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no se identificaron venas pulmonares derechas y el pulm&#243;n afecto presentaba un aumento difuso de su densidad&#46; El estudio de resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cardiaca descart&#243; la existencia de cardiopat&#237;as asociadas&#44; y la ecocardiograf&#237;a&#44; la presencia de hipertensi&#243;n pulmonar&#46; Se realiz&#243; arteriograf&#237;a pulmonar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y B&#41; en la que se apreci&#243; hipoplasia de la arteria pulmonar derecha y ausencia de retorno venoso pulmonar derecho&#46; La arteriograf&#237;a de aorta tor&#225;cica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41; evidenci&#243; hipertrofia de arteria bronquial derecha con origen en aorta descendente&#46; Las pruebas de funci&#243;n pulmonar fueron&#58; FEV1&#58; 2&#46;040 &#40;75&#44;5&#37;&#41;&#44; FVC&#58; 2&#46;800 &#40;90&#44;1&#37;&#41; y DLCOc SB&#58; 69&#44;3&#37;&#46; En la fibrobroncoscopia se apreciaron varices en tr&#225;quea distal e inicio del bronquio principal derecho&#46; Considerando los hallazgos previos&#44; se opt&#243; por el tratamiento quir&#250;rgico de la paciente&#46; Fue sometida a neumonectom&#237;a derecha&#46; El postoperatorio inmediato transcurri&#243; sin incidencias y la paciente se encuentra asintom&#225;tica en el momento actual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atresia unilateral de venas pulmonares es una condici&#243;n rara que asocia malformaciones cong&#233;nitas cardiacas en el 32&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El diagn&#243;stico suele realizarse en la infancia y&#44; no tratado&#44; puede alcanzar &#237;ndices de mortalidad del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las infecciones pulmonares recurrentes y la disnea de esfuerzo son las manifestaciones m&#225;s frecuentes de la atresia que&#44; en ocasiones&#44; puede cursar con hemoptisis&#44; relacionada con la rotura de varices bronquiales&#44; por lo que los hallazgos broncosc&#243;picos pueden ser de inter&#233;s ante la sospecha del cuadro&#46; La TC y la RM son herramientas diagn&#243;sticas &#250;tiles&#44; aunque el diagn&#243;stico definitivo lo aporta la arteriograf&#237;a pulmonar&#46; La arteriograf&#237;a de aorta tor&#225;cica y selectiva de arterias bronquiales permite identificar el origen y distribuci&#243;n anat&#243;mica de ramas colaterales&#46; La neumonectom&#237;a se considera el tratamiento de elecci&#243;n en casos que cursen con hipertensi&#243;n pulmonar&#44; infecciones recurrentes o hemoptisis significativa&#46; Esta eliminar&#237;a el foco de las infecciones&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> izquierda derecha y el espacio muerto que contribuye a la intolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La cirug&#237;a reparadora podr&#237;a considerarse en casos detectados en edad temprana&#46; La embolizaci&#243;n de la arteria bronquial ha sido descrita en un paciente adulto cuyo &#250;nico s&#237;ntoma era la hemoptisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El tratamiento conservador y seguimiento podr&#237;a ser el manejo de elecci&#243;n en pacientes asintom&#225;ticos y sin hipertensi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la presencia de hemoptisis de repetici&#243;n&#44; los antecedentes de infecciones respiratorias frecuentes y la prevenci&#243;n de hipertensi&#243;n pulmonar fueron las razones para optar por la resecci&#243;n del pulm&#243;n afecto&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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Vol. 51. Issue 8.
Pages 424-425 (August 2015)
Vol. 51. Issue 8.
Pages 424-425 (August 2015)
Carta al Director
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Atresia aislada unilateral de venas pulmonares en el adulto
Isolated Unilateral Pulmonary Vein Atesia in Adults
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6111
M. Teresa Gómez Hernández
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mteresa.gomez.hernandez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Rodríguez Pérez, Marcelo F. Jiménez
Departamento de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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Sr. Director:

Presentamos el caso de una mujer de 19 años, fumadora de 8 paquetes-año, y consumidora habitual de cannabis, con antecedentes de bronquitis grave en la infancia e infecciones respiratorias frecuentes. Consultó por episodios de tos con expectoración hemoptoica desde los 15 años, que al principio eran esporádicos, pero que en los últimos meses se habían hecho más frecuentes, ocurriendo a veces cada 48h. A la exploración destacaba la disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho y la presencia de acropaquias. La radiografía de tórax mostró pérdida de volumen de pulmón derecho y atenuación del hilio derecho. En la tomografía computarizada (TC) no se identificaron venas pulmonares derechas y el pulmón afecto presentaba un aumento difuso de su densidad. El estudio de resonancia magnética (RM) cardiaca descartó la existencia de cardiopatías asociadas, y la ecocardiografía, la presencia de hipertensión pulmonar. Se realizó arteriografía pulmonar (fig. 1A y B) en la que se apreció hipoplasia de la arteria pulmonar derecha y ausencia de retorno venoso pulmonar derecho. La arteriografía de aorta torácica (fig. 1C) evidenció hipertrofia de arteria bronquial derecha con origen en aorta descendente. Las pruebas de función pulmonar fueron: FEV1: 2.040 (75,5%), FVC: 2.800 (90,1%) y DLCOc SB: 69,3%. En la fibrobroncoscopia se apreciaron varices en tráquea distal e inicio del bronquio principal derecho. Considerando los hallazgos previos, se optó por el tratamiento quirúrgico de la paciente. Fue sometida a neumonectomía derecha. El postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias y la paciente se encuentra asintomática en el momento actual.

Figura 1.

Arteriografía pulmonar en la que se aprecia hipoplasia de arteria pulmonar derecha que aporta escasa perfusión y, prácticamente, solo para el lóbulo superior (A), en la que no se evidencia drenaje venoso derecho (B). Arteriografía de aorta torácica que muestra arteria bronquial irregular y tortuosa con origen en cara anterior y superior de aorta torácica descendente (C).

(0.24MB).

La atresia unilateral de venas pulmonares es una condición rara que asocia malformaciones congénitas cardiacas en el 32% de los casos1. El diagnóstico suele realizarse en la infancia y, no tratado, puede alcanzar índices de mortalidad del 50%2. Las infecciones pulmonares recurrentes y la disnea de esfuerzo son las manifestaciones más frecuentes de la atresia que, en ocasiones, puede cursar con hemoptisis, relacionada con la rotura de varices bronquiales, por lo que los hallazgos broncoscópicos pueden ser de interés ante la sospecha del cuadro. La TC y la RM son herramientas diagnósticas útiles, aunque el diagnóstico definitivo lo aporta la arteriografía pulmonar. La arteriografía de aorta torácica y selectiva de arterias bronquiales permite identificar el origen y distribución anatómica de ramas colaterales. La neumonectomía se considera el tratamiento de elección en casos que cursen con hipertensión pulmonar, infecciones recurrentes o hemoptisis significativa. Esta eliminaría el foco de las infecciones, el shunt izquierda derecha y el espacio muerto que contribuye a la intolerancia al ejercicio3. La cirugía reparadora podría considerarse en casos detectados en edad temprana. La embolización de la arteria bronquial ha sido descrita en un paciente adulto cuyo único síntoma era la hemoptisis4. El tratamiento conservador y seguimiento podría ser el manejo de elección en pacientes asintomáticos y sin hipertensión pulmonar5. En nuestro caso, la presencia de hemoptisis de repetición, los antecedentes de infecciones respiratorias frecuentes y la prevención de hipertensión pulmonar fueron las razones para optar por la resección del pulmón afecto.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito.

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