Varón de 79 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica al que se realizó una nefrectomía laparoscópica para tratar un hipernefroma de células claras (T1bN0M0). Ocho meses más tarde, en la TC de seguimiento se detectaron sombras bronquiales proyectadas con lesiones de alta atenuación en el lóbulo inferior derecho (fig. 1A-C). Sospechamos que se trataba de metástasis endobronquial del hipernefroma y se tomaron varias muestras mediante fibrobroncoscopia. Aunque no se hallaron células malignas, se encontraron tapones mucosos con cristales de Charcot-Leyden y Aspergillus. Además, tenía niveles elevados de IgE total y específica contra Aspergillus; así como reacción cutánea inmediata y precipitinas frente a Aspergillus fumigatus. Según el paciente, no había tenido tos episódica ni sibilancia. Las pruebas funcionales respiratorias revelaron dificultad respiratoria irreversible tras el tratamiento con broncodilatadores. De modo que se diagnosticó aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) sin asma clínico. Tras el tratamiento corticoesteroideo, el tapón mucoide mejoró y la bronquiectasia permaneció (fig. 1D).

Figura 1.

TC torácica de alta resolución donde se aprecia el taponamiento mucoso de los bronquios dilatados (A, ventana pulmonar) y lesiones de alta atenuación (B, ventana mediastínica) en el lóbulo inferior derecho. En la vista coronal de la TC con contraste intravenoso se detectaron parcialmente tapones mucosos de alta atenuación (C). La TC de seguimiento mostró mejoría del taponamiento mucoso y presencia de bronquiectasia (D).

(0.22MB).

El diagnóstico diferencial del tapón mucoide incluye neoplasias endobronquiales, aspiración de cuerpos extraños, atresia bronquial y bronquiectasia de cualquier origen. Por lo general, el moco es hipodenso, pero en el caso de la ABPA, en la TC puede verse hiperdenso1. El moco de alta atenuación, que es un término que designa a los tapones mucosos que son visualmente más densos que el músculo estriado paravertebral, es un hallazgo característico en la ABPA y se considera diagnósticamente significativo2.

En especial en nuestro caso, en el que el paciente no presenta el cuadro clínico del asma, la presencia de moco de alta atenuación parece ser muy útil para el diagnóstico diferencial.