Editorial
Programa de rehabilitación multimodal en cirugía torácica
Multimodal rehabilitation program in thoracic surgery
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En el ámbito de la cirugía, y en las 2 últimas décadas se pueden señalar indiscutiblemente 2 avances significativos: La cirugía mínimamente invasiva y los programas de rehabilitación multimodal, también conocidos como protocolos Fast Track o Enhanced Recovery After Anesthesia (ERAS). Ambos avances intentando un mismo fin: disminuir la agresión quirúrgica y de esta manera facilitar la recuperación postoperatoria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con datos suficientemente contrastados y validados por múltiples estudios, los beneficios de estos protocolos recaerán sobre el paciente (menor morbilidad y mejoría en la calidad de vida) y el sistema sanitario (acortamiento de la estancia hospitalaria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto cabe hacer una reflexión sobre el grado de implementación. Dado que los protocolos ERAS son esencialmente multidisciplinares, en ocasiones se hace difícil su implantación, debido a la necesidad de coordinación entre especialidades distintas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero, ¿que son los programas ERAS? Parafraseando a Kehlet, el reconocido padre de la rehabilitación multimodal en cirugía, son una combinación de estrategias perioperatorias sostenidas por la medicina basada en la evidencia y dirigida a mejorar la recuperación después de las intervenciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos ERAS revisan las prácticas tradicionales perioperatorias, valorando los puntos clave específicos de cada cirugía y analizando la evidencia científica de las maniobras perioperatorias de las que disponemos para el manejo de los pacientes sometidos a cirugía mayor. Constituyen una guía que contribuye a ayudar a los equipos coordinados a mejorar los cuidados postoperatorios.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos son una suma de diferentes pasos y que incluyen por ejemplo un acortamiento del periodo de ayuno preoperatorio, la administración de bebidas carbohidratadas antes de la cirugía, la detección preoperatoria de los estados de desnutrición, la necesidad de analgesia preventiva y la temprana movilización postoperatoria junto con la rápida reintroducción de la ingesta oral de líquidos y alimentos, y la rápida retirada de innecesarios catéteres y sondas. Aunque cada una de estas estrategias individualizadas es beneficiosa por sí misma, para conseguir maximizar el beneficio deben realizarse de forma conjunta. El nivel o grado de cumplimentación es importante, en este sentido el estudio de Gustafsson expone la necesidad de cumplir más del 70% de los ítems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se piensa que los mecanismos por los que la aplicación de estos protocolos mejora el curso postoperatorio se deben a la atenuación de la respuesta al estrés y la temprana recuperación de la actividad de los órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de la evidencia científica viene de los protocolos de colon y recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pues es en este área de la cirugía donde empezaron y de aquí, gracias a los buenos resultados, han dado el salto a la totalidad de las especialidades quirúrgicas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía torácica la información y logros conseguidos es muy escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a> a pesar de las recomendaciones del Instituto Nacional de Salud y excelencia clínica británico (NICE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar adaptar los protocolos a nuestro entorno socio-sanitario, en 2007 nació el Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM). En este sentido y una vez demostrados los buenos resultados de los mismos en diferentes estudios, el GERM tiene en la actualidad como objetivo fundamental la difusión y la ayuda para implantación de todos ellos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirugía torácica, la iniciativa y el trabajo colaborativo de un pequeño grupo de anestesiólogos, cirujanos torácicos y nutricionistas, de 6 centros hospitalarios, de diferentes comunidades autónomas, ha hecho posible el primer protocolo de rehabilitación multimodal multidisciplinar y consensuado para el manejo de los pacientes sometidos a lobectomía por causa tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Siguiendo la filosofía GERM, y con los pasos esenciales como base, además de especial atención a la calidad analgésica y rápida retirada de los drenajes torácicos, es un protocolo lo suficientemente abierto como para que pueda ser adaptado a la mayoría de los servicios quirúrgicos torácicos de nuestro país.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, es tan aplastante la evidencia que se hace difícil entender la lentitud en la implantación de los programas ERAS. No hay un adecuado protocolo sino existe consenso entre todos los servicios implicados (Anestesia, Cirugía, Enfermería y Nutrición) y si no se implica al paciente en el propio proceso y en la toma de decisiones. Para conseguir los objetivos del programa se necesita un adecuado cumplimiento del protocolo, y para analizar los resultados se deberán medir de manera fiable los resultados de la cirugía, por ejemplo con indicadores como la morbimortalidad y la estancia postoperatoria. Se requiere una auditoria de los resultados para mejorar el protocolo, con reuniones interdisciplinares en la búsqueda de áreas de mejora, hasta conseguir que se convierta en la práctica habitual.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Miembros del equipo de trabajo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Julian Arevalo Ludeña (1), Fundación Jiménez Díaz, Madrid.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. José Luis Ayala Ortega (1), Hospital Rey Juan Carlos, Madrid.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra. Cristina Cuerda Compes (3), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Manuel De la Matta (1), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Rafael Esturi Navarro (1), Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. José Marcelo Galbis Caravajal (2), Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Ignacio Garutti Martinez (1), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Federico Gonzalez Aragoneses (2), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. José Miguel Izquierdo Elena (2), Hospital Universitario Donostia, San Sebastián.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra. Ana Lajara Montell (1), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra. Encarna Miñana Aragón (1), Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Nicolás Moreno Mata (2), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Ignacio Muguruza Trueba (2), Hospital Rey Juan Carlos, Madrid.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Luis Enrique Muñoz Alameda (1), Fundación Jiménez Díaz, Madrid.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra. Reyes Ortiz de Urbina González (1), Hospital Universitario Donostia, San Sebastián.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Rafael Peñalver Pascual (2), Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Fernando Sánchez (1), Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. José Zapatero Gaviria (2), Fundación Jiménez Díaz, Madrid.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1: Servicio de Anestesiología; 2: Servicio de Cirugía Torácica; 3: Servicio Endocrinología y Nutrición.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido ninguna financiación para la realización de este manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Miembros del equipo de trabajo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The enhanced recover after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: A meta-analysis of randomized trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.K. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 2 | 8 |
| 2024 October | 57 | 15 | 72 |
| 2024 September | 65 | 12 | 77 |
| 2024 August | 61 | 28 | 89 |
| 2024 July | 71 | 28 | 99 |
| 2024 June | 83 | 30 | 113 |
| 2024 May | 85 | 39 | 124 |
| 2024 April | 61 | 36 | 97 |
| 2024 March | 78 | 28 | 106 |
| 2024 February | 49 | 34 | 83 |
| 2023 November | 7 | 0 | 7 |
| 2023 March | 10 | 3 | 13 |
| 2023 February | 89 | 30 | 119 |
| 2023 January | 52 | 37 | 89 |
| 2022 December | 42 | 30 | 72 |
| 2022 November | 76 | 32 | 108 |
| 2022 October | 67 | 57 | 124 |
| 2022 September | 48 | 52 | 100 |
| 2022 August | 58 | 43 | 101 |
| 2022 July | 52 | 67 | 119 |
| 2022 June | 64 | 33 | 97 |
| 2022 May | 134 | 49 | 183 |
| 2022 April | 75 | 39 | 114 |
| 2022 March | 90 | 37 | 127 |
| 2022 February | 54 | 30 | 84 |
| 2022 January | 57 | 30 | 87 |
| 2021 December | 41 | 38 | 79 |
| 2021 November | 71 | 51 | 122 |
| 2021 October | 55 | 54 | 109 |
| 2021 September | 62 | 60 | 122 |
| 2021 August | 52 | 46 | 98 |
| 2021 July | 37 | 41 | 78 |
| 2021 June | 71 | 60 | 131 |
| 2021 May | 104 | 54 | 158 |
| 2021 April | 139 | 86 | 225 |
| 2021 March | 124 | 46 | 170 |
| 2021 February | 105 | 62 | 167 |
| 2021 January | 59 | 37 | 96 |
| 2020 December | 49 | 37 | 86 |
| 2020 November | 69 | 34 | 103 |
| 2020 October | 70 | 29 | 99 |
| 2020 September | 65 | 30 | 95 |
| 2020 August | 53 | 39 | 92 |
| 2020 July | 54 | 35 | 89 |
| 2020 June | 69 | 30 | 99 |
| 2020 May | 72 | 33 | 105 |
| 2020 April | 67 | 21 | 88 |
| 2020 March | 90 | 40 | 130 |
| 2020 February | 141 | 34 | 175 |
| 2020 January | 86 | 46 | 132 |
| 2019 December | 84 | 38 | 122 |
| 2019 November | 79 | 29 | 108 |
| 2019 October | 133 | 63 | 196 |
| 2019 September | 154 | 48 | 202 |
| 2019 August | 114 | 35 | 149 |
| 2019 July | 103 | 32 | 135 |
| 2019 June | 149 | 57 | 206 |
| 2019 May | 107 | 85 | 192 |
| 2019 April | 134 | 61 | 195 |
| 2019 March | 128 | 51 | 179 |
| 2019 February | 98 | 47 | 145 |
| 2019 January | 95 | 22 | 117 |
| 2018 December | 68 | 44 | 112 |
| 2018 November | 104 | 52 | 156 |
| 2018 October | 104 | 56 | 160 |
| 2018 September | 59 | 28 | 87 |
| 2018 August | 8 | 0 | 8 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 25 | 4 | 29 |
| 2018 April | 46 | 37 | 83 |
| 2018 March | 45 | 22 | 67 |
| 2018 February | 45 | 26 | 71 |
| 2018 January | 35 | 20 | 55 |
| 2017 December | 42 | 22 | 64 |
| 2017 November | 43 | 23 | 66 |
| 2017 October | 39 | 32 | 71 |
| 2017 September | 25 | 32 | 57 |
| 2017 August | 39 | 31 | 70 |
| 2017 July | 34 | 30 | 64 |
| 2017 June | 48 | 45 | 93 |
| 2017 May | 52 | 30 | 82 |
| 2017 April | 55 | 44 | 99 |
| 2017 March | 38 | 76 | 114 |
| 2017 February | 43 | 47 | 90 |
| 2017 January | 41 | 16 | 57 |
| 2016 December | 70 | 20 | 90 |
| 2016 November | 88 | 33 | 121 |
| 2016 October | 54 | 42 | 96 |
| 2016 September | 83 | 42 | 125 |
| 2016 August | 65 | 18 | 83 |
| 2016 July | 80 | 16 | 96 |
| 2016 June | 91 | 31 | 122 |
| 2016 May | 98 | 52 | 150 |
| 2016 April | 63 | 2 | 65 |
| 2016 March | 47 | 4 | 51 |
| 2016 February | 62 | 8 | 70 |
| 2016 January | 112 | 48 | 160 |
| 2015 December | 94 | 42 | 136 |
| 2015 November | 120 | 28 | 148 |
| 2015 October | 123 | 6 | 129 |
| 2015 September | 83 | 0 | 83 |
| 2015 August | 134 | 0 | 134 |
| 2015 July | 87 | 0 | 87 |
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| 2015 May | 6 | 0 | 6 |
| 2015 April | 72 | 0 | 72 |
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