Cartas al Director
Síndrome mortal de embolia grasa, adquirido a través del donante, que conduce a insuficiencia multiorgánica en un receptor de trasplante de pulmón
Fatal Donor-Acquired Fat Embolism Syndrome Leading to Multiple Organ Failure in a Lung Transplant Recipient
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A continuación informamos de un caso de SEG mortal, adquirido a través del donante, que causó insuficiencia orgánica primaria tras un trasplante unilateral de pulmón.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un trasplante pulmonar unilateral a un varón de 41 años de edad, con antecedentes de silicosis y tratado con metilprednisolona oral y oxigenoterapia domiciliaria. El donante era un varón de 17 años, fumador, que sufrió muerte cerebral tras traumatismo craneoencefálico en un accidente de tráfico; también presentaba fractura del fémur derecho. Tras el trasplante la radiografía de tórax mostraba marcas alveolares confluentes generalizadas, debidas a edema por reperfusión (razón entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspiratoria de oxígeno: 165). Se extubó al paciente el cuarto día del postoperatorio, pero 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h más tarde su estado se deterioró, pues presentó inestabilidad hemodinámica progresiva, insuficiencia respiratoria que requirió ventilación mecánica, descenso del hematócrito e insuficiencia renal que se trató con dopamina y hemodiafiltración venovenosa continua. En la radiografía se observó un empeoramiento del injerto (patrón alveolar confluente). Se practicó una biopsia pulmonar transbronquial. La microscopia reveló émbolos de médula ósea, trombosis extensa en capilares y vasos de mayor calibre, junto con daño alveolar difuso en las fases exudativa y de organización. El paciente desarrolló un síndrome agudo de dificultad respiratoria e insuficiencia multiorgánica que condujo a la muerte a los 15 días del trasplante pulmonar. La autopsia mostró que las suturas vasculares y bronquiales no habían fallado Se observó daño alveolar difuso grave en las fases exudativa y de organización, así como indicios de embolia grasa en los capilares pulmonares y glomerulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SEG generalmente ocurre como complicación de un traumatismo grave. La presencia de émbolos grasos en el parénquima pulmonar y en la circulación periférica no implica la aparición del SEG agudo. Este síndrome se manifiesta como insuficiencia respiratoria progresiva, trombocitopenia, erupción petequial y deterioro del grado de conciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los émbolos grasos pueden detectarse en más del 90% de los pacientes con fracturas de hueso largo; sin embargo, el SEG es menos común, con una incidencia del 0,5 al 2,2% en los pacientes con fracturas aisladas de hueso largo y entre el 5% y el 10% en los pacientes con fracturas múltiples de hueso largo y fractura pélvica concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Recientemente Oto et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> han observado que la embolia pulmonar insospechada era relativamente común, con una incidencia del 38% en una serie de 74 donantes de pulmón. También informaron de que estaba relacionada de forma significativa con la insuficiencia primaria del injerto pulmonar y la supervivencia al año. Sin embargo, la embolia grasa estaba presente en sólo el 9% de los 74 donantes del pulmón. En su estudio, la muerte debida a un traumatismo craneoencefálico asociado con fractura de hueso largo y ser fumador de más de 20 paquetes/año eran factores relacionados con el donante que suponían un riesgo significativo de embolia pulmonar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, tanto la fractura de hueso largo como los antecedentes de tabaquismo estaban presentes en el donante. La hipoxia, que ocurre hasta en el 96% de los pacientes con SEG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, no se presenta en donantes del pulmón, dado que una razón presión arterial de oxígeno/fracción inspiratoria de oxígeno inferior a 300 es una contraindicación para el trasplante pulmonar. Durante la recuperación inicial de un trasplante pulmonar, la hipoxia en el receptor puede estar relacionada con isquemia de reperfusión, infección, rechazo celular agudo o disfunción miocárdica. Todas estas alteraciones, así como la trombosis en la vena pulmonar o la rotura de suturas, se descartaron en nuestro paciente mediante ecocardiografía transesofágica, biopsia y microbiología. La lesión por reperfusión isquémica, que se manifiesta como daño alveolar difuso en las fases de organización y exudativa, estuvo presente desde los primeros días del postoperatorio y persistió hasta la tercera semana; sin embargo, en la necropsia no se consideró que esto fuera la causa de la disfunción del injerto. La sedación y la analgesia, necesarias para la adaptación a la ventilación mecánica, impidieron la adecuada evaluación neurológica del paciente. EL SEG agudo no existía antes del trasplante, dado que no se evidenció embolia grasa en la histopatología del pulmón rechazado del donante ni en el pulmón explantado del receptor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SEG incluyó soporte hemodinámico y respiratorio. Los corticoides, que el receptor recibió desde el primer día del postoperatorio como parte del régimen de inmunodepresión, se utilizan en el tratamiento del SEG, pero no han demostrado ejercer un claro efecto beneficioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De hecho, parecen tener un efecto paradójico, ya que se considera que desempeñan un papel en la génesis del SEG en pacientes en tratamiento crónico con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1248 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 647571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de pulmón a cielo abierto que muestra una arteria pulmonar cargada de células grasas y médula ósea. 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| 2024 October | 48 | 19 | 67 |
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| 2024 August | 80 | 27 | 107 |
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| 2024 April | 57 | 24 | 81 |
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| 2023 March | 11 | 3 | 14 |
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| 2021 April | 149 | 87 | 236 |
| 2021 March | 137 | 17 | 154 |
| 2021 February | 134 | 25 | 159 |
| 2021 January | 106 | 20 | 126 |
| 2020 December | 123 | 13 | 136 |
| 2020 November | 90 | 12 | 102 |
| 2020 October | 134 | 11 | 145 |
| 2020 September | 113 | 26 | 139 |
| 2020 August | 92 | 12 | 104 |
| 2020 July | 81 | 14 | 95 |
| 2020 June | 105 | 10 | 115 |
| 2020 May | 91 | 18 | 109 |
| 2020 April | 122 | 19 | 141 |
| 2020 March | 100 | 24 | 124 |
| 2020 February | 97 | 14 | 111 |
| 2020 January | 134 | 15 | 149 |
| 2019 December | 121 | 20 | 141 |
| 2019 November | 119 | 8 | 127 |
| 2019 October | 111 | 15 | 126 |
| 2019 September | 119 | 18 | 137 |
| 2019 August | 69 | 11 | 80 |
| 2019 July | 81 | 19 | 100 |
| 2019 June | 158 | 12 | 170 |
| 2019 May | 273 | 13 | 286 |
| 2019 April | 162 | 28 | 190 |
| 2019 March | 107 | 21 | 128 |
| 2019 February | 84 | 10 | 94 |
| 2019 January | 51 | 3 | 54 |
| 2018 December | 79 | 22 | 101 |
| 2018 November | 187 | 20 | 207 |
| 2018 October | 115 | 22 | 137 |
| 2018 September | 75 | 4 | 79 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 44 | 1 | 45 |
| 2018 April | 29 | 5 | 34 |
| 2018 March | 55 | 6 | 61 |
| 2018 February | 52 | 11 | 63 |
| 2018 January | 37 | 10 | 47 |
| 2017 December | 58 | 13 | 71 |
| 2017 November | 41 | 6 | 47 |
| 2017 October | 55 | 9 | 64 |
| 2017 September | 50 | 12 | 62 |
| 2017 August | 75 | 11 | 86 |
| 2017 July | 60 | 2 | 62 |
| 2017 June | 62 | 17 | 79 |
| 2017 May | 63 | 7 | 70 |
| 2017 April | 57 | 20 | 77 |
| 2017 March | 75 | 8 | 83 |
| 2017 February | 38 | 4 | 42 |
| 2017 January | 55 | 6 | 61 |
| 2016 December | 62 | 12 | 74 |
| 2016 November | 116 | 9 | 125 |
| 2016 October | 117 | 13 | 130 |
| 2016 September | 193 | 12 | 205 |
| 2016 August | 99 | 9 | 108 |
| 2016 July | 70 | 12 | 82 |
| 2016 June | 64 | 12 | 76 |
| 2016 May | 75 | 10 | 85 |
| 2016 April | 56 | 1 | 57 |
| 2016 March | 49 | 3 | 52 |
| 2016 February | 56 | 3 | 59 |
| 2016 January | 51 | 16 | 67 |
| 2015 December | 67 | 21 | 88 |
| 2015 November | 179 | 9 | 188 |
| 2015 October | 147 | 3 | 150 |
| 2015 September | 71 | 0 | 71 |
| 2015 August | 67 | 0 | 67 |
| 2015 July | 69 | 0 | 69 |
| 2015 June | 58 | 0 | 58 |
| 2015 May | 108 | 0 | 108 |
| 2015 April | 72 | 0 | 72 |
| 2015 March | 48 | 0 | 48 |
| 2015 February | 64 | 0 | 64 |
| 2015 January | 53 | 0 | 53 |
| 2014 December | 60 | 0 | 60 |
| 2014 November | 69 | 0 | 69 |
| 2014 October | 109 | 0 | 109 |
| 2014 September | 78 | 0 | 78 |
| 2014 August | 73 | 0 | 73 |
| 2014 July | 76 | 0 | 76 |
| 2014 June | 75 | 0 | 75 |
| 2014 May | 75 | 0 | 75 |
| 2014 April | 103 | 0 | 103 |
| 2014 March | 108 | 0 | 108 |
| 2014 February | 90 | 0 | 90 |
| 2014 January | 69 | 0 | 69 |
| 2013 December | 69 | 0 | 69 |
| 2013 November | 98 | 0 | 98 |
| 2013 October | 97 | 0 | 97 |
| 2013 September | 89 | 0 | 89 |
| 2013 August | 85 | 0 | 85 |
| 2013 July | 98 | 0 | 98 |
| 2013 June | 80 | 0 | 80 |
| 2013 May | 84 | 0 | 84 |
| 2013 April | 81 | 0 | 81 |
| 2013 March | 13 | 0 | 13 |
| 2000 January | 1735 | 0 | 1735 |
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