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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bordetella hinzii</span> es una especie aislada en aves de corral con enfermedad respiratoria y ha sido descrita de manera ocasional en humanos&#46; Presentamos el caso de una mujer de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con un cuadro respiratorio consistente en tos&#44; expectoraci&#243;n y disnea a medianos esfuerzos de varios d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Desde su centro de atenci&#243;n primaria se solicit&#243; cultivo de esputo&#46; La siembra se realiz&#243; en agar sangre&#44; agar chocolate y agar McConkey &#40;Oxoid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; La calidad de la muestra se consider&#243; &#243;ptima tras la visi&#243;n de Gram&#44; en la que se objetivaron abundantes leucocitos polimorfonucleares y bacilos gramnegativos&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C se detect&#243; abundante crecimiento de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de colonias en agar sangre&#44; chocolate y McConkey&#46; En este &#250;ltimo se observaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>morfolog&#237;as de colonia&#58; una de aspecto rosado y mucoso&#44; y la segunda de aspecto transparente&#46; La identificaci&#243;n se realiz&#243; mediante el sistema MALDI-TOF-MS biotyper<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; que los clasific&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span> y <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hinzii</span>&#44; esta &#250;ltima con un &#237;ndice de 2&#46;241&#44; que se considera &#243;ptimo para g&#233;nero y especie&#46; La confirmaci&#243;n molecular se realiz&#243; mediante secuenciaci&#243;n de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pares de bases del gen ARNr<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16S<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y comparaci&#243;n de la secuencia obtenida con las depositadas en GenBank con el algoritmo BLASTn del NCBI&#46; Se obtuvo un 99&#37; de homolog&#237;a con otras cepas de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hinzii</span> existentes&#44; incluida la cepa tipo <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hinzii</span> LMG 13501<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El tratamiento antibi&#243;tico indicado al momento del alta en urgencias fue amoxicilina-clavul&#225;nico 2&#46;000&#47;62&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La sensibilidad antibi&#243;tica se realiz&#243; por sistema de microdiluci&#243;n en panel WalkAway<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Siemens&#41; resultado sensibles los antibi&#243;ticos&#58; amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#47;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; azitromicina &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; piperacilina-tazobactam &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; gentamicina &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; levofloxacino &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#59; intermedio a&#58; amipicina-amoxicilina &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; ciprofloxacino &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; y resistente a cefuroxima &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; tobramicina &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; trimetoprim-sulfametoxazol &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#47;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Desde la descripci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hinzii</span> en 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se han descrito aislamientos en muestras respiratorias procedentes de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#46; En un paciente con fibrosis qu&#237;stica se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hinzii</span> de manera secuencial en esputo durante un per&#237;odo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> junto a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en todas las muestras excepto en 2&#44; donde fue el &#250;nico microorganismo aislado&#46; Tambi&#233;n se aisl&#243; en el lavado broncoalveolar de un paciente afectado por el virus de la inmunodeficiencia adquirida &#40;VIH&#41; junto a <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia asteroides</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este caso exist&#237;a cl&#237;nica de infecci&#243;n respiratoria&#44; al igual que en nuestro caso&#46; El papel etiol&#243;gico de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hinzii</span> puede ser cuestionado en la paciente&#44; ya que <span class="elsevierStyleItalic">K&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">oxytoca</span> se cultiv&#243; en paralelo en la muestra respiratoria pero en la literatura aparece como &#250;nico microorganismo aislado en cultivo y causal de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hinzii</span> tambi&#233;n aparece como agente causal de bacteriemia en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos descritos en la literatura&#44; siendo la inmunodepresi&#243;n el factor com&#250;n en 2 de ellos&#58; un paciente con s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico y otro paciente afectado por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Asimismo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hinzii</span> como agente causal de colangitis cr&#243;nica en un paciente trasplantado en tratamiento con inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; por lo que se considera que puede tener un papel potencialmente pat&#243;geno en personas inmunocomprometidas&#46; No se encontr&#243; ning&#250;n dato en nuestra paciente que sugiriese inmunodepresi&#243;n&#46; Al igual que en algunas publicaciones anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; en nuestra paciente no hab&#237;a ninguna exposici&#243;n aviar previa conocida&#44; lo que sugiere que el organismo se obtuvo de otra fuente no identificada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">hinzii</span> es habitualmente resistente o intermedia a ampicilina&#44; cefuroxima&#44; ceftriaxona&#44; cefotaxima&#44; ciprofloxacino y tobramicina&#44; y sensible a imipenem&#44; meropenem&#44; gentamicina&#44; amikacina y trimetoprim-sulfametoxazol&#44; que coincide con la sensibilidad antimicrobiana de nuestro aislado&#44; excepto en el trimetoprim-sulfametoxazol&#46; La identificaci&#243;n molecular mediante MALDI-TOF-MS y la secuenciaci&#243;n del 16S&#44; como se realiz&#243; en nuestro caso&#44; ofrece un diagn&#243;stico microbiol&#243;gico correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas r&#225;pidas que aumentan la fiabilidad y la rapidez en la identificaci&#243;n de este microorganismo puede conducir a aclarar su papel como colonizador y pat&#243;geno humano&#46;</p></span>"
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Vol. 49. Issue 9.
Pages 409-410 (September 2013)
Vol. 49. Issue 9.
Pages 409-410 (September 2013)
Carta al Director
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Infección respiratoria por Bordetella hinzii
Respiratory Infection Caused by Bordetella hinzii
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13108
M. Pilar Palacián Ruiz
Corresponding author
ppalacian@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, M. Alejandra Vasquez Martinez, Ana Isabel Lopez Calleja
Servicio de Microbiología, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España
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Sr. Director:

Bordetella hinzii es una especie aislada en aves de corral con enfermedad respiratoria y ha sido descrita de manera ocasional en humanos. Presentamos el caso de una mujer de 85años con un cuadro respiratorio consistente en tos, expectoración y disnea a medianos esfuerzos de varios días de evolución. Desde su centro de atención primaria se solicitó cultivo de esputo. La siembra se realizó en agar sangre, agar chocolate y agar McConkey (Oxoid®). La calidad de la muestra se consideró óptima tras la visión de Gram, en la que se objetivaron abundantes leucocitos polimorfonucleares y bacilos gramnegativos. A las 24h de incubación a 35°C se detectó abundante crecimiento de 2tipos de colonias en agar sangre, chocolate y McConkey. En este último se observaron 2morfologías de colonia: una de aspecto rosado y mucoso, y la segunda de aspecto transparente. La identificación se realizó mediante el sistema MALDI-TOF-MS biotyper3, que los clasificó como Klebsiella oxytoca y B.hinzii, esta última con un índice de 2.241, que se considera óptimo para género y especie. La confirmación molecular se realizó mediante secuenciación de 500pares de bases del gen ARNr16S1 y comparación de la secuencia obtenida con las depositadas en GenBank con el algoritmo BLASTn del NCBI. Se obtuvo un 99% de homología con otras cepas de B.hinzii existentes, incluida la cepa tipo B.hinzii LMG 135011. El tratamiento antibiótico indicado al momento del alta en urgencias fue amoxicilina-clavulánico 2.000/62,5mg cada 12h. La sensibilidad antibiótica se realizó por sistema de microdilución en panel WalkAway® (Siemens) resultado sensibles los antibióticos: amoxicilina-clavulánico (CMI8/4μg/ml), azitromicina (CMI=1,5μg/ml), piperacilina-tazobactam (CMI8μg/ml), gentamicina (CMI=4μg/ml), levofloxacino (CMI1μg/ml); intermedio a: amipicina-amoxicilina (CMI=16μg/ml), ciprofloxacino (CMI=2μg/ml), y resistente a cefuroxima (CMI>16μg/ml), tobramicina (CMI>8μg/ml), trimetoprim-sulfametoxazol (CMI>4/76μg/ml). Desde la descripción de B.hinzii en 19941 se han descrito aislamientos en muestras respiratorias procedentes de 3pacientes. En un paciente con fibrosis quística se aisló B.hinzii de manera secuencial en esputo durante un período de 3años2 junto a Staphylococcus aureus en todas las muestras excepto en 2, donde fue el único microorganismo aislado. También se aisló en el lavado broncoalveolar de un paciente afectado por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) junto a Nocardia asteroides3. En este caso existía clínica de infección respiratoria, al igual que en nuestro caso. El papel etiológico de B.hinzii puede ser cuestionado en la paciente, ya que K.oxytoca se cultivó en paralelo en la muestra respiratoria pero en la literatura aparece como único microorganismo aislado en cultivo y causal de enfermedad4. B.hinzii también aparece como agente causal de bacteriemia en 3casos descritos en la literatura, siendo la inmunodepresión el factor común en 2 de ellos: un paciente con síndrome mielodisplásico y otro paciente afectado por VIH4. Asimismo, B.hinzii como agente causal de colangitis crónica en un paciente trasplantado en tratamiento con inmunosupresores5, por lo que se considera que puede tener un papel potencialmente patógeno en personas inmunocomprometidas. No se encontró ningún dato en nuestra paciente que sugiriese inmunodepresión. Al igual que en algunas publicaciones anteriores2,3, en nuestra paciente no había ninguna exposición aviar previa conocida, lo que sugiere que el organismo se obtuvo de otra fuente no identificada. B.hinzii es habitualmente resistente o intermedia a ampicilina, cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, ciprofloxacino y tobramicina, y sensible a imipenem, meropenem, gentamicina, amikacina y trimetoprim-sulfametoxazol, que coincide con la sensibilidad antimicrobiana de nuestro aislado, excepto en el trimetoprim-sulfametoxazol. La identificación molecular mediante MALDI-TOF-MS y la secuenciación del 16S, como se realizó en nuestro caso, ofrece un diagnóstico microbiológico correcto6. La utilización de técnicas rápidas que aumentan la fiabilidad y la rapidez en la identificación de este microorganismo puede conducir a aclarar su papel como colonizador y patógeno humano.

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