array:24 [
  "pii" => "S0300289617300716"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
  "aid" => "1590"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:646-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2053
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 119
      "HTML" => 1353
      "PDF" => 581
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212917303117"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.03.024"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
      "aid" => "1590"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:646-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1425
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 132
          "HTML" => 929
          "PDF" => 364
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Negative Endobronchial Ultrasound in Lung Cancer Staging"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "646"
            "paginaFinal" => "647"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Ecobroncoscopia negativa en la estadificaci&#243;n del carcinoma broncog&#233;nico"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jos&#233; Antonio Gull&#243;n Blanco, Manuel &#193;ngel Villanueva Montes, Juan Rodr&#237;guez L&#243;pez, Andr&#233;s S&#225;nchez Antu&#241;a"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Antonio"
                "apellidos" => "Gull&#243;n Blanco"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel &#193;ngel"
                "apellidos" => "Villanueva Montes"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Juan"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez L&#243;pez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Andr&#233;s"
                "apellidos" => "S&#225;nchez Antu&#241;a"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289617300716"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.007"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300716?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303117?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005300000011/v2_201711201359/S1579212917303117/v2_201711201359/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617300625"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "1582"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:647-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1173
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 696
        "PDF" => 336
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>"
      "titulo" => "Incidence and Impact of Upper Airway Symptoms in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "647"
          "paginaFinal" => "649"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Frecuencia e impacto de los s&#237;ntomas de las v&#237;as respiratorias superiores en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Avi Kumar, Shekhar Kunal, Ashok Shah"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Avi"
              "apellidos" => "Kumar"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Shekhar"
              "apellidos" => "Kunal"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ashok"
              "apellidos" => "Shah"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917303579"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.03.026"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303579?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300625?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300625/v1_201710310034/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617300704"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.03.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "1589"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2017;53:644-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6865
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 148
        "HTML" => 6185
        "PDF" => 532
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Richter con extensa afectaci&#243;n extranodal pleural aislada&#58; importancia de la PET&#47;TC"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "644"
          "paginaFinal" => "646"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Richter Syndrome With Extensive Isolated Pleural Extranodal Involvement&#58; The Importance of PET&#47;CT Imaging"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 857
              "Ancho" => 2195
              "Tamanyo" => 148289
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Imagen axial PET a nivel del t&#243;rax en la que se aprecia un engrosamiento hipermetab&#243;lico circunferencial de la superficie pleural del hemit&#243;rax derecho&#46; N&#243;tese un mayor engrosamiento de la superficie pleural posterior &#40;flechas&#41;&#46; B&#41; Imagen coronal PET en la que se identifica el engrosamiento hipermetab&#243;lico de la superficie pleural del hemit&#243;rax derecho &#40;flechas cortas&#41;&#46; N&#243;tese tambi&#233;n la intensa captaci&#243;n de FDG por parte de la cisura mayor &#40;flecha larga&#41;&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41; Imagen axial de fusi&#243;n PET&#47;TC en la que se visualiza el marcado engrosamiento hipermetab&#243;lico de la superficie pleural del hemit&#243;rax derecho a nivel del seno costofr&#233;nico posterior&#46; Se tom&#243; la decisi&#243;n&#44; sobre la base de estas im&#225;genes&#44; de biopsiar esta &#225;rea&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis Gorospe Saras&#250;a, Ana Jauregu&#237;zar-Oriol, Carlos Almonacid-S&#225;nchez, Mar&#237;a Eugenia Rioja-Mart&#237;n"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Gorospe Saras&#250;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Jauregu&#237;zar-Oriol"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Almonacid-S&#225;nchez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Eugenia"
              "apellidos" => "Rioja-Mart&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917303129"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.09.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303129?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300704?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300704/v1_201710310034/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "Ecobroncoscopia negativa en la estadificaci&#243;n del carcinoma broncog&#233;nico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "646"
        "paginaFinal" => "647"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Antonio Gull&#243;n Blanco, Manuel &#193;ngel Villanueva Montes, Juan Rodr&#237;guez L&#243;pez, Andr&#233;s S&#225;nchez Antu&#241;a"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Antonio"
            "apellidos" => "Gull&#243;n Blanco"
            "email" => array:1 [
              0 => "josegubl&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Manuel &#193;ngel"
            "apellidos" => "Villanueva Montes"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez L&#243;pez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Andr&#233;s"
            "apellidos" => "S&#225;nchez Antu&#241;a"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica Neumolog&#237;a&#44; Hospital Universitario San Agust&#237;n&#44; Avil&#233;s&#44; Asturias&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Negative Endobronchial Ultrasound in Lung Cancer Staging"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La punci&#243;n transbronquial guiada por ecobroncoscopia &#40;EBUS-PTB&#41; es el principal m&#233;todo de estadificaci&#243;n no invasiva del carcinoma no microc&#237;tico &#40;CBNCP&#41;&#44; debido a su baja morbilidad&#44; menor coste y sensibilidad similar a la mediastinoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; ante una EBUS-PTB negativa&#44; resulta controvertido si es preciso tomar una nueva muestra por mediastinoscopia&#46; Con el presente estudio pretendemos determinar el valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; de EBUS-PTB en la estadificaci&#243;n ganglionar del CBNCP&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente los datos recogidos prospectivamente en una base de datos que inclu&#237;a a todos los pacientes a los que se realiz&#243; EBUS-PTB para la estadificaci&#243;n ganglionar mediast&#237;nica&#44; as&#237; como una tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET-TC&#41;&#46; Se tomaron 2 &#40;si el pat&#243;logo estaba presente en la sala de exploraci&#243;n&#41; o 3 &#40;en ausencia del pat&#243;logo&#41; muestras en las estaciones ganglionares con un di&#225;metro menor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o aquellas menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con captaci&#243;n patol&#243;gica en PET-TC&#46; Se consider&#243;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41; muestra representativa</span> cuando en el examen citol&#243;gico se apreciaban m&#225;s de 300 linfocitos totales o m&#225;s de 150 linfocitos por campo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41; muestra positiva</span>&#58; presencia de c&#233;lulas malignas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41; muestra negativa</span>&#58; ausencia de c&#233;lulas malignas y presencia de linfocitos en un n&#250;mero representativo&#46; El patr&#243;n de oro para demostrar la presencia o ausencia de infiltraci&#243;n ganglionar fue el an&#225;lisis histol&#243;gico de las muestras de disecci&#243;n ganglionar mediast&#237;nica obtenidas por medio de toracotom&#237;a o VATS&#46; Para el c&#225;lculo del VPN se emple&#243; la f&#243;rmula&#58; verdaderos negativos &#40;VN&#41;&#47;verdaderos negativos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>falsos negativos &#40;FN&#41;&#46; VN&#58; EBUS-PTB negativa confirmada por toracotom&#237;a o VATS&#46; FN&#58; EBUS-PTB negativa con c&#233;lulas malignas en toracotom&#237;a o VATS&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; a 97 pacientes con CBNCP&#44; en 23 de los cuales se hab&#237;a llevado a cabo resecci&#243;n quir&#250;rgica con disecci&#243;n ganglionar mediast&#237;nica&#44; que constituyeron la muestra final&#46; Quince eran varones y la edad media 65&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;8 a&#241;os&#46; Se tomaron muestras por EBUS-PTB y toracotom&#237;a&#47;VATS de 35 adenopat&#237;as con resultados concordantes en 32&#58; 11&#47;12 en E7&#44; 9&#47;10 en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R&#44; 8&#47;9 en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#44; 3&#47;3 en 10R y 1&#47;1 11 L&#46; Se obtuvieron 3 falsos negativos&#44; que se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Por tanto&#44; la prevalencia de infiltraci&#243;n ganglionar mediast&#237;nica con EBUS-PTB negativa fue del 8&#44;6&#37;&#44; con VPN por ganglio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#44;4&#37;&#46; Treinta de las adenopat&#237;as mostraban captaci&#243;n patol&#243;gica en PET-TC&#58; 24 N2 &#40;cN2&#41; y 6 N3 &#40;cN3&#41;&#44; siendo la prevalencia y el VPN&#44; respectivamente&#44; del 12 y el 87&#44;5&#44; y el 0 y el 100&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gu&#237;as cl&#237;nicas recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> recomiendan realizar una mediastinoscopia tras una EBUS negativa en el caso de mediastino anormal&#44; considerado como tal la presencia de adenopat&#237;as con captaci&#243;n patol&#243;gica en PET-TC&#44; debido a las conclusiones de un an&#225;lisis bayesiano que determin&#243; que la probabilidad posprueba de malignidad en este grupo de pacientes ser&#237;a elevada&#44; en torno al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta estimaci&#243;n se llev&#243; a cabo teniendo en cuenta los resultados del estudio ASTER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; un ensayo aleatorizado 1&#58;1 EBUS-PTB versus EBUS-PTB y mediastinoscopia&#44; que puso de manifiesto que la asociaci&#243;n de ambas t&#233;cnicas ten&#237;a una sensibilidad mayor que cada una de ellas por separado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; existe cierta controversia en este aspecto&#46; En nuestra serie&#44; en pacientes con riesgo moderado-alto de N2-N3&#44; el VPN de EBUS-PTB es elevado&#44; en concordancia con lo mostrado en diferentes estudios&#44; en los cuales oscilaba entre 89 y 99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>&#46; Acorde con estos resultados&#44; se ha planteado la posibilidad de que&#44; en CBNCP resecable&#44; una EBUS-PTB negativa no necesitar&#237;a confirmaci&#243;n posterior por mediastinoscopia&#44; como ya sugiere una normativa reciente de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta recomendaci&#243;n adquiere m&#225;s fuerza si tenemos en cuenta que la mediastinoscopia no se ha mostrado superior a EBUS-PTB en la estadificaci&#243;n ganglionar&#44; con una sensibilidad similar y en ocasiones inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; como tambi&#233;n recoge el estudio ASTER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en el que para conseguir el aumento de sensibilidad al emplear ambas t&#233;cnicas ser&#237;a preciso realizar 11 mediastinoscopias para obtener un caso positivo&#46; Por tanto&#44; como los propios autores reconocen&#44; resultar&#237;a dudoso confirmar mediante mediastinoscopia todos los casos con EBUS-PTB negativa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; ser&#237;a recomendable intentar identificar qu&#233; caracter&#237;sticas podr&#237;an relacionarse con una mayor probabilidad de afectaci&#243;n ganglionar &#171;no esperada&#187;&#46; En este sentido&#44; en nuestro estudio tuvimos 3 falsos negativos que ten&#237;an como factor com&#250;n la presencia de un tumor de localizaci&#243;n central&#44; de predominio en l&#243;bulos superiores&#46; Este hallazgo ya se ha apreciado como factor predictor de malignidad en pacientes con EBUS-PTB negativa&#59; as&#237; Ong et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> demostraron que la presencia de met&#225;stasis ganglionares en pacientes con mediastino normal por t&#233;cnicas de imagen&#44; de las cuales un 37&#37; fueron detectadas por EBUS-PTB&#44; se relacionaba significativamente con tumores de localizaci&#243;n central&#44; de los que el 67&#37; se encontraban situados en l&#243;bulos superiores&#44; hallazgo similar al obtenido en estudios previos de dise&#241;o prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Igualmente&#44; Talebian Yazdi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; en una serie con un tama&#241;o muestral amplio&#44; encontraron que tumor de localizaci&#243;n central&#44; junto con hipercaptaci&#243;n en PET representaban factores predictores de falsos negativos en sujetos con EBUS-PTB negativa&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta las limitaciones propias de su dise&#241;o retrospectivo y su peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; que no nos permitir&#237;an extraer conclusiones definitivas en determinados aspectos&#44; como la posible influencia de la captaci&#243;n en PET en los falsos negativos de EBUS-PTB&#46; No obstante&#44; debemos tener en cuenta las&#44; ya conocidas&#44; limitaciones de los estudios de imagen en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por lo que creemos que nuestros resultados s&#237; podr&#237;an servir de ayuda para definir grupos de pacientes en los que podr&#237;a ser conveniente considerar una mediastinoscopia tras la estadificaci&#243;n ganglionar por EBUS-PTB&#46; Por otra parte&#44; tampoco pudimos calcular sensibilidad ni valor predictivo positivo debido a que los resultados positivos de EBUS-PTB no suelen ser confirmados quir&#250;rgicamente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que en pacientes con carcinoma broncog&#233;nico no microc&#237;tico potencialmente resecable una EBUS-PTB preoperatoria negativa puede no precisar confirmaci&#243;n por mediastinoscopia en la mayor&#237;a los casos&#44; quiz&#225;s con la salvedad de aquellos con tumor de localizaci&#243;n central&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GL&#58; ganglio linf&#225;tico&#59; LSD&#58; l&#243;bulo superior derecho&#59; LSI&#58; l&#243;bulo superior izquierdo&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GL con captaci&#243;n en PET-TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Di&#225;metro GL &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GL analizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malignidad en cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LSI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E7&#44;11L&#44; 10R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44; 8&#44; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E7&#44; 11L&#44; 10R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1578150.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Falsos negativos EBUS-PTB</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ten years of linear endobronchial ultrasound&#58; evidence of efficacy&#44; safety and cost-effectiveness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Fern&#225;ndez-Villar"
                            1 => "Mouronte-Roib&#225;s"
                            2 => "M&#46; Botana-Rial"
                            3 => "A&#46; Ruano-Ravi&#241;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.08.007"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26565072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0020729212003438"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00207292"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosing and staging lung cancer involving the mediastinum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;D&#46; Murgu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.14-1355"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "1401"
                        "paginaFinal" => "1412"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25940251"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mediastinal staging of lung cancer&#58; Novel concepts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Tourmoy"
                            1 => "S&#46;M&#46; Keller"
                            2 => "J&#46;T&#46; Annema"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(11)70407-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Oncol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "e221"
                        "paginaFinal" => "e229"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22554550"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mediastinoscopy versus endosonography for mediastinal nodal staging for lung cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;K&#46; Anemma"
                            1 => "J&#46;P&#46; van Meerbeeck"
                            2 => "M&#46;C&#46; Rintoul"
                            3 => "C&#46; Dooms"
                            4 => "E&#46; Deschepper"
                            5 => "O&#46;M&#46; Dekkers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2010.1705"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "304"
                        "paginaInicial" => "2245"
                        "paginaFinal" => "2252"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21098770"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Negative EBUS-TBNA predicts very low prevalence of mediastinal disease in staging NSCLC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Taverner"
                            1 => "M&#46;Y&#46; Cheang"
                            2 => "P&#46; Anttipa"
                            3 => "K&#46; See"
                            4 => "L&#46;B&#46; Irving"
                            5 => "D&#46;P&#46; Steinfort"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bronchol Intervent Pulmonol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "180"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endosonography mediastinal lymph node staging of lung cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Liberman"
                            1 => "J&#46; Sampails"
                            2 => "A&#46; Duranceu"
                            3 => "V&#46; Thiffault"
                            4 => "R&#46; Hadjeres"
                            5 => "P&#46; Ferraro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.13-2349"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "389"
                        "paginaFinal" => "397"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24603902"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endobronchial ultrasound-guided biopsy performed under optimal conditions in patients with known or suspected lung cancer may render mediastinoscopy unnecessary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;F&#46; Clementsen"
                            1 => "B&#46;G&#46; Skov"
                            2 => "P&#46; Vilmann"
                            3 => "M&#46; Krasnik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J&#46; Bronchol Interven Pulmonol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Representativeness of nodal sampling with endobronchial ultrasonography in non-small cell lung cancer staging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Sanz-Santos"
                            1 => "F&#46; Andreo"
                            2 => "E&#46; Castell&#225;"
                            3 => "M&#46; Llatj&#243;s"
                            4 => "P&#46; L&#243;pez de Castro"
                            5 => "J&#46; Astudillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ultrasond in Med Biol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "62"
                        "paginaFinal" => "68"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic yield and efficacy of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal lymphadenopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Jernlas"
                            1 => "H&#46; Nyberger"
                            2 => "L&#46; Ek"
                            3 => "R&#46; &#214;hman"
                            4 => "P&#46; J&#246;nson"
                            5 => "S&#46; Nozohoor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1752-699X.2011.00251.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Respir J"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21651742"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones SEPAR de diagn&#243;stico y tratamiento del c&#225;ncer de pulm&#243;n de c&#233;lulas no peque&#241;as"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Vidal &#193;lvarez"
                            1 => "I&#46; Muguruza Trueba"
                            2 => "J&#46; Belda Sanchis"
                            3 => "L&#46; Molins L&#243;pez-Rodo"
                            4 => "P&#46;M&#46; Rodr&#237;guez Su&#225;rez"
                            5 => "J&#46; S&#225;nchez de Cos Escuin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0300-2896(16)30198-3"
                      "Revista" => array:8 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "52"
                        "numero" => "Supl1"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27389767"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002937815009059"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029378"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal nodal staging of lung cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Yasufuku"
                            1 => "A&#46; Pierre"
                            2 => "G&#46; Darling"
                            3 => "M&#46; de Perrot"
                            4 => "T&#46; Waddell"
                            5 => "M&#46; Johnston"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovascular Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "1393"
                        "paginaFinal" => "1400"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endobronchial ultrasound versus mediastinoscopy for mediastinal nodal staging in non-small cel lung cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;W&#46; Um"
                            1 => "H&#46;K&#46; Kim"
                            2 => "S&#46;H&#46; Jung"
                            3 => "J&#46; Han"
                            4 => "K&#46;J&#46; Lee"
                            5 => "H&#46;Y&#46; Park"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/JTO.0000000000000388"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Oncol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "337"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25611227"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for systematical nodal staging in patients with N0 disease by computed tomography and integrated positron emission tomography-computed tomography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Ong"
                            1 => "H&#46; Grosu"
                            2 => "G&#46;A&#46; Eapen"
                            3 => "M&#46; Rodr&#237;guez"
                            4 => "D&#46; Lazarus"
                            5 => "D&#46; Ost"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Annals ATS"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "415"
                        "paginaFinal" => "419"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002937814003445"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029378"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improving de inaccuracies of clinical staging of patients with NSCLC&#58; A prospective trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Cerfolio"
                            1 => "A&#46;S&#46; Bryant"
                            2 => "B&#46; Ojha"
                            3 => "M&#46; Eloubeidi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2005.04.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "1207"
                        "paginaFinal" => "1214"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16181842"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endosonography for lung cancer staging&#58; Predictors of false negative results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Talebian Yazdi"
                            1 => "J&#46; Egberts"
                            2 => "M&#46;S&#46; Schinkelshoek"
                            3 => "R&#46; Wolterbeek"
                            4 => "J&#46; Nabers"
                            5 => "B&#46;J&#46;W&#46; Venmans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.lungcan.2015.09.020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lung Cancer"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "451"
                        "paginaFinal" => "456"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26477967"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300716/v1_201710310034/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "49741"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Scientific Letters / Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005300000011/v1_201710310034/S0300289617300716/v1_201710310034/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617300716?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 53. Issue 11.
Pages 646-647 (November 2017)
Vol. 53. Issue 11.
Pages 646-647 (November 2017)
Carta científica
Full text access
Ecobroncoscopia negativa en la estadificación del carcinoma broncogénico
Negative Endobronchial Ultrasound in Lung Cancer Staging
Visits
7027
José Antonio Gullón Blanco
Corresponding author
josegubl@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Manuel Ángel Villanueva Montes, Juan Rodríguez López, Andrés Sánchez Antuña
Unidad de Gestión Clínica Neumología, Hospital Universitario San Agustín, Avilés, Asturias, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Tables (1)
Tabla 1. Falsos negativos EBUS-PTB
Full Text
Estimado Director:

La punción transbronquial guiada por ecobroncoscopia (EBUS-PTB) es el principal método de estadificación no invasiva del carcinoma no microcítico (CBNCP), debido a su baja morbilidad, menor coste y sensibilidad similar a la mediastinoscopia1. Sin embargo, ante una EBUS-PTB negativa, resulta controvertido si es preciso tomar una nueva muestra por mediastinoscopia. Con el presente estudio pretendemos determinar el valor predictivo negativo (VPN) de EBUS-PTB en la estadificación ganglionar del CBNCP.

Se analizaron retrospectivamente los datos recogidos prospectivamente en una base de datos que incluía a todos los pacientes a los que se realizó EBUS-PTB para la estadificación ganglionar mediastínica, así como una tomografía por emisión de positrones (PET-TC). Se tomaron 2 (si el patólogo estaba presente en la sala de exploración) o 3 (en ausencia del patólogo) muestras en las estaciones ganglionares con un diámetro menor>5mm o aquellas menores de 5mm con captación patológica en PET-TC. Se consideró: 1) muestra representativa cuando en el examen citológico se apreciaban más de 300 linfocitos totales o más de 150 linfocitos por campo; 2) muestra positiva: presencia de células malignas, y 3) muestra negativa: ausencia de células malignas y presencia de linfocitos en un número representativo. El patrón de oro para demostrar la presencia o ausencia de infiltración ganglionar fue el análisis histológico de las muestras de disección ganglionar mediastínica obtenidas por medio de toracotomía o VATS. Para el cálculo del VPN se empleó la fórmula: verdaderos negativos (VN)/verdaderos negativos+falsos negativos (FN). VN: EBUS-PTB negativa confirmada por toracotomía o VATS. FN: EBUS-PTB negativa con células malignas en toracotomía o VATS.

Se identificó a 97 pacientes con CBNCP, en 23 de los cuales se había llevado a cabo resección quirúrgica con disección ganglionar mediastínica, que constituyeron la muestra final. Quince eran varones y la edad media 65,49±9,8 años. Se tomaron muestras por EBUS-PTB y toracotomía/VATS de 35 adenopatías con resultados concordantes en 32: 11/12 en E7, 9/10 en 4R, 8/9 en 4L, 3/3 en 10R y 1/1 11 L. Se obtuvieron 3 falsos negativos, que se reflejan en la tabla 1. Por tanto, la prevalencia de infiltración ganglionar mediastínica con EBUS-PTB negativa fue del 8,6%, con VPN por ganglio=91,4%. Treinta de las adenopatías mostraban captación patológica en PET-TC: 24 N2 (cN2) y 6 N3 (cN3), siendo la prevalencia y el VPN, respectivamente, del 12 y el 87,5, y el 0 y el 100%.

Tabla 1.

Falsos negativos EBUS-PTB

Tumor primario  GL con captación en PET-TC  Diámetro GL (mm)  GL analizados  Malignidad en cirugía 
LSI  4L  4L  4L 
LSD  E7,11L, 10R  11, 8, 5  E7, 11L, 10R  E7 
LSD  Ninguno  4R  4R 

GL: ganglio linfático; LSD: lóbulo superior derecho; LSI: lóbulo superior izquierdo.

Guías clínicas recientes1,2 recomiendan realizar una mediastinoscopia tras una EBUS negativa en el caso de mediastino anormal, considerado como tal la presencia de adenopatías con captación patológica en PET-TC, debido a las conclusiones de un análisis bayesiano que determinó que la probabilidad posprueba de malignidad en este grupo de pacientes sería elevada, en torno al 20%3. Esta estimación se llevó a cabo teniendo en cuenta los resultados del estudio ASTER4, un ensayo aleatorizado 1:1 EBUS-PTB versus EBUS-PTB y mediastinoscopia, que puso de manifiesto que la asociación de ambas técnicas tenía una sensibilidad mayor que cada una de ellas por separado.

Sin embargo, existe cierta controversia en este aspecto. En nuestra serie, en pacientes con riesgo moderado-alto de N2-N3, el VPN de EBUS-PTB es elevado, en concordancia con lo mostrado en diferentes estudios, en los cuales oscilaba entre 89 y 99%5-9. Acorde con estos resultados, se ha planteado la posibilidad de que, en CBNCP resecable, una EBUS-PTB negativa no necesitaría confirmación posterior por mediastinoscopia, como ya sugiere una normativa reciente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica10. Esta recomendación adquiere más fuerza si tenemos en cuenta que la mediastinoscopia no se ha mostrado superior a EBUS-PTB en la estadificación ganglionar, con una sensibilidad similar y en ocasiones inferior11,12, como también recoge el estudio ASTER4, en el que para conseguir el aumento de sensibilidad al emplear ambas técnicas sería preciso realizar 11 mediastinoscopias para obtener un caso positivo. Por tanto, como los propios autores reconocen, resultaría dudoso confirmar mediante mediastinoscopia todos los casos con EBUS-PTB negativa.

No obstante, sería recomendable intentar identificar qué características podrían relacionarse con una mayor probabilidad de afectación ganglionar «no esperada». En este sentido, en nuestro estudio tuvimos 3 falsos negativos que tenían como factor común la presencia de un tumor de localización central, de predominio en lóbulos superiores. Este hallazgo ya se ha apreciado como factor predictor de malignidad en pacientes con EBUS-PTB negativa; así Ong et al.13 demostraron que la presencia de metástasis ganglionares en pacientes con mediastino normal por técnicas de imagen, de las cuales un 37% fueron detectadas por EBUS-PTB, se relacionaba significativamente con tumores de localización central, de los que el 67% se encontraban situados en lóbulos superiores, hallazgo similar al obtenido en estudios previos de diseño prospectivo14. Igualmente, Talebian Yazdi et al.15, en una serie con un tamaño muestral amplio, encontraron que tumor de localización central, junto con hipercaptación en PET representaban factores predictores de falsos negativos en sujetos con EBUS-PTB negativa.

Nuestro estudio presenta las limitaciones propias de su diseño retrospectivo y su pequeño tamaño muestral, que no nos permitirían extraer conclusiones definitivas en determinados aspectos, como la posible influencia de la captación en PET en los falsos negativos de EBUS-PTB. No obstante, debemos tener en cuenta las, ya conocidas, limitaciones de los estudios de imagen en este sentido2, por lo que creemos que nuestros resultados sí podrían servir de ayuda para definir grupos de pacientes en los que podría ser conveniente considerar una mediastinoscopia tras la estadificación ganglionar por EBUS-PTB. Por otra parte, tampoco pudimos calcular sensibilidad ni valor predictivo positivo debido a que los resultados positivos de EBUS-PTB no suelen ser confirmados quirúrgicamente.

Concluimos que en pacientes con carcinoma broncogénico no microcítico potencialmente resecable una EBUS-PTB preoperatoria negativa puede no precisar confirmación por mediastinoscopia en la mayoría los casos, quizás con la salvedad de aquellos con tumor de localización central.

Bibliografía
[1]
A. Fernández-Villar, Mouronte-Roibás, M. Botana-Rial, A. Ruano-Raviña.
Ten years of linear endobronchial ultrasound: evidence of efficacy, safety and cost-effectiveness.
Arch Bronconeumol, 52 (2016), pp. 96-102
[2]
S.D. Murgu.
Diagnosing and staging lung cancer involving the mediastinum.
Chest, 147 (2015), pp. 1401-1412
[3]
K.G. Tourmoy, S.M. Keller, J.T. Annema.
Mediastinal staging of lung cancer: Novel concepts.
Lancet Oncol, 13 (2012), pp. e221-e229
[4]
J.K. Anemma, J.P. van Meerbeeck, M.C. Rintoul, C. Dooms, E. Deschepper, O.M. Dekkers, et al.
Mediastinoscopy versus endosonography for mediastinal nodal staging for lung cancer.
JAMA, 304 (2010), pp. 2245-2252
[5]
J. Taverner, M.Y. Cheang, P. Anttipa, K. See, L.B. Irving, D.P. Steinfort.
Negative EBUS-TBNA predicts very low prevalence of mediastinal disease in staging NSCLC.
J Bronchol Intervent Pulmonol, 23 (2016), pp. 177-180
[6]
M. Liberman, J. Sampails, A. Duranceu, V. Thiffault, R. Hadjeres, P. Ferraro.
Endosonography mediastinal lymph node staging of lung cancer.
Chest, 146 (2014), pp. 389-397
[7]
P.F. Clementsen, B.G. Skov, P. Vilmann, M. Krasnik.
Endobronchial ultrasound-guided biopsy performed under optimal conditions in patients with known or suspected lung cancer may render mediastinoscopy unnecessary.
J. Bronchol Interven Pulmonol, 21 (2014), pp. 21-25
[8]
J. Sanz-Santos, F. Andreo, E. Castellá, M. Llatjós, P. López de Castro, J. Astudillo, et al.
Representativeness of nodal sampling with endobronchial ultrasonography in non-small cell lung cancer staging.
Ultrasond in Med Biol, 38 (2012), pp. 62-68
[9]
B. Jernlas, H. Nyberger, L. Ek, R. Öhman, P. Jönson, S. Nozohoor.
Diagnostic yield and efficacy of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in mediastinal lymphadenopathy.
Clin Respir J, 6 (2012), pp. 88-95
[10]
F. Vidal Álvarez, I. Muguruza Trueba, J. Belda Sanchis, L. Molins López-Rodo, P.M. Rodríguez Suárez, J. Sánchez de Cos Escuin, et al.
Recomendaciones SEPAR de diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas.
Arch Bronconeumol, 52 (2016), pp. 2-62
[11]
K. Yasufuku, A. Pierre, G. Darling, M. de Perrot, T. Waddell, M. Johnston, et al.
A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal nodal staging of lung cancer.
J Thorac Cardiovascular Surg, 142 (2011), pp. 1393-1400
[12]
S.W. Um, H.K. Kim, S.H. Jung, J. Han, K.J. Lee, H.Y. Park, et al.
Endobronchial ultrasound versus mediastinoscopy for mediastinal nodal staging in non-small cel lung cancer.
J Thorac Oncol, 10 (2015), pp. 331-337
[13]
P. Ong, H. Grosu, G.A. Eapen, M. Rodríguez, D. Lazarus, D. Ost, et al.
Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for systematical nodal staging in patients with N0 disease by computed tomography and integrated positron emission tomography-computed tomography.
Annals ATS, 3 (2015), pp. 415-419
[14]
R.J. Cerfolio, A.S. Bryant, B. Ojha, M. Eloubeidi.
Improving de inaccuracies of clinical staging of patients with NSCLC: A prospective trial.
Ann Thorac Surg, 80 (2005), pp. 1207-1214
[15]
M. Talebian Yazdi, J. Egberts, M.S. Schinkelshoek, R. Wolterbeek, J. Nabers, B.J.W. Venmans, et al.
Endosonography for lung cancer staging: Predictors of false negative results.
Lung Cancer, 90 (2015), pp. 451-456
Copyright © 2017. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?