La fístula broncopleural posneumonectomía (FBP) representa un problema de difícil manejo que obliga a practicar toracostomías como medida paliativa, con curas diarias e infecciones recurrentes de la cavidad pleural.
La existencia de fístulas en el bronquio principal conlleva la imposibilidad de cierre de la cavidad de toracostomía al quedar convertida en una cavidad crónicamente infectada. Se han descrito múltiples técnicas para el cierre de la fístula1,2 (stens, colis, bioadhesivos…), con resultados desiguales.
El uso del dispositivo denominado Figulla® Flex (Occlutech® Izasa, Werfen Group), en un principio diseñado para el cierre de defectos cardiacos, ha sido descrito con este otro fin3. Su morfología en doble paraguas con una zona intermedia de menor diámetro lo hace idóneo para anclar en la fístula y obturar los defectos de tejido existentes.
Muy pocos casos han sido descritos en la literatura, todos ellos de manera reciente (tabla 1). Nosotros añadimos un caso de cierre de fístula de muñón bronquial derecho posneumonectomía por este método.
Casos tratados con dispositivos en paraguas para cierre de fístula bronquial posquirúrgica
| Caso | Autor | Colocación del dispositivo, vía | Diámetro fístula (mm) | Cirugía previa pulmonar | Diámetro dispositivo |
| 1 | Kramer | Traqueal | 5 | Neumonectomía derecha | 14 |
| 2 | Kramer | Traqueal | – | Lobectomía superior izquierda | 5 |
| 3 | Tedde | Traqueal | 12 | Lobectomía superior derecha | 15 |
| 4 | Gulkarov | Toracostomía | 3 | Neumonectomía derecha | 10 |
| 5 | Presente trabajo | Traqueal | 12 | Neumonectomía derecha | 18 |
Presentamos el caso de un varón de 67 años al que se había realizado una neumonectomía derecha hacía 19 meses por un carcinoma escamoso (T2N0M0) endobronquial. A las 4 semanas reingresó por un cuadro de fiebre con tos productiva. Diagnosticado de fístula bronquial del muñón, se realizó una toracostomía.
Se constató la persistencia de una fístula del muñón de 12mm de diámetro, de bordes irregulares, que precisaba un cierre con compresas quirúrgicas a presión a través de la toracostomía. El paciente presentaba un regular estado general, con insuficiencia respiratoria crónica e infecciones recurrentes de repetición. Su estado basal y el intervalo libre de enfermedad oncológica constatado nos hicieron pensar en el cierre de la fístula con un dispositivo Figulla® Flex (Occlutech®).
Debido a la imposibilidad de realizar una correcta colocación de un tubo de doble luz traqueal por la gran distorsión del árbol traqueobronquial consecuencia de la cirugía previa y la retracción del mediastino, existía una dificultad para la ventilación con presión positiva por las fugas a través de la FBP. Por ello se procedió a una intubación selectiva del bronquio principal izquierdo colocando un tubo traqueal por la narina izquierda (preformado 6F), guiado con broncoscopio.
Con un segundo broncoscopio introducido por la cavidad de toracostomía se localizó la fístula a dicho nivel. Ello nos facilitó el paso de una guía metálica a través del broncoscopio introducido por la narina derecha, canalizando la fístula bronquial. A través de la guía se pasó el introductor (diámetro 12F) con el Figulla® Flex ASD (Occlutech® Ref 24ASD 18) de diámetro de 18mm. Una vez en la fístula, se procedió a abrir el dispositivo (fig. 1): antes de liberarlo de la guía se comprobó su correcta ubicación mediante radioscopia. Se apreció una disminución casi completa de la fuga aérea bronquial. Tras la extubación, el paciente permaneció 24h en la unidad de cuidados intensivos, siendo remitido a su domicilio a las 48h de practicado el procedimiento.
