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Artículo especial
DOI: 10.1016/j.arbres.2019.02.020
Disponible online el 7 de Abril de 2019
Paciente exacerbador con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: recomendaciones en procesos diagnósticos, terapéuticos y asistenciales
Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: Recommendations for Diagnosis, Treatment and Care
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Bernardino Alcázar Navarretea,b, Julio Ancochea Bermúdezc, Francisco García-Ríod, José Luis Izquierdo Alonsoe,f, Marc Miravitllesg, José Miguel Rodríguez González-Moroh, Juan José Soler-Cataluñai,
Autor para correspondencia
jjsoler@telefonica.net

Autor para correspondencia.
a Servicio de Neumología, Hospital de Alta Resolución de Loja, Loja, Granada, España
b CIBERES, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario La Princesa (IIS-IP), Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
d Servicio de Neumología, Hospital Universitario La Paz-IdiPAZ, CIBERES, Madrid, España
e Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
f Departamento de Medicina, Universidad de Alcalá, Madrid, España
g Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
h Servicio de Neumología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
i Servicio de Neumología, Hospital Arnau de Vilanova-Lliria, Valencia, España
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Tabla 1. Interrogantes sobre el paciente EPOC exacerbador en las que se basó la revisión sistemática de la literatura
Tabla 2. Resultados de la encuesta Delphi
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Resumen
Objetivo

Describir un acuerdo entre expertos basado en la evidencia y la experiencia sobre los aspectos más relevantes del paciente exacerbador con EPOC.

Métodos

Se siguió la metodología Delphi. Tras revisar la evidencia por un comité científico y 60 expertos, se elaboró un cuestionario con 3 apartados: diagnóstico del paciente exacerbador; tratamiento, y proceso asistencial. La encuesta fue respondida online en 2 rondas por 60 neumólogos. El grado de acuerdo siguió la escala Likert de 1 (total desacuerdo) a 9 (total acuerdo), definiéndose acuerdo y desacuerdo como una puntuación de 7-9 o 1-3, respectivamente, otorgada por más de dos tercios de los participantes.

Resultados

Se incluyeron un total de 48 aseveraciones, una añadida en la segunda ronda. Hubo consenso en 37 (78,7%) tras la primera ronda (acuerdo), y en 43 (89,5%) tras la segunda (42 acuerdo y 1 desacuerdo). Las afirmaciones con mayor proporción de expertos en el rango de acuerdo se refirieron a que, en el paciente exacerbador, la infección bronquial crónica favorece el deterioro de la función pulmonar (93,1%), a que no se deben retirar los broncodilatadores de larga duración (93,1%), a la conveniencia de personalizar el tratamiento si se dan nuevas exacerbaciones pese a un tratamiento broncodilatador óptimo (96,6%), o al cuidado y manejo de este paciente, que debe ser coordinado entre atención primaria y neumología (93,1%) y controlado en programas integrados específicos multicomponente (94,8%).

Conclusiones

La información proporcionada por este consenso puede facilitar el diagnóstico y tratamiento del paciente exacerbador con EPOC en nuestro ámbito.

Palabras clave:
EPOC
Paciente exacerbador
Exacerbación
Consenso
Abstract
Objective

To describe an evidence- and experience-based expert consensus on the most relevant issues of patients with COPD exacerbations.

Methods

The Delphi technique was used. Evidence was reviewed by a scientific committee and 60 experts. A questionnaire was prepared containing 3 sections: diagnosis of the exacerbator; treatment, and healthcare processes. The survey was answered in 2 rounds by 60 pneumologists on an online platform. Statements were scored on a Likert scale from 1 (total disagreement) to 9 (total agreement). Agreement and disagreement were defined as a score of 7-9 or 1-3, respectively, given by more than two thirds of the participants.

Results

A total of 48 statements were included, one of which was added in the second round. Consensus was reached in 37 items (78.7%) after the first round (agreement), and in 43 (89.5%) after the second round (42 agreement, 1 disagreement). The statements with the highest proportion of experts agreeing were as follows: in exacerbators, chronic bronchial infection favors lung function decline (93.1%); long-acting bronchodilators should not be withdrawn (93.1%); treatment must be personalized if new exacerbations occur despite optimal bronchodilator treatment (96.6%); management must be coordinated between primary care and the respiratory medicine department (93.1%), and patients must be followed up in specific integrated multicomponent programs (94.8%).

Conclusions

The findings of this study could assist in the diagnosis and treatment of COPD exacerbators in our area.

Keywords:
COPD
Frequent exacerbator
Exacerbation
Consenso

Artículo

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