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pero la mayor&#237;a de las consultas generales no disponen de ella&#44; a diferencia de lo que puede ocurrir en otras especialidades m&#233;dicas en este tipo de consultas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios pueden ser los pacientes en una consulta convencional de neumolog&#237;a que requieren de la realizaci&#243;n de una ET para resolver una sospecha diagn&#243;stica&#46; Sin embargo&#44; al no tener a mano esta herramienta&#44; solicitamos habitualmente una RT como primera opci&#243;n&#44; sometiendo al paciente a radiaciones ionizantes&#44; retraso en el diagn&#243;stico y posibles errores terap&#233;uticos&#44; con un incremento de los recursos sanitarios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta editorial no describir&#225; las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de las im&#225;genes obtenidas en una ET en las diferentes afecciones pleuro-pulmonares&#44; sino que puntualizar&#225; las enfermedades m&#225;s frecuentes que pueden requerir del uso de la ET en una consulta general&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existir&#237;a as&#237; m&#225;s precisi&#243;n en el diagn&#243;stico&#44; tratamientos mejor dirigidos&#44; e incluso&#44; un mayor respaldo en la solicitud de pruebas de imagen m&#225;s espec&#237;ficas&#44; como la TAC de t&#243;rax&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; la ET podr&#237;a aportar ventajas en diferentes escenarios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Derrames pleurales</span> &#40;DPL&#41;&#46; Los pacientes con sospecha cl&#237;nica de DPL se beneficiar&#237;an de la realizaci&#243;n de una ET en ese mismo momento y as&#237; tomar las acciones m&#233;dicas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas necesarias&#46; La ET identifica DPL de hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; valora las caracter&#237;sticas del l&#237;quido pleural seg&#250;n su ecogenicidad y puede expresar signos como por ejemplo el del remolino presente en los DPL de origen neopl&#225;sicos&#46; Adem&#225;s&#44; debe explorarse el DPL en su totalidad&#44; ya que al ser expresi&#243;n de un proceso patol&#243;gico puede acompa&#241;arse de otras im&#225;genes que nos orienten m&#225;s a&#250;n al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neumot&#243;rax</span> &#40;NTX&#41;&#46; En un contexto cl&#237;nico&#44; la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica se realiza para excluir el NTX en pacientes que acuden a la consulta o a un servicio de urgencias&#44; y habitualmente&#44; el diagn&#243;stico se basa en la ausencia de artefactos de cometas y movimiento pleuropulmonar en la modalidad B y la presencia del llamado signo del c&#243;digo de barras en la modalidad M&#46; En un metaan&#225;lisis donde se compar&#243; la utilidad de la ET frente a la RT en el diagn&#243;stico del NTX&#44; la sensibilidad y especificidad de la ET fue del 88 y 99&#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que con la RT fueron del 52 y 100&#37;&#44; concluyendo que el uso de la ET es muy prometedor&#44; aunque depende de la habilidad del operador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consolidaciones del par&#233;nquima pulmonar perif&#233;rico&#46;</span> La ET no solo puede diagnosticar una sospecha cl&#237;nica de neumon&#237;a adquirida de la comunidad&#44; sino tambi&#233;n realizar seguimiento de la misma y diagnosticar las complicaciones precoces que pudiesen surgir&#44; disminuyendo as&#237; el n&#250;mero de RT&#46; En los estudios publicados se ha demostrado una sensibilidad m&#225;s alta en la ET respecto a la RT en el diagn&#243;stico de neumon&#237;a&#46; La limitaci&#243;n principal al diagn&#243;stico ecogr&#225;fico son las consolidaciones que no alcanzan la periferia pulmonar y que el facultativo debe estar experimentado en la ET<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;ncer de pulm&#243;n y afectaci&#243;n pleural metast&#225;sica&#46;</span> La ET en esta entidad ser&#225; una herramienta complementaria&#44; ya que aqu&#237; deber&#225; realizarse una RT y TAC&#46; Pero ante una sospecha cl&#237;nica alta se podr&#237;a hacer una primera aproximaci&#243;n con una exploraci&#243;n ecogr&#225;fica&#46; Se valorar&#237;a as&#237; la existencia de n&#243;dulos o masas en contacto con la pared tor&#225;cica&#44; atelectasias obstructivas o compresivas secundarias&#44; DPL&#44; 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observa que la ET presenta una especificidad del 95&#37; y un valor predictivo positivo del 95&#37; pero con un valor predictivo negativo del 75&#37; y una sensibilidad del 74&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis y hernia diafragm&#225;tica&#46;</span> En pacientes con presencia de elevaci&#243;n diafragm&#225;tica visualizada previamente en una RT&#44; esta no puede evaluar el movimiento del diafragma por tratarse de una imagen est&#225;tica&#44; necesitando una escopia e increment&#225;ndose las radiaciones&#46; La ET es &#250;til para el estudio del diafragma al ofrecer una exploraci&#243;n din&#225;mica y por tanto se puede tambi&#233;n realizar en una consulta general sin requerir mucho tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ET es una herramienta emergente en neumolog&#237;a&#44; y dadas las grandes ventajas que aporta&#44; ser&#237;a recomendable implantarla progresivamente en las consultas generales&#46; Esto permitir&#237;a tomar decisiones en el mismo momento&#44; alcanzar un primer diagn&#243;stico m&#225;s certero y poder ofrecer&#44; de entrada&#44; el mejor tratamiento disponible&#46; Esto implicar&#237;a que el neum&#243;logo debiera adquirir formaci&#243;n para tener unos conocimientos b&#225;sicos en esta t&#233;cnica&#46;</p></span>"
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Vol. 54. Issue 7.
Pages 355-356 (July 2018)
Vol. 54. Issue 7.
Pages 355-356 (July 2018)
Editorial
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¿Es necesario el uso de la ecografía torácica en una consulta general de neumología?
Is Thoracic Ultrasonography Necessary in the Respiratory Medicine Outpatient Clinic?
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Aurelio Luis Wangüemert Pérez
Servicio de Neumología, Hospital San Juan de Dios Tenerife, Santa Cruz de Tenerife, España
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La ecografía torácica (ET) es una prueba complementaria que se ha incrementado en los últimos años por los neumólogos, debido a las grandes utilidades que puede tener en pacientes con afección del parénquima pulmonar periférico y/o pleural. Además, ofrece varias ventajas principales frente a la radiografía de tórax (RT) y la tomografía axial computarizada (TAC), tales como que es portátil, no emite radiaciones ionizantes, imágenes en tiempo real y bajo coste. Los inconvenientes más importantes de la ET es que es operador dependiente y las ondas de ultrasonido no son transmitidas por el aire1,2.

Las unidades pleurales de neumología disponen de ET como la principal herramienta complementaria, pero la mayoría de las consultas generales no disponen de ella, a diferencia de lo que puede ocurrir en otras especialidades médicas en este tipo de consultas.

Varios pueden ser los pacientes en una consulta convencional de neumología que requieren de la realización de una ET para resolver una sospecha diagnóstica. Sin embargo, al no tener a mano esta herramienta, solicitamos habitualmente una RT como primera opción, sometiendo al paciente a radiaciones ionizantes, retraso en el diagnóstico y posibles errores terapéuticos, con un incremento de los recursos sanitarios.

Esta editorial no describirá las características específicas de las imágenes obtenidas en una ET en las diferentes afecciones pleuro-pulmonares, sino que puntualizará las enfermedades más frecuentes que pueden requerir del uso de la ET en una consulta general.

Existiría así más precisión en el diagnóstico, tratamientos mejor dirigidos, e incluso, un mayor respaldo en la solicitud de pruebas de imagen más específicas, como la TAC de tórax.

Por todo ello, la ET podría aportar ventajas en diferentes escenarios:

  • 1.

    Derrames pleurales (DPL). Los pacientes con sospecha clínica de DPL se beneficiarían de la realización de una ET en ese mismo momento y así tomar las acciones médicas, diagnósticas y terapéuticas necesarias. La ET identifica DPL de hasta 5ml, valora las características del líquido pleural según su ecogenicidad y puede expresar signos como por ejemplo el del remolino presente en los DPL de origen neoplásicos. Además, debe explorarse el DPL en su totalidad, ya que al ser expresión de un proceso patológico puede acompañarse de otras imágenes que nos orienten más aún al diagnóstico2,3.

  • 2.

    Neumotórax (NTX). En un contexto clínico, la exploración ecográfica se realiza para excluir el NTX en pacientes que acuden a la consulta o a un servicio de urgencias, y habitualmente, el diagnóstico se basa en la ausencia de artefactos de cometas y movimiento pleuropulmonar en la modalidad B y la presencia del llamado signo del código de barras en la modalidad M. En un metaanálisis donde se comparó la utilidad de la ET frente a la RT en el diagnóstico del NTX, la sensibilidad y especificidad de la ET fue del 88 y 99%, respectivamente, mientras que con la RT fueron del 52 y 100%, concluyendo que el uso de la ET es muy prometedor, aunque depende de la habilidad del operador4.

  • 3.

    Consolidaciones del parénquima pulmonar periférico. La ET no solo puede diagnosticar una sospecha clínica de neumonía adquirida de la comunidad, sino también realizar seguimiento de la misma y diagnosticar las complicaciones precoces que pudiesen surgir, disminuyendo así el número de RT. En los estudios publicados se ha demostrado una sensibilidad más alta en la ET respecto a la RT en el diagnóstico de neumonía. La limitación principal al diagnóstico ecográfico son las consolidaciones que no alcanzan la periferia pulmonar y que el facultativo debe estar experimentado en la ET5–7.

  • 4.

    Cáncer de pulmón y afectación pleural metastásica. La ET en esta entidad será una herramienta complementaria, ya que aquí deberá realizarse una RT y TAC. Pero ante una sospecha clínica alta se podría hacer una primera aproximación con una exploración ecográfica. Se valoraría así la existencia de nódulos o masas en contacto con la pared torácica, atelectasias obstructivas o compresivas secundarias, DPL, afectación pleural metastásica con implantación de nódulos o grado de invasión pleural como puede ocurrir en el mesotelioma8,9.

  • 5.

    Enfermedad pulmonar intersticial. Muchos son los pacientes que acuden por disnea y el simple hallazgo de un número determinado de líneas B por imagen obtenida en la ET, además de otros hallazgos, puede indicar que estamos ante un proceso de origen cardiogénico o pulmonar. Dada la baja especificidad en la interpretación de las líneas B, es muy importante valorar el contexto clínico, historia clínica y examen físico del paciente. Es por ello una herramienta útil, tanto en urgencias como en la consulta diaria10.

  • 6.

    Infartos pulmonares secundarios a un tromboembolismo pulmonar (TEP). Al ser la ET operador dependiente, la sensibilidad en el diagnóstico de algunas enfermedades, entre las que se encuentra el TEP, no es lo suficientemente elevada para que la ET pueda ser elegida de primera elección. Pero puede ser una buena alternativa en algunas circunstancias (alergia al contraste, embarazadas) y aportar información en el diagnóstico diferencial11,12. Un estudio multicéntrico que incluye pacientes con sospecha de TEP, observa que la ET presenta una especificidad del 95% y un valor predictivo positivo del 95% pero con un valor predictivo negativo del 75% y una sensibilidad del 74%13.

  • 7.

    Parálisis y hernia diafragmática. En pacientes con presencia de elevación diafragmática visualizada previamente en una RT, esta no puede evaluar el movimiento del diafragma por tratarse de una imagen estática, necesitando una escopia e incrementándose las radiaciones. La ET es útil para el estudio del diafragma al ofrecer una exploración dinámica y por tanto se puede también realizar en una consulta general sin requerir mucho tiempo14,15.

La ET es una herramienta emergente en neumología, y dadas las grandes ventajas que aporta, sería recomendable implantarla progresivamente en las consultas generales. Esto permitiría tomar decisiones en el mismo momento, alcanzar un primer diagnóstico más certero y poder ofrecer, de entrada, el mejor tratamiento disponible. Esto implicaría que el neumólogo debiera adquirir formación para tener unos conocimientos básicos en esta técnica.

Agradecimientos

A todos los que me han enseñado el uso de la ecografía torácica.

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