array:23 [
  "pii" => "S0300289620301769"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.05.022"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
  "aid" => "2511"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "edi"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2020;56 Supl 2:9-10"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S0300289620300831"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.03.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
    "aid" => "2436"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "pgl"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2020;56 Supl 2:11-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">SEPAR habla</span>"
      "titulo" => "Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infecci&#243;n por SARS-CoV-2"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "11"
          "paginaFinal" => "18"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical Consensus Recommendations Regarding Non-Invasive Respiratory Support in the Adult Patient with Acute Respiratory Failure Secondary to SARS-CoV-2 infection"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1726
              "Ancho" => 2084
              "Tamanyo" => 244717
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguimiento para identificar el fracaso precoz y proceder a la intubaci&#243;n orotraqueal electiva&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#233;sar Cinesi G&#243;mez, &#211;scar Pe&#241;uelas Rodr&#237;guez, Manel Luj&#225;n Torn&#233;, Carlos Egea Santaolalla, Juan Fernando Masa Jim&#233;nez, Javier Garc&#237;a Fern&#225;ndez, Jos&#233; Manuel Carratal&#225; Perales, Sarah B&#233;atrice Heili-Frades, Miquel Ferrer Monreal, Jos&#233; M&#46; de Andr&#233;s Nilsson, Eva Lista Arias, Juan Luis S&#225;nchez Rocamora, Jos&#233; Ignacio Garrote, Miguel J&#46; Zamorano Serrano, M&#243;nica Gonz&#225;lez Mart&#237;nez, Eva Farrero Mu&#241;oz, Olga Mediano San Andr&#233;s, Gemma Rialp Cervera, Arantxa Mas Serra, Gonzalo Hern&#225;ndez Mart&#237;nez, Candelaria de Haro L&#243;pez, Oriol Roca Gas, Ricard Ferrer Roca, Antonio Romero Berrocal, Carlos Ferrando Ortola"
          "autores" => array:25 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#233;sar"
              "apellidos" => "Cinesi G&#243;mez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#211;scar"
              "apellidos" => "Pe&#241;uelas Rodr&#237;guez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Luj&#225;n Torn&#233;"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Egea Santaolalla"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Fernando"
              "apellidos" => "Masa Jim&#233;nez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Fern&#225;ndez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
              "apellidos" => "Carratal&#225; Perales"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Sarah B&#233;atrice"
              "apellidos" => "Heili-Frades"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Miquel"
              "apellidos" => "Ferrer Monreal"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
              "apellidos" => "de Andr&#233;s Nilsson"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Eva"
              "apellidos" => "Lista Arias"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Luis"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Rocamora"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Ignacio"
              "apellidos" => "Garrote"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel J&#46;"
              "apellidos" => "Zamorano Serrano"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "M&#243;nica"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Mart&#237;nez"
            ]
            15 => array:2 [
              "nombre" => "Eva"
              "apellidos" => "Farrero Mu&#241;oz"
            ]
            16 => array:2 [
              "nombre" => "Olga"
              "apellidos" => "Mediano San Andr&#233;s"
            ]
            17 => array:2 [
              "nombre" => "Gemma"
              "apellidos" => "Rialp Cervera"
            ]
            18 => array:2 [
              "nombre" => "Arantxa"
              "apellidos" => "Mas Serra"
            ]
            19 => array:2 [
              "nombre" => "Gonzalo"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez Mart&#237;nez"
            ]
            20 => array:2 [
              "nombre" => "Candelaria"
              "apellidos" => "de Haro L&#243;pez"
            ]
            21 => array:2 [
              "nombre" => "Oriol"
              "apellidos" => "Roca Gas"
            ]
            22 => array:2 [
              "nombre" => "Ricard"
              "apellidos" => "Ferrer Roca"
            ]
            23 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Romero Berrocal"
            ]
            24 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Ferrando Ortola"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620300831?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000056000000S2/v2_202012010735/S0300289620300831/v2_202012010735/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0300289620301666"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.05.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
    "aid" => "2501"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2020;56 Supl 2:7-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Ventiladores mec&#225;nicos de emergencia para la COVID-19"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "7"
          "paginaFinal" => "8"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Emergency Mechanical Ventilators for Covid-19"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ramon Farr&#233;, Manel Puig-Domingo, Pilar Ricart, Josep M&#46; Nicol&#225;s"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ramon"
              "apellidos" => "Farr&#233;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Puig-Domingo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Ricart"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Josep M&#46;"
              "apellidos" => "Nicol&#225;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620301666?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/00000056000000S2/v2_202012010735/S0300289620301666/v2_202012010735/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Posibles limitaciones en la utilizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial de ox&#237;geno en procesos respiratorios por SARS-CoV-2"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "9"
        "paginaFinal" => "10"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Joaquim Gea, Antoni Ferrer, Juana M&#46; Mart&#237;nez-Llorens"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Joaquim"
            "apellidos" => "Gea"
            "email" => array:1 [
              0 => "quim.gea@upf.edu"
            ]
            "referencia" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              4 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Antoni"
            "apellidos" => "Ferrer"
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Juana M&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Llorens"
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Hospital del Mar-IMIM&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Department of Experimental and Health Sciences &#40;DCEXS&#41;-Universidad Pompeu Fabra &#40;UPF&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de investigaci&#243;n en red de enfermedades respiratorias &#40;CIBERES&#41;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "ISCIII&#44; BRN&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Potential Limitations in the Use of Arterial Oxygen Pressure in Respiratory Disorders Produced by SARS-CoV-2"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coronavirus SARS-CoV-2 provoca la enfermedad denominada COVID-19 &#40;del acr&#243;nimo ingl&#233;s &#171;coronavirus disease 2019&#187;&#41; en un n&#250;mero importante de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dicha entidad puede cursar con neumon&#237;a y esta a su vez conllevar hipoxemia y una posible evoluci&#243;n a s&#237;ndrome de dificultad respiratoria aguda &#40;SDRA&#41;&#44; una entidad grave con pron&#243;stico desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El manejo de la mencionada hipoxemia requiere de suplementaci&#243;n de ox&#237;geno en el aire inspirado y&#44; en muchas ocasiones&#44; tambi&#233;n de soporte ventilatorio en sus modalidades no invasiva e invasiva&#46; El manejo cl&#237;nico de la hipoxemia secundaria a la neumon&#237;a COVID-19 implica la realizaci&#243;n de gasometr&#237;as arteriales&#44; con monitorizaci&#243;n no invasiva de la saturaci&#243;n de la oxihemoglobina &#40;pulsioximetr&#237;a&#41;&#44; intercalada entre las determinaciones gasom&#233;tricas&#46; Cabe recordar que aproximadamente un 95&#37; del ox&#237;geno es transportado en sangre unido a la hemoglobina&#44; que contribuye as&#237; de forma determinante al aporte del gas a los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La mol&#233;cula de hemoglobina se halla formada por 4 porfirinas con un &#225;tomo de hierro &#40;Fe&#41;&#44; conformando entonces los correspondientes grupos hemo que se hallan a su vez unidos cada uno de ellos a una globina&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado evidencias obtenidas <span class="elsevierStyleItalic">in silico</span> en el sentido de que el virus SARS-CoV-2 ser&#237;a capaz de interferir en la uni&#243;n entre el ox&#237;geno y la hemoglobina&#44; a trav&#233;s de la interacci&#243;n de algunas de sus prote&#237;nas no estructurales con el grupo hemo&#46; En concreto&#44; la ORF8 &#40;y quiz&#225;s otras glicoprote&#237;nas virales de superficie&#41; formar&#237;an un complejo estable y disfuncional con dicho grupo&#44; mientras que orf1ab&#44; ORF3a y ORF10 actuar&#237;an tambi&#233;n sobre este&#44; pero liberando el hierro y convirtiendo el grupo hemo en porfirina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si esto se confirma con estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> e <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> podr&#237;a tener importantes consecuencias en el manejo de los pacientes&#46; A estos hallazgos muy recientes cabe a&#241;adir la evidencia de que la cantidad de hemoglobina parece hallarse reducida en muchos de los casos de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; con aumento de la ferritina s&#233;rica &#40;quiz&#225;s para tamponar los iones Fe liberados por la hemoglobina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y de diversos marcadores de la respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es conocido que la presi&#243;n parcial de ox&#237;geno en sangre arterial &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; mantiene una relaci&#243;n no lineal sino sigmoidea con la saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es decir&#44; que los descensos moderados de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> desde la normalidad apenas influencian la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y por tanto la cantidad de ox&#237;geno que transporta la sangre arterial &#40;CaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; hacia los tejidos&#46; Sin embargo&#44; a partir de un determinado momento &#40;en circunstancias normales una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#44; peque&#241;os descensos de dicha presi&#243;n parcial provocan ya grandes ca&#237;das en la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y&#44; por tanto&#44; en el CaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Hay que tener en cuenta que la relaci&#243;n entre PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no es siempre la misma&#44; y que la curva sigmoidea antes mencionada puede desplazarse a derecha o izquierda dependiendo de factores como la temperatura&#44; la presi&#243;n parcial del anh&#237;drido carb&#243;nico en sangre arterial &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; el pH y la cantidad de 2-3-difosfoglicerato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es decir&#44; el punto de inflexi&#243;n no siempre ser&#237;a de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; aunque a nivel pr&#225;ctico hemos definido as&#237; la insuficiencia respiratoria&#46; En general consideramos que la medici&#243;n de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante gasometr&#237;a arterial es una medida muy exacta del estado de oxigenaci&#243;n de la sangre&#46; Sin embargo&#44; no siempre es as&#237;&#46; Pueden existir circunstancias enga&#241;osas en que la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no refleje dicho estado&#46; Un ejemplo paradigm&#225;tico es la intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono &#40;CO&#41;&#44; en que la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> puede ser normal&#44; pero la oxigenaci&#243;n de la hemoglobina se halla bloqueada por el CO&#44; mucho m&#225;s af&#237;n a ella que el ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Afortunadamente&#44; la mayor&#237;a de los medidores de gases en sangre actuales proporcionan cifras de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medidas por cooximetr&#237;a y no valores calculados &#171;de forma ideal&#187; a partir fundamentalmente de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con el nomograma de Severinghaus o la subrutina de Kelman&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con neumon&#237;a COVID-19 el intercambio de gases deber&#237;a ser evaluado siempre que sea posible a trav&#233;s de gasometr&#237;as arteriales&#44; con monitorizaci&#243;n por pulsioximetr&#237;a entre dichas determinaciones&#46; Esta conducta se ve facilitada en pacientes portadores de un cat&#233;ter arterial&#46; En general se utiliza como variable principal la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y el c&#225;lculo de la relaci&#243;n entre esta y la fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o PaFi&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este cociente se utiliza habitualmente en el SDRA para definir su gravedad &#40;se considera grave a partir de PaF<span class="elsevierStyleInf">i</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&#44; aunque tambi&#233;n se emplea en el manejo de insuficiencias respiratorias de otras causas&#46; Queremos llamar la atenci&#243;n sobre el hecho de que a tenor de lo recientemente publicado no podemos estar completamente seguros que la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> refleje el estado real de oxigenaci&#243;n de la sangre arterial en pacientes con COVID-19 &#40;y no solo por el desplazamiento de la curva secundario a la fiebre elevada&#44; sino tambi&#233;n por la potencial interferencia del virus con la oxigenaci&#243;n de la hemoglobina&#41;&#46; Por tanto&#44; parece prudente valorar directa o complementariamente la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; asegur&#225;ndose de que el <span class="elsevierStyleItalic">report</span> gasom&#233;trico que se recibe exprese el valor medido y no el calculado&#46; Por otro lado&#44; podr&#237;a incluso darse la sorprendente paradoja de que el valor de saturaci&#243;n que nos muestra el pulsiox&#237;metro &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; fuera en realidad m&#225;s fiable que la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la gasometr&#237;a arterial&#44; al basarse la primera en el c&#225;lculo de la cantidad de hemoglobina oxigenada a trav&#233;s del patr&#243;n de absorci&#243;n de la luz enviada por unos emisores a trav&#233;s de una zona relativamente transl&#250;cida del individuo&#46; De hecho&#44; en la pr&#225;ctica&#44; y sobre todo en pacientes sin cat&#233;ter arterial &#40;situaci&#243;n frecuente fuera de las unidades de cr&#237;ticos&#41; se utiliza a veces el &#237;ndice alternativo &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; aunque lo ideal ser&#237;a emplear el SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> si se dispone de gasometr&#237;a&#46; En conclusi&#243;n&#44; hasta que no exista mayor evidencia acerca de la posible afectaci&#243;n de la hemoglobina por el SARS-CoV-2&#44; se deber&#237;a actuar con cautela respecto del peso que le demos a la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el manejo de la neumon&#237;a y el SDRA por COVID-19&#44; pues puede estar sobrevalorando el estado real de oxigenaci&#243;n del paciente&#46; Hacen falta ahora estudios experimentales o cl&#237;nicos que investiguen a fondo dicha posibilidad&#44; ya que podr&#237;a conllevar cambios en la clasificaci&#243;n de la gravedad de la afectaci&#243;n pulmonar por SARS-CoV-2&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan&#44; China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Huang"
                            1 => "Y&#46; Wang"
                            2 => "X&#46; Li"
                            3 => "L&#46; Ren"
                            4 => "J&#46; Zhao"
                            5 => "Y&#46; Hu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30183-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "395"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "506"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease Pneumonia in Wuhan&#44; China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Wu"
                            1 => "X&#46; Chen"
                            2 => "Y&#46; Cai"
                            3 => "J&#46; Xia"
                            4 => "X&#46; Zhou"
                            5 => "S&#46; Xu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2020.0994"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Internal Med"
                        "fecha" => "2019"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "West&#39;s Respiratory Physiology&#58; The Essentials&#46; JB West &#38; AM LUks eds&#46; Tenth Edici&#243;n&#46; Wolters Kluwert Health&#46; Filadelfia 2015&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Liu W&#44; Li H&#46; COVID-19&#58; Attacks the 1-beta chain of hemoglobin and captures the porphyrin to inhibit human heme metabolism &#91;consultado Abr 2020&#93; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;chemrxiv&#46;org&#47;articles&#47;COVID19&#95;Disease&#95;ORF8&#95;and&#95;Surface&#95;Glycoprotein&#95;Inhibit&#95;Heme&#95;Metabolism&#95;by&#95;Binding&#95;to&#95;Porphyrin&#47;11938173"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemoglobin value may be decreased in patients with severe coronavirus disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Lippi"
                            1 => "C&#46; Mattiuzzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hemat Transfus Cell Ther"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "42&#46;"
                        "paginaInicial" => "116"
                        "paginaFinal" => "117"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan China&#58; A retrospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Zhou"
                            1 => "T&#46; Yu"
                            2 => "R&#46; Du"
                            3 => "G&#46; Fan"
                            4 => "Y&#46; Liu"
                            5 => "Z&#46; Liu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30566-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "395"
                        "paginaInicial" => "1054"
                        "paginaFinal" => "1062"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32171076"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The pathogenesis and treatment of &#8216;Cytokine Storm&#8217; in COVID-19 and Treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Q&#46; Ye"
                            1 => "B&#46; Wang"
                            2 => "J&#46; Mao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jinf.2020.03.037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "607"
                        "paginaFinal" => "613"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32283152"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carbon monoxide intoxication&#58; What we know"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Reumuth"
                            1 => "Z&#46; Alharbi"
                            2 => "K&#46;S&#46; Houschyar"
                            3 => "B&#46;S&#46; Kim"
                            4 => "F&#46; Siemers"
                            5 => "P&#46;C&#46; Fuchs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Burns"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "526"
                        "paginaFinal" => "530"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High level positive end expiratory pressure &#40;PEEP&#41; in acute respiratory insufficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;R&#46; Kirby"
                            1 => "J&#46;B&#46; Downs"
                            2 => "J&#46;M&#46; Civetta"
                            3 => "J&#46;H&#46; Modell"
                            4 => "F&#46;J&#46; Dannemiller"
                            5 => "E&#46;F&#46; Klein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.67.2.156"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "163"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1090420"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical Characteristics and Outcomes Are Similar in ARDS Diagnosed by Oxygen Saturation&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> Ratio Compared With PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> Ratio"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Chen"
                            1 => "D&#46;R&#46; Janz"
                            2 => "C&#46;M&#46; Shaver"
                            3 => "G&#46;R&#46; Bernard"
                            4 => "J&#46;A&#46; Bastarache"
                            5 => "L&#46;B&#46; Ware"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.15-0169"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "148"
                        "paginaInicial" => "1477"
                        "paginaFinal" => "1483"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26271028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/00000056000000S2/v2_202012010735/S0300289620301769/v2_202012010735/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14517"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorials / Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/00000056000000S2/v2_202012010735/S0300289620301769/v2_202012010735/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620301769?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 56. Issue S2.
Suplemento Covid-19
Pages 9-10 (July 2020)
Share
Share
Download PDF
More article options
Vol. 56. Issue S2.
Suplemento Covid-19
Pages 9-10 (July 2020)
Editorial
Full text access
Posibles limitaciones en la utilización de la presión arterial de oxígeno en procesos respiratorios por SARS-CoV-2
Potential Limitations in the Use of Arterial Oxygen Pressure in Respiratory Disorders Produced by SARS-CoV-2
Visits
10480
Joaquim Geaa,b,c,d,
Corresponding author
quim.gea@upf.edu

Autor para correspondencia.
, Antoni Ferrera,b,c,d, Juana M. Martínez-Llorensa,b,c,d
a Servicio de Neumología, Hospital del Mar-IMIM, Barcelona, España
b Department of Experimental and Health Sciences (DCEXS)-Universidad Pompeu Fabra (UPF), Barcelona, España
c Centro de investigación en red de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, España
d ISCIII, BRN, Barcelona, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Full Text

El coronavirus SARS-CoV-2 provoca la enfermedad denominada COVID-19 (del acrónimo inglés «coronavirus disease 2019») en un número importante de pacientes1. Dicha entidad puede cursar con neumonía y esta a su vez conllevar hipoxemia y una posible evolución a síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una entidad grave con pronóstico desfavorable2. El manejo de la mencionada hipoxemia requiere de suplementación de oxígeno en el aire inspirado y, en muchas ocasiones, también de soporte ventilatorio en sus modalidades no invasiva e invasiva. El manejo clínico de la hipoxemia secundaria a la neumonía COVID-19 implica la realización de gasometrías arteriales, con monitorización no invasiva de la saturación de la oxihemoglobina (pulsioximetría), intercalada entre las determinaciones gasométricas. Cabe recordar que aproximadamente un 95% del oxígeno es transportado en sangre unido a la hemoglobina, que contribuye así de forma determinante al aporte del gas a los tejidos3. La molécula de hemoglobina se halla formada por 4 porfirinas con un átomo de hierro (Fe), conformando entonces los correspondientes grupos hemo que se hallan a su vez unidos cada uno de ellos a una globina.

Recientemente se han publicado evidencias obtenidas in silico en el sentido de que el virus SARS-CoV-2 sería capaz de interferir en la unión entre el oxígeno y la hemoglobina, a través de la interacción de algunas de sus proteínas no estructurales con el grupo hemo. En concreto, la ORF8 (y quizás otras glicoproteínas virales de superficie) formarían un complejo estable y disfuncional con dicho grupo, mientras que orf1ab, ORF3a y ORF10 actuarían también sobre este, pero liberando el hierro y convirtiendo el grupo hemo en porfirina4. Si esto se confirma con estudios in vitro e in vivo podría tener importantes consecuencias en el manejo de los pacientes. A estos hallazgos muy recientes cabe añadir la evidencia de que la cantidad de hemoglobina parece hallarse reducida en muchos de los casos de COVID-195, con aumento de la ferritina sérica (quizás para tamponar los iones Fe liberados por la hemoglobina)6, y de diversos marcadores de la respuesta inflamatoria7. Es conocido que la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) mantiene una relación no lineal sino sigmoidea con la saturación de oxígeno (SaO2)3. Es decir, que los descensos moderados de la PaO2 desde la normalidad apenas influencian la SaO2, y por tanto la cantidad de oxígeno que transporta la sangre arterial (CaO2) hacia los tejidos. Sin embargo, a partir de un determinado momento (en circunstancias normales una PaO2 inferior a 60mmHg), pequeños descensos de dicha presión parcial provocan ya grandes caídas en la SaO2 y, por tanto, en el CaO2. Hay que tener en cuenta que la relación entre PaO2 y SaO2 no es siempre la misma, y que la curva sigmoidea antes mencionada puede desplazarse a derecha o izquierda dependiendo de factores como la temperatura, la presión parcial del anhídrido carbónico en sangre arterial (PaCO2), el pH y la cantidad de 2-3-difosfoglicerato3. Es decir, el punto de inflexión no siempre sería de 60mmHg, aunque a nivel práctico hemos definido así la insuficiencia respiratoria. En general consideramos que la medición de la PaO2 mediante gasometría arterial es una medida muy exacta del estado de oxigenación de la sangre. Sin embargo, no siempre es así. Pueden existir circunstancias engañosas en que la PaO2 no refleje dicho estado. Un ejemplo paradigmático es la intoxicación por monóxido de carbono (CO), en que la PaO2 puede ser normal, pero la oxigenación de la hemoglobina se halla bloqueada por el CO, mucho más afín a ella que el oxígeno8. Afortunadamente, la mayoría de los medidores de gases en sangre actuales proporcionan cifras de SaO2 medidas por cooximetría y no valores calculados «de forma ideal» a partir fundamentalmente de la PaO2 con el nomograma de Severinghaus o la subrutina de Kelman, entre otros3.

En pacientes con neumonía COVID-19 el intercambio de gases debería ser evaluado siempre que sea posible a través de gasometrías arteriales, con monitorización por pulsioximetría entre dichas determinaciones. Esta conducta se ve facilitada en pacientes portadores de un catéter arterial. En general se utiliza como variable principal la PaO2, y el cálculo de la relación entre esta y la fracción inspiratoria de oxígeno (PaO2/FiO2 o PaFi)9. Este cociente se utiliza habitualmente en el SDRA para definir su gravedad (se considera grave a partir de PaFi<100), aunque también se emplea en el manejo de insuficiencias respiratorias de otras causas. Queremos llamar la atención sobre el hecho de que a tenor de lo recientemente publicado no podemos estar completamente seguros que la PaO2 refleje el estado real de oxigenación de la sangre arterial en pacientes con COVID-19 (y no solo por el desplazamiento de la curva secundario a la fiebre elevada, sino también por la potencial interferencia del virus con la oxigenación de la hemoglobina). Por tanto, parece prudente valorar directa o complementariamente la SaO2, asegurándose de que el report gasométrico que se recibe exprese el valor medido y no el calculado. Por otro lado, podría incluso darse la sorprendente paradoja de que el valor de saturación que nos muestra el pulsioxímetro (SpO2) fuera en realidad más fiable que la PaO2 de la gasometría arterial, al basarse la primera en el cálculo de la cantidad de hemoglobina oxigenada a través del patrón de absorción de la luz enviada por unos emisores a través de una zona relativamente translúcida del individuo. De hecho, en la práctica, y sobre todo en pacientes sin catéter arterial (situación frecuente fuera de las unidades de críticos) se utiliza a veces el índice alternativo (SpO2/FiO2)10, aunque lo ideal sería emplear el SaO2/FiO2 si se dispone de gasometría. En conclusión, hasta que no exista mayor evidencia acerca de la posible afectación de la hemoglobina por el SARS-CoV-2, se debería actuar con cautela respecto del peso que le demos a la PaO2 en el manejo de la neumonía y el SDRA por COVID-19, pues puede estar sobrevalorando el estado real de oxigenación del paciente. Hacen falta ahora estudios experimentales o clínicos que investiguen a fondo dicha posibilidad, ya que podría conllevar cambios en la clasificación de la gravedad de la afectación pulmonar por SARS-CoV-2.

Bibliografía
[1]
C. Huang, Y. Wang, X. Li, L. Ren, J. Zhao, Y. Hu, et al.
Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.
[2]
C. Wu, X. Chen, Y. Cai, J. Xia, X. Zhou, S. Xu, et al.
Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease Pneumonia in Wuhan, China.
[3]
West's Respiratory Physiology: The Essentials. JB West & AM LUks eds. Tenth Edición. Wolters Kluwert Health. Filadelfia 2015.
[4]
Liu W, Li H. COVID-19: Attacks the 1-beta chain of hemoglobin and captures the porphyrin to inhibit human heme metabolism [consultado Abr 2020] Disponible en: https://chemrxiv.org/articles/COVID19_Disease_ORF8_and_Surface_Glycoprotein_Inhibit_Heme_Metabolism_by_Binding_to_Porphyrin/11938173
[5]
G. Lippi, C. Mattiuzzi.
Hemoglobin value may be decreased in patients with severe coronavirus disease.
Hemat Transfus Cell Ther, 42. (2020), pp. 116-117
[6]
F. Zhou, T. Yu, R. Du, G. Fan, Y. Liu, Z. Liu, et al.
Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan China: A retrospective cohort study.
Lancet, 395 (2020), pp. 1054-1062
[7]
Q. Ye, B. Wang, J. Mao.
The pathogenesis and treatment of ‘Cytokine Storm’ in COVID-19 and Treatment.
J Infect., 80 (2020), pp. 607-613
[8]
G. Reumuth, Z. Alharbi, K.S. Houschyar, B.S. Kim, F. Siemers, P.C. Fuchs, et al.
Carbon monoxide intoxication: What we know.
Burns, 45 (2019), pp. 526-530
[9]
R.R. Kirby, J.B. Downs, J.M. Civetta, J.H. Modell, F.J. Dannemiller, E.F. Klein, et al.
High level positive end expiratory pressure (PEEP) in acute respiratory insufficiency.
Chest, 67 (1975), pp. 156-163
[10]
W. Chen, D.R. Janz, C.M. Shaver, G.R. Bernard, J.A. Bastarache, L.B. Ware.
Clinical Characteristics and Outcomes Are Similar in ARDS Diagnosed by Oxygen Saturation/FiO2 Ratio Compared With PaO2/FiO2 Ratio.
Chest, 148 (2015), pp. 1477-1483
Copyright © 2020. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?