Carta al Director
La guía española del manejo del asma (GEMA 4.0) está obsoleta en lo que a vacunación antineumocócica se refiere. Respuesta de los autores
Obsolete anti-pneumococcal vaccination recommendations in the spanish guidelines for the management of asthma (GEMA 4.0): The authors reply
Vicente Plaza Morala,
, Cesáreo Álvarez Rodríguezb, Antonio Gómez-Outesc, Fernando Gómez Ruizd, Antolín López Viñae, Francisco Javier Pellegrini Belinchónf, Javier Plaza Zamorag, José Antonio Quintano Jiménezh, Santiago Quirce Gancedoi, José Sanz Ortegaj, Ramona Soler Vilarrasak, José Ramón Villa Asensil, en representación del Comité Ejecutivo de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)
Corresponding author
a Coordinador del Comité Ejecutivo de GEMA
b Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)
c Sociedad Española de Farmacología Clínica (SEFC)
d Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)
e Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)
f Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)
g Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC)
h Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
i Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC)
j Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP)
k Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL)
l Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP)
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Dichos autores cuestionan la ausencia de recomendación de la administración de la vacuna antineumocócica en la población asmática, en la última edición de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 4.0)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sus argumentos descansan en que recientes documentos de consenso elaborados por expertos, la recomiendan, y que nuevos estudios han constatado su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías de práctica clínica (GPC) basadas en la evidencia, proponen recomendaciones cuando existen pruebas científicas que las apoyen. En el caso de la vacuna antineumocócica, lamentablemente dicha evidencia es débil (o inexistente). De ahí, que ni GEMA 4.0, ni tampoco las guías internacionales más prestigiosas, como la Global INitiative for Asthma (GINA) o la de la British Thoracic Society (BTS), la recomienden. De los 2 estudios que según Mascarós et al. proporcionan las nuevas evidencias en las que basar su eficacia, el de Okapuu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, es tan solo un simple ejercicio aritmético resultante de cruzar bases de datos, en el que el número de casos a tratar (NNT) se establece de forma hipotética, pues no se desprende de un ensayo clínico prospectivo. Y el de Bonten et al. (estudio CAPITA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, si bien proporciona evidencia para la indicación de la vacuna antineumocócica PCV-13 en mayores de 65 años, no se puede utilizar como argumento que avale su indicación en la población asmática, pues no efectuó un subanálisis específico en dicho grupo de pacientes. Y el hecho de que grupos de expertos en recientes consensos la recomienden, sin basarse en estudios sólidos para su defensa, proporciona tan solo evidencia de nivel bajo (o inexistente). Evidencia, de la que en general las GPC, huyen.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, dado que la población asmática tiene un mayor riesgo de padecer enfermedad neumocócica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y de que la vacunación antineumocócica es eficaz para prevenir dicha infección en la población general, si bien la evidencia para su indicación en la población asmática es débil (o inexistente), el Sistema Nacional de Salud español (<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msssi.gob.es/">http://www.msssi.gob.es</a>) ha recomendado recientemente su administración en pacientes con asma grave. Los firmantes de la GEMA 4.0, en su mayoría médicos clínicos, consideramos que la vacunación antineumocócica de la población asmática grave, probablemente sea beneficiosa, pero como redactores de una GPC basada en la evidencia, al no tener las pruebas en las que sentar con rigor dicha indicación, nos obliga a ser restrictivos en su recomendación. Por todo lo expuesto, en estos momentos ir más allá en la indicación de la vacunación antineumocócica en la población asmática, nos parece inapropiada. Los firmantes de la GEMA procederían a incluirla en un futuro ante la aparición de nueva y sólida evidencia que la avale.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con el contenido del documento.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obsolete anti-pneumoccal vaccination recommendations in the Spanish guidelines for the management of asthma (GEMA 4.0)" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "en nombre de Neumoexpertos en Prevención" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 2 | 0 | 2 |
| 2024 October | 49 | 17 | 66 |
| 2024 September | 44 | 10 | 54 |
| 2024 August | 56 | 35 | 91 |
| 2024 July | 50 | 21 | 71 |
| 2024 June | 84 | 26 | 110 |
| 2024 May | 77 | 27 | 104 |
| 2024 April | 54 | 23 | 77 |
| 2024 March | 63 | 24 | 87 |
| 2024 February | 49 | 26 | 75 |
| 2023 April | 1 | 2 | 3 |
| 2023 March | 16 | 5 | 21 |
| 2023 February | 46 | 24 | 70 |
| 2023 January | 42 | 24 | 66 |
| 2022 December | 51 | 24 | 75 |
| 2022 November | 75 | 23 | 98 |
| 2022 October | 62 | 46 | 108 |
| 2022 September | 43 | 32 | 75 |
| 2022 August | 51 | 38 | 89 |
| 2022 July | 53 | 46 | 99 |
| 2022 June | 80 | 43 | 123 |
| 2022 May | 94 | 51 | 145 |
| 2022 April | 170 | 41 | 211 |
| 2022 March | 151 | 49 | 200 |
| 2022 February | 178 | 31 | 209 |
| 2022 January | 141 | 45 | 186 |
| 2021 December | 73 | 35 | 108 |
| 2021 November | 100 | 42 | 142 |
| 2021 October | 60 | 45 | 105 |
| 2021 September | 38 | 51 | 89 |
| 2021 August | 35 | 47 | 82 |
| 2021 July | 45 | 36 | 81 |
| 2021 June | 50 | 56 | 106 |
| 2021 May | 48 | 54 | 102 |
| 2021 April | 114 | 111 | 225 |
| 2021 March | 69 | 42 | 111 |
| 2021 February | 63 | 41 | 104 |
| 2021 January | 43 | 30 | 73 |
| 2020 December | 53 | 37 | 90 |
| 2020 November | 36 | 33 | 69 |
| 2020 October | 40 | 28 | 68 |
| 2020 September | 30 | 33 | 63 |
| 2020 August | 48 | 25 | 73 |
| 2020 July | 43 | 28 | 71 |
| 2020 June | 44 | 17 | 61 |
| 2020 May | 38 | 20 | 58 |
| 2020 April | 28 | 23 | 51 |
| 2020 March | 29 | 28 | 57 |
| 2020 February | 44 | 27 | 71 |
| 2020 January | 49 | 20 | 69 |
| 2019 December | 46 | 12 | 58 |
| 2019 November | 32 | 22 | 54 |
| 2019 October | 33 | 27 | 60 |
| 2019 September | 124 | 19 | 143 |
| 2019 August | 37 | 23 | 60 |
| 2019 July | 40 | 20 | 60 |
| 2019 June | 31 | 13 | 44 |
| 2019 May | 86 | 24 | 110 |
| 2019 April | 96 | 32 | 128 |
| 2019 March | 55 | 35 | 90 |
| 2019 February | 38 | 23 | 61 |
| 2019 January | 38 | 33 | 71 |
| 2018 December | 37 | 25 | 62 |
| 2018 November | 102 | 53 | 155 |
| 2018 October | 210 | 32 | 242 |
| 2018 September | 77 | 11 | 88 |
| 2018 August | 4 | 0 | 4 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 61 | 2 | 63 |
| 2018 April | 85 | 8 | 93 |
| 2018 March | 114 | 5 | 119 |
| 2018 February | 133 | 11 | 144 |
| 2018 January | 240 | 13 | 253 |
| 2017 December | 191 | 10 | 201 |
| 2017 November | 64 | 8 | 72 |
| 2017 October | 52 | 9 | 61 |
| 2017 September | 45 | 11 | 56 |
| 2017 August | 43 | 9 | 52 |
| 2017 July | 32 | 23 | 55 |
| 2017 June | 50 | 18 | 68 |
| 2017 May | 56 | 14 | 70 |
| 2017 April | 43 | 20 | 63 |
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| 2017 February | 38 | 18 | 56 |
| 2017 January | 24 | 13 | 37 |
| 2016 December | 31 | 17 | 48 |
| 2016 November | 65 | 41 | 106 |
| 2016 October | 6 | 8 | 14 |
| 2016 September | 4 | 6 | 10 |
| 2016 August | 48 | 29 | 77 |
| 2016 July | 34 | 10 | 44 |
| 2016 June | 2 | 2 | 4 |
| 2016 May | 2 | 3 | 5 |
| 2016 April | 1 | 3 | 4 |
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