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Documento de Consenso
DOI: 10.1016/j.arbres.2020.03.005
Disponible online el 24 de Abril de 2020
Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2
Clinical Consensus Recommendations Regarding Non-Invasive Respiratory Support in the Adult Patient with Acute Respiratory Failure Secondary to SARS-CoV-2 infection
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César Cinesi Gómeza, Óscar Peñuelas Rodríguezb, Manel Luján Tornéc,
Autor para correspondencia
mlujan@tauli.cat

Autor para correspondencia.
, Carlos Egea Santaolallad, Juan Fernando Masa Jiméneze, Javier García Fernándezf, José Manuel Carratalá Peralesg, Sarah Béatrice Heili-Fradesh, Miquel Ferrer Monreali, José M. de Andrés Nilssonj, Eva Lista Ariask, Juan Luis Sánchez Rocamoral, José Ignacio Garrotem, Miguel J. Zamorano Serranon, Mónica González Martínezo, Eva Farrero Muñozp, Olga Mediano San Andrésq, Gemma Rialp Cerverar, Arantxa Mas Serras, Gonzalo Hernández Martínezt, Candelaria de Haro Lópezu, Oriol Roca Gasv, Ricard Ferrer Rocaw, Antonio Romero Berrocalx, Carlos Ferrando Ortolay
a Dirección General de Asistencia Sanitaria, Servicio Murciano de Salud. Director del Máster Oficial en Medicina de Urgencias y Emergencias, Murcia, España
b Servicio de Medicina Intensiva y Grandes Quemados, Hospital Universitario de Getafe. CIBER de Enfermedades Respiratorias, CIBERES, Getafe, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital de Sabadell, Corporació Parc Taulí, Universitat Autònoma de Barcelona. Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBERES), Sabadell, Barcelona, España
d Unidad Funcional de Sueño, Hospital Universitario ARaba. OSI araba, Vitoria-Gasteiz, España
e Servicio de Neumología, Hospital San Pedro de Alcántara. CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES). Instituto Universitario de Investigación Biosanitaria de Extremadura (INUBE), Cáceres, España
f Servicio de Anestesia, Cuidados Críticos Quirúrgicos y Dolor, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
g Servicio de Urgencias, Unidad de Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-Fundación FISABIO), Alicante, España
h Jefe Asociado de Neumología, responsable de la UCIR, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. CIBERES, REVA, EMDOS, Madrid, España
i Servei de Pneumologia, Institut Clínic de Respiratori, Hospital Clínic de Barcelona, IDIBAPS, CibeRes (CB06/06/0028), Universitat de Barcelona, Barcelona, España
j Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
k Servicio de Urgencias, Parc Taulí Hospital Universitari, Sabadell, Barcelona, España
l Servicio de Urgencias, Hospital General de Villarrobledo, Villarrobledo, Albacete, España
m Médico de Emergencias GUETS, SESCAM. Coordinador docente Eliance, España
n Médico Adjunto de Urgencias, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
o Unidad de Sueño y Ventilación, Neumología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, IDIVAL, Universidad de Cantabria, Santander, España
p Servei de Pneumologia, Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
q Unidad del Sueño, Neumología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
r Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
s Servei de Medicina Intensiva, Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, Hospital General d’Hospitalet, Sant Joan Despí, Barcelona, España
t Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen de la Salud, Toledo, España
u Área de Críticos, Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí. CIBER Enfermedades Respiratorias (CIBERES). Instituto de Salud Carlos III, Sabadell, Barcelona, España
v Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Institut de Recerca Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona. Ciber Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Barcelona, España
w Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Shock, Organ Dysfunction and Resuscitation Research Group, Vall d’Hebron Institut de Recerca. CIBER de Enfermedades Respiratorias, CIBERES, Barcelona, España
x Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
y Jefe de Sección Área de Cuidados Intensivos Quirúrgicos, Servicio de Anestesia y Cuidados Intensivos, Hospital Clínic, Barcelona, España
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Tabla 1. Resumen de los procedimientos de generación de aerosoles y riesgo de transmisión de enfermedades respiratorias agudas
Resumen

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una infección del tracto respiratorio causada por un nuevo coronavirus emergente que se reconoció por primera vez en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la infección como pandemia y existe una situación de emergencia sanitaria y social para el manejo de esta nueva infección. Mientras que la mayoría de las personas con COVID-19 desarrollan solo una enfermedad leve o no complicada, aproximadamente el 14% desarrollan una enfermedad grave que requiere hospitalización y oxígeno, y el 5% pueden requerir ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos. En casos severos, COVID-19 puede complicarse por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico y fracaso multiorgánico. Este documento de consenso se ha preparado sobre directrices basadas en evidencia desarrolladas por un panel multidisciplinario de profesionales médicos de cuatro sociedades científicas españolas (Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias [SEMICYUC], Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica [SEPAR], Sociedad Española de Urgencias y Emergencias [SEMES], Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor [SEDAR]) con experiencia en el manejo clínico de pacientes con COVID-19 y otras infecciones virales, incluido el SARS, así como en sepsis y SDRA. El documento proporciona recomendaciones clínicas para el soporte respiratorio no invasivo (ventilación no invasiva, oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal) en cualquier paciente con presentación sospechada o confirmada de COVID-19 con insuficiencia respiratoria aguda.

Esta guía de consenso debe servir como base para una atención optimizada y garantizar la mejor posibilidad de supervivencia, así como permitir una comparación fiable de las futuras intervenciones terapéuticas de investigación que formen parte de futuros estudios observacionales o de ensayos clínicos.

Palabras clave:
Ventilación mecánica no invasiva
Terapia nasal de alto flujo
Procedimientos generadores de aerosoles
Control de infección
Abstract

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory tract infection caused by a newly emergent coronavirus, that was first recognized in Wuhan, China, in December 2019. Currently, the World Health Organization (WHO) has defined the infection as a global pandemic and there is a health and social emergency for the management of this new infection. While most people with COVID-19 develop only mild or uncomplicated illness, approximately 14% develop severe disease that requires hospitalization and oxygen support, and 5% require admission to an intensive care unit. In severe cases, COVID-19 can be complicated by the acute respiratory distress syndrome (ARDS), sepsis and septic shock, and multiorgan failure. This consensus document has been prepared on evidence-informed guidelines developed by a multidisciplinary panel of health care providers from four Spanish scientific societies (Spanish Society of Intensive Care Medicine [SEMICYUC], Spanish Society of Pulmonologists [SEPAR], Spanish Society of Emergency [SEMES], Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation, and Pain [SEDAR]) with experience in the clinical management of patients with COVID-19 and other viral infections, including SARS, as well as sepsis and ARDS. The document provides clinical recommendations for the noninvasive respiratory support (noninvasive ventilation, high flow oxygen therapy with nasal cannula) in any patient with suspected or confirmed presentation of COVID-19 with acute respiratory failure.

This consensus guidance should serve as a foundation for optimized supportive care to ensure the best possible chance for survival and to allow for reliable comparison of investigational therapeutic interventions as part of randomized controlled trials.

Keywords:
Non-invasive mechanical ventilation
High-flow nasal therapy
Aerosol-generating procedures
Infection control

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