmonares se realizaron en un TCMD Aquilion ONE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Canon Medical Systems</span>&#41; con software V8&#46;3 release SP9004G&#44; con mapa de yodo &#40;en escala de color&#41; mediante t&#233;cnica de sustracci&#243;n avanzada&#46; El contraste empleado fue Ultravist&#174; 370 mg&#47;mL &#40;60-80 mL a 4&#44;5 mL&#47;s&#44; seguido de 40 mL de suero salino&#41; y se adquiri&#243; la angiograf&#237;a con bolus tracking&#44; colocando el ROI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">region of interest</span>&#41; en aorta ascendente con umbral de 100 UH&#46; La adquisici&#243;n se realiz&#243; en direcci&#243;n craneocaudal con 120 kV&#44; ajuste est&#225;ndar de la dosis con control de exposici&#243;n autom&#225;tico &#40;60-80 mA&#41; y pitch de 0&#44;8&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El posprocesado del mapa de yodo se realiza autom&#225;ticamente en la estaci&#243;n de trabajo del Aquilion ONE&#44; utilizando umbrales de atenuaci&#243;n entre -950 y -600 UH&#44; quedando excluidos del an&#225;lisis los tejidos con densidades situadas fuera de este rango &#40;arterias pulmonares&#44; atelectasias&#44; derrames y tumores&#44; aunque contengan yodo&#41;&#46; Por tanto&#44; no se puede valorar si hay o no hipoperfusi&#243;n en el interior de &#225;reas de consolidaci&#243;n de localizaci&#243;n perif&#233;rica&#44; t&#237;picas de la afectaci&#243;n por COVID-19&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios fueron revisados por dos radi&#243;logos expertos en patolog&#237;a pulmonar tromboemb&#243;lica con m&#225;s de 15 a&#241;os de experiencia&#44; que revisaron la calidad del mapa de yodo &#40;excluyendo aquellos con artefactos o con errores en la adquisici&#243;n de la angiograf&#237;a&#41;&#46; Se realiz&#243; posproceso MIP &#40;proyecci&#243;n de m&#225;xima intensidad&#41;&#44; con grosor de 10 mm y 30 mm para mejor valoraci&#243;n de las anomal&#237;as vasculares centrales y perif&#233;ricas y reconstrucciones MPR &#40;multiplanares&#41;&#44; con medidas de las arterias pulmonares y del &#237;ndice VD&#47;VI en plano de cuatro c&#225;maras&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la afectaci&#243;n parenquimatosa se clasific&#243; visualmente seg&#250;n la extensi&#243;n del par&#233;nquima afectado en 5 grados&#58; grado 1&#44; muy leve &#40;1-5&#37;&#41;&#44; grado 2&#44; leve &#40;6-25&#37;&#41;&#44; grado 3&#44; moderada&#44; &#40;26-50&#37;&#41;&#44; grado 4 severa &#40;51-75&#37;&#41; y grado 5&#44; muy severa &#40;76-100&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos radiol&#243;gicos y par&#225;metros cl&#237;nicos recogidos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico mediante modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; teniendo en cuenta variables de confusi&#243;n o interacci&#243;n &#91;edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; patolog&#237;a cardiaca y respiratoria&#93;&#44; para tratar de describir y explicar la respuesta &#40;TEP si&#47;no&#44; e hipoperfusi&#243;n si&#47;no&#41; y evaluar la contribuci&#243;n de cada una de las variables del modelo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables incluidas para explicar la respuesta fueron&#58; Edad&#44; sexo&#44; patolog&#237;a cardiaca&#44; EPOC y D-d&#237;mero &#40;&#60; 3&#46;000 y &#62; 3&#46;000&#41;&#46; Se incluyeron datos cl&#237;nicos sugestivos de TEP &#40;disnea&#44; insuficiencia respiratoria refractaria a O<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevado&#44; dolor tor&#225;cico y hemoptisis&#41;&#44; hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo y patrones radiol&#243;gicos &#40;vidrio deslustrado&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">crazy paving</span>&#187;&#44; consolidaciones&#44; opacidades seudonodulares&#44; engrosamiento de septos&#47;bronquiectasias&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos angiograf&#237;a pulmonar con TCMD con mapa de yodo en 81 pacientes con infecci&#243;n respiratoria por COVID-19&#58; 64 &#40;79&#44;01&#37;&#41; hombres y 17 &#40;20&#44;98&#37;&#41; mujeres con una media de edad de 68 a&#241;os&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 81 angiograf&#237;as 64 &#40;79&#44;01&#37;&#41; se realizaron entre el 7&#176; y el 20&#176; d&#237;a desde el inicio de los s&#237;ntomas de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones radiol&#243;gicos de afectaci&#243;n pulmonar predominante y su frecuencia se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; de TEP agudo a 22 &#40;27&#44;16&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales&#44; 11 &#40;50&#37;&#41; presentaban TEP central y perif&#233;rico y 11 &#40;50&#37;&#41; s&#243;lo TEP perif&#233;rico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El TEP fue bilateral en 13 &#40;59&#44;09&#37;&#41; pacientes&#46; En tres &#40;13&#44;63&#37;&#41; pacientes se observ&#243; consolidaci&#243;n perif&#233;rica triangular en el territorio de las arterias ocluidas&#44; sugestiva de infarto pulmonar&#44; hallazgo recientemente reportado en literatura en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 22 &#40;27&#44;16&#37;&#41; pacientes con TEP&#44; 19 &#40;86&#44;36&#37;&#41; presentaban aumento de calibre de las arterias pulmonares principales derecha e izquierda &#40;&#62; 22 mm&#41; y&#47;o aumento del &#237;ndice VD&#47;VI y 13 &#40;59&#44;09&#37;&#41; presentaban adem&#225;s del TEP&#44; hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 59 &#40;72&#44;83&#37;&#41; pacientes sin TEP visible&#44; 41 &#40;69&#44;49&#37;&#41; presentaban hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo y asimetr&#237;a vascular con falta de relleno de las arterias subsegmentarias distales en el posprocesado MIP grueso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo fue parcheada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; o difusa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#225;reas de hipoperfusi&#243;n parcheadas se observaron en todos los casos tanto en el par&#233;nquima afectado por la infecci&#243;n como en el par&#233;nquima normal&#46; En un paciente la hipoperfusi&#243;n difusa visualizada en el mapa de yodo se correlacionaba con extenso enfisema panlobar y cinco &#40;12&#44;19&#37;&#41; presentaban hipoperfusi&#243;n m&#225;s extensa que el enfisema&#44; consider&#225;ndose en &#233;stos la existencia de microtrombosis en el lecho capilar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detect&#243; TEP ni &#225;reas hipoperfundidas en 18 &#40;22&#44;2&#37;&#41; pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de la afectaci&#243;n pulmonar COVID-19 en los cuatro grupos de pacientes descritos seg&#250;n los hallazgos en la angiograf&#237;a pulmonar con TC se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron ocho &#40;9&#44;87&#37;&#41; &#233;xitus durante el ingreso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">ap&#233;ndice</a> se desglosan en un diagrama los hallazgos radiol&#243;gicos &#40;patolog&#237;a parenquimatosa y vascular&#41; de las angiograf&#237;as pulmonares con mapa de yodo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se han excluido variables como el IMC por p&#233;rdida de valores o anticoagulaci&#243;n y dislipemia por colinealidad con otras variables&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este an&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; encontramos que en pacientes COVID-19&#44; ser mujer posee 3&#44;66 veces m&#225;s de riesgo de TEP que ser hombre&#46; La patolog&#237;a cardiaca de base incrementa el riesgo en 1&#44;64 veces m&#225;s de padecer TEP&#44; mientras que la EPOC no lo modifica&#46; La edad por otra parte no llega a ser un factor de riesgo para el mismo como tampoco cifras de D-d&#237;mero superiores a 3&#46;000 o cambios sobre su valor previo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes categorizados con insuficiencia respiratoria &#62; 3 y la sospecha cl&#237;nica de TEP muestran una clara asociaci&#243;n con el hallazgo de TEP identificando un riesgo de 2&#44;03 y 3&#44;86 veces superior&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los patrones radiol&#243;gicos observados&#44; el patr&#243;n &#171;<span class="elsevierStyleItalic">crazy paving</span>&#187; es un factor de riesgo sugestivo del diagn&#243;stico posterior de TEP &#40;OR 1&#44;94&#59; IC95&#37; 0&#44;28-13&#44;57&#41;&#44; as&#237; como los patrones &#171;consolidaciones&#187; &#40;OR 1&#44;44&#59; IC95&#37; 0&#44;24-8&#44;48&#41; y &#171;engrosamiento septos&#47;bronquiectasias&#187; &#40;OR 1&#44;47&#59; IC95&#37; 0&#44;12-17&#44;81&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa entre la hipoperfusi&#243;n y los par&#225;metros cl&#237;nicos&#46; Sin embargo&#44; los pacientes COVID-19 con insuficiencia respiratoria grave refractaria al O<span class="elsevierStyleInf">2</span> presentaron un riesgo de hipoperfusi&#243;n 6&#44;36 veces superior &#40;OR 6&#44;36&#59; IC95&#37; 0&#44;62-64&#44;98&#41; que los pacientes sin este grado de insuficiencia respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el hallazgo de TEP o &#225;reas de hipoperfusi&#243;n y el resultado de la PCR&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mayores limitaciones de nuestro estudio son la falta de estudios previos de este tipo en una enfermedad de reciente aparici&#243;n y el tama&#241;o de la muestra para algunos par&#225;metros que podr&#237;an haber modificado los resultados de &#233;ste&#46; Nos referimos al bajo n&#250;mero de mujeres incluidas&#44; que puede influir en que ser mujer posea 3&#44;66 veces m&#225;s de riesgo de TEP que ser hombre o la p&#233;rdida del valor del D-d&#237;mero al ingreso en 19 &#40;23&#44;45&#37;&#41; pacientes y que podr&#237;a explicar que cambios en el D-d&#237;mero sobre su valor previo no lleguen a ser un factor de riesgo para TEP&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de t&#243;rax pone de manifiesto diferentes hallazgos en funci&#243;n de la severidad y el tiempo de evoluci&#243;n de la neumon&#237;a por el SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El hallazgo radiol&#243;gico m&#225;s frecuente por TC en nuestra serie de pacientes fue la presencia de opacidades en vidrio deslustrado&#44; uni o bilaterales y de predominio subpleural&#44; presentes en el 55&#44;5&#37; de nuestros pacientes&#46; Sin embargo&#44; en la literatura&#44; se ha registrado una incidencia de hasta el 98&#37; de opacidades pulmonares en vidrio deslustrado en pacientes con COVID-19&#44; frecuentemente acompa&#241;adas de otros signos como engrosamiento de septos con patr&#243;n reticular o consolidaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;31</span></a>&#44; habi&#233;ndose asociado estas &#250;ltimas con una progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Se ha descrito tambi&#233;n el signo &#171;del halo invertido&#187; que puede aparecer en la neumon&#237;a organizada criptogen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; El patr&#243;n de &#171;cra<span class="elsevierStyleItalic">zy paving</span>&#187;&#44; que se ha descrito hasta en el 36&#37; de los pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; tuvo una incidencia del 20&#44;98&#37; en nuestra serie&#46; Otras manifestaciones menos frecuentes reportadas en la literatura como engrosamiento de paredes bronquiales y bronquiectasias fueron observadas en el 8&#44;64&#37; de nuestros pacientes&#44; mientras que el derrame pleural&#44; el cual se describe m&#225;s raramente&#44; estaba presente en el 7&#44;4&#37; de los TC incluidos en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a con TC aporta&#44; por otra parte&#44; un valor a&#241;adido para el diagn&#243;stico de TEP&#44; dada su sensibilidad &#40;82&#37;&#41; y especificidad &#40;94&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; con datos directos como visualizaci&#243;n del trombo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; o la oclusi&#243;n completa vascular&#44; as&#237; como datos indirectos como alteraci&#243;n de la vascularizaci&#243;n en el posprocesado MIP&#44; lo que probablemente se corresponde con TEP perif&#233;rico oclusivo en el lecho vascular distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; permite estratificar el riesgo en pacientes con TEP con base en los signos indirectos de disfunci&#243;n del VD &#40;aumento del &#237;ndice VD&#47;VI y reflujo a venas suprahep&#225;ticas&#41; o aumento de tama&#241;o de las arterias pulmonares&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones relacionadas con la incidencia del TEP en los pacientes COVID-19 son escasas&#46; Grillet et al&#46; describen una incidencia del 23&#37; en una serie de 100 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; mientras que en el trabajo de Leonard-Lorant et al&#46; la incidencia de TEP en pacientes COVID-19 fue del 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; similar a la detectada por nuestro grupo &#40;27&#44;16&#37;&#41;&#46; En la reciente publicaci&#243;n de la serie de 38 necropsias en Italia&#44; se describe microtrombosis en arterias de calibre inferior a 1 mm en 33 &#40;86&#44;84&#37;&#41; pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No obstante&#44; existen s&#243;lo algunos art&#237;culos que valoran de forma puntual el papel del mapa de yodo como imagen funcional a&#241;adida a la informaci&#243;n proporcionada por la angioTC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;36</span></a>&#44; sin existir todav&#237;a estudios con un n&#250;mero elevado de pacientes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mapa de yodo los defectos de perfusi&#243;n son visibles como &#225;reas de menor o nula concentraci&#243;n de yodo&#44; de forma muy intuitiva por la escala de color&#44; en el software que hemos utilizado&#44; en tonos azules o negros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5 y 6</a>&#41;&#46; Las im&#225;genes del mapa de yodo ayudan en la detecci&#243;n de &#233;mbolos en vasos de peque&#241;o calibre &#40;hasta 2 mm&#41;&#44; que inicialmente pueden pasar inadvertidos&#44; al correlacionar los defectos de perfusi&#243;n con las im&#225;genes de la angiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; aumentando la sensibilidad de la angiograf&#237;a pulmonar con TC para detectar TEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el riesgo de TEP podr&#237;a estar infraestimado en el patr&#243;n &#171;consolidaciones&#187;&#44; dado que no podemos valorar defectos de repleci&#243;n en los vasos dentro de un &#225;rea consolidativa ni tampoco hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo en estas &#225;reas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; en 41 &#40;50&#44;61&#37;&#41; pacientes se observaban zonas de hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo en relaci&#243;n con falta de relleno de las arterias subsegmentarias distales en el posprocesado MIP&#44; sin llegar a visualizar trombos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; lo que podr&#237;a estar en relaci&#243;n con vasoconstricci&#243;n y con los hallazgos de endotelitis y microtrombosis descritos en las series de autopsias publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mapa de yodo permite identificar defectos de perfusi&#243;n mucho antes que la angiograf&#237;a - TC convencional&#44; lo cual tiene importancia pron&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En el estudio multic&#233;ntrico retrospectivo publicado en 2017 por Takx et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; se observ&#243; un aumento de la mortalidad en pacientes con defectos de perfusi&#243;n evidentes en el mapa de yodo&#44; aunque no se apreciaran claros trombos en las im&#225;genes de la angiograf&#237;a con TC&#46; Hemos observado hipoperfusi&#243;n en el mapa de yodo en 54 &#40;66&#44;6&#37;&#41; pacientes&#44; de los cuales 41 &#40;75&#44;92&#37;&#41; no presentaban TEP visible&#46; En 40 de estos 41 se interpret&#243; la hipoperfusi&#243;n como probable microtrombosis&#44; puesto que el mapa de yodo se ha equiparado a la gammagraf&#237;a de perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; siendo en uno de los casos la hipoperfusi&#243;n atribuible a extenso enfisema&#44; factor a tener en cuenta para interpretar correctamente el mapa de yodo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; En nuestra revisi&#243;n&#44; la mayor frecuencia de TEP e hipoperfusi&#243;n no se correlacionan con mayor grado de severidad de afectaci&#243;n parenquimatosa&#44; tal y como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; por lo que pensamos que probablemente el da&#241;o vascular sea independiente del da&#241;o alveolar o se produzca en distintas fases de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico no nos ha permitido encontrar asociaci&#243;n con datos antropom&#233;tricos ni enfermedades previas&#44; aunque es muy destacable el incremento significativo del riesgo de hipoperfusi&#243;n &#40;seg&#250;n el mapa de yodo&#41;&#44; de hasta 6&#44;36 veces m&#225;s&#44; en los pacientes diagnosticados de COVID-19 que presentan insuficiencia respiratoria grave que no corrige con concentraciones elevadas de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#91;categor&#237;a &#62; 3 en nuestra serie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#93;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de hipoperfusi&#243;n no lleg&#243; a considerarse factor de riesgo asociado al diagn&#243;stico posterior de TEP&#44; sin embargo&#44; hay que tener en cuenta el tama&#241;o de la muestra &#40;81 pacientes&#41; que puede influir en los resultados&#44; tanto en el efecto del riesgo como en la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; siendo la Odds ratio en nuestro estudio de 0&#44;94 &#40;IC95&#37; 0&#44;24-3&#44;73&#41;&#46; Un mayor tama&#241;o de la muestra y el control evolutivo de los casos que hemos analizado&#44; quiz&#225;s nos permita establecer la relaci&#243;n entre la insuficiencia respiratoria refractaria al O2 y la hipoperfusi&#243;n como marcador precoz de TEP&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el manejo de los TEP de peque&#241;o tama&#241;o es controvertido&#44; en los pacientes COVID-19 se ha demostrado una mortalidad muy elevada en aquellos con una marcada elevaci&#243;n del D-d&#237;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; aunque en nuestro estudio no hemos demostrado asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa entre el incremento del D-d&#237;mero y el diagn&#243;stico de TEP o hipoperfusi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que es m&#225;s probable que se produzca fallo multiorg&#225;nico en pacientes s&#233;pticos que desarrollan coagulopat&#237;a&#44; por lo que la inhibici&#243;n de la s&#237;ntesis de trombina puede redundar en un descenso de la mortalidad en este grupo&#44; siendo el &#250;nico tratamiento ampliamente disponible la heparina de bajo peso molecular&#44; que ya se recomienda a dosis profil&#225;cticas en todos los pacientes COVID-19 que requieren ingreso hospitalario&#46; Los beneficios de la terapia anticoagulante en estos pacientes ya han sido publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;23</span></a>&#44; por ello ante los hallazgos de TEP as&#237; como signos de hipoperfusi&#243;n sugestivos de microtrombosis en el mapa de yodo&#44; en nuestro centro se inici&#243; el tratamiento anticoagulante en dosis terap&#233;uticas con vigilancia estrecha&#44; programando un nuevo control mediante TCMD en dos meses dado que a&#250;n es desconocida la evoluci&#243;n de la enfermedad y las posibles secuelas que pueda ocasionar&#44; siendo el TEP cr&#243;nico y la hipertensi&#243;n pulmonar una de nuestras mayores preocupaciones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a pulmonar con TCMD y mapa de yodo&#44; al a&#241;adir la imagen funcional a la anat&#243;mica&#44; es capaz de demostrar&#44; adem&#225;s del TEP en arterias principales&#44; lobares y segmentarias&#44; la presencia de hipoperfusi&#243;n en vasos distales&#44; lo cual la convierte en una herramienta de gran utilidad para la adecuada orientaci&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica de los pacientes con afectaci&#243;n pulmonar por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;l&#46;p&#46;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta antiinflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos radiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">TEP central y&#47;o perif&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as desde el inicio de s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o de arterias pulmonares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Categorizaci&#243;n de insuficiencia respiratoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice VD&#47;VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico cl&#237;nico de TEP &#40;disnea s&#250;bita&#44; dolor tor&#225;cico&#44; hemoptisis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Datos del posprocesado MIP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D-d&#237;mero actual y previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipoperfusi&#243;n parcheada o difusa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Severidad del da&#241;o pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ferritina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros hallazgos en neumon&#237;a COVID-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad protromb&#243;tica &#40;EPOC&#44; cardiopat&#237;a&#44; previa ETEV&#47;TEP&#44; c&#225;ncer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patr&#243;n radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;n &#61; 81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vidrio deslustrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;55&#44;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consolidaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;55&#44;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Crazy paving</span>&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;20&#44;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opacidades seudonodulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;81&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Engrosamiento de septos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bronquiectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neumomediastino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEP &#40;n &#61; 22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;54&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#44;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#44;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;27&#44;27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEP e hipoperfusi&#243;n &#40;n &#61; 13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;07&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoperfusi&#243;n sin TEP &#40;n &#61; 41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#40;12&#44;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;34&#44;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;12&#44;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No TEP ni hipoperfusi&#243;n &#40;n &#61; 18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cohorte completa &#40;n &#61; 81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;14&#44;81&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;40&#44;74&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;30&#44;86&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;12&#44;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desarrollo de TEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds Ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;SE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;95&#37; Intervalo de confianza&#93;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D-d&#237;mero &#40;&#62; 3&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria categor&#237;a &#62; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica compatible con TEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;vidrio deslustrado&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;<span class="elsevierStyleItalic">crazy paving</span>&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;consolidaciones&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;seudonodulares&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n radiol&#243;gico &#171;engrosamiento septos&#47;bronquiectasias&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipoperfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds Ratio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;SE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#91;95&#37; Intervalo de confianza&#93;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D-d&#237;mero &#40;&#62; 3&#46;000&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria categor&#237;a &#62; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 03002896
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