Carta al Director
Atresia aislada unilateral de venas pulmonares en el adulto
Isolated Unilateral Pulmonary Vein Atesia in Adults
M. Teresa Gómez Hernández
, María Rodríguez Pérez, Marcelo F. Jiménez
Corresponding author
Departamento de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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En la tomografía computarizada (TC) no se identificaron venas pulmonares derechas y el pulmón afecto presentaba un aumento difuso de su densidad. El estudio de resonancia magnética (RM) cardiaca descartó la existencia de cardiopatías asociadas, y la ecocardiografía, la presencia de hipertensión pulmonar. Se realizó arteriografía pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B) en la que se apreció hipoplasia de la arteria pulmonar derecha y ausencia de retorno venoso pulmonar derecho. La arteriografía de aorta torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) evidenció hipertrofia de arteria bronquial derecha con origen en aorta descendente. Las pruebas de función pulmonar fueron: FEV1: 2.040 (75,5%), FVC: 2.800 (90,1%) y DLCOc SB: 69,3%. En la fibrobroncoscopia se apreciaron varices en tráquea distal e inicio del bronquio principal derecho. Considerando los hallazgos previos, se optó por el tratamiento quirúrgico de la paciente. Fue sometida a neumonectomía derecha. El postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias y la paciente se encuentra asintomática en el momento actual.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atresia unilateral de venas pulmonares es una condición rara que asocia malformaciones congénitas cardiacas en el 32% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico suele realizarse en la infancia y, no tratado, puede alcanzar índices de mortalidad del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las infecciones pulmonares recurrentes y la disnea de esfuerzo son las manifestaciones más frecuentes de la atresia que, en ocasiones, puede cursar con hemoptisis, relacionada con la rotura de varices bronquiales, por lo que los hallazgos broncoscópicos pueden ser de interés ante la sospecha del cuadro. La TC y la RM son herramientas diagnósticas útiles, aunque el diagnóstico definitivo lo aporta la arteriografía pulmonar. La arteriografía de aorta torácica y selectiva de arterias bronquiales permite identificar el origen y distribución anatómica de ramas colaterales. La neumonectomía se considera el tratamiento de elección en casos que cursen con hipertensión pulmonar, infecciones recurrentes o hemoptisis significativa. Esta eliminaría el foco de las infecciones, el <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> izquierda derecha y el espacio muerto que contribuye a la intolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La cirugía reparadora podría considerarse en casos detectados en edad temprana. La embolización de la arteria bronquial ha sido descrita en un paciente adulto cuyo único síntoma era la hemoptisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El tratamiento conservador y seguimiento podría ser el manejo de elección en pacientes asintomáticos y sin hipertensión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso, la presencia de hemoptisis de repetición, los antecedentes de infecciones respiratorias frecuentes y la prevención de hipertensión pulmonar fueron las razones para optar por la resección del pulmón afecto.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 685 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 255219 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteriografía pulmonar en la que se aprecia hipoplasia de arteria pulmonar derecha que aporta escasa perfusión y, prácticamente, solo para el lóbulo superior (A), en la que no se evidencia drenaje venoso derecho (B). 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| 2019 June | 37 | 11 | 48 |
| 2019 May | 54 | 21 | 75 |
| 2019 April | 51 | 40 | 91 |
| 2019 March | 34 | 21 | 55 |
| 2019 February | 32 | 16 | 48 |
| 2019 January | 31 | 10 | 41 |
| 2018 December | 40 | 20 | 60 |
| 2018 November | 50 | 31 | 81 |
| 2018 October | 60 | 15 | 75 |
| 2018 September | 78 | 4 | 82 |
| 2018 May | 25 | 2 | 27 |
| 2018 April | 42 | 1 | 43 |
| 2018 March | 34 | 4 | 38 |
| 2018 February | 38 | 5 | 43 |
| 2018 January | 26 | 11 | 37 |
| 2017 December | 38 | 8 | 46 |
| 2017 November | 41 | 4 | 45 |
| 2017 October | 29 | 4 | 33 |
| 2017 September | 28 | 7 | 35 |
| 2017 August | 40 | 8 | 48 |
| 2017 July | 23 | 4 | 27 |
| 2017 June | 45 | 22 | 67 |
| 2017 May | 56 | 11 | 67 |
| 2017 April | 37 | 6 | 43 |
| 2017 March | 33 | 5 | 38 |
| 2017 February | 59 | 4 | 63 |
| 2017 January | 14 | 5 | 19 |
| 2016 December | 43 | 6 | 49 |
| 2016 November | 67 | 9 | 76 |
| 2016 October | 82 | 18 | 100 |
| 2016 September | 162 | 12 | 174 |
| 2016 August | 62 | 11 | 73 |
| 2016 July | 53 | 8 | 61 |
| 2016 June | 53 | 15 | 68 |
| 2016 May | 66 | 12 | 78 |
| 2016 April | 43 | 1 | 44 |
| 2016 March | 27 | 1 | 28 |
| 2016 February | 31 | 3 | 34 |
| 2016 January | 63 | 21 | 84 |
| 2015 December | 57 | 24 | 81 |
| 2015 November | 65 | 13 | 78 |
| 2015 October | 17 | 3 | 20 |
| 2015 September | 4 | 0 | 4 |
| 2015 August | 28 | 0 | 28 |
| 2015 July | 5 | 0 | 5 |
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