array:24 [
  "pii" => "S030028961630059X"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.03.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-08-01"
  "aid" => "1367"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:449"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3541
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 100
      "HTML" => 2674
      "PDF" => 767
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212916301252"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.06.021"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-08-01"
      "aid" => "1367"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:449"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1724
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 123
          "HTML" => 1073
          "PDF" => 528
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Obsolete Anti-Pneumococcal Vaccination Recommendations in the Spanish Guidelines for the Management of Asthma &#40;GEMA 4&#46;0&#41;&#58; The Authors Reply"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "paginaInicial" => "449"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La gu&#237;a espa&#241;ola del manejo del asma &#40;GEMA 4&#46;0&#41; est&#225; obsoleta en lo que a vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica se refiere&#46; Respuesta de los autores"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Vicente Plaza Moral, Ces&#225;reo &#193;lvarez Rodr&#237;guez, Antonio G&#243;mez-Outes, Fernando G&#243;mez Ruiz, Antol&#237;n L&#243;pez Vi&#241;a, Francisco Javier Pellegrini Belinch&#243;n, Javier Plaza Zamora, Jos&#233; Antonio Quintano Jim&#233;nez, Santiago Quirce Gancedo, Jos&#233; Sanz Ortega, Ramona Soler Vilarrasa, Jos&#233; Ram&#243;n Villa Asensi"
            "autores" => array:13 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Vicente"
                "apellidos" => "Plaza Moral"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Ces&#225;reo"
                "apellidos" => "&#193;lvarez Rodr&#237;guez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio"
                "apellidos" => "G&#243;mez-Outes"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Fernando"
                "apellidos" => "G&#243;mez Ruiz"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Antol&#237;n"
                "apellidos" => "L&#243;pez Vi&#241;a"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Francisco Javier"
                "apellidos" => "Pellegrini Belinch&#243;n"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Javier"
                "apellidos" => "Plaza Zamora"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Antonio"
                "apellidos" => "Quintano Jim&#233;nez"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Santiago"
                "apellidos" => "Quirce Gancedo"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Sanz Ortega"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "Ramona"
                "apellidos" => "Soler Vilarrasa"
              ]
              11 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Ram&#243;n"
                "apellidos" => "Villa Asensi"
              ]
              12 => array:1 [
                "colaborador" => "en representaci&#243;n del Comit&#233; Ejecutivo de la Gu&#237;a Espa&#241;ola para el Manejo del Asma &#40;GEMA&#41;"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S030028961630059X"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.03.011"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961630059X?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916301252?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005200000008/v1_201607230336/S1579212916301252/v1_201607230336/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S030028961600020X"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.12.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-08-01"
    "aid" => "1310"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:450-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4328
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 127
        "HTML" => 3217
        "PDF" => 984
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Mortalidad y neumon&#237;a adquirida en la comunidad en el paciente anciano"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "450"
          "paginaFinal" => "451"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mortality in elderly patients with community-acquired pneumonia"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Agust&#237;n Juli&#225;n-Jim&#233;nez, Elisa Garc&#237;a Tercero, Jos&#233; Ignacio Garc&#237;a del Palacio"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Agust&#237;n"
              "apellidos" => "Juli&#225;n-Jim&#233;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Elisa"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Tercero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Ignacio"
              "apellidos" => "Garc&#237;a del Palacio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212916301148"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.06.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916301148?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961600020X?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005200000008/v1_201607230338/S030028961600020X/v1_201607230338/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289616000284"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2016.01.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-08-01"
    "aid" => "1318"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:448"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3029
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 98
        "HTML" => 2251
        "PDF" => 680
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "La gu&#237;a espa&#241;ola del manejo del asma &#40;GEMA 4&#46;0&#41; est&#225; obsoleta en lo que a vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica se refiere"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "448"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Obsolete anti-pneumoccal vaccination recommendations in the Spanish guidelines for the management of asthma &#40;GEMA 4&#46;0&#41;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Enrique Mascar&#243;s, Daniel Oca&#241;a, Federico Martin&#243;n-Torres"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Enrique"
              "apellidos" => "Mascar&#243;s"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "Oca&#241;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Federico"
              "apellidos" => "Martin&#243;n-Torres"
            ]
            3 => array:1 [
              "colaborador" => "en nombre de Neumoexpertos en Prevenci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212916301185"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2016.06.014"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212916301185?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289616000284?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005200000008/v1_201607230338/S0300289616000284/v1_201607230338/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
    "titulo" => "La gu&#237;a espa&#241;ola del manejo del asma &#40;GEMA 4&#46;0&#41; est&#225; obsoleta en lo que a vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica se refiere&#46; Respuesta de los autores"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "paginaInicial" => "449"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Vicente Plaza Moral, Ces&#225;reo &#193;lvarez Rodr&#237;guez, Antonio G&#243;mez-Outes, Fernando G&#243;mez Ruiz, Antol&#237;n L&#243;pez Vi&#241;a, Francisco Javier Pellegrini Belinch&#243;n, Javier Plaza Zamora, Jos&#233; Antonio Quintano Jim&#233;nez, Santiago Quirce Gancedo, Jos&#233; Sanz Ortega, Ramona Soler Vilarrasa, Jos&#233; Ram&#243;n Villa Asensi"
        "autores" => array:13 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Plaza Moral"
            "email" => array:1 [
              0 => "vplaza&#64;santpau&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ces&#225;reo"
            "apellidos" => "&#193;lvarez Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "G&#243;mez-Outes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "G&#243;mez Ruiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Antol&#237;n"
            "apellidos" => "L&#243;pez Vi&#241;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco Javier"
            "apellidos" => "Pellegrini Belinch&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Plaza Zamora"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Antonio"
            "apellidos" => "Quintano Jim&#233;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Santiago"
            "apellidos" => "Quirce Gancedo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "aff0045"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Sanz Ortega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "aff0050"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Ramona"
            "apellidos" => "Soler Vilarrasa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
                "identificador" => "aff0055"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Ram&#243;n"
            "apellidos" => "Villa Asensi"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>"
                "identificador" => "aff0060"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:1 [
            "colaborador" => "en representaci&#243;n del Comit&#233; Ejecutivo de la Gu&#237;a Espa&#241;ola para el Manejo del Asma &#40;GEMA&#41;"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:12 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Coordinador del Comit&#233; Ejecutivo de GEMA"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Urgencias y Emergencias &#40;SEMES&#41;"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de&#160;Farmacolog&#237;a&#160;Cl&#237;nica &#40;SEFC&#41;"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos Generales y de Familia &#40;SEMG&#41;"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a Extrahospitalaria y Atenci&#243;n Primaria &#40;SEPEAP&#41;"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Farmacia Familiar y Comunitaria &#40;SEFAC&#41;"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Alergolog&#237;a e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEAIC&#41;"
            "etiqueta" => "i"
            "identificador" => "aff0045"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica&#44;&#160;Alergolog&#237;a y Asma&#160;Pedi&#225;trica &#40;SEICAP&#41;"
            "etiqueta" => "j"
            "identificador" => "aff0050"
          ]
          10 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Otorrinolaringolog&#237;a &#40;SEORL&#41;"
            "etiqueta" => "k"
            "identificador" => "aff0055"
          ]
          11 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SENP&#41;"
            "etiqueta" => "l"
            "identificador" => "aff0060"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Obsolete anti-pneumococcal vaccination recommendations in the spanish guidelines for the management of asthma &#40;GEMA 4&#46;0&#41;&#58; The authors reply"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos le&#237;do con gran inter&#233;s la Carta al Director<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> firmada por Mascar&#243;s et al&#46;&#44; en representaci&#243;n del &#171;grupo de neumoexpertos en prevenci&#243;n&#187;&#44; grupo auspiciado por el Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria de Santiago&#44; en colaboraci&#243;n con laboratorios Pfizer &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://neumoexpertos.org/conflicto-de-intereses">http&#58;&#47;&#47;neumoexpertos&#46;org&#47;conflicto-de-intereses</a>&#41;&#46; Dichos autores cuestionan la ausencia de recomendaci&#243;n de la administraci&#243;n de la vacuna antineumoc&#243;cica en la poblaci&#243;n asm&#225;tica&#44; en la &#250;ltima edici&#243;n de la Gu&#237;a Espa&#241;ola para el Manejo del Asma &#40;GEMA 4&#46;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sus argumentos descansan en que recientes documentos de consenso elaborados por expertos&#44; la recomiendan&#44; y que nuevos estudios han constatado su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; basadas en la evidencia&#44; proponen recomendaciones cuando existen pruebas cient&#237;ficas que las apoyen&#46; En el caso de la vacuna antineumoc&#243;cica&#44; lamentablemente dicha evidencia es d&#233;bil &#40;o inexistente&#41;&#46; De ah&#237;&#44; que ni GEMA 4&#46;0&#44; ni tampoco las gu&#237;as internacionales m&#225;s prestigiosas&#44; como la Global INitiative for Asthma &#40;GINA&#41; o la de la British Thoracic Society &#40;BTS&#41;&#44; la recomienden&#46; De los 2 estudios que seg&#250;n Mascar&#243;s et al&#46; proporcionan las nuevas evidencias en las que basar su eficacia&#44; el de Okapuu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; es tan solo un simple ejercicio aritm&#233;tico resultante de cruzar bases de datos&#44; en el que el n&#250;mero de casos a tratar &#40;NNT&#41; se establece de forma hipot&#233;tica&#44; pues no se desprende de un ensayo cl&#237;nico prospectivo&#46; Y el de Bonten et al&#46; &#40;estudio CAPITA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; si bien proporciona evidencia para la indicaci&#243;n de la vacuna antineumoc&#243;cica PCV-13 en mayores de 65 a&#241;os&#44; no se puede utilizar como argumento que avale su indicaci&#243;n en la poblaci&#243;n asm&#225;tica&#44; pues no efectu&#243; un suban&#225;lisis espec&#237;fico en dicho grupo de pacientes&#46; Y el hecho de que grupos de expertos en recientes consensos la recomienden&#44; sin basarse en estudios s&#243;lidos para su defensa&#44; proporciona tan solo evidencia de nivel bajo &#40;o inexistente&#41;&#46; Evidencia&#44; de la que en general las GPC&#44; huyen&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; dado que la poblaci&#243;n asm&#225;tica tiene un mayor riesgo de padecer enfermedad neumoc&#243;cica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y de que la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica es eficaz para prevenir dicha infecci&#243;n en la poblaci&#243;n general&#44; si bien la evidencia para su indicaci&#243;n en la poblaci&#243;n asm&#225;tica es d&#233;bil &#40;o inexistente&#41;&#44; el Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol &#40;<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msssi.gob.es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es</a>&#41; ha recomendado recientemente su administraci&#243;n en pacientes con asma grave&#46; Los firmantes de la GEMA 4&#46;0&#44; en su mayor&#237;a m&#233;dicos cl&#237;nicos&#44; consideramos que la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica de la poblaci&#243;n asm&#225;tica grave&#44; probablemente sea beneficiosa&#44; pero como redactores de una GPC basada en la evidencia&#44; al no tener las pruebas en las que sentar con rigor dicha indicaci&#243;n&#44; nos obliga a ser restrictivos en su recomendaci&#243;n&#46; Por todo lo expuesto&#44; en estos momentos ir m&#225;s all&#225; en la indicaci&#243;n de la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica en la poblaci&#243;n asm&#225;tica&#44; nos parece inapropiada&#46; Los firmantes de la GEMA proceder&#237;an a incluirla en un futuro ante la aparici&#243;n de nueva y s&#243;lida evidencia que la avale&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses en relaci&#243;n con el contenido del documento&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obsolete anti-pneumoccal vaccination recommendations in the Spanish guidelines for the management of asthma &#40;GEMA 4&#46;0&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "en nombre de Neumoexpertos en Prevenci&#243;n"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Mascar&#243;s"
                            1 => "D&#46; Oca&#241;a"
                            2 => "F&#46; Martin&#243;n-Torres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "448"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a Espa&#241;ola para el Manejo del Asma &#40;GEMA 4&#46;0&#41;"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "51"
                        "numero" => "Supl 1"
                        "paginaInicial" => "S1"
                        "paginaFinal" => "S68"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How many individuals with asthma need to be vaccinated to prevent one case of invasive pneumococcal disease&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Okapuu"
                            1 => "E&#46; Ch&#233;trit"
                            2 => "B&#46; Lefebvre"
                            3 => "C&#46; Quach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Infect Dis Med Microbiol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25285110"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Bonten"
                            1 => "S&#46;M&#46; Huijts"
                            2 => "M&#46; Bolkenbaas"
                            3 => "C&#46; Webber"
                            4 => "S&#46; Patterson"
                            5 => "S&#46; Gault"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1408544"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "372"
                        "paginaInicial" => "1114"
                        "paginaFinal" => "1125"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25785969"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asthma as a risk factor for invasive pneumococcal disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;R&#46; Talbot"
                            1 => "T&#46;V&#46; Hartert"
                            2 => "E&#46; Mitchel"
                            3 => "N&#46;B&#46; Halasa"
                            4 => "P&#46;G&#46; Arbogast"
                            5 => "K&#46;A&#46; Poehling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa044113"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "2082"
                        "paginaFinal" => "2090"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15901861"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005200000008/v1_201607230338/S030028961630059X/v1_201607230338/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9222"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Letters to the Director / Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005200000008/v1_201607230338/S030028961630059X/v1_201607230338/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030028961630059X?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 52. Issue 8.
Pages 449 (August 2016)
Vol. 52. Issue 8.
Pages 449 (August 2016)
Carta al Director
Full text access
La guía española del manejo del asma (GEMA 4.0) está obsoleta en lo que a vacunación antineumocócica se refiere. Respuesta de los autores
Obsolete anti-pneumococcal vaccination recommendations in the spanish guidelines for the management of asthma (GEMA 4.0): The authors reply
Visits
7964
Vicente Plaza Morala,
Corresponding author
vplaza@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, Cesáreo Álvarez Rodríguezb, Antonio Gómez-Outesc, Fernando Gómez Ruizd, Antolín López Viñae, Francisco Javier Pellegrini Belinchónf, Javier Plaza Zamorag, José Antonio Quintano Jiménezh, Santiago Quirce Gancedoi, José Sanz Ortegaj, Ramona Soler Vilarrasak, José Ramón Villa Asensil, en representación del Comité Ejecutivo de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)
a Coordinador del Comité Ejecutivo de GEMA
b Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)
c Sociedad Española de Farmacología Clínica (SEFC)
d Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)
e Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)
f Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
g Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC)
h Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
i Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC)
j Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP)
k Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL)
l Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP)
Ver más
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Full Text
Sr. Director:

Hemos leído con gran interés la Carta al Director1 firmada por Mascarós et al., en representación del «grupo de neumoexpertos en prevención», grupo auspiciado por el Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago, en colaboración con laboratorios Pfizer (http://neumoexpertos.org/conflicto-de-intereses). Dichos autores cuestionan la ausencia de recomendación de la administración de la vacuna antineumocócica en la población asmática, en la última edición de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.0)2. Sus argumentos descansan en que recientes documentos de consenso elaborados por expertos, la recomiendan, y que nuevos estudios han constatado su eficacia3,4.

Las guías de práctica clínica (GPC) basadas en la evidencia, proponen recomendaciones cuando existen pruebas científicas que las apoyen. En el caso de la vacuna antineumocócica, lamentablemente dicha evidencia es débil (o inexistente). De ahí, que ni GEMA 4.0, ni tampoco las guías internacionales más prestigiosas, como la Global INitiative for Asthma (GINA) o la de la British Thoracic Society (BTS), la recomienden. De los 2 estudios que según Mascarós et al. proporcionan las nuevas evidencias en las que basar su eficacia, el de Okapuu et al.3, es tan solo un simple ejercicio aritmético resultante de cruzar bases de datos, en el que el número de casos a tratar (NNT) se establece de forma hipotética, pues no se desprende de un ensayo clínico prospectivo. Y el de Bonten et al. (estudio CAPITA)4, si bien proporciona evidencia para la indicación de la vacuna antineumocócica PCV-13 en mayores de 65 años, no se puede utilizar como argumento que avale su indicación en la población asmática, pues no efectuó un subanálisis específico en dicho grupo de pacientes. Y el hecho de que grupos de expertos en recientes consensos la recomienden, sin basarse en estudios sólidos para su defensa, proporciona tan solo evidencia de nivel bajo (o inexistente). Evidencia, de la que en general las GPC, huyen.

No obstante, dado que la población asmática tiene un mayor riesgo de padecer enfermedad neumocócica invasiva5, y de que la vacunación antineumocócica es eficaz para prevenir dicha infección en la población general, si bien la evidencia para su indicación en la población asmática es débil (o inexistente), el Sistema Nacional de Salud español (http://www.msssi.gob.es) ha recomendado recientemente su administración en pacientes con asma grave. Los firmantes de la GEMA 4.0, en su mayoría médicos clínicos, consideramos que la vacunación antineumocócica de la población asmática grave, probablemente sea beneficiosa, pero como redactores de una GPC basada en la evidencia, al no tener las pruebas en las que sentar con rigor dicha indicación, nos obliga a ser restrictivos en su recomendación. Por todo lo expuesto, en estos momentos ir más allá en la indicación de la vacunación antineumocócica en la población asmática, nos parece inapropiada. Los firmantes de la GEMA procederían a incluirla en un futuro ante la aparición de nueva y sólida evidencia que la avale.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con el contenido del documento.

Bibliografía
[1]
E. Mascarós, D. Ocaña, F. Martinón-Torres, en nombre de Neumoexpertos en Prevención.
Obsolete anti-pneumoccal vaccination recommendations in the Spanish guidelines for the management of asthma (GEMA 4.0).
Arch Bronconeumol, 52 (2016), pp. 448
[2]
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.0).
Arch Bronconeumol., 51 (2015), pp. S1-S68
[3]
J.M. Okapuu, E. Chétrit, B. Lefebvre, C. Quach.
How many individuals with asthma need to be vaccinated to prevent one case of invasive pneumococcal disease?.
Can J Infect Dis Med Microbiol, 25 (2014), pp. 147-150
[4]
M.J. Bonten, S.M. Huijts, M. Bolkenbaas, C. Webber, S. Patterson, S. Gault, et al.
Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults.
N Engl J Med, 372 (2015), pp. 1114-1125
[5]
T.R. Talbot, T.V. Hartert, E. Mitchel, N.B. Halasa, P.G. Arbogast, K.A. Poehling, et al.
Asthma as a risk factor for invasive pneumococcal disease.
N Engl J Med, 352 (2005), pp. 2082-2090
Copyright © 2016. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?