array:22 [
  "pii" => "S0300289614004955"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.11.020"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-04-01"
  "aid" => "1112"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2015;51:159-60"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6070
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 117
      "HTML" => 4209
      "PDF" => 1744
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212915000750"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.11.024"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-04-01"
      "aid" => "1112"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2015;51:159-60"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2402
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 135
          "HTML" => 1518
          "PDF" => 749
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "Multimodal Rehabilitation Program in Thoracic Surgery"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "159"
            "paginaFinal" => "160"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Programa de rehabilitaci&#243;n multimodal en cirug&#237;a tor&#225;cica"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Ignacio Garutti Mart&#237;nez, Federico Gonz&#225;lez Aragoneses, Jos&#233; Manuel Ram&#237;rez"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Ignacio"
                "apellidos" => "Garutti Mart&#237;nez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Federico"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez Aragoneses"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
                "apellidos" => "Ram&#237;rez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289614004955"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.11.020"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614004955?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915000750?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005100000004/v2_201504010117/S1579212915000750/v2_201504010117/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0300289614004967"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2014.12.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-04-01"
    "aid" => "1113"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2015;51:161-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3780
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 114
        "HTML" => 3140
        "PDF" => 526
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "La excepci&#243;n no confirma la regla&#58; lecciones de la f&#237;sica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "161"
          "paginaFinal" => "162"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The Exception does not Prove the Rule&#58; Lessons From Physics"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Adolfo Baloira Villar, Marta N&#250;&#241;ez Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Adolfo"
              "apellidos" => "Baloira Villar"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "N&#250;&#241;ez Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212915000762"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2014.12.026"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915000762?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614004967?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005100000004/v2_201503280455/S0300289614004967/v2_201503280455/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Programa de rehabilitaci&#243;n multimodal en cirug&#237;a tor&#225;cica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "159"
        "paginaFinal" => "160"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Ignacio Garutti Mart&#237;nez, Federico Gonz&#225;lez Aragoneses, Jos&#233; Manuel Ram&#237;rez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Ignacio"
            "apellidos" => "Garutti Mart&#237;nez"
            "email" => array:1 [
              0 => "ngaruttimartinez&#64;yahoo&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Federico"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Aragoneses"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
            "apellidos" => "Ram&#237;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0045"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a General&#44; Hospital Universitario de Zaragoza&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0045"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Multimodal rehabilitation program in thoracic surgery"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un axioma de la Medicina es que el avance en el conocimiento y desarrollo tecnol&#243;gico&#44; es el principal camino para mejorar la calidad asistencial de nuestros pacientes&#46; En el &#225;mbito de la cirug&#237;a&#44; y en las 2 &#250;ltimas d&#233;cadas se pueden se&#241;alar indiscutiblemente 2 avances significativos&#58; La cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva y los programas de rehabilitaci&#243;n multimodal&#44; tambi&#233;n conocidos como protocolos Fast Track o Enhanced Recovery After Anesthesia &#40;ERAS&#41;&#46; Ambos avances intentando un mismo fin&#58; disminuir la agresi&#243;n quir&#250;rgica y de esta manera facilitar la recuperaci&#243;n postoperatoria&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con datos suficientemente contrastados y validados por m&#250;ltiples estudios&#44; los beneficios de estos protocolos recaer&#225;n sobre el paciente &#40;menor morbilidad y mejor&#237;a en la calidad de vida&#41; y el sistema sanitario &#40;acortamiento de la estancia hospitalaria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto cabe hacer una reflexi&#243;n sobre el grado de implementaci&#243;n&#46; Dado que los protocolos ERAS son esencialmente multidisciplinares&#44; en ocasiones se hace dif&#237;cil su implantaci&#243;n&#44; debido a la necesidad de coordinaci&#243;n entre especialidades distintas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; &#191;que son los programas ERAS&#63; Parafraseando a Kehlet&#44; el reconocido padre de la rehabilitaci&#243;n multimodal en cirug&#237;a&#44; son una combinaci&#243;n de estrategias perioperatorias sostenidas por la medicina basada en la evidencia y dirigida a mejorar la recuperaci&#243;n despu&#233;s de las intervenciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos ERAS revisan las pr&#225;cticas tradicionales perioperatorias&#44; valorando los puntos clave espec&#237;ficos de cada cirug&#237;a y analizando la evidencia cient&#237;fica de las maniobras perioperatorias de las que disponemos para el manejo de los pacientes sometidos a cirug&#237;a mayor&#46; Constituyen una gu&#237;a que contribuye a ayudar a los equipos coordinados a mejorar los cuidados postoperatorios&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos son una suma de diferentes pasos y que incluyen por ejemplo un acortamiento del periodo de ayuno preoperatorio&#44; la administraci&#243;n de bebidas carbohidratadas antes de la cirug&#237;a&#44; la detecci&#243;n preoperatoria de los estados de desnutrici&#243;n&#44; la necesidad de analgesia preventiva y la temprana movilizaci&#243;n postoperatoria junto con la r&#225;pida reintroducci&#243;n de la ingesta oral de l&#237;quidos y alimentos&#44; y la r&#225;pida retirada de innecesarios cat&#233;teres y sondas&#46; Aunque cada una de estas estrategias individualizadas es beneficiosa por s&#237; misma&#44; para conseguir maximizar el beneficio deben realizarse de forma conjunta&#46; El nivel o grado de cumplimentaci&#243;n es importante&#44; en este sentido el estudio de Gustafsson expone la necesidad de cumplir m&#225;s del 70&#37; de los &#237;tems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se piensa que los mecanismos por los que la aplicaci&#243;n de estos protocolos mejora el curso postoperatorio se deben a la atenuaci&#243;n de la respuesta al estr&#233;s y la temprana recuperaci&#243;n de la actividad de los &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de la evidencia cient&#237;fica viene de los protocolos de colon y recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pues es en este &#225;rea de la cirug&#237;a donde empezaron y de aqu&#237;&#44; gracias a los buenos resultados&#44; han dado el salto a la totalidad de las especialidades quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirug&#237;a tor&#225;cica la informaci&#243;n y logros conseguidos es muy escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a> a pesar de las recomendaciones del Instituto Nacional de Salud y excelencia cl&#237;nica brit&#225;nico &#40;NICE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar adaptar los protocolos a nuestro entorno socio-sanitario&#44; en 2007 naci&#243; el Grupo Espa&#241;ol de Rehabilitaci&#243;n Multimodal &#40;GERM&#41;&#46; En este sentido y una vez demostrados los buenos resultados de los mismos en diferentes estudios&#44; el GERM tiene en la actualidad como objetivo fundamental la difusi&#243;n y la ayuda para implantaci&#243;n de todos ellos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; la iniciativa y el trabajo colaborativo de un peque&#241;o grupo de anestesi&#243;logos&#44; cirujanos tor&#225;cicos y nutricionistas&#44; de 6 centros hospitalarios&#44; de diferentes comunidades aut&#243;nomas&#44; ha hecho posible el primer protocolo de rehabilitaci&#243;n multimodal multidisciplinar y consensuado para el manejo de los pacientes sometidos a lobectom&#237;a por causa tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Siguiendo la filosof&#237;a GERM&#44; y con los pasos esenciales como base&#44; adem&#225;s de especial atenci&#243;n a la calidad analg&#233;sica y r&#225;pida retirada de los drenajes tor&#225;cicos&#44; es un protocolo lo suficientemente abierto como para que pueda ser adaptado a la mayor&#237;a de los servicios quir&#250;rgicos tor&#225;cicos de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; es tan aplastante la evidencia que se hace dif&#237;cil entender la lentitud en la implantaci&#243;n de los programas ERAS&#46; No hay un adecuado protocolo sino existe consenso entre todos los servicios implicados &#40;Anestesia&#44; Cirug&#237;a&#44; Enfermer&#237;a y Nutrici&#243;n&#41; y si no se implica al paciente en el propio proceso y en la toma de decisiones&#46; Para conseguir los objetivos del programa se necesita un adecuado cumplimiento del protocolo&#44; y para analizar los resultados se deber&#225;n medir de manera fiable los resultados de la cirug&#237;a&#44; por ejemplo con indicadores como la morbimortalidad y la estancia postoperatoria&#46; Se requiere una auditoria de los resultados para mejorar el protocolo&#44; con reuniones interdisciplinares en la b&#250;squeda de &#225;reas de mejora&#44; hasta conseguir que se convierta en la pr&#225;ctica habitual&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Miembros del equipo de trabajo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Julian Arevalo Lude&#241;a &#40;1&#41;&#44; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Jos&#233; Luis Ayala Ortega &#40;1&#41;&#44; Hospital Rey Juan Carlos&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra&#46; Cristina Cuerda Compes &#40;3&#41;&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Manuel De la Matta &#40;1&#41;&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Rafael Esturi Navarro &#40;1&#41;&#44; Hospital de la Ribera&#44; Alzira&#44; Valencia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Jos&#233; Marcelo Galbis Caravajal &#40;2&#41;&#44; Hospital de la Ribera&#44; Alzira&#44; Valencia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Ignacio Garutti Martinez &#40;1&#41;&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Federico Gonzalez Aragoneses &#40;2&#41;&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Jos&#233; Miguel Izquierdo Elena &#40;2&#41;&#44; Hospital Universitario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra&#46; Ana Lajara Montell &#40;1&#41;&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra&#46; Encarna Mi&#241;ana Arag&#243;n &#40;1&#41;&#44; Hospital de la Ribera&#44; Alzira&#44; Valencia&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Nicol&#225;s Moreno Mata &#40;2&#41;&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Ignacio Muguruza Trueba &#40;2&#41;&#44; Hospital Rey Juan Carlos&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Luis Enrique Mu&#241;oz Alameda &#40;1&#41;&#44; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra&#46; Reyes Ortiz de Urbina Gonz&#225;lez &#40;1&#41;&#44; Hospital Universitario Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Rafael Pe&#241;alver Pascual &#40;2&#41;&#44; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Fernando S&#225;nchez &#40;1&#41;&#44; Hospital de la Ribera&#44; Alzira&#44; Valencia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Jos&#233; Zapatero Gaviria &#40;2&#41;&#44; Fundaci&#243;n Jim&#233;nez D&#237;az&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#58; Servicio de Anestesiolog&#237;a&#59; 2&#58; Servicio de Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#59; 3&#58; Servicio Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido ninguna financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Miembros del equipo de trabajo"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The enhanced recover after surgery &#40;ERAS&#41; pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery&#58; A meta-analysis of randomized trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;K&#46; Varandhan"
                            1 => "K&#46;R&#46; Neal"
                            2 => "C&#46;H&#46; Dejong"
                            3 => "K&#46;C&#46; Fearon"
                            4 => "O&#46; Ljungqvist"
                            5 => "D&#46;N&#46; Lobo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clnu.2010.01.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Nutr"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "434"
                        "paginaFinal" => "440"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20116145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46; Kehlet"
                            1 => "D&#46;W&#46; Wilmore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "248"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18650627"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adherence to the enhanced recovery after surgery protocol and outcomes after colorectal cancer surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Enhanced Recovery After Surgery Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "U&#46;O&#46; Gustafsson"
                            1 => "J&#46; Hausel"
                            2 => "A&#46; Thorell"
                            3 => "O&#46; Ljungqvist"
                            4 => "M&#46; Soop"
                            5 => "J&#46; Nygren"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archsurg.2010.309"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "577"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21242424"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multimodal strategies to improve surgical outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46; Kehlet"
                            1 => "D&#46;W&#46; Wilmore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "630"
                        "paginaFinal" => "641"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12095591"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fast-track colorectal surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Kehlet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60357-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "371"
                        "paginaInicial" => "791"
                        "paginaFinal" => "793"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18328911"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fast-tracking alter video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy&#44; segmentectomy&#44; and pneumonectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;J&#46; McKenna Jr&#46;"
                            1 => "A&#46; Mahtabifard"
                            2 => "A&#46; Pickens"
                            3 => "D&#46; Kusuanco"
                            4 => "C&#46;B&#46; Fuller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2007.05.058"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "1663"
                        "paginaFinal" => "1667"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17954081"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;M&#46; Muehling"
                            1 => "G&#46;L&#46; Halter"
                            2 => "H&#46; Schelzig"
                            3 => "R&#46; Meierhenrich"
                            4 => "P&#46; Steffen"
                            5 => "L&#46; Sunder-Plassmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejcts.2008.04.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "174"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18490173"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Experiencia de un programa de fast-track surgery en resecci&#243;n pulmonar"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Padilla Alarc&#243;n"
                            1 => "J&#46;C&#46; Pe&#241;alver Cuesta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.09.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and treatment of lung cancer&#58; Summary of updated NICE guidance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Guideline Development Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;R&#46; Baldwin"
                            1 => "B&#46; White"
                            2 => "M&#46; Schmidt-Hansen"
                            3 => "A&#46;R&#46; Champion"
                            4 => "A&#46;M&#46; Melder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "d2110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21525094"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grupo Espa&#241;ol de Rehabilitaci&#243;n Multimodal&#46; Protocolo de Consenso Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#46; Resecciones pulmonares lobares y sublobares oncol&#243;gicas 2014&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.ftsurgery.com/images/web/TORAX_DEFINITIVO_JULI0_2014.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ftsurgery&#46;com&#47;images&#47;web&#47;TORAX&#95;DEFINITIVO&#95;JULI0&#95;2014&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005100000004/v2_201503280455/S0300289614004955/v2_201503280455/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14517"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorials / Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005100000004/v2_201503280455/S0300289614004955/v2_201503280455/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289614004955?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 51. Issue 4.
Pages 159-160 (April 2015)
Visits
10988
Vol. 51. Issue 4.
Pages 159-160 (April 2015)
Editorial
Full text access
Programa de rehabilitación multimodal en cirugía torácica
Multimodal rehabilitation program in thoracic surgery
Visits
10988
Ignacio Garutti Martíneza,
Corresponding author
ngaruttimartinez@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Federico González Aragonesesb, José Manuel Ramírezc
a Servicio de Anestesiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio de Cirugía Torácica, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario de Zaragoza, Zaragoza, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Full Text

Un axioma de la Medicina es que el avance en el conocimiento y desarrollo tecnológico, es el principal camino para mejorar la calidad asistencial de nuestros pacientes. En el ámbito de la cirugía, y en las 2 últimas décadas se pueden señalar indiscutiblemente 2 avances significativos: La cirugía mínimamente invasiva y los programas de rehabilitación multimodal, también conocidos como protocolos Fast Track o Enhanced Recovery After Anesthesia (ERAS). Ambos avances intentando un mismo fin: disminuir la agresión quirúrgica y de esta manera facilitar la recuperación postoperatoria.

Con datos suficientemente contrastados y validados por múltiples estudios, los beneficios de estos protocolos recaerán sobre el paciente (menor morbilidad y mejoría en la calidad de vida) y el sistema sanitario (acortamiento de la estancia hospitalaria)1.

En este punto cabe hacer una reflexión sobre el grado de implementación. Dado que los protocolos ERAS son esencialmente multidisciplinares, en ocasiones se hace difícil su implantación, debido a la necesidad de coordinación entre especialidades distintas.

Pero, ¿que son los programas ERAS? Parafraseando a Kehlet, el reconocido padre de la rehabilitación multimodal en cirugía, son una combinación de estrategias perioperatorias sostenidas por la medicina basada en la evidencia y dirigida a mejorar la recuperación después de las intervenciones quirúrgicas2.

Los protocolos ERAS revisan las prácticas tradicionales perioperatorias, valorando los puntos clave específicos de cada cirugía y analizando la evidencia científica de las maniobras perioperatorias de las que disponemos para el manejo de los pacientes sometidos a cirugía mayor. Constituyen una guía que contribuye a ayudar a los equipos coordinados a mejorar los cuidados postoperatorios.

Los protocolos son una suma de diferentes pasos y que incluyen por ejemplo un acortamiento del periodo de ayuno preoperatorio, la administración de bebidas carbohidratadas antes de la cirugía, la detección preoperatoria de los estados de desnutrición, la necesidad de analgesia preventiva y la temprana movilización postoperatoria junto con la rápida reintroducción de la ingesta oral de líquidos y alimentos, y la rápida retirada de innecesarios catéteres y sondas. Aunque cada una de estas estrategias individualizadas es beneficiosa por sí misma, para conseguir maximizar el beneficio deben realizarse de forma conjunta. El nivel o grado de cumplimentación es importante, en este sentido el estudio de Gustafsson expone la necesidad de cumplir más del 70% de los ítems3 se piensa que los mecanismos por los que la aplicación de estos protocolos mejora el curso postoperatorio se deben a la atenuación de la respuesta al estrés y la temprana recuperación de la actividad de los órganos4.

La mayor parte de la evidencia científica viene de los protocolos de colon y recto5, pues es en este área de la cirugía donde empezaron y de aquí, gracias a los buenos resultados, han dado el salto a la totalidad de las especialidades quirúrgicas.

En cirugía torácica la información y logros conseguidos es muy escasa6–8 a pesar de las recomendaciones del Instituto Nacional de Salud y excelencia clínica británico (NICE)9.

Para intentar adaptar los protocolos a nuestro entorno socio-sanitario, en 2007 nació el Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM). En este sentido y una vez demostrados los buenos resultados de los mismos en diferentes estudios, el GERM tiene en la actualidad como objetivo fundamental la difusión y la ayuda para implantación de todos ellos.

En cirugía torácica, la iniciativa y el trabajo colaborativo de un pequeño grupo de anestesiólogos, cirujanos torácicos y nutricionistas, de 6 centros hospitalarios, de diferentes comunidades autónomas, ha hecho posible el primer protocolo de rehabilitación multimodal multidisciplinar y consensuado para el manejo de los pacientes sometidos a lobectomía por causa tumoral10. Siguiendo la filosofía GERM, y con los pasos esenciales como base, además de especial atención a la calidad analgésica y rápida retirada de los drenajes torácicos, es un protocolo lo suficientemente abierto como para que pueda ser adaptado a la mayoría de los servicios quirúrgicos torácicos de nuestro país.

En definitiva, es tan aplastante la evidencia que se hace difícil entender la lentitud en la implantación de los programas ERAS. No hay un adecuado protocolo sino existe consenso entre todos los servicios implicados (Anestesia, Cirugía, Enfermería y Nutrición) y si no se implica al paciente en el propio proceso y en la toma de decisiones. Para conseguir los objetivos del programa se necesita un adecuado cumplimiento del protocolo, y para analizar los resultados se deberán medir de manera fiable los resultados de la cirugía, por ejemplo con indicadores como la morbimortalidad y la estancia postoperatoria. Se requiere una auditoria de los resultados para mejorar el protocolo, con reuniones interdisciplinares en la búsqueda de áreas de mejora, hasta conseguir que se convierta en la práctica habitual.

Miembros del equipo de trabajo

Dr. Julian Arevalo Ludeña (1), Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

Dr. José Luis Ayala Ortega (1), Hospital Rey Juan Carlos, Madrid.

Dra. Cristina Cuerda Compes (3), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Dr. Manuel De la Matta (1), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Dr. Rafael Esturi Navarro (1), Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia.

Dr. José Marcelo Galbis Caravajal (2), Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia.

Dr. Ignacio Garutti Martinez (1), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Dr. Federico Gonzalez Aragoneses (2), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Dr. José Miguel Izquierdo Elena (2), Hospital Universitario Donostia, San Sebastián.

Dra. Ana Lajara Montell (1), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Dra. Encarna Miñana Aragón (1), Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia.

Dr. Nicolás Moreno Mata (2), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Dr. Ignacio Muguruza Trueba (2), Hospital Rey Juan Carlos, Madrid.

Dr. Luis Enrique Muñoz Alameda (1), Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

Dra. Reyes Ortiz de Urbina González (1), Hospital Universitario Donostia, San Sebastián.

Dr. Rafael Peñalver Pascual (2), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Dr. Fernando Sánchez (1), Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia.

Dr. José Zapatero Gaviria (2), Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

1: Servicio de Anestesiología; 2: Servicio de Cirugía Torácica; 3: Servicio Endocrinología y Nutrición.

Financiación

No ha habido ninguna financiación para la realización de este manuscrito.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
K.K. Varandhan, K.R. Neal, C.H. Dejong, K.C. Fearon, O. Ljungqvist, D.N. Lobo.
The enhanced recover after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: A meta-analysis of randomized trials.
Clin Nutr, 29 (2010), pp. 434-440
[2]
H. Kehlet, D.W. Wilmore.
Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery.
Ann Surg, 248 (2008), pp. 189-198
[3]
U.O. Gustafsson, J. Hausel, A. Thorell, O. Ljungqvist, M. Soop, J. Nygren, Enhanced Recovery After Surgery Study Group.
Adherence to the enhanced recovery after surgery protocol and outcomes after colorectal cancer surgery.
Arch Surg, 146 (2011), pp. 571-577
[4]
H. Kehlet, D.W. Wilmore.
Multimodal strategies to improve surgical outcome.
Am J Surg, 183 (2002), pp. 630-641
[5]
H. Kehlet.
Fast-track colorectal surgery.
[6]
R.J. McKenna Jr., A. Mahtabifard, A. Pickens, D. Kusuanco, C.B. Fuller, et al.
Fast-tracking alter video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy, segmentectomy, and pneumonectomy.
Ann Thorac Surg, 84 (2007), pp. 1663-1667
[7]
B.M. Muehling, G.L. Halter, H. Schelzig, R. Meierhenrich, P. Steffen, L. Sunder-Plassmann, et al.
Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway.
Eur J Cardiothorac Surg, 34 (2008), pp. 174-180
[8]
J. Padilla Alarcón, J.C. Peñalver Cuesta.
Experiencia de un programa de fast-track surgery en resección pulmonar.
Arch Bronconeumol, 49 (2013), pp. 89-93
[9]
D.R. Baldwin, B. White, M. Schmidt-Hansen, A.R. Champion, A.M. Melder, Guideline Development Group.
Diagnosis and treatment of lung cancer: Summary of updated NICE guidance.
BMJ, 342 (2011), pp. d2110
[10]
Grupo Español de Rehabilitación Multimodal. Protocolo de Consenso Cirugía Torácica. Resecciones pulmonares lobares y sublobares oncológicas 2014. Disponible en: http://www.ftsurgery.com/images/web/TORAX_DEFINITIVO_JULI0_2014.pdf
Copyright © 2014. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?