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pero la mayor&#237;a de las consultas generales no disponen de ella&#44; a diferencia de lo que puede ocurrir en otras especialidades m&#233;dicas en este tipo de consultas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios pueden ser los pacientes en una consulta convencional de neumolog&#237;a que requieren de la realizaci&#243;n de una ET para resolver una sospecha diagn&#243;stica&#46; Sin embargo&#44; al no tener a mano esta herramienta&#44; solicitamos habitualmente una RT como primera opci&#243;n&#44; sometiendo al paciente a radiaciones ionizantes&#44; retraso en el diagn&#243;stico y posibles errores terap&#233;uticos&#44; con un incremento de los recursos sanitarios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta editorial no describir&#225; las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de las im&#225;genes obtenidas en una ET en las diferentes afecciones pleuro-pulmonares&#44; sino que puntualizar&#225; las enfermedades m&#225;s frecuentes que pueden requerir del uso de la ET en una consulta general&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existir&#237;a as&#237; m&#225;s precisi&#243;n en el diagn&#243;stico&#44; tratamientos mejor dirigidos&#44; e incluso&#44; un mayor respaldo en la solicitud de pruebas de imagen m&#225;s espec&#237;ficas&#44; como la TAC de t&#243;rax&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; la ET podr&#237;a aportar ventajas en diferentes escenarios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Derrames pleurales</span> &#40;DPL&#41;&#46; Los pacientes con sospecha cl&#237;nica de DPL se beneficiar&#237;an de la realizaci&#243;n de una ET en ese mismo momento y as&#237; tomar las acciones m&#233;dicas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas necesarias&#46; La ET identifica DPL de hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; valora las caracter&#237;sticas del l&#237;quido pleural seg&#250;n su ecogenicidad y puede expresar signos como por ejemplo el del remolino presente en los DPL de origen neopl&#225;sicos&#46; Adem&#225;s&#44; debe explorarse el DPL en su totalidad&#44; ya que al ser expresi&#243;n de un proceso patol&#243;gico puede acompa&#241;arse de otras im&#225;genes que nos orienten m&#225;s a&#250;n al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neumot&#243;rax</span> &#40;NTX&#41;&#46; En un contexto cl&#237;nico&#44; la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica se realiza para excluir el NTX en pacientes que acuden a la consulta o a un servicio de urgencias&#44; y habitualmente&#44; el diagn&#243;stico se basa en la ausencia de artefactos de cometas y movimiento pleuropulmonar en la modalidad B y la presencia del llamado signo del c&#243;digo de barras en la modalidad M&#46; En un metaan&#225;lisis donde se compar&#243; la utilidad de la ET frente a la RT en el diagn&#243;stico del NTX&#44; la sensibilidad y especificidad de la ET fue del 88 y 99&#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que con la RT fueron del 52 y 100&#37;&#44; concluyendo que el uso de la ET es muy prometedor&#44; aunque depende de la habilidad del operador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consolidaciones del par&#233;nquima pulmonar perif&#233;rico&#46;</span> La ET no solo puede diagnosticar una sospecha cl&#237;nica de neumon&#237;a adquirida de la comunidad&#44; sino tambi&#233;n realizar seguimiento de la misma y diagnosticar las complicaciones precoces que pudiesen surgir&#44; disminuyendo as&#237; el n&#250;mero de RT&#46; En los estudios publicados se ha demostrado una sensibilidad m&#225;s alta en la ET respecto a la RT en el diagn&#243;stico de neumon&#237;a&#46; La limitaci&#243;n principal al diagn&#243;stico ecogr&#225;fico son las consolidaciones que no alcanzan la periferia pulmonar y que el facultativo debe estar experimentado en la ET<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;ncer de pulm&#243;n y afectaci&#243;n pleural metast&#225;sica&#46;</span> La ET en esta entidad ser&#225; una herramienta complementaria&#44; ya que aqu&#237; deber&#225; realizarse una RT y TAC&#46; Pero ante una sospecha cl&#237;nica alta se podr&#237;a hacer una primera aproximaci&#243;n con una exploraci&#243;n ecogr&#225;fica&#46; Se valorar&#237;a as&#237; la existencia de n&#243;dulos o masas en contacto con la pared tor&#225;cica&#44; atelectasias obstructivas o compresivas secundarias&#44; DPL&#44; 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observa que la ET presenta una especificidad del 95&#37; y un valor predictivo positivo del 95&#37; pero con un valor predictivo negativo del 75&#37; y una sensibilidad del 74&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis y hernia diafragm&#225;tica&#46;</span> En pacientes con presencia de elevaci&#243;n diafragm&#225;tica visualizada previamente en una RT&#44; esta no puede evaluar el movimiento del diafragma por tratarse de una imagen est&#225;tica&#44; necesitando una escopia e increment&#225;ndose las radiaciones&#46; La ET es &#250;til para el estudio del diafragma al ofrecer una exploraci&#243;n din&#225;mica y por tanto se puede tambi&#233;n realizar en una consulta general sin requerir mucho tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ET es una herramienta emergente en neumolog&#237;a&#44; y dadas las grandes ventajas que aporta&#44; ser&#237;a recomendable implantarla progresivamente en las consultas generales&#46; Esto permitir&#237;a tomar decisiones en el mismo momento&#44; alcanzar un primer diagn&#243;stico m&#225;s certero y poder ofrecer&#44; de entrada&#44; el mejor tratamiento disponible&#46; Esto implicar&#237;a que el neum&#243;logo debiera adquirir formaci&#243;n para tener unos conocimientos b&#225;sicos en esta t&#233;cnica&#46;</p></span>"
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Editorial
¿Es necesario el uso de la ecografía torácica en una consulta general de neumología?
Is Thoracic Ultrasonography Necessary in the Respiratory Medicine Outpatient Clinic?
Aurelio Luis Wangüemert Pérez
Servicio de Neumología, Hospital San Juan de Dios Tenerife, Santa Cruz de Tenerife, España
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pero la mayor&#237;a de las consultas generales no disponen de ella&#44; a diferencia de lo que puede ocurrir en otras especialidades m&#233;dicas en este tipo de consultas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios pueden ser los pacientes en una consulta convencional de neumolog&#237;a que requieren de la realizaci&#243;n de una ET para resolver una sospecha diagn&#243;stica&#46; Sin embargo&#44; al no tener a mano esta herramienta&#44; solicitamos habitualmente una RT como primera opci&#243;n&#44; sometiendo al paciente a radiaciones ionizantes&#44; retraso en el diagn&#243;stico y posibles errores terap&#233;uticos&#44; con un incremento de los recursos sanitarios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta editorial no describir&#225; las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de las im&#225;genes obtenidas en una ET en las diferentes afecciones pleuro-pulmonares&#44; sino que puntualizar&#225; las enfermedades m&#225;s frecuentes que pueden requerir del uso de la ET en una consulta general&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existir&#237;a as&#237; m&#225;s precisi&#243;n en el diagn&#243;stico&#44; tratamientos mejor dirigidos&#44; e incluso&#44; un mayor respaldo en la solicitud de pruebas de imagen m&#225;s espec&#237;ficas&#44; como la TAC de t&#243;rax&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; la ET podr&#237;a aportar ventajas en diferentes escenarios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Derrames pleurales</span> &#40;DPL&#41;&#46; Los pacientes con sospecha cl&#237;nica de DPL se beneficiar&#237;an de la realizaci&#243;n de una ET en ese mismo momento y as&#237; tomar las acciones m&#233;dicas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas necesarias&#46; La ET identifica DPL de hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; valora las caracter&#237;sticas del l&#237;quido pleural seg&#250;n su ecogenicidad y puede expresar signos como por ejemplo el del remolino presente en los DPL de origen neopl&#225;sicos&#46; Adem&#225;s&#44; debe explorarse el DPL en su totalidad&#44; ya que al ser expresi&#243;n de un proceso patol&#243;gico puede acompa&#241;arse de otras im&#225;genes que nos orienten m&#225;s a&#250;n al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neumot&#243;rax</span> &#40;NTX&#41;&#46; En un contexto cl&#237;nico&#44; la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica se realiza para excluir el NTX en pacientes que acuden a la consulta o a un servicio de urgencias&#44; y habitualmente&#44; el diagn&#243;stico se basa en la ausencia de artefactos de cometas y movimiento pleuropulmonar en la modalidad B y la presencia del llamado signo del c&#243;digo de barras en la modalidad M&#46; En un metaan&#225;lisis donde se compar&#243; la utilidad de la ET frente a la RT en el diagn&#243;stico del NTX&#44; la sensibilidad y especificidad de la ET fue del 88 y 99&#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que con la RT fueron del 52 y 100&#37;&#44; concluyendo que el uso de la ET es muy prometedor&#44; aunque depende de la habilidad del operador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consolidaciones del par&#233;nquima pulmonar perif&#233;rico&#46;</span> La ET no solo puede diagnosticar una sospecha cl&#237;nica de neumon&#237;a adquirida de la comunidad&#44; sino tambi&#233;n realizar seguimiento de la misma y diagnosticar las complicaciones precoces que pudiesen surgir&#44; disminuyendo as&#237; el n&#250;mero de RT&#46; En los estudios publicados se ha demostrado una sensibilidad m&#225;s alta en la ET respecto a la RT en el diagn&#243;stico de neumon&#237;a&#46; La limitaci&#243;n principal al diagn&#243;stico ecogr&#225;fico son las consolidaciones que no alcanzan la periferia pulmonar y que el facultativo debe estar experimentado en la ET<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;ncer de pulm&#243;n y afectaci&#243;n pleural metast&#225;sica&#46;</span> La ET en esta entidad ser&#225; una herramienta complementaria&#44; ya que aqu&#237; deber&#225; realizarse una RT y TAC&#46; Pero ante una sospecha cl&#237;nica alta se podr&#237;a hacer una primera aproximaci&#243;n con una exploraci&#243;n ecogr&#225;fica&#46; Se valorar&#237;a as&#237; la existencia de n&#243;dulos o masas en contacto con la pared tor&#225;cica&#44; atelectasias obstructivas o compresivas secundarias&#44; DPL&#44; 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observa que la ET presenta una especificidad del 95&#37; y un valor predictivo positivo del 95&#37; pero con un valor predictivo negativo del 75&#37; y una sensibilidad del 74&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis y hernia diafragm&#225;tica&#46;</span> En pacientes con presencia de elevaci&#243;n diafragm&#225;tica visualizada previamente en una RT&#44; esta no puede evaluar el movimiento del diafragma por tratarse de una imagen est&#225;tica&#44; necesitando una escopia e increment&#225;ndose las radiaciones&#46; La ET es &#250;til para el estudio del diafragma al ofrecer una exploraci&#243;n din&#225;mica y por tanto se puede tambi&#233;n realizar en una consulta general sin requerir mucho tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ET es una herramienta emergente en neumolog&#237;a&#44; y dadas las grandes ventajas que aporta&#44; ser&#237;a recomendable implantarla progresivamente en las consultas generales&#46; Esto permitir&#237;a tomar decisiones en el mismo momento&#44; alcanzar un primer diagn&#243;stico m&#225;s certero y poder ofrecer&#44; de entrada&#44; el mejor tratamiento disponible&#46; Esto implicar&#237;a que el neum&#243;logo debiera adquirir formaci&#243;n para tener unos conocimientos b&#225;sicos en esta t&#233;cnica&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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