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su diferenciaci&#243;n puede llegar a ser bastante dif&#237;cil&#46; Adem&#225;s&#44; la asociaci&#243;n causal entre la antracofibrosis y la tuberculosis es una cuesti&#243;n que contin&#250;a suscitando controversia&#44; y los signos de una y otra en las exploraciones de imagen pueden interferir entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; el conocimiento de la antracofibrosis sin ninguna enfermedad acompa&#241;ante puede poner de manifiesto las caracter&#237;sticas que tiene esta enfermedad pulmonar poco conocida en las exploraciones de imagen&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han utilizado el t&#233;rmino &#171;&#8216;antracofibrosis bronquial aislada&#187; para designar los tatuajes oscuros bronquiales que se observan en el examen broncosc&#243;pico y la pigmentaci&#243;n negra existente en el interior de los macr&#243;fagos de la mucosa bronquial en los pacientes en los que la evaluaci&#243;n pulmonar para la identificaci&#243;n de tuberculosis&#44; neoplasia o cualquiera otra patolog&#237;a pulmonar manifiesta ha sido negativa&#46; En el presente estudio&#44; hemos intentado determinar y describir las caracter&#237;sticas que tiene en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; la &#171;antracofibrosis bronquial aislada&#187; demostrada broncosc&#243;pica y anatomopatol&#243;gicamente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio retrospectivo fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del centro y se le eximi&#243; de la exigencia de obtenci&#243;n de un consentimiento informado&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujetos del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos a 111 pacientes consecutivos con pigmentaci&#243;n negra bronquial y una estenosis u obstrucci&#243;n bronquiales en el examen broncosc&#243;pico y una pigmentaci&#243;n antrac&#243;tica bronquial en el examen histol&#243;gico de las muestras de biopsia bronquial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; entre enero del 2007 y marzo del 2013&#46; De ellos&#44; 11 casos fueron excluidos del estudio&#59; 7 pacientes con neoplasias malignas&#44; seg&#250;n lo indicado por la biopsia pulmonar transtor&#225;cica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; o transbronquial &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; o la biopsia pleural &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; 3 con una neumon&#237;a intersticial ordinaria&#44; y un minero del carb&#243;n con antecedentes de antracosilicotuberculosis&#46; Se excluy&#243;&#44; asimismo&#44; a los pacientes con antecedentes m&#233;dicos&#44; signos anatomopatol&#243;gicos de tuberculosis&#44; con o sin signos radiol&#243;gicos atribuibles a la tuberculosis pulmonar&#44; as&#237; como a los que presentaban resultados positivos en los ex&#225;menes de frotis de esputo&#44; cultivo o pruebas de amplificaci&#243;n de &#225;cido nucleico de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se excluy&#243; del estudio a los pacientes con una prueba de Mantoux positiva&#46; Con ello&#44; 25 pacientes con tuberculosis activa coexistente y 17 con antecedentes de tuberculosis previa fueron excluidos tambi&#233;n del estudio&#46; As&#237; pues&#44; realizamos un examen retrospectivo de las exploraciones de imagen de los 58 pacientes restantes&#59; en todos ellos se dispon&#237;a de una TC de t&#243;rax obtenida en un plazo de 0-30 d&#237;as &#40;media&#44; 7 d&#237;as&#41; respecto al momento de obtenci&#243;n de la muestra broncosc&#243;pica&#46; Se recogi&#243;&#44; adem&#225;s&#44; informaci&#243;n de cada paciente sobre los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n y los antecedentes de tabaquismo y exposici&#243;n a polvo o biomasa&#44; a trav&#233;s de una revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Obtenci&#243;n de im&#225;genes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las exploraciones de imagen se realizaron con un esc&#225;ner de 4 hileras de detectores &#40;LightSpeed QX&#47;I&#47;&#59; GE Medical Systems&#44; Milwaukee&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y se obtuvieron im&#225;genes de TC helicoidales sin contraste&#44; con una colimaci&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con un factor de paso de 3&#44; en intervalos de imagen de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs&#46; Todas las exploraciones se realizaron de los v&#233;rtices pulmonares hacia las bases y todas las im&#225;genes fueron revisadas con el empleo de ventanas apropiadas para el mediastino &#40;anchura de ventana&#44; 300-450 unidades Hounsfield &#40;HU&#41;&#59; altura de ventana&#44; 30-50 HU&#41; y para el par&#233;nquima pulmonar &#40;anchura de ventana&#44; 1&#46;000-1&#46;500 HU&#59; altura de ventana&#44; &#8211;600 a &#8211;700 HU&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Examen de las im&#225;genes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes fueron examinadas y evaluadas mediante consenso por 2 radi&#243;logos que ten&#237;an&#44; cada uno&#44; m&#225;s de 8 a&#241;os de experiencia en la interpretaci&#243;n de la TC de t&#243;rax&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de la TC se incluy&#243; el engrosamiento de tejido blando peribronquial central&#44; el manguito peribronquial intraparenquimatoso&#44; la estenosis u obstrucci&#243;n bronquiales&#44; las atelectasias&#44; el colapso&#44; el agrandamiento de ganglios linf&#225;ticos&#44; la consolidaci&#243;n&#44; los n&#243;dulos&#44; el patr&#243;n nodular&#44; el patr&#243;n de atenuaci&#243;n en mosaico&#44; la banda parenquimatosa&#44; el patr&#243;n reticular&#44; el derrame o engrosamiento pleurales&#44; y cualquier otro signo visible en las im&#225;genes&#44; as&#237; como la distribuci&#243;n de las lesiones identificadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El engrosamiento de tejido blando peribronquial central se defini&#243; como un engrosamiento de la pared peribronquial con atenuaci&#243;n de tejido blando a ambos lados del bronquio en las im&#225;genes axiales&#44; mientras que el manguito peribronquial intraparenquimatoso se defini&#243; como un aumento del grosor de la pared bronquial a partir del nivel segmentario en adelante&#46; Se registraron los ganglios linf&#225;ticos peribronquiales y mediast&#237;nicos visibles&#44; calcificados y no calcificados&#44; y los que ten&#237;an un di&#225;metro superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el eje corto se consideraron adenopat&#237;as&#46; Se evalu&#243; tambi&#233;n y se registr&#243; el efecto de presi&#243;n sobre la v&#237;a a&#233;rea adyacente producido por ganglios linf&#225;ticos calcificados&#46; La atelectasia&#44; el colapso&#44; la consolidaci&#243;n&#44; los n&#243;dulos&#44; el patr&#243;n nodular&#44; las bronquiectasias&#44; la banda parenquimatosa&#44; el patr&#243;n de atenuaci&#243;n en mosaico y el patr&#243;n reticular se definieron seg&#250;n las recomendaciones del Comit&#233; de Nomenclatura de la Fleischner Society<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes en el presente estudio fueron 58 pacientes con una media de edad de 70 a&#241;os &#40;rango&#44; 29-95 a&#241;os&#41; y sin predominio de un determinado sexo &#40;29 varones y 29 mujeres&#41;&#46; Todos los pacientes presentaban tos y&#47;o disnea&#44; pero no hab&#237;a signos anatomopatol&#243;gicos de bronquitis cr&#243;nica&#46; Doce pacientes &#40;20&#44;7&#37;&#41; eran fumadores activos&#59; los dem&#225;s no eran fumadores activos ni pasivos&#46; Ninguno de los pacientes ten&#237;a antecedentes de exposici&#243;n a biomasa ni a polvo de origen laboral conocido&#59; sin embargo&#44; todos los pacientes han vivido en una ciudad de un gran n&#250;mero de habitantes&#46; Los diferentes signos de TC hallados en nuestros pacientes con antracofibrosis bronquial aislada se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; un engrosamiento de tejido blando peribronquial central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; en 37 &#40;63&#44;8&#37;&#41; casos&#46; Ello afectaba predominantemente al lado derecho &#40;l&#243;bulo superior derecho &#91;LSD&#93;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#59; l&#243;bulo superior izquierdo &#91;LSI&#93;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#59; l&#243;bulo medio derecho &#91;LMD&#93;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#59; l&#237;ngula&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#59; l&#243;bulo inferior derecho &#91;LID&#93;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#59; l&#243;bulo inferior izquierdo &#91;LII&#93;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46; El manguito de infiltraci&#243;n peribronquial intraparenquimatoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> a&#41; se observ&#243; en 36 &#40;62&#37;&#41; pacientes&#44; con una mayor tendencia a afectar al lado derecho &#40;LSD&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#59; LSI&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#59; LMD&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#59; l&#237;ngula&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#59; LID&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#59; LII&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#46; El engrosamiento de tejido blando peribronquial central y el manguito de infiltraci&#243;n peribronquial intraparenquimatoso fueron m&#225;s frecuentes en los bronquios del LMD y LID&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis y la obstrucci&#243;n se observaron en 37 &#40;63&#44;8&#37;&#41; y en 11 &#40;19&#37;&#41; pacientes&#44; respectivamente&#46; Se observaron estenosis bronquiales m&#250;ltiples en 23 &#40;39&#44;7&#37;&#41; pacientes &#40;2 bronquios&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#59; 3 bronquios&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#59; 5 bronquios&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; La estenosis bronquial fue m&#225;s prevalente en los l&#243;bulos derechos que en los contralaterales &#40;LSD&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#59; LSI&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#59; LMD&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#59; l&#237;ngula&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#59; LID&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#59; LII&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; la obstrucci&#243;n bronquial se observ&#243; con mayor frecuencia en el lado derecho &#40;LSD&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#59; LSI&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; LMD&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#46; No se detect&#243; obstrucci&#243;n bronquial en la l&#237;ngula&#44; ni en los l&#243;bulos inferiores derecho o izquierdo&#46; Tiene inter&#233;s se&#241;alar que el bronquio del LMD fue el m&#225;s com&#250;nmente afectado por la antracofibrosis&#44; con estenosis u obstrucci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las afectaciones bronquiales mencionadas causaron un colapso lobular en 13 &#40;22&#44;4&#37;&#41; pacientes&#59; en 2 pacientes hubo un colapso de 2 l&#243;bulos diferentes&#46; Se observ&#243; una atelectasia segmentaria en 27 &#40;46&#44;6&#37;&#41; casos y se detect&#243; una afectaci&#243;n de m&#250;ltiples segmentos en 3 pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron ganglios mediast&#237;nicos y peribronquiales visibles en 56 &#40;96&#44;5&#37;&#41; y en 46 &#40;79&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; respectivamente&#59; 47 y 39 de ellos&#44; respectivamente&#44; presentaban ganglios linf&#225;ticos calcificados&#46; Seis &#40;10&#44;3&#37;&#41; y 13 &#40;22&#44;4&#37;&#41; pacientes&#44; respectivamente&#44; ten&#237;an adenopat&#237;as mediast&#237;nicas y peribronquiales&#44; con un di&#225;metro de eje corto superior a los 10 mm&#46; Se detect&#243; un efecto de presi&#243;n sobre los bronquios adyacentes por parte de ganglios linf&#225;ticos calcificados en 21 &#40;36&#44;2&#37;&#41; casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> b&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y dos &#40;55&#44;2&#37;&#41; pacientes presentaron una consolidaci&#243;n&#44; que afectaba sobre todo a los l&#243;bulos medio derecho &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#44; inferior derecho &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; e inferior izquierdo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&#59; de entre ellos&#44; 12 pacientes ten&#237;an consolidaciones multilobulares&#46; Se detectaron n&#243;dulos pulmonares solitarios o m&#250;ltiples en 11 &#40;19&#37;&#41; y 18 &#40;31&#37;&#41; pacientes&#44; respectivamente&#44; y se observ&#243; un patr&#243;n nodular en 27 &#40;46&#44;6&#37;&#41; pacientes&#46; Esto &#250;ltimo correspond&#237;a a innumerables opacidades redondas peque&#241;as&#44; con una distribuci&#243;n diseminada que eran discretas y ten&#237;an un di&#225;metro de entre 2 y 10 mm&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se observaron bronquiectasias en 24 &#40;41&#44;3&#37;&#41; pacientes&#44; siendo el n&#243;dulo de la l&#237;ngula el lugar de afectaci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&#44; y 9 &#40;15&#44;5&#37;&#41; pacientes ten&#237;an bronquiectasias en m&#250;ltiples l&#243;bulos pulmonares&#46; Otros signos observados fueron las bandas parenquimatosas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44; 53&#44;4&#37;&#41;&#44; el patr&#243;n de atenuaci&#243;n en mosaico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44; 36&#44;2&#37;&#41;&#44; el derrame pleural &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44; 29&#44;3&#37;&#41;&#44; el engrosamiento pleural &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44; 24&#44;1&#37;&#41; y el patr&#243;n reticular &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44; 22&#44;4&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde conocen los autores&#44; el presente estudio es el primero que describe los resultados de la TC en pacientes con antracofibrosis bronquial demostrada tanto broncosc&#243;pica como anatomopatol&#243;gicamente&#44; sin enfermedades pulmonares acompa&#241;antes&#59; estas &#250;ltimas podr&#237;an haber interferido por sus propias manifestaciones&#46; Despu&#233;s de excluir a los pacientes con tuberculosis activa y&#47;o antigua&#44; neoplasias&#44; enfermedades pulmonares asociadas al tabaco o bronquitis cr&#243;nica&#44; describimos las manifestaciones que se aprecian en la TC de la denominada antracofibrosis bronquial aislada&#46; Este estudio aporta una evidencia indicativa de que la antracofibrosis bronquial aislada puede tener algunos signos asociados en las exploraciones de imagen&#44; o incluso en ausencia de una enfermedad pulmonar coexistente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino &#171;antracofibrosis&#187; fue introducido por primera vez en 1997 para indicar una pigmentaci&#243;n antrac&#243;tica bronquial y la presencia de estenosis u obliteraci&#243;n bronquial asociadas en 28 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La etiolog&#237;a de la antracofibrosis ha sido objeto de una investigaci&#243;n continuada&#46; Dos estudios que se han centrado en la correlaci&#243;n entre la antracofibrosis y la tuberculosis han descrito lo siguiente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kim et al&#46; describieron una estrecha relaci&#243;n entre la tuberculosis y la antracofibrosis despu&#233;s de evaluar las caracter&#237;sticas de las exploraciones de imagen en 54 pacientes con antracofibrosis&#59; 32 pacientes con antecedentes de tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta hip&#243;tesis fue sugerida partiendo de 3 evidencias&#59; la asociaci&#243;n de la tuberculosis pulmonar activa o antigua con la antracofibrosis&#44; la formaci&#243;n de pigmento antrac&#243;tico negro durante el tratamiento antituberculoso y los signos de imagen similares de la tuberculosis y la antracofibrosis&#46; Se observaron estenosis bronquiales o atelectasias en la mayor parte de los pacientes&#44; siendo el bronquio del LMD el m&#225;s com&#250;nmente afectado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el papel causal de la tuberculosis en la antracofibrosis y&#44; por consiguiente&#44; el empleo de un tratamiento antituberculoso emp&#237;rico en los pacientes con antracofibrosis fueron puestos en duda por Park et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos autores evaluaron a 43 pacientes con antracofibrosis y 32 pacientes con tuberculosis endobronquial que presentaron estenosis bronquiales seg&#250;n lo indicado por las im&#225;genes de TC&#59; sin embargo&#44; no excluyeron a los pacientes con antecedentes de una tuberculosis antigua de su grupo de casos de antracofibrosis&#46; Siete de 43 pacientes con antracofibrosis ten&#237;an o bien una tuberculosis pulmonar activa&#44; o bien una pleuritis tuberculosa activa&#46; Los autores observaron que&#44; a diferencia de la tuberculosis endobronquial&#44; la antracofibrosis era m&#225;s frecuente en los pacientes ancianos&#46; Las adenopat&#237;as peribronquiales y mediast&#237;nicas&#44; la afectaci&#243;n de m&#225;s l&#243;bulos pulmonares&#44; la afectaci&#243;n pulmonar bilateral y la estenosis de cualquiera de los l&#243;bulos del pulm&#243;n derecho fueron significativamente m&#225;s frecuentes en la antracofibrosis que en la tuberculosis endobronquial&#46; Se observ&#243; tambi&#233;n que los pacientes con tuberculosis endobronquial mostraban una estenosis luminal continua en los bronquios principales y lobulares&#59; en cambio&#44; el bronquio principal tend&#237;a a no estar afectado en los pacientes con antracofibrosis&#46; Las diferencias mencionadas entre la antracofibrosis y la tuberculosis endobronquial en lo relativo a sus manifestaciones en la TC indicaron que la tuberculosis puede no ser un factor causal en la antracofibrosis&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la controversia antes mencionada respecto a la relaci&#243;n entre la antracofibrosis y la tuberculosis en la literatura&#44; as&#237; como en algunos de los signos de imagen bien descritos en relaci&#243;n con la afectaci&#243;n bronquial que se da en la tuberculosis&#44; como por ejemplo el patr&#243;n de atenuaci&#243;n en mosaico&#44; el patr&#243;n de &#225;rbol en gemaci&#243;n y las bronquiectasias&#44; nosotros excluimos de nuestro estudio a los pacientes con una tuberculosis activa o con antecedentes de tuberculosis previa&#44; con objeto de evaluar mejor los signos radiol&#243;gicos de la antracofibrosis bronquial&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha indicado tambi&#233;n que la exposici&#243;n a biomasa es una de las etiolog&#237;as de la antracofibrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; Kim et al&#46; estudiaron a 333 pacientes con antracofibrosis y observaron que todos ellos ten&#237;an antecedentes de exposici&#243;n al humo de biomasa y presentaban las manifestaciones cl&#237;nicas de una enfermedad obstructiva de las v&#237;as a&#233;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta prevalencia elevada de la exposici&#243;n previa a biomasa no se ha descrito en ning&#250;n otro caso en la literatura&#46; De igual modo&#44; en nuestro estudio&#44; todos los pacientes negaron toda exposici&#243;n previa a biomasa&#59; sin embargo&#44; la raz&#243;n de esta diferencia no est&#225; clara&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que ha habido algunas sugerencias de una toxicidad del polvo mineral mixto como factor contribuyente a la antracofibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; un estudio llevado a cabo por Mirsadraee y Saeedi revel&#243; una ausencia de diferencias en la prevalencia de la exposici&#243;n al polvo&#44; al comparar a 41 pacientes con las placas simples de antracosis con 22 casos de antracofibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; De igual modo&#44; en nuestros pacientes no se identificaron antecedentes conocidos de exposici&#243;n laboral al polvo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han llevado a cabo otros varios estudios para esclarecer la etiolog&#237;a de la antracofibrosis y algunos de ellos han mostrado las manifestaciones de la antracofibrosis en las exploraciones de imagen&#59; sin embargo&#44; no se excluy&#243; a los pacientes con otras enfermedades pulmonares simult&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-20</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la antracofibrosis bronquial aislada se produjo predominantemente en pacientes ancianos con una media de edad de 70 a&#241;os y sin predilecci&#243;n por ninguno de los 2 sexos&#46; Los resultados de nuestro estudio indican que la ocupaci&#243;n de las v&#237;as a&#233;reas por dep&#243;sitos antrac&#243;ticos&#44; incluso en ausencia de una tuberculosis manifiesta o de otras enfermedades pulmonares&#44; puede producir un engrosamiento de tejido blando peribronquial central o un manguito de infiltraci&#243;n peribronquial intraparenquimatoso&#44; y si es lo suficientemente intensa&#44; esto podr&#237;a conducir a una estenosis u obliteraci&#243;n bronquial y&#44; por consiguiente&#44; a la formaci&#243;n de atelectasias subsegmentarias&#44; segmentarias o lobulares&#46; Aunque los signos antes descritos observados en la antracofibrosis bronquial se solapan&#44; al menos en parte&#44; con los del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; en especial en los pacientes ancianos&#44; los m&#250;ltiples lugares de afectaci&#243;n&#44; con un predominio del bronquio del LMD&#44; pueden aumentar la probabilidad de que se trate de una antracofibrosis&#44; en especial cuando estos signos se acompa&#241;an de pigmentaciones negras bronquiales que se visualizan en la broncoscopia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; fue un estudio observacional retrospectivo&#44; basado en una muestra de poblaci&#243;n en estudio relativamente peque&#241;a&#46; Sin embargo&#44; dada la relativa excepcionalidad de esta entidad&#44; puede considerarse que una evaluaci&#243;n prospectiva en una serie amplia no es aplicable desde un punto de vista pr&#225;ctico&#46; En segundo lugar&#44; no se ocultaron a los radi&#243;logos los resultados broncosc&#243;picos y anatomopatol&#243;gicos obtenidos en los pacientes&#44; y esto podr&#237;a haber sesgado los resultados de este estudio&#46; Adem&#225;s&#44; la correlaci&#243;n broncosc&#243;pica-radiol&#243;gica del grado&#44; la localizaci&#243;n y la gravedad de la estenosis bronquial con el seguimiento cl&#237;nico y de imagen puede requerir una investigaci&#243;n adicional&#46; En tercer lugar&#44; la exposici&#243;n a biomasa o a polvo se evalu&#243; a partir de la historia cl&#237;nica de los pacientes&#44; y no pudo descartarse la posibilidad de una exposici&#243;n no conocida&#46; Adem&#225;s&#44; al tratarse de un an&#225;lisis retrospectivo&#44; a algunos de los pacientes podr&#237;a no hab&#233;rseles preguntado espec&#237;ficamente por los antecedentes de exposici&#243;n a biomasa o a polvo&#46; En cuarto lugar&#44; el grosor de corte de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que se utiliz&#243; en este estudio puede ser excesivo para detectar anomal&#237;as bronquiales sutiles&#44; y una colimaci&#243;n y grosor de corte m&#225;s finos pueden permitir la observaci&#243;n de una frecuencia diferente de signos&#46; En quinto lugar&#44; 17 casos con antecedentes de tuberculosis previa fueron excluidos del estudio&#44; pero es posible que no sea apropiado basarse en los antecedentes de tuberculosis previa&#44; sobre todo cuando el dise&#241;o del estudio era retrospectivo&#46; Adem&#225;s&#44; la tuberculosis podr&#237;a haber aparecido m&#225;s tarde en el curso de la enfermedad&#44; y el presente estudio no puede indicar una ausencia de relaci&#243;n entre la tuberculosis y la antracofibrosis&#59; sin embargo&#44; este no era el objetivo del estudio&#46; Por el contrario&#44; el objetivo era determinar si la antracofibrosis de por s&#237; pod&#237;a producir alg&#250;n signo en las exploraciones de imagen&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de la controversia persistente respecto a la etiolog&#237;a de los dep&#243;sitos antrac&#243;ticos en la mucosa&#44; estos pueden causar una estenosis u obstrucci&#243;n bronquiales incluso en ausencia de una enfermedad pulmonar asociada en el momento del diagn&#243;stico&#59; as&#237; pues&#44; los neum&#243;logos y los radi&#243;logos deben conocer los signos de la antracofibrosis bronquial aislada en las t&#233;cnicas de imagen como posible causa de estenosis u obstrucci&#243;n bronquiales&#44; la mayor parte de las veces con un patr&#243;n de afectaci&#243;n m&#250;ltiple y bilateral&#46; Adem&#225;s&#44; el conocimiento de los dem&#225;s signos descritos&#44; como los ganglios linf&#225;ticos hiliares o mediast&#237;nicos calcificados y no calcificados&#44; con un efecto de presi&#243;n sobre bronquios adyacentes&#44; ser&#225; &#250;til para llegar a un diagn&#243;stico correcto&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenopat&#237;a mediast&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenopat&#237;a peribronquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GL calcificado con efecto de presi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consolidaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo pulmonar solitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulos pulmonares m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bronquiectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Banda parenquimatosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n de atenuaci&#243;n en mosaico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Engrosamiento pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n reticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 51. Issue 7.
Pages 322-327 (July 2015)
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16389
Vol. 51. Issue 7.
Pages 322-327 (July 2015)
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Diagnóstico por la imagen de la antracofibrosis bronquial aislada: un análisis de tomografía computarizada de pacientes con confirmación broncoscópica e histológica
Imaging Findings of Isolated Bronchial Anthracofibrosis: A Computed Tomography Analysis of Patients With Bronchoscopic and Histologic Confirmation
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16389
Shahram Kahkoueea, Ramin Pourghorbana,b,
Corresponding author
ramin_p2005@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Mahdi Bitarafana, Katayoun Najafizadehc, Seyed Shahabeddin Mohammad Makkic
a Department of Radiology, National Research Institute of Tuberculosis and Lung Diseases, Masih Daneshvari Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teherán, Irán
b Department of Radiology, Shohada-e-Tajrish Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teherán, Irán
c Department of Pulmonary Medicine, National Research Institute of Tuberculosis and Lung Diseases, Masih Daneshvari Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teherán, Irán
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Tabla 1. Resultados de la TC en 58 pacientes con antracofibrosis bronquial aislada
Resumen
Antecedentes

Evaluar los resultados de la tomografía computarizada (TC) de tórax en pacientes con antracofibrosis bronquial aislada demostrada broncoscópica y anatomopatológicamente.

Metodología

Se incluyó en el estudio a un total de 58 pacientes con antracofibrosis bronquial aislada (29 mujeres; media de edad, 70 años). El diagnóstico de antracofibrosis bronquial se estableció en función de las observaciones broncoscópicas y anatomopatológicas en todos los pacientes. Los diversos aspectos observados en la TC torácica fueron revisados retrospectivamente por 2 radiólogos torácicos, que tomaron las decisiones por consenso.

Resultados

Resaltamos el engrosamiento del tejido blando peribronquial central (n=37, 63,8%) como un hallazgo importante en las exploraciones de imagen, que causa estenosis (n=37, 63,8%) u obstrucción bronquial (n=11, 19%). Se observaron múltiples estenosis bronquiales con afectación simultánea de 2, 3 y 5 bronquios en 12 (21%), 9 (15%) y 2 (3,4%) pacientes, respectivamente. Se detectaron atelectasias segmentarias y colapsos lobulares y multilobulares. Estas observaciones se realizaron sobre todo en el pulmón derecho, con un predominio del lóbulo medio derecho. Se observaron también patrones de atenuación en mosaico, nódulos parenquimatosos diseminados, patrones nodulares y ganglios linfáticos calcificados o no calcificados.

Conclusiones

En la TC de tórax, la antracofibrosis bronquial aislada se observa en forma de engrosamiento de tejido blando peribronquial, estenosis u obstrucción bronquiales, atelectasia segmentaria o colapso lobular o multilobular. Estas observaciones fueron más frecuentes en el lado derecho, con múltiples bronquios afectados de manera simultánea en algunos pacientes.

Palabras clave:
Antracosis
Atelectasia pulmonar
Bronquios
Ganglios linfáticos
Tomografía computarizada
Abstract
Background

To evaluate the chest computed tomography (CT) findings of patients with isolated bronchial anthracofibrosis confirmed by bronchoscopy and histopathology.

Methodology

Fifty-eight patients with isolated bronchial anthracofibrosis (29 females; mean age, 70 years) were enrolled in this study. The diagnosis of bronchial anthracofibrosis was made based on both bronchoscopy and pathology findings in all patients. The various chest CT images were retrospectively reviewed by two chest radiologists who reached decisions in consensus.

Results

Central peribronchial soft tissue thickening (n=37, 63.8%) causing bronchial narrowing (n=37, 63.8%) or obstruction (n=11, 19%) was identified as an important finding on imaging. Multiple bronchial stenoses with concurrent involvement of 2, 3, and 5 bronchi were seen in 12 (21%), 9 (15%), and 2 (3.4%) patients, respectively. Segmental atelectasis and lobar or multilobar collapse were detected. These findings mostly occurred in the right lung, predominantly in the right middle lobe. Mosaic attenuation patterns, scattered parenchymal nodules, nodular patterns, and calcified or non-calcified lymph nodes were also observed.

Conclusions

On chest CT, isolated bronchial anthracofibrosis appeared as peribronchial soft tissue thickening, bronchial narrowing or obstruction, segmental atelectasis, and lobar or multilobar collapse. The findings were more common in the right side, with simultaneous involvement of multiple bronchi in some patients.

Keywords:
Anthracosis
Pulmonary atelectasis
Bronchi
Lymph nodes
Computed tomography
Full Text
Introducción

La antracosis es la pigmentación negra de la mucosa bronquial visible en la broncoscopia o identificada en el examen histológico y es característico que esté relacionada con la presencia de neumoconiosis o una exposición intensa a partículas atmosféricas de carbono u hollín. Chung et al. describieron con el término «antracofibrosis» la pigmentación oscura de la capa mucosa de los bronquios, que daba lugar a un estrechamiento o estenosis bronquial1.

Dada la prevalencia de la antracofibrosis en los pacientes ancianos y la existencia de algunas similitudes en los signos observados en las exploraciones de imagen con los producidos por el cáncer de pulmón, su diferenciación puede llegar a ser bastante difícil. Además, la asociación causal entre la antracofibrosis y la tuberculosis es una cuestión que continúa suscitando controversia, y los signos de una y otra en las exploraciones de imagen pueden interferir entre sí1,2. Así pues, el conocimiento de la antracofibrosis sin ninguna enfermedad acompañante puede poner de manifiesto las características que tiene esta enfermedad pulmonar poco conocida en las exploraciones de imagen.

Los autores han utilizado el término «‘antracofibrosis bronquial aislada» para designar los tatuajes oscuros bronquiales que se observan en el examen broncoscópico y la pigmentación negra existente en el interior de los macrófagos de la mucosa bronquial en los pacientes en los que la evaluación pulmonar para la identificación de tuberculosis, neoplasia o cualquiera otra patología pulmonar manifiesta ha sido negativa. En el presente estudio, hemos intentado determinar y describir las características que tiene en la tomografía computarizada (TC) la «antracofibrosis bronquial aislada» demostrada broncoscópica y anatomopatológicamente.

Metodología

Este estudio retrospectivo fue aprobado por el comité de ética del centro y se le eximió de la exigencia de obtención de un consentimiento informado.

Sujetos del estudio

Identificamos a 111 pacientes consecutivos con pigmentación negra bronquial y una estenosis u obstrucción bronquiales en el examen broncoscópico y una pigmentación antracótica bronquial en el examen histológico de las muestras de biopsia bronquial (fig. 1) entre enero del 2007 y marzo del 2013. De ellos, 11 casos fueron excluidos del estudio; 7 pacientes con neoplasias malignas, según lo indicado por la biopsia pulmonar transtorácica (n=2) o transbronquial (n=4), o la biopsia pleural (n=1), 3 con una neumonía intersticial ordinaria, y un minero del carbón con antecedentes de antracosilicotuberculosis. Se excluyó, asimismo, a los pacientes con antecedentes médicos, signos anatomopatológicos de tuberculosis, con o sin signos radiológicos atribuibles a la tuberculosis pulmonar, así como a los que presentaban resultados positivos en los exámenes de frotis de esputo, cultivo o pruebas de amplificación de ácido nucleico de Mycobacterium tuberculosis. Además, se excluyó del estudio a los pacientes con una prueba de Mantoux positiva. Con ello, 25 pacientes con tuberculosis activa coexistente y 17 con antecedentes de tuberculosis previa fueron excluidos también del estudio. Así pues, realizamos un examen retrospectivo de las exploraciones de imagen de los 58 pacientes restantes; en todos ellos se disponía de una TC de tórax obtenida en un plazo de 0-30 días (media, 7 días) respecto al momento de obtención de la muestra broncoscópica. Se recogió, además, información de cada paciente sobre los síntomas de presentación y los antecedentes de tabaquismo y exposición a polvo o biomasa, a través de una revisión de las historias clínicas.

Figura 1.

Corte de biopsia pulmonar transbronquial que muestra depósitos antracóticos (puntas de flecha) en haces peribroncovasculares, así como tabiques interlobulillares sin signos de fibrosis (tinción de hematoxilina y eosina, aumentos originales×400).

(0.1MB).
Obtención de imágenes

Todas las exploraciones de imagen se realizaron con un escáner de 4 hileras de detectores (LightSpeed QX/I/; GE Medical Systems, Milwaukee, EE. UU.) y se obtuvieron imágenes de TC helicoidales sin contraste, con una colimación de 5mm, con un factor de paso de 3, en intervalos de imagen de 5mm, a 120kV y 160mAs. Todas las exploraciones se realizaron de los vértices pulmonares hacia las bases y todas las imágenes fueron revisadas con el empleo de ventanas apropiadas para el mediastino (anchura de ventana, 300-450 unidades Hounsfield (HU); altura de ventana, 30-50 HU) y para el parénquima pulmonar (anchura de ventana, 1.000-1.500 HU; altura de ventana, –600 a –700 HU).

Examen de las imágenes

Las imágenes fueron examinadas y evaluadas mediante consenso por 2 radiólogos que tenían, cada uno, más de 8 años de experiencia en la interpretación de la TC de tórax.

En el análisis de la TC se incluyó el engrosamiento de tejido blando peribronquial central, el manguito peribronquial intraparenquimatoso, la estenosis u obstrucción bronquiales, las atelectasias, el colapso, el agrandamiento de ganglios linfáticos, la consolidación, los nódulos, el patrón nodular, el patrón de atenuación en mosaico, la banda parenquimatosa, el patrón reticular, el derrame o engrosamiento pleurales, y cualquier otro signo visible en las imágenes, así como la distribución de las lesiones identificadas.

El engrosamiento de tejido blando peribronquial central se definió como un engrosamiento de la pared peribronquial con atenuación de tejido blando a ambos lados del bronquio en las imágenes axiales, mientras que el manguito peribronquial intraparenquimatoso se definió como un aumento del grosor de la pared bronquial a partir del nivel segmentario en adelante. Se registraron los ganglios linfáticos peribronquiales y mediastínicos visibles, calcificados y no calcificados, y los que tenían un diámetro superior a 10mm en el eje corto se consideraron adenopatías. Se evaluó también y se registró el efecto de presión sobre la vía aérea adyacente producido por ganglios linfáticos calcificados. La atelectasia, el colapso, la consolidación, los nódulos, el patrón nodular, las bronquiectasias, la banda parenquimatosa, el patrón de atenuación en mosaico y el patrón reticular se definieron según las recomendaciones del Comité de Nomenclatura de la Fleischner Society3.

Resultados

Los participantes en el presente estudio fueron 58 pacientes con una media de edad de 70 años (rango, 29-95 años) y sin predominio de un determinado sexo (29 varones y 29 mujeres). Todos los pacientes presentaban tos y/o disnea, pero no había signos anatomopatológicos de bronquitis crónica. Doce pacientes (20,7%) eran fumadores activos; los demás no eran fumadores activos ni pasivos. Ninguno de los pacientes tenía antecedentes de exposición a biomasa ni a polvo de origen laboral conocido; sin embargo, todos los pacientes han vivido en una ciudad de un gran número de habitantes. Los diferentes signos de TC hallados en nuestros pacientes con antracofibrosis bronquial aislada se resumen en la tabla 1.

Tabla 1.

Resultados de la TC en 58 pacientes con antracofibrosis bronquial aislada

  Número  Porcentaje 
Engrosamiento de tejido blando peribronquial central  37  63,8 
Manguito peribronquial intraparenquimatoso  36  62,0 
Estenosis bronquial  37  63,8 
Obstrucción bronquial  11  19,0 
Colapso lobular  13  22,4 
Atelectasia segmentaria  27  46,6 
Adenopatía mediastínica  10,3 
Adenopatía peribronquial  13  22,4 
GL calcificado con efecto de presión  21  36,2 
Consolidación  32  55,2 
Nódulo pulmonar solitario  11  19,0 
Nódulos pulmonares múltiples  31,0 
Patrón nodular  27  46,6 
Bronquiectasias  24  41,3 
Banda parenquimatosa  31  53,4 
Patrón de atenuación en mosaico  21  36,2 
Derrame pleural  17  29,3 
Engrosamiento pleural  14  24,1 
Patrón reticular  13  22,4 

GL: ganglio linfático.

Se observó un engrosamiento de tejido blando peribronquial central (fig. 2) en 37 (63,8%) casos. Ello afectaba predominantemente al lado derecho (lóbulo superior derecho [LSD], n=14; lóbulo superior izquierdo [LSI], n=9; lóbulo medio derecho [LMD], n=23; língula, n=7; lóbulo inferior derecho [LID], n=19; lóbulo inferior izquierdo [LII], n=10). El manguito de infiltración peribronquial intraparenquimatoso (fig. 3 a) se observó en 36 (62%) pacientes, con una mayor tendencia a afectar al lado derecho (LSD, n=12; LSI, n=11; LMD, n=24; língula, n=14; LID, n=27; LII, n=18). El engrosamiento de tejido blando peribronquial central y el manguito de infiltración peribronquial intraparenquimatoso fueron más frecuentes en los bronquios del LMD y LID, respectivamente.

Figura 2.

Un varón de 64 años de edad con tos y disnea. a) Imagen de TC a nivel del tronco de la arteria pulmonar que muestra un engrosamiento de tejido blando peribronquial central (flecha) y estenosis del bronquio del LSD. Se observa también el agrandamiento del tronco de la arteria pulmonar (doble punta de flecha). b) TC de tórax con ventana temporal que muestra el colapso del LMD (estrella), así como un engrosamiento del tejido blando peribronquial del LID (flecha) con obliteración del bronquio del segmento apical del lóbulo inferior derecho.

(0.27MB).
Figura 3.

Un varón de 58 años de edad con tos y disnea. a) TC con ventana pulmonar en la que se aprecian múltiples manguitos peribronquiales intraparenquimatosos bilaterales (flechas). b) TC de tórax en la que se aprecia un ganglio linfático calcificado segmentario del lado derecho con un efecto de presión sobre el bronquio adyacente (flecha).

(0.18MB).

La estenosis y la obstrucción se observaron en 37 (63,8%) y en 11 (19%) pacientes, respectivamente. Se observaron estenosis bronquiales múltiples en 23 (39,7%) pacientes (2 bronquios, n=12; 3 bronquios, n=9; 5 bronquios, n=2). La estenosis bronquial fue más prevalente en los lóbulos derechos que en los contralaterales (LSD, n=16; LSI, n=6; LMD, n=21; língula, n=7; LID, n=14; LII, n=10).

De igual modo, la obstrucción bronquial se observó con mayor frecuencia en el lado derecho (LSD, n=3; LSI, n=1; LMD, n=7). No se detectó obstrucción bronquial en la língula, ni en los lóbulos inferiores derecho o izquierdo. Tiene interés señalar que el bronquio del LMD fue el más comúnmente afectado por la antracofibrosis, con estenosis u obstrucción.

Las afectaciones bronquiales mencionadas causaron un colapso lobular en 13 (22,4%) pacientes; en 2 pacientes hubo un colapso de 2 lóbulos diferentes. Se observó una atelectasia segmentaria en 27 (46,6%) casos y se detectó una afectación de múltiples segmentos en 3 pacientes.

Se detectaron ganglios mediastínicos y peribronquiales visibles en 56 (96,5%) y en 46 (79,3%) pacientes, respectivamente; 47 y 39 de ellos, respectivamente, presentaban ganglios linfáticos calcificados. Seis (10,3%) y 13 (22,4%) pacientes, respectivamente, tenían adenopatías mediastínicas y peribronquiales, con un diámetro de eje corto superior a los 10 mm. Se detectó un efecto de presión sobre los bronquios adyacentes por parte de ganglios linfáticos calcificados en 21 (36,2%) casos (fig. 3 b).

Treinta y dos (55,2%) pacientes presentaron una consolidación, que afectaba sobre todo a los lóbulos medio derecho (n=14), inferior derecho (n=13) e inferior izquierdo (n=13); de entre ellos, 12 pacientes tenían consolidaciones multilobulares. Se detectaron nódulos pulmonares solitarios o múltiples en 11 (19%) y 18 (31%) pacientes, respectivamente, y se observó un patrón nodular en 27 (46,6%) pacientes. Esto último correspondía a innumerables opacidades redondas pequeñas, con una distribución diseminada que eran discretas y tenían un diámetro de entre 2 y 10 mm.

Además, se observaron bronquiectasias en 24 (41,3%) pacientes, siendo el nódulo de la língula el lugar de afectación más frecuente (n=9), y 9 (15,5%) pacientes tenían bronquiectasias en múltiples lóbulos pulmonares. Otros signos observados fueron las bandas parenquimatosas (n=31, 53,4%), el patrón de atenuación en mosaico (n=21, 36,2%), el derrame pleural (n=17, 29,3%), el engrosamiento pleural (n=14, 24,1%) y el patrón reticular (n=13, 22,4%).

Discusión

Hasta donde conocen los autores, el presente estudio es el primero que describe los resultados de la TC en pacientes con antracofibrosis bronquial demostrada tanto broncoscópica como anatomopatológicamente, sin enfermedades pulmonares acompañantes; estas últimas podrían haber interferido por sus propias manifestaciones. Después de excluir a los pacientes con tuberculosis activa y/o antigua, neoplasias, enfermedades pulmonares asociadas al tabaco o bronquitis crónica, describimos las manifestaciones que se aprecian en la TC de la denominada antracofibrosis bronquial aislada. Este estudio aporta una evidencia indicativa de que la antracofibrosis bronquial aislada puede tener algunos signos asociados en las exploraciones de imagen, o incluso en ausencia de una enfermedad pulmonar coexistente.

El término «antracofibrosis» fue introducido por primera vez en 1997 para indicar una pigmentación antracótica bronquial y la presencia de estenosis u obliteración bronquial asociadas en 28 pacientes1. La etiología de la antracofibrosis ha sido objeto de una investigación continuada. Dos estudios que se han centrado en la correlación entre la antracofibrosis y la tuberculosis han descrito lo siguiente.

Kim et al. describieron una estrecha relación entre la tuberculosis y la antracofibrosis después de evaluar las características de las exploraciones de imagen en 54 pacientes con antracofibrosis; 32 pacientes con antecedentes de tuberculosis4. Esta hipótesis fue sugerida partiendo de 3 evidencias; la asociación de la tuberculosis pulmonar activa o antigua con la antracofibrosis, la formación de pigmento antracótico negro durante el tratamiento antituberculoso y los signos de imagen similares de la tuberculosis y la antracofibrosis. Se observaron estenosis bronquiales o atelectasias en la mayor parte de los pacientes, siendo el bronquio del LMD el más comúnmente afectado.

Por otro lado, el papel causal de la tuberculosis en la antracofibrosis y, por consiguiente, el empleo de un tratamiento antituberculoso empírico en los pacientes con antracofibrosis fueron puestos en duda por Park et al.5. Estos autores evaluaron a 43 pacientes con antracofibrosis y 32 pacientes con tuberculosis endobronquial que presentaron estenosis bronquiales según lo indicado por las imágenes de TC; sin embargo, no excluyeron a los pacientes con antecedentes de una tuberculosis antigua de su grupo de casos de antracofibrosis. Siete de 43 pacientes con antracofibrosis tenían o bien una tuberculosis pulmonar activa, o bien una pleuritis tuberculosa activa. Los autores observaron que, a diferencia de la tuberculosis endobronquial, la antracofibrosis era más frecuente en los pacientes ancianos. Las adenopatías peribronquiales y mediastínicas, la afectación de más lóbulos pulmonares, la afectación pulmonar bilateral y la estenosis de cualquiera de los lóbulos del pulmón derecho fueron significativamente más frecuentes en la antracofibrosis que en la tuberculosis endobronquial. Se observó también que los pacientes con tuberculosis endobronquial mostraban una estenosis luminal continua en los bronquios principales y lobulares; en cambio, el bronquio principal tendía a no estar afectado en los pacientes con antracofibrosis. Las diferencias mencionadas entre la antracofibrosis y la tuberculosis endobronquial en lo relativo a sus manifestaciones en la TC indicaron que la tuberculosis puede no ser un factor causal en la antracofibrosis.

Por lo que se refiere a la controversia antes mencionada respecto a la relación entre la antracofibrosis y la tuberculosis en la literatura, así como en algunos de los signos de imagen bien descritos en relación con la afectación bronquial que se da en la tuberculosis, como por ejemplo el patrón de atenuación en mosaico, el patrón de árbol en gemación y las bronquiectasias, nosotros excluimos de nuestro estudio a los pacientes con una tuberculosis activa o con antecedentes de tuberculosis previa, con objeto de evaluar mejor los signos radiológicos de la antracofibrosis bronquial.

Se ha indicado también que la exposición a biomasa es una de las etiologías de la antracofibrosis6-8. Kim et al. estudiaron a 333 pacientes con antracofibrosis y observaron que todos ellos tenían antecedentes de exposición al humo de biomasa y presentaban las manifestaciones clínicas de una enfermedad obstructiva de las vías aéreas7. Esta prevalencia elevada de la exposición previa a biomasa no se ha descrito en ningún otro caso en la literatura. De igual modo, en nuestro estudio, todos los pacientes negaron toda exposición previa a biomasa; sin embargo, la razón de esta diferencia no está clara.

A pesar de que ha habido algunas sugerencias de una toxicidad del polvo mineral mixto como factor contribuyente a la antracofibrosis9, un estudio llevado a cabo por Mirsadraee y Saeedi reveló una ausencia de diferencias en la prevalencia de la exposición al polvo, al comparar a 41 pacientes con las placas simples de antracosis con 22 casos de antracofibrosis10. De igual modo, en nuestros pacientes no se identificaron antecedentes conocidos de exposición laboral al polvo.

Se han llevado a cabo otros varios estudios para esclarecer la etiología de la antracofibrosis y algunos de ellos han mostrado las manifestaciones de la antracofibrosis en las exploraciones de imagen; sin embargo, no se excluyó a los pacientes con otras enfermedades pulmonares simultáneas11-20.

En nuestro estudio, la antracofibrosis bronquial aislada se produjo predominantemente en pacientes ancianos con una media de edad de 70 años y sin predilección por ninguno de los 2 sexos. Los resultados de nuestro estudio indican que la ocupación de las vías aéreas por depósitos antracóticos, incluso en ausencia de una tuberculosis manifiesta o de otras enfermedades pulmonares, puede producir un engrosamiento de tejido blando peribronquial central o un manguito de infiltración peribronquial intraparenquimatoso, y si es lo suficientemente intensa, esto podría conducir a una estenosis u obliteración bronquial y, por consiguiente, a la formación de atelectasias subsegmentarias, segmentarias o lobulares. Aunque los signos antes descritos observados en la antracofibrosis bronquial se solapan, al menos en parte, con los del cáncer de pulmón, en especial en los pacientes ancianos, los múltiples lugares de afectación, con un predominio del bronquio del LMD, pueden aumentar la probabilidad de que se trate de una antracofibrosis, en especial cuando estos signos se acompañan de pigmentaciones negras bronquiales que se visualizan en la broncoscopia.

Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, fue un estudio observacional retrospectivo, basado en una muestra de población en estudio relativamente pequeña. Sin embargo, dada la relativa excepcionalidad de esta entidad, puede considerarse que una evaluación prospectiva en una serie amplia no es aplicable desde un punto de vista práctico. En segundo lugar, no se ocultaron a los radiólogos los resultados broncoscópicos y anatomopatológicos obtenidos en los pacientes, y esto podría haber sesgado los resultados de este estudio. Además, la correlación broncoscópica-radiológica del grado, la localización y la gravedad de la estenosis bronquial con el seguimiento clínico y de imagen puede requerir una investigación adicional. En tercer lugar, la exposición a biomasa o a polvo se evaluó a partir de la historia clínica de los pacientes, y no pudo descartarse la posibilidad de una exposición no conocida. Además, al tratarse de un análisis retrospectivo, a algunos de los pacientes podría no habérseles preguntado específicamente por los antecedentes de exposición a biomasa o a polvo. En cuarto lugar, el grosor de corte de 5mm que se utilizó en este estudio puede ser excesivo para detectar anomalías bronquiales sutiles, y una colimación y grosor de corte más finos pueden permitir la observación de una frecuencia diferente de signos. En quinto lugar, 17 casos con antecedentes de tuberculosis previa fueron excluidos del estudio, pero es posible que no sea apropiado basarse en los antecedentes de tuberculosis previa, sobre todo cuando el diseño del estudio era retrospectivo. Además, la tuberculosis podría haber aparecido más tarde en el curso de la enfermedad, y el presente estudio no puede indicar una ausencia de relación entre la tuberculosis y la antracofibrosis; sin embargo, este no era el objetivo del estudio. Por el contrario, el objetivo era determinar si la antracofibrosis de por sí podía producir algún signo en las exploraciones de imagen.

En conclusión, a pesar de la controversia persistente respecto a la etiología de los depósitos antracóticos en la mucosa, estos pueden causar una estenosis u obstrucción bronquiales incluso en ausencia de una enfermedad pulmonar asociada en el momento del diagnóstico; así pues, los neumólogos y los radiólogos deben conocer los signos de la antracofibrosis bronquial aislada en las técnicas de imagen como posible causa de estenosis u obstrucción bronquiales, la mayor parte de las veces con un patrón de afectación múltiple y bilateral. Además, el conocimiento de los demás signos descritos, como los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos calcificados y no calcificados, con un efecto de presión sobre bronquios adyacentes, será útil para llegar a un diagnóstico correcto.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.

Agradecimientos

Ninguno.

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