Cuatro casos de tumores mediastínicos

Doctor J . Medina Díez

Presentamos en esta comunicación cuatro

casos de tumores mediastínicos estudiados

en colaboración con los siguientes

servicios:

Primero: Dispensario de la Línea de la

Concepción, dirección doctor F. Bachiller.

• Jefe del Servicio Quirúrgico del Sanatorio de Puerto

Real. Cádiz.

RESUMEN

Segundo y tercero: Dispensario Central

de Cádiz, director doctor C. García Rubio.

Cuarto: Cátedra de Patología Médica de

Cádiz, doctor F. Venero.

Los estudios histopatológicos han sido

realizados en la Cátedra de Anatomía Patológica

de Cádiz por los doctores C. Aguirre

y F. Braza.

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A todos ellos queremos agradecer la valiosa

colaboración prestada para el diagnóstico

y tratamiento de estos enfermos.

Dado el tiempo de que disponemos, nos

limitaremos a la presentación de los casos,

sacando al final algunas consideraciones.

El primer caso se trata de una enferma

de cuarenta y cuatro años de edad.

D. M. B. Entre los antecedentes familiares,

su padre murió de tuberculosis pulmonar.

Resto sin interés. Antecedentes nersonales,

igualmente sin interés.

Trece años antes de su ingreso padeció

varias hemoptisis de pequeña intensidad,

siendo diagnosticada de tuberculosis pulmonar

y tratada específicamente durante

tres años. En los últimos diez años se quejó

de molestias en hipocondrio derecho, por lo

que fue diagnosticada de colecistopatía y

tratada consecuentemente durante largo

tiempo.

Tres meses antes de su ingreso comenzó

1.;on dolor en escápula derecha. Un estudio

radiológico demostró una tumoración mediastínica,

por lo que se ingresó para su

estudio y tratamiento quirúrgico.

El estudio radiográfico y tomográfico

demuestra una imagen redondeada de límites

nítidos y de igual densidad radiológica

que el mediastino y la silueta cardiaca. Tomográficamente

es casi la misma imagen,

siendo ésta más nítida en los planos más

anteriores.

La radiografía lateral muestra una imagen

muy nítida y bien delimitada en región anterosuperior

de media stino.

Las pruebas de laboratorio, prácticamente

normales. Igualmente los estudios preoperatorios

cardiorrespiratorios.

El día 31 de marzo de 1969 practicamos

la extirpación de una tumoración de consistencia

en principio elástica, por encontrarse

el tejido graso, que en su mayoría componía

la tumoración, en estado líquido, y más

tarde, al descender la temperatura, se solidificó.

Contenía además abundantes pelos.

Anatómicamente a la tumoración se encontraba

en el mediastino anterosuperior y delimitaba

por el pericardio la vena pulmonar

superior v la vena cava.

El curso posoperatorio fue normal. En la

actualidad se encuentra bien.

El segundo caso. trata de un enfermo de

cuarenta y ocho años de edad. J. J. Q .

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Natural de Cádiz. Los antecedentes familiares

y personales fueron sin interés.

En el año 194 7, o sea veintitrés años

antes de su ingreso, le fue diagnosticada una

tumoración, posiblemente un quiste hidático

del vértice del hemi tórax derecho. Se intentó

sin resultados el tratamiento quirúrgico.

Según el informe operatorio de la intervención,

se penetró en una masa dura que no

pudo ser extirpada. Durante estos años, salvo

·catarros frecuentes, el enfermo se ha

encontrado sin grandes molestias. Los sucesivos

estudios radiológicos practicados a lo

largo de los años demostraban un crecimiento

lento y progresivo de la tumoración.

A su ingreso presentaba dolor intenso,

calcinante, en hombro y brazo derechos. En

los últimos meses había comenzado con ·

febrícula vespertina y en varias ocasiones

expectoración hemoptoica.

A la exploración clínica es de resaltar un

claro síndrome de Bernard-Horner de lado

derecho y una falta de sudoración de la

hemicara derecha, cuya piel se encuentra

seca y rugosa.

Radiográficamente presentaba una gran

tumoración de bordes nítidos y que se confunde

con la sombra mediastínica. En la radiografía

lateral ocupa prácticamente todo el

vértice del hemitórax de adelante a atrás.

Tomográficamente, la misma imagen aún

más nítida.

Los análisis de labo ratorio practicados,

salvo una velocidad de sedimentación de

80/120, fueron normales.

El estudio funcional cardiorrespiratorio,

igualmente normal.

1::1 día 14 de agosto de 1970 practicamos

la extirpación de una gran tumoración

de situación extrapleural e intensamente

adherida a la pared posterior, zona donde

se había realizado la operación anterior.

La autopsia de la pieza de resección dio

como resultado una tumoración de forma

ovoide de gran tamaño, de 1.200 gramos

de peso, alcanzando en su eje mayor unos

quince centímetros, de superficie jaspeada

y de consistencia elástica; a la sección, la

imagen es heterogénea, con áreas de color

rojizo-oscuro, otras de color blanquecino y

otras grisáceas. También son visibles algunas

formaciones quísticas de escasa magnitud.

El diagnóstico anatomopatológico fue de

un lemnocitoma con grandes áreas de

necrosis y estroma telangiectásico.

El curso posoperatorio fue normal. Al ser

dado de alta presentaba una imagen radiográfica

prácticamente normal.

Cinco meses después de ser dado de

alta comenzó con dolores cervicales de tipo

radiculálgico. Se trataba de una tumoración

situada en los cuerpos vertebrales de la

cuarta y quinta vértebras cervicales, que

fue extirpada. Histológicamente se trata de

un hemangiosarcoma. Pocas semanas después

de esta segunda intervención y con

gran afectación de su estado general el

enfermo falleció. Anatomopatológicamente

no pudo demostrarse de una manera clara

la relación de ambas tumoraciones.

El tercer caso se trata de un enfermo de

dieciséis anos de edad. A. V. R., de Barbate.

En los antecedentes familiares, su madre

había muerto pocas semanas antes oor una

carcinomatosis generalizada de origen digestivo.

Los antecedentes personales, sin interés.

Nunca había estado enfermo hasta dos

meses antes del ingreso, que comenzó con

un proceso gripal.

A la exploración clínica la fosa clavicular

derecha era más prominente que la izquierda,

como ocupada. La vena yugular externa

de este lado, bien visible y más ingurgitada

que la izquierda. No existe un síndrome

propiamente de cava superior. No existen

adenopatías periféricas y en especial suoraclavicu

lares. R adiografi camente, imagen

tumoral bien delimitada en vértice superior

derecho sin pérdida de continuidad con el

mediastino. Tomográficamente. imagen más

nítida con desviación en sentido caudal por

compresión extrínse ca del árbol bronquial.

Los estuoios de laboratorio. sa lvo un

aumento de la velocidad de sedimentación.

fueron normales.

Las pruebas preoperatorias cardiorrespiratorias,

igualmente normales.

El día 22 de mayo del presente año realizamos

la extirpación de una tumoración

de forma ovoidea de unos catorce centímetros

de eje mayor por diez de eje menor y

cuya cápsula aparece bien conservada. A la

sección ofrece una superficie de color rosado

con estrías rojizas y una porción central

blanquecina y sumamente dura.

El estudio histológico de la pieza dio

como resultado una linfogranulomatosis

maligna, en fase de celularidad mixta (enfermedad

de Hodgkin).

El curso posoperatorio fue totalmente

normal. La radiografía posoperatoria era

normal.

A pesar de no existir macroscópicamente

ninguna otra adenopatía en el mediastino y

de haber sido extirpada la tumoración

como se demostró histológicamente en

todo, se consideró aconsejable la cobaltoterapia

posoperatoria. Se realizaron 30 sesiones.

que fueron bien toleradas.

Actualmente, y cinco meses después de

la extiroación, el enfermo se encuentra bien.

Et cuarto y último caso se trata de un

enfermo de treinta y ocho años de edad,

también de BarbatP..

Los antecedentes familiares y personales

fueron sin interés.

Enfermedad actual: Unos tres años antes

de su ingreso había comenzado con molestias

en pie izquierdo, diagnosticándose una

tumoración en la región plantar, que fue

extirpada y, posteriormente. tratada con 30

sesiones de cobaltoterapia. Durante estos

tres años el enfermo se había encontrado

bien. Dos meses antes de su ingreso y con

motivo de un reconocimiento radiográfico

fue diagnosticada una gran tumoración

paracardial derecha, por lo que se planteó

el tratamiento quirúrgico.

Radiográfi camente se ve gran tumoración

de situación en mediastino inferior retrocatdial

demostrable igualmente en radios

l aterales y estudio tomográfico. La

tumoración presentaba unos límites muy

imprecisos hacia el retroperitoneo. Presenta,

además, unas imágenes mamelonadas

más fácilmente visibles en las tomas latP.rales

y situadas hacia la reg ión posterolateral.

t:I estudio radiográfico de esófago muestra

un gran desplazamiento por compresión

extrínseca.

Los estudios de laboratorio y cardiorrespiratorios

fueron · en términos generales

normales.

El día 9 de agosto del presente ano se

realizó la extirpación de una gran tumoración.

sin cápsula propia. muy típico de los

sinoviomas, y limitada por los órganos ve-

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cinos a los cuales no infiltra. al menos

macroscOpicameme. t:sta tumoración esta

situada en el mediastino posteroinferior,

prolongandose por arriba hasta e1 n1110

pulmonar y en sentido caudal y por el espacio

retroperitoneal hasta el polo del riñón

derecho. Desplaza marcadamente el esófago

en sentido anterior v hacia la izquierda.

El estuaio histológico de la pieza de re.

sección presentaba un tejido de coloración

blanquecina con numerosas necrosis. hemorragias

y áreas quísticas. El diagnóstico

histopatológico fue de sarcoma fusocelular

de elevado ín<:lice de crecimiento.

El curso posoperatorio fue sin complicaciones.

El estudio radiográfico fue prácticamente

normal.

En la actualidad, dos meses después de

la intervención,está sometido a tratamiento

cobaltoterápico encontrándose bien.

CONCLUSIONES

1.ª Presentamos cuatro casos de tumores

mediastínicos, que si bien dos de ellos

pueden considerarse como de incidencia

mas frecuente, el gang11oneuroma o

lemnocitoma y el quiste dermoide, los

otros dos. tanto el Hodgkin como y, sobre

todo, e l sinovioma maligno metastásico

son de extraord1anrla rareze:t.

Tumores de mediastino

2.ª Todos ellos se presentan en enfermos

jóvenes. Llama la atención en las

tumoraciones mediastínicas benignas la

larga evolución y la poca sintomatología

que suelen presentar.

3.ª El diagnóstico es de predominio radiográfico.

Otras exploraciones, -como el

est1;1dio broncológico y la mediastinoscopia,

las consideramos de menor utilidad.

4.ª A pesar de aue solamente en uno

de nuestros casos hemos real izado el estudio

angiográfico y sin imágenes concluyentes,

consideramos la cavagrafia superior como de

utilidad en los tumores de mediastino superior,

para un mejor planteamiento de la operación.

5.ª La toracotomía latero-anterior ha

sido la practicada en nuestros casos. Suele

ser la vía de elección.

6.ª La ausencia de mortalidad operatoria

y el buen resultado principalmente en

las tumoraciones de tipo benigno hace que

recomendemos la extirpación como el tratamiento

ideal, que debé intentarse siempre,

máximo pensando que es muy dificil

un diagnóstico de certeza, histológico antes

de realizada la toracotomía.

7 .• En las tumoraciones mediastínicas

malignas la radioterapia de alto voltaje es

de gran utilidad y preferible