Introducción

El tabaquismo constituye el principal problema sanitario de las sociedades occidentales. Es indiscutible la importancia que desde hace varias décadas han adquirido los temas relativos al tabaco, que han despertado un gran interés, lo que a su vez ha aumentado la producción de trabajos científicos producto de las diferentes líneas activas de investigación existentes1,2. El tabaquismo es multidisciplinario, por lo que habrá una gran variedad de especialistas médicos y de otras disciplinas sanitarias y no sanitarias, centros e instituciones que trabajen sobre el tema. Por ello cabe esperar una gran dispersión en cuanto a los estudios y las líneas de investigación, pero teniendo en cuenta que el tabaquismo está incluido en casi todas aquellas áreas que más han visto aumentada su producción en biomedicina y ciencias de la salud3,4.

Las bases de datos bibliográficas constituyen la principal fuente de información para los estudios bibliométricos. Los análisis bibliométricos de las áreas biomédicas pueden realizarse a través de bases de datos especializadas en medicina (únicamente incluyen registros de trabajos médicos, como el Índice Médico Español, MEDLINE o Excerpta Médica) o utilizando las bases de datos multidisciplinarias (incluyen registros de todas las áreas científicas), como, por ejemplo, el Science Citation Index (SCI)5. El SCI (http://www.isinet.com/), propiedad del Institute for Scientific Information (ISI, perteneciente a Scientific & Healthcare, de la Thomson Corporation, http://scientific.thomson.com/aboutus/) de EE UU, comenzó a editarse a principios de la década de los sesenta, aunque incorpora registros desde 19456. En los años setenta el ISI cubría cerca de 5.200 revistas en 31 idiomas distintos. Ahora bien, sus productos más conocidos, el SCI, el Social Science Citation Index (SSCI) y el Arts & Humanities Citation Index (A&HCI), se realizan a partir de unas 5.700 revistas fuente. A partir de estas bases de datos se confecciona el Journal Citation Report (JCR), que se publica anualmente y por separado (incluye, además de las revistas del SCI, las correspondientes al SSCI y al A&HCI), y donde se informa del famoso "factor de impacto" de las revistas. Pese a sus limitaciones, el SCI facilita la búsqueda y alerta bibliográfica de forma incomparable al resto de los directorios de la literatura científica, con gran accesibilidad y conocimiento del grupo de autores, artículos y revistas en torno a los cuales se organiza el desarrollo del tema que nos interesa, además de ser el único que proporciona un catálogo de citaciones3,5,7.

El SCI se utiliza habitualmente en los estudios sobre análisis de la actividad científica por sus características de multidisciplinariedad (abarca todas las áreas científicas y tecnológicas) y porque permite conocer las citas que reciben los trabajos y, por lo tanto, el factor de impacto de las revistas en el JCR8-11. Por otra parte, dado que incluye la afiliación institucional de todos los firmantes de los trabajos, es posible realizar estudios sobre colaboración interinstitucional, aspecto que no puede medirse en otras bases de datos bibliográficas como MEDLINE12.

La bibliometría puede definirse como la ciencia que tiene por objeto el tratamiento y estudio de datos cuantitativos procedentes de las publicaciones científicas12. Sus objetivos fundamentales son el estudio del tamaño, el crecimiento y la distribución de los documentos científicos, así como la indagación de la estructura y dinámica de los grupos que producen y consumen estos documentos y la información que contienen1,5,12.

El objetivo de este trabajo ha sido analizar a través del SCI la producción científica española en tabaquismo en el quinquenio 1999-2003 y situar a nuestro país en el contexto mundial y de la Unión Europea (UE).

Material y métodos

Búsqueda bibliográfica

La búsqueda bibliográfica se realizó en el SCI Expanded (SCIE) de la plataforma ISI Web of Knowledge, producida por ISI-Thomson, el día 25 de noviembre de 2004, para el quinquenio 1999-2003. Los descriptores utilizados para la búsqueda fueron los ya caracterizados y descritos para el área de tabaquismo en el sistema respiratorio por nuestro grupo en un trabajo previo13, y la búsqueda se realizó en el campo "título" del SCIE, dado que si se efectuaba en el campo temático (TS-Topic, que corresponde al título del artículo, palabras clave y resumen) daba lugar a la recuperación de numerosos registros no pertinentes, pues los descriptores empleados también aparecían en otros contextos temáticos sin relación directa estricta con el tabaquismo. Fue éste el motivo por el que la búsqueda se llevó a cabo exclusivamente en el campo "título" de los registros de la base de datos, para lograr así la máxima relevancia en los resultados. Se delimitó la investigación a los documentos tipo artículo original, revisiones, cartas al director, editoriales y normativas del tema a estudio y a la palabra "Spain" en el campo "address". Los datos recopilados de autores españoles se compararon con la totalidad de datos obtenidos de autores europeos en el período estudiado, utilizando la misma estrategia de búsqueda. Todos los registros recuperados (cada registro incluye autores y su especialidad, título del artículo, revista, tipo de artículo, área temática, palabras clave, lengua de publicación, resumen del artículo, instituciones y ISSN de la revista) se revisaron manualmente para garantizar su relevancia con respecto al tema de investigación.

Recogida de datos y variables analizadas

Para cada artículo recuperado se registraron las siguientes variables: año de publicación, título del artículo, autores, afiliación institucional, provincia, especialidad de los autores, subáreas temáticas (de acuerdo con las categorías temáticas del JCR), clasificación por disciplina14, revista, idioma de la revista, tipo de documento, colaboración y número de citaciones recibidas en el SCI.

Indicadores bibliométricos

Como indicadores bibliométricos se determinó la productividad por años, por idiomas, por revistas de publicación, por subáreas temáticas, por disciplina, por tipo de documento, por especialidad de los autores y por instituciones, así como el número de citaciones recibidas por años.

Análisis estadístico

Los datos se introdujeron en una base de datos diseñada para este estudio en Microsoft Access 2003 (Microsoft, Redman, Washington, EE UU) y el análisis estadístico se realizó con el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, EE UU) versión 11.0.

En el análisis descriptivo, las variables cuantitativas se expresaron como la media aritmética ± desviación estándar. La prueba de la χ² se utilizó para la comparación de proporciones. Para comparar las medias de más de 2 grupos para una variable cuantitativa continua se aplicó un análisis de la variancia (ANOVA) con comparaciones múltiples post hoc por el método de Dunnet. Para estudiar la posible relación entre varias variables independientes y otra dependiente se utilizó un análisis de regresión múltiple. Se aceptó como nivel de significación un valor de p < 0,05 (intervalo de confianza del 95%).

Resultados

Descripción general

Se recopilaron un total de 292 documentos ­46 (15,8%) de 1999; 52 (17,8%) de 2000; 71 (24,3%) de 2001; 63 (21,6%) de 2002, y 60 (20,5%) de 2003­ sobre tabaquismo publicados por autores españoles en revistas incluidas en el SCI. De ellos, el 72,3% (n = 211) se publicaron en inglés, 80 (27,4%) en español y 1 (0,3%) en francés. Por lo que se refiere al tipo de manuscrito, 242 (82,9%) eran artículos originales; 31 (10,6%), cartas al director; 11 (3,8%), editoriales; 7 (2,4%), revisiones y 1 (0,3%), normativa.

En la tabla I puede observarse la distribución de los artículos por subáreas, de las cuales la más productiva en el período estudiado fue la que incluye salud pública, educación y economía de la salud, con 57 (19,5%) documentos; en un segundo lugar se situaron las subáreas de respiratorio, investigación experimental y medicina interna, con 36 (12,3%) artículos cada una. Al clasificar los artículos según la disciplina14, el 51,7% (n = 151) se incluiría en la categoría medicina clínica, 77 (26,4%) en medicina social y 64 (21,9%) en medicina básica.

Se apreció una gran dispersión en las revistas empleadas para la publicación de los documentos. Las 2 revistas que recopilaron un mayor número de documentos fueron Medicina Clínica, con 35 (12%), y Archivos de Bronconeumología, con 20 (6,8%). International Journal of Cancer (n = 8), Cancer Cause Control (n = 6), Psicothema (n = 6), Preventive Medicine (n = 5) y Journal of Epidemiology Community Health (n = 5) fueron las revistas que en el período estudiado recopilaron 5 artículos o más; todas fueron editadas fuera de España con excepción de Psicothema.

Las provincias más productoras han sido Barcelona y Madrid, con 94 (32,2%) y 52 (17,8%) documentos publicados, respectivamente. A continuación se sitúan las provincias de Granada (n = 19; 6,5%), Valencia (n = 16; 5,5%) y La Coruña (n = 13; 4,5%). En la tabla II se indican las instituciones españolas que han publicado 5 documentos o más sobre tabaquismo a través del SCI. En la tabla III puede observarse la distribución de los manuscritos según la especialidad de los autores; debe tenerse en cuenta que en algún caso había más de una especialidad por artículo. Del total de artículos publicados en el período estudiado, 34 se referían específicamente al tratamiento del tabaquismo, y fueron los neumólogos los que publicaron el 44,1% (n = 15).

Un indicador importante que muestra la proyección internacional de los investigadores españoles es el número de artículos que han publicado en colaboración. Del total de documentos, 86 (29,5%) se realizaron en colaboración internacional, preferentemente con instituciones de EE UU y de la UE. Existe también una colaboración nacional activa, pues 33 manuscritos del total estaban firmados por más de una institución española. En 45 documentos (15,4%) el primer firmante era extranjero.

La media de citaciones recibidas por el total de los trabajos publicados en el período estudiado fue de 5,12 ± 8,6 (intervalo: 59-0).

Evolución anual

Al analizar la evolución por años de los datos obtenidos en el estudio, no se observó ninguna tendencia definida, sin que se encontraran diferencias significativas en cuanto a las variables subáreas, disciplina, revista, idioma, tipo de documento, provincia, colaboración, especialidad y nacionalidad del primer autor. Por el contrario, al comparar la media del número total de citaciones por años se observó que las citas disminuían a medida que progresaban los años, encontrando diferencias significativas entre los años 1999, 2000 y 2001 con el año 2003 (p < 0,05), lo cual no deja de ser lógico pues, cuanto más antiguo sea un artículo, más tiempo ha tenido para recibir citas.

Comparación entre disciplinas de medicina

Al comparar los datos de producción entre las 3 disciplinas de medicina se apreciaron diferencias significativas en la distribución de las revistas (p < 0,0001), en el idioma (p < 0,0001), en el tipo de documento (p < 0,0001; se observa que la medicina básica sólo publica originales), en la provincia (p < 0,0001; la medicina básica prima en Granada y Madrid, y la medicina clínica en Barcelona y Madrid) y en la especialidad de los autores (p < 0,0001). Por el contrario, no se apreciaron diferencias significativas entre las 3 disciplinas de la medicina en las variables colaboración y nacionalidad del primer autor.

Las especialidades más productivas en medicina clínica fueron salud pública, medicina preventiva y economía de la salud y neumología; en medicina básica lo fueron las especialidades de bioquímica, química, química industrial y biología, y en medicina social, salud pública, medicina preventiva y economía de la salud y psicología.

El número medio de citaciones en el SCI no difirió entre medicina básica, medicina clínica y medicina social.

Identificación de factores relacionados con una mayor citación

Los factores que se asociaron a una mayor citación fueron el idioma inglés (p < 0,0001), la colaboración internacional (p < 0,0001 frente a la no colaboración y p < 0,001 frente a la colaboración nacional) y la nacionalidad extranjera del primer autor (p < 0,0001). Se descartó para este análisis la variable año en el modelo discriminante, pues, como ya hemos comentado, resulta obvio que, cuanto más reciente sea un artículo, menos tiempo tendrá para recibir citas.

Situación española en tabaquismo en el contexto mundial y de la Unión Europea

Durante el quinquenio 1999-2003 se recuperaron en la base de datos SCIE 3.499 trabajos sobre tabaquismo, de los que 3.338 eran artículos originales (95%) y 161 (5%) artículos de revisión. Del total, la UE de los 15 publicó 2.225 artículos, mientras que la Europa de los 25 (UE-25) aportó 47 artículos más (2.272 artículos) (tabla IV). El resto del mundo publicó 1.227 documentos. Del total, 292 correspondían a autores españoles, lo que significa el 8,34% de la producción mundial y el 12,85% de la producción de la UE-25 (en el período y la base de datos analizados). Los artículos se publicaron en revistas de 35 países, de los que EE UU fue el que editó un mayor número de revistas diferentes con artículos sobre tabaquismo (n = 299; el 31,02% del total de revistas), seguido del Reino Unido (n = 280; 29,05%), Alemania (n = 89; 9,23%) y Países Bajos (n = 87; 9,02%), aunque el 34,47% de los artículos se publicaron en revistas editadas en el Reino Unido y el 29,04%, en revistas estadounidenses. En España, sin una tendencia definida en el tiempo, se editaron 13 revistas que incluían artículos de tabaquismo, lo que supone el 1,35% del total, aunque el 1,60% (n = 56) de los artículos se publicaron en revistas editadas en España. No en vano el español (tabla V) se sitúa en segundo lugar en cuanto a idiomas más utilizados para la publicación de artículos de tabaquismo, con el 1,60% de los documentos, por delante del francés (1,51%) y el alemán (1,37%).

Por lo que se refiere a la distribución por productividad de las revistas (sólo de artículos originales) y por año de publicación, destacan Archivos de Bronconeumología (hay que tener en cuenta su reciente inclusión en el SCI; con 6 artículos en 2001, en 2002 y en 2003 respectivamente) y Medicina Clínica (con 3 artículos en 1999; 4 en 2000; 5 en 2001; 4 en 2002, y 2 en 2003), con un total de 18 artículos cada una.

Discusión

El tabaquismo figura en casi todas las disciplinas de la biomedicina y ciencias de la salud, que recientemente se han considerado líneas prioritarias de investigación para el próximo quinquenio. La producción en tabaquismo se ha desarrollado considerablemente en todo el mundo, además de haber aumentado su repercusión, sin que España sea ajena a este incremento1,2. Probablemente el hallazgo más importante de nuestro estudio sea la alta repercusión de los trabajos sobre tabaquismo publicados por autores españoles en el quinquenio 1999-2003 a través del SCI, además de mantener una producción estable a lo largo de los años analizados. Lo anterior supone que cada trabajo ha recibido una media de 5 citas, lo que revela un alto impacto de la investigación en tabaquismo en nuestro país, ya que dicha media se sitúa ligeramente por debajo, pero no lejos, del promedio de citación por trabajo de la producción global española4,15.

En los trabajos de Camí et al3,4,16, en los que se analiza de forma exhaustiva la producción española en biomedicina y ciencias de la salud entre los años 1994 y 2002, además de compararla con etapas anteriores (desde el año 1981), se observa cómo España cuadruplicó el número de publicaciones, mientras que en esos 21 años el conjunto de la UE sólo lo duplicó. Según estos trabajos, España ocupa la decimoprimera posición entre los 20 países más productivos del mundo y la séptima en el grupo de países de la UE. España sigue manteniendo la decimoséptima posición cuando se la compara internacionalmente por media de citas por documento o porcentaje de documentos no citados; es decir, se publica más, pero ese aumento de la producción no alcanza globalmente a la media mundial por documento4. España, en general4, no presenta un perfil de productividad especialmente dirigido a las disciplinas biomédicas, y son las disciplinas de las ciencias de la vida las que reciben un mayor número de citas. En nuestro estudio se obtiene una distribución de productividad en tabaquismo que, según la clasificación por disciplinas14 ­un 51,7% (n = 151) en la categoría medicina clínica; 77 (26,4%) en medicina social, y 64 (21,9%) en medicina básica­, no se diferencia en gran medida de la distribución del conjunto de la biomedicina y ciencias de la vida encontrada por Camí et al4, lo que probablemente se deba al carácter multidisciplinario de la investigación en tabaquismo. Este hecho podría explicar la alta repercusión media de esta área. No en vano el tabaquismo se encuentra incluido en todas aquellas áreas de la ciencia que más han aumentado su producción, visibilidad e importancia3,4,14. En efecto, si profundizamos en este aspecto y analizamos las 10 áreas más productivas dentro de la disciplina de medicina clínica (por orden decreciente en número de documentos: cirugía y trasplantes, medicina general e interna, oncología, gastroenterología, enfermedades cardiovasculares, urología y nefrología, enfermedades infecciosas y sistema respiratorio)16, se observa que en todas ellas se encuentra incluido el tabaquismo, circunstancia que no ha variado sustancialmente en dicho período14,16.

Entre las áreas más productivas hay subáreas temáticas de todas las disciplinas, y se observa que la medicina básica sólo publica originales. Aunque no resulta sorprendente que la mayor producción sobre tabaquismo en la medicina clínica se haga en Barcelona y Madrid (ya que en dichas provincias se encuentra la mayoría de los hospitales mejor dotados en todos los aspectos) y que Madrid (con una alta densidad de organismos públicos de investigación4) destaque en la medicina básica, sí es llamativo que la provincia de Granada sobresalga en esta última, siempre hablando en números absolutos.

Otro aspecto importante es que las variables que se asocian a una mayor citación han sido el hecho de que el trabajo se publique en inglés, la colaboración internacional y la nacionalidad extranjera del primer firmante. Es conocido el crecimiento paulatino a lo largo de los últimos años de la colaboración internacional de autores españoles en biomedicina y ciencias de la vida4,14, siendo éste un factor importante en la atracción de citas, aunque ésta no se realice por igual según los sectores institucionales. Los sectores que tradicionalmente presentan un porcentaje alto de trabajos en colaboración son los organismos de investigación públicos o privados, que poseen un porcentaje de citación no desdeñable. Por otro lado, los trabajos de colaboración realizados en el ámbito universitario, aunque su proporción sea menor, explican un porcentaje de citación que no difiere mucho de la obtenida por la investigación en organismos públicos y privados, pues, si bien el sector sanitario presenta un menor número de trabajos en colaboración, éstos acumulan un alto porcentaje de citas. Los resultados del presente trabajo están de acuerdo con lo anterior; es decir, la colaboración internacional es un factor determinante a la hora de atraer citas.

Según el trabajo de Camí et al4, la colaboración internacional más frecuente se realiza con los países europeos (la Europa de los 15), EE UU y Canadá, y cada vez es más habitual la colaboración con varios países a la vez. Los resultados del presente estudio en cuanto al tabaquismo no son diferentes: son los países de la UE y EE UU con los que más se colabora. Esto probablemente explica el hecho de que hayamos observado que las otras variables que aumentan las citaciones son que el artículo esté publicado en inglés y que el primer firmante sea extranjero. No se ha observado que la colaboración nacional o interregional aumente la probabilidad de obtener más citas, lo cual coincide con lo comunicado en trabajos previos4. El fenómeno bibliométrico de que generalmente los artículos realizados en colaboración internacional reciben un mayor número de citas que los efectuados sin dicha colaboración ha sido observado incluso por autores norteamericanos17,18. En el presente trabajo 86 artículos (29,5%) se realizaron en colaboración internacional, porcentaje ligeramente superior al encontrado por Camí et al4 para el conjunto de la producción española en biomedicina y ciencias de la vida. Es conocido que la cantidad de firmas múltiples en los trabajos se relaciona positivamente con el apoyo económico, ya que el hecho de que haya grandes inversiones en ciencia favorece la formación de adecuados equipos de investigación. Asimismo, el número medio de firmas de un trabajo se ha relacionado positivamente con el índice de productividad de un autor19.

Hay que resaltar que nuestro idioma, aunque con un porcentaje pequeño comparado con el inglés, ha alcanzado el segundo lugar en cuanto a lengua de publicación y supera a otros que quizá hayan tenido una mayor tradición investigadora. Quizá esto se deba a parte del auge internacional de nuestro país y a que entre las revistas más productivas se encuentran algunas editadas en España y en nuestro idioma. Medicina Clínica ocupa el primer lugar en el número de originales publicados en dicho período, y llama la atención que Archivos de Bronconeumología haya llegado a este primer puesto (quizá debido a la importancia de la neumología como la especialidad que más produce en lo relativo al tratamiento del tabaquismo), pese a que se incorporó al SCI en 200120.

En cuanto a la procedencia institucional de los documentos, el 46,57% (n = 136) proviene del sector universitario, el 25,34% (n = 74) del sector sanitario y el resto (27,39%) de centros de investigación y organismos privados y públicos, la Administración y empresas. Estos resultados avalan una vez más el carácter multidisciplinario del tabaquismo, ya que, como indican Camí et al4, si se analiza el subconjunto de documentos correspondientes a biomedicina y ciencias de la salud, el sector que sobresale es el sanitario; ahora bien, si se tiene en cuenta toda la producción científica española en ciencias (que incluye además los subámbitos de ciencias básicas, agricultura y medio ambiente), es el sector universitario el que predomina en cuanto al porcentaje de trabajos publicados. Lo hallado en este trabajo sobre el tabaquismo se asemeja más a este patrón, lo que demuestra su carácter multidisciplinario.

Aunque es conocido que nuestro país se ha incorporado con cierto retraso a la prevención y el tratamiento del tabaquismo, la investigación en este campo ha aumentado considerablemente en los últimos años1,2. La producción española sobre tabaquismo, a través del SCI y en el período estudiado, supone el 8,34% de la producción mundial y el 12,85% de la producción de la UE-25. Un aspecto importante es que nuestro país, sin una tendencia definida en el tiempo, publicó artículos de tabaquismo en 13 revistas diferentes, lo que supone el 1,35% del total, circunstancia que no deja de tener importancia debido al claro predominio anglosajón y que habla a favor de nuestras editoriales. Ya hemos comentado la alta repercusión de los trabajos sobre tabaquismo de autores españoles en el quinquenio analizado.

Puede concluirse que la investigación en tabaquismo en España, con un notable carácter multidisciplinario, se desarrolla adecuadamente en el tiempo en términos de producción, aunque sin una tendencia definida, y que los trabajos publicados por autores españoles tienen una alta repercusión. La colaboración internacional, el hecho de que el artículo esté escrito en inglés y que el primer firmante sea de otra nacionalidad son las variables que aumentan el número de citaciones. Aunque la aportación española a la investigación sobre tabaquismo a escala mundial y de la UE ­teniendo en cuenta nuestra tardía incorporación­ es discreta, se mantiene en unos cauces adecuados para el nivel investigador de nuestro país. No podemos olvidar en esta conclusión la importancia de las revistas Medicina Clínica y Archivos de Bronconeumología en este campo, lo que quizá se ha debido al interés que el tabaquismo suscita entre los investigadores españoles. Es muy probable que el papel que Archivos de Bronconeumología desempeña en la difusión de la investigación sobre tabaquismo se mantenga o incluso aumente, habida cuenta de la repercusión e impacto crecientes de la revista tanto en nuestro país21 como en el ámbito internacional22.

Correspondencia:

Dr. J.I. de Granda Orive.

Cavanilles, 43, 7.º E.

28007 Madrid. España.

Correo electrónico: igo01m@saludalia.com

Recibido: 6-2-2006; aceptado para su publicación: 6-6-2006.