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una TAC tor&#225;cica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41; donde se observ&#243; una condensaci&#243;n pulmonar heterog&#233;nea en el LID&#44; sin evidencia de lesi&#243;n central obstructiva&#46; La paciente recibi&#243; un nuevo ciclo de antibi&#243;tico con amoxicilina&#47;&#225;cido clavul&#225;nico &#40;1&#46;000&#47;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; durante 14 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En septiembre de 2015 present&#243; un cuadro de hemoptisis y se realiz&#243; una fibrobroncoscopia donde se observ&#243; un &#171;tap&#243;n de fibrina en un subsegmento medial del LID&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Se realiz&#243; una angiograf&#237;a bronquial&#44; donde se observ&#243; una lesi&#243;n hipervascularizada a la altura del hilio derecho&#44; que recib&#237;a irrigaci&#243;n de una arteria bronquial derecha dependiente de un tronco intercostal&#46; Se complet&#243; el estudio con una PET&#47;TC donde se observ&#243; lesi&#243;n en LID con un SUV &#40;valor estandarizado de captaci&#243;n&#41; m&#225;ximo de 4&#46; Se decidi&#243; realizar tratamiento quir&#250;rgico por la elevada sospecha de malignidad&#44; y por el episodio de hemoptisis&#46; Dada la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n se realiz&#243; una lobectom&#237;a inferior derecha por toracotom&#237;a<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe anatomopatol&#243;gico describi&#243; una inflamaci&#243;n mixta aguda y cr&#243;nica&#44; focalmente abscesificante&#44; asociada a cuerpo extra&#241;o &#40;espina de pescado&#41; con sobreinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>&#44; fibrosis y cambios reactivos perilesionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis es una infecci&#243;n cr&#243;nica supurativa causada por un grupo de bacterias anaerobias que se encuentran de forma habitual en la flora de la orofaringe y en el tracto gastrointestinal&#46; Aproximadamente un 15-20&#37; de los casos diagnosticados tienen una localizaci&#243;n intrator&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas principales que asocian a la actinomicosis son&#58; tos &#40;63&#37;&#41;&#44; hemoptisis &#40;36&#37;&#41; y neumon&#237;as recurrentes &#40;27&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes son varones&#44; mayores de 55 a&#241;os y con factores de riesgo de neumon&#237;a aspirativa como lo son&#58; la diabetes mellitus&#44; el alcoholismo y la pobre higiene dental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis pulmonar puede simular un proceso neopl&#225;sico pulmonar&#44; por lo que en algunos casos se realiza tratamiento quir&#250;rgico&#46; Bates y Cruickshank<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> publicaron 85 casos de actinomices pulmonar&#44; de los cuales se realiz&#243; resecci&#243;n pulmonar en 7 de ellos por sospecha cl&#237;nica de neoplasia pulmonar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la actinomicosis pulmonar consiste en antibioticoterapia endovenosa prolongada con penicilina a altas dosis&#44; durante 3-4 semanas&#46; Suele tener un pron&#243;stico favorable cuando es diagnosticada y tratada de forma temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con lesiones pulmonares sin diagn&#243;stico de malignidad confirmado&#44; aunque poco frecuente&#44; la actinomicosis debe figurar en el diagn&#243;stico diferencial&#44; especialmente si existe la posibilidad de aspiraci&#243;n de un cuerpo extra&#241;o&#46; 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Vol. 53. Issue 5.
Pages 284-285 (May 2017)
Vol. 53. Issue 5.
Pages 284-285 (May 2017)
Carta científica
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Actinomicosis sobre cuerpo extraño que simula una neoplasia pulmonar
Actinomycosis Associated with Foreign Body Simulating Lung Cancer
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Stephany Laguna
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, Iker Lopez, Jon Zabaleta, Borja Aguinagalde
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España
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Sr. Director:

La actinomicosis pulmonar es una infección pulmonar necrosante que se puede presentar tras la aspiración de un cuerpo extraño. Aproximadamente un 50% de los casos pueden simular un carcinoma pulmonar1.

Presentamos el caso de una mujer de 76 años diagnosticada de neumonía en lóbulo inferior derecho (LID) en septiembre de 2014, la cual se trató con azitromicina 500mg/24h, durante una semana. Tras completar el ciclo de antibiótico consultó por disnea que se acompañaba de tos con expectoración blanquecina maloliente y fiebre. Se realizó una TAC torácica (fig. 1A) donde se observó una condensación pulmonar heterogénea en el LID, sin evidencia de lesión central obstructiva. La paciente recibió un nuevo ciclo de antibiótico con amoxicilina/ácido clavulánico (1.000/200mg) durante 14 días.

Figura 1.

A) Condensación pulmonar heterogénea en el lóbulo inferior derecho, sin evidencia de lesión central, que se asocia a engrosamiento mural. B) Inflamación mixta aguda y crónica, focalmente abscesificante, asociada a cuerpo extraño (espina de pescado), con sobreinfección por Actinomyces, fibrosis y cambios reactivos perilesionales.

(0.14MB).

En septiembre de 2015 presentó un cuadro de hemoptisis y se realizó una fibrobroncoscopia donde se observó un «tapón de fibrina en un subsegmento medial del LID». Se realizó una angiografía bronquial, donde se observó una lesión hipervascularizada a la altura del hilio derecho, que recibía irrigación de una arteria bronquial derecha dependiente de un tronco intercostal. Se completó el estudio con una PET/TC donde se observó lesión en LID con un SUV (valor estandarizado de captación) máximo de 4. Se decidió realizar tratamiento quirúrgico por la elevada sospecha de malignidad, y por el episodio de hemoptisis. Dada la localización de la lesión se realizó una lobectomía inferior derecha por toracotomía.

El informe anatomopatológico describió una inflamación mixta aguda y crónica, focalmente abscesificante, asociada a cuerpo extraño (espina de pescado) con sobreinfección por Actinomyces, fibrosis y cambios reactivos perilesionales (fig. 1B).

La actinomicosis es una infección crónica supurativa causada por un grupo de bacterias anaerobias que se encuentran de forma habitual en la flora de la orofaringe y en el tracto gastrointestinal. Aproximadamente un 15-20% de los casos diagnosticados tienen una localización intratorácica3. Los síntomas principales que asocian a la actinomicosis son: tos (63%), hemoptisis (36%) y neumonías recurrentes (27%)1. La mayoría de los pacientes son varones, mayores de 55 años y con factores de riesgo de neumonía aspirativa como lo son: la diabetes mellitus, el alcoholismo y la pobre higiene dental2,3.

La actinomicosis pulmonar puede simular un proceso neoplásico pulmonar, por lo que en algunos casos se realiza tratamiento quirúrgico. Bates y Cruickshank4,5 publicaron 85 casos de actinomices pulmonar, de los cuales se realizó resección pulmonar en 7 de ellos por sospecha clínica de neoplasia pulmonar.

El tratamiento de la actinomicosis pulmonar consiste en antibioticoterapia endovenosa prolongada con penicilina a altas dosis, durante 3-4 semanas. Suele tener un pronóstico favorable cuando es diagnosticada y tratada de forma temprana6.

En los pacientes con lesiones pulmonares sin diagnóstico de malignidad confirmado, aunque poco frecuente, la actinomicosis debe figurar en el diagnóstico diferencial, especialmente si existe la posibilidad de aspiración de un cuerpo extraño. En nuestro caso, presentamos a una paciente con una lesión pulmonar producida por una actinomicosis pulmonar tras una broncoaspiración (no documentada en la historia clínica) de una espina de pescado que simulaba un proceso neoplásico pulmonar.

Bibliografía
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S. Katsenos, L. Galinos, P. Styliara, N. Galanopoulou, K. Psathakis.
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Kim YS, Suh JH, Kwak SM, Ryu JS, Cho CH, Park CS, et al. Foreign body-induced Actinomycosis Mimicking Bronchogenic Carcinoma. T Korean J Intern Med. 2002;17:207-10.
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