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Son pat&#243;genos que pueden causar enfermedad pulmonar significativa&#44; cuyo diagn&#243;stico puede ser dif&#237;cil en la FQ por la superposici&#243;n de s&#237;ntomas&#44; signos y hallazgos radiol&#243;gicos y cuyo tratamiento constituye una sobrecarga adicional al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Presentamos los 2 primeros casos de pacientes pedi&#225;tricos con FQ e infecci&#243;n pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium lentiflavum &#40;M&#46; lentiflavum&#41;</span>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; var&#243;n diagnosticado de FQ con s&#237;ntomas cl&#225;sicos&#44; 2 mutaciones del gen CFTR &#40;c&#46;1521&#95;1523delCTTT&#47;1820&#95;1903del&#41; y cloro en sudor de 100 y 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#46; Estaba colonizado cr&#243;nicamente por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus oxacilin sensible</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> e intermitentemente por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#46; Con 13 a&#241;os present&#243; aumento de secreciones respiratorias&#44; deterioro de la funci&#243;n pulmonar y p&#233;rdida de peso&#46; Realiz&#243; tratamiento con ciprofloxacino sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; El TACAR pulmonar mostr&#243; aumento de bronquiectasias&#44; imagen de &#225;rbol en brote y n&#243;dulos acinares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Tras 2 cultivos de esputo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span>&#44; comenz&#243; tratamiento con claritromicina &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; cicloserina &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y etambutol &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; hasta completar 6 meses&#44; consigui&#233;ndose la erradicaci&#243;n del pat&#243;geno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente es una mujer de 11 a&#241;os&#44; diagnosticada de FQ en contexto de tos cr&#243;nica persistente&#44; 2 test del sudor con cloro 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y 2 mutaciones en CFTR &#40;c&#46;&#91;1521&#95;1523delCTT&#47;c&#46;1000C&#62;T&#41;&#46; Estaba colonizada intermitentemente por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus oxacilin sensible</span>&#46; Present&#243;&#44; coincidiendo con discreto aumento de tos y empeoramiento de la funci&#243;n pulmonar&#44; aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> en 2 esputos&#46; El tacar pulmonar mostr&#243; n&#243;dulos pulmonares y aumento de bronquiectasias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Tras 6 meses de tratamiento oral con claritromicina &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; cicloserina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; etambutol &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y amikacina nebulizada present&#243; buena evoluci&#243;n cl&#237;nica y espirom&#233;trica y erradicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum&#46;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os estamos asistiendo a un aumento de la supervivencia de la FQ gracias a m&#250;ltiples causas como el diagn&#243;stico precoz mediante el screening neonatal&#44; mejor soporte nutricional&#44; intervenciones m&#225;s precoces y agresivas de infecciones respiratorias&#44; manejo multidisciplinar&#44; seguimiento en unidades de referencia y desarrollo de moduladores de la prote&#237;na CFTR &#40;Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Paralelamente estamos observando un cambio epidemiol&#243;gico de pat&#243;genos relacionados con la infecci&#243;n pulmonar&#44; puesto que actualmente est&#225;n surgiendo microorganismos emergentes con importante impacto cl&#237;nico que&#44; adem&#225;s de hacer m&#225;s complejo el abordaje de estos pacientes&#44; repercuten sustancialmente en la funci&#243;n pulmonar al perpetuar el binomio inflamaci&#243;n-infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las MNTB son un ejemplo de esos pat&#243;genos emergentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se hallan ampliamente distribuidas en el medio ambiente&#44; siendo el mecanismo de transmisi&#243;n m&#225;s aceptado la aerosolizaci&#243;n de microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; aunque comienza a haber evidencia de transmisi&#243;n entre humanos&#44; subray&#225;ndose la importancia del seguimiento de protocolos estrictos de control de infecci&#243;n cruzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pueden ocasionar infecci&#243;n pulmonar cr&#243;nica&#44; particularmente en sujetos con enfermedad inflamatoria pulmonar preexistente&#44; como nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Su incidencia aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y su prevalencia real tal como define la American Thoracic Society no es bien conocida&#44; aunque se estima entre 4-14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium complex</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span> son las MNTB m&#225;s frecuentemente aisladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> es una MNTB pigmentada&#44; escotocrom&#243;gena&#44; de crecimiento lento&#44; descrita en 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Crece a 25-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; formando colonias de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; con pigmentaci&#243;n amarilla brillante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10</span></a>&#46; Es causa rara de infecci&#243;n humana&#44; siendo la linfadenitis cervical la forma de presentaci&#243;n pedi&#225;trica m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11&#44;12</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito infecciones en pacientes inmunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11&#44;12</span></a> y comienza a haber evidencia de casos de enfermedad pulmonar cr&#243;nica en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#44; como los casos presentados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La significaci&#243;n cl&#237;nica de la infecci&#243;n pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> en pacientes inmunocompetentes genera dudas al ser un microorganismo ambiental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10&#44;13</span></a>&#46; En los casos presentados&#44; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> se realiza cumpliendo los criterios establecidos en el &#250;ltimo consenso de la Sociedad Europea y la Fundaci&#243;n Americana de FQ para el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por MNTB en pacientes con FQ&#46; Concretamente ambos pacientes presentaron s&#237;ntomas de exacerbaci&#243;n respiratoria no atribuibles a otros microorganismos ni a otras causas&#44; empeoramiento radiol&#243;gico y 2 cultivos de esputo positivos para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span>&#46; A ello a&#241;adimos clara mejor&#237;a radiol&#243;gica&#44; espirom&#233;trica y nutricional y la negativizaci&#243;n de los cultivos tras el tratamiento&#46; En base a la mencionada repercusi&#243;n cl&#237;nica de la infecci&#243;n por este pat&#243;geno en la enfermedad pulmonar de nuestros pacientes&#44; proponemos que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> no es siempre un contaminante simple y consideramos imprescindible su identificaci&#243;n en el paciente con FQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas de este microorganismo dificultan su identificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; siendo necesarios para su caracterizaci&#243;n estudios adicionales de &#225;cidos nucleicos&#58; amplificaci&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">hsp-65</span>&#44; digesti&#243;n con enzimas de restricci&#243;n y amplificaci&#243;n del gen 16S del ARNr con posterior secuenciaci&#243;n de una zona hipervariable dentro del gen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El r&#233;gimen terap&#233;utico &#243;ptimo y su duraci&#243;n no se ha establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; debi&#233;ndose tener en cuenta que se trata de un microorganismo resistente a la mayor&#237;a de los antituberculosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se utiliza com&#250;nmente una combinaci&#243;n de claritromicina o azitromicina m&#225;s rifampicina&#44; rifabutina o etambutol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se han identificado cepas sensibles a amikacina&#44; ciprofloxacino&#44; cicloserina&#44; canamicina u ofloxacina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestros casos conseguimos la erradicaci&#243;n con 6 meses de tratamiento oral con claritromicina&#44; cicloserina y etambutol y amikacina nebulizada&#44; siendo bien tolerado&#46; Las revisiones oftalmol&#243;gicas y audiom&#233;tricas no presentaron alteraciones&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; proponemos que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> sea incluida en la creciente lista de MTNB causantes de enfermedad pulmonar&#44; tanto en pacientes inmunocomprometidos como inmunocompetentes&#44; siendo imprescindibles tanto su correcta identificaci&#243;n mediante el uso de herramientas moleculares espec&#237;ficas como el conocimiento de su alta tasa de resistencia antimicrobiana&#46; Son necesarios estudios y&#47;o ensayos cl&#237;nicos que esclarezcan su prevalencia real&#44; identifiquen los factores de riesgo relacionados con la infecci&#243;n y estudien su repercusi&#243;n cl&#237;nica en pacientes con neumopat&#237;a cr&#243;nica y concretamente en la FQ&#46; Con ello&#44; podremos mejorar las estrategias diagn&#243;sticas y sustentar la decisiones terap&#233;uticas en una consistente evidencia cient&#237;fica&#44; con el objetivo de mejorar el control de la infecci&#243;n y evitar el deterioro de la funci&#243;n pulmonar asociado a esta bacteria&#46;</p></span>"
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Carta científica
Mycobacterium lentiflavum en pacientes con fibrosis quística: ¿colonizante o patogénico?
Mycobacterium Lentiflavum in Cystic Fibrosis Subjects. A Colonizer or a True Pathogen?
María Moreno Ortegaa,b,
Corresponding author
bebarrabaja@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Esther Quintana Gallegob,c, Laura Carrasco Hernándezb,c, Esther Pérez Borregoa, Isabel Delgado Pecellínb,c
a Unidad de Pediatría y áreas específicas, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), España
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Son pat&#243;genos que pueden causar enfermedad pulmonar significativa&#44; cuyo diagn&#243;stico puede ser dif&#237;cil en la FQ por la superposici&#243;n de s&#237;ntomas&#44; signos y hallazgos radiol&#243;gicos y cuyo tratamiento constituye una sobrecarga adicional al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Presentamos los 2 primeros casos de pacientes pedi&#225;tricos con FQ e infecci&#243;n pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium lentiflavum &#40;M&#46; lentiflavum&#41;</span>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; var&#243;n diagnosticado de FQ con s&#237;ntomas cl&#225;sicos&#44; 2 mutaciones del gen CFTR &#40;c&#46;1521&#95;1523delCTTT&#47;1820&#95;1903del&#41; y cloro en sudor de 100 y 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#46; Estaba colonizado cr&#243;nicamente por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus oxacilin sensible</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> e intermitentemente por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#46; Con 13 a&#241;os present&#243; aumento de secreciones respiratorias&#44; deterioro de la funci&#243;n pulmonar y p&#233;rdida de peso&#46; Realiz&#243; tratamiento con ciprofloxacino sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; El TACAR pulmonar mostr&#243; aumento de bronquiectasias&#44; imagen de &#225;rbol en brote y n&#243;dulos acinares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Tras 2 cultivos de esputo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span>&#44; comenz&#243; tratamiento con claritromicina &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; cicloserina &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y etambutol &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; hasta completar 6 meses&#44; consigui&#233;ndose la erradicaci&#243;n del pat&#243;geno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente es una mujer de 11 a&#241;os&#44; diagnosticada de FQ en contexto de tos cr&#243;nica persistente&#44; 2 test del sudor con cloro 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y 2 mutaciones en CFTR &#40;c&#46;&#91;1521&#95;1523delCTT&#47;c&#46;1000C&#62;T&#41;&#46; Estaba colonizada intermitentemente por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus oxacilin sensible</span>&#46; Present&#243;&#44; coincidiendo con discreto aumento de tos y empeoramiento de la funci&#243;n pulmonar&#44; aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> en 2 esputos&#46; El tacar pulmonar mostr&#243; n&#243;dulos pulmonares y aumento de bronquiectasias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Tras 6 meses de tratamiento oral con claritromicina &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; cicloserina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; etambutol &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y amikacina nebulizada present&#243; buena evoluci&#243;n cl&#237;nica y espirom&#233;trica y erradicaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum&#46;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os estamos asistiendo a un aumento de la supervivencia de la FQ gracias a m&#250;ltiples causas como el diagn&#243;stico precoz mediante el screening neonatal&#44; mejor soporte nutricional&#44; intervenciones m&#225;s precoces y agresivas de infecciones respiratorias&#44; manejo multidisciplinar&#44; seguimiento en unidades de referencia y desarrollo de moduladores de la prote&#237;na CFTR &#40;Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Paralelamente estamos observando un cambio epidemiol&#243;gico de pat&#243;genos relacionados con la infecci&#243;n pulmonar&#44; puesto que actualmente est&#225;n surgiendo microorganismos emergentes con importante impacto cl&#237;nico que&#44; adem&#225;s de hacer m&#225;s complejo el abordaje de estos pacientes&#44; repercuten sustancialmente en la funci&#243;n pulmonar al perpetuar el binomio inflamaci&#243;n-infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las MNTB son un ejemplo de esos pat&#243;genos emergentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se hallan ampliamente distribuidas en el medio ambiente&#44; siendo el mecanismo de transmisi&#243;n m&#225;s aceptado la aerosolizaci&#243;n de microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; aunque comienza a haber evidencia de transmisi&#243;n entre humanos&#44; subray&#225;ndose la importancia del seguimiento de protocolos estrictos de control de infecci&#243;n cruzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pueden ocasionar infecci&#243;n pulmonar cr&#243;nica&#44; particularmente en sujetos con enfermedad inflamatoria pulmonar preexistente&#44; como nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Su incidencia aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y su prevalencia real tal como define la American Thoracic Society no es bien conocida&#44; aunque se estima entre 4-14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium complex</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span> son las MNTB m&#225;s frecuentemente aisladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> es una MNTB pigmentada&#44; escotocrom&#243;gena&#44; de crecimiento lento&#44; descrita en 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Crece a 25-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; formando colonias de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; con pigmentaci&#243;n amarilla brillante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10</span></a>&#46; Es causa rara de infecci&#243;n humana&#44; siendo la linfadenitis cervical la forma de presentaci&#243;n pedi&#225;trica m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11&#44;12</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito infecciones en pacientes inmunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;11&#44;12</span></a> y comienza a haber evidencia de casos de enfermedad pulmonar cr&#243;nica en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#44; como los casos presentados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La significaci&#243;n cl&#237;nica de la infecci&#243;n pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> en pacientes inmunocompetentes genera dudas al ser un microorganismo ambiental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;10&#44;13</span></a>&#46; En los casos presentados&#44; el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> se realiza cumpliendo los criterios establecidos en el &#250;ltimo consenso de la Sociedad Europea y la Fundaci&#243;n Americana de FQ para el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por MNTB en pacientes con FQ&#46; Concretamente ambos pacientes presentaron s&#237;ntomas de exacerbaci&#243;n respiratoria no atribuibles a otros microorganismos ni a otras causas&#44; empeoramiento radiol&#243;gico y 2 cultivos de esputo positivos para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span>&#46; A ello a&#241;adimos clara mejor&#237;a radiol&#243;gica&#44; espirom&#233;trica y nutricional y la negativizaci&#243;n de los cultivos tras el tratamiento&#46; En base a la mencionada repercusi&#243;n cl&#237;nica de la infecci&#243;n por este pat&#243;geno en la enfermedad pulmonar de nuestros pacientes&#44; proponemos que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> no es siempre un contaminante simple y consideramos imprescindible su identificaci&#243;n en el paciente con FQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas de este microorganismo dificultan su identificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; siendo necesarios para su caracterizaci&#243;n estudios adicionales de &#225;cidos nucleicos&#58; amplificaci&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">hsp-65</span>&#44; digesti&#243;n con enzimas de restricci&#243;n y amplificaci&#243;n del gen 16S del ARNr con posterior secuenciaci&#243;n de una zona hipervariable dentro del gen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El r&#233;gimen terap&#233;utico &#243;ptimo y su duraci&#243;n no se ha establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; debi&#233;ndose tener en cuenta que se trata de un microorganismo resistente a la mayor&#237;a de los antituberculosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se utiliza com&#250;nmente una combinaci&#243;n de claritromicina o azitromicina m&#225;s rifampicina&#44; rifabutina o etambutol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se han identificado cepas sensibles a amikacina&#44; ciprofloxacino&#44; cicloserina&#44; canamicina u ofloxacina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestros casos conseguimos la erradicaci&#243;n con 6 meses de tratamiento oral con claritromicina&#44; cicloserina y etambutol y amikacina nebulizada&#44; siendo bien tolerado&#46; Las revisiones oftalmol&#243;gicas y audiom&#233;tricas no presentaron alteraciones&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; proponemos que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; lentiflavum</span> sea incluida en la creciente lista de MTNB causantes de enfermedad pulmonar&#44; tanto en pacientes inmunocomprometidos como inmunocompetentes&#44; siendo imprescindibles tanto su correcta identificaci&#243;n mediante el uso de herramientas moleculares espec&#237;ficas como el conocimiento de su alta tasa de resistencia antimicrobiana&#46; Son necesarios estudios y&#47;o ensayos cl&#237;nicos que esclarezcan su prevalencia real&#44; identifiquen los factores de riesgo relacionados con la infecci&#243;n y estudien su repercusi&#243;n cl&#237;nica en pacientes con neumopat&#237;a cr&#243;nica y concretamente en la FQ&#46; Con ello&#44; podremos mejorar las estrategias diagn&#243;sticas y sustentar la decisiones terap&#233;uticas en una consistente evidencia cient&#237;fica&#44; con el objetivo de mejorar el control de la infecci&#243;n y evitar el deterioro de la funci&#243;n pulmonar asociado a esta bacteria&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2018 November 1 2 3
2018 September 1 1 2
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