El objetivo de este trabajo ha sido conocer los resultados del trasplante pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en España.

Hemos analizado retrospectivamente la supervivencia actuarial mediante el test de Kaplan Meier, según las características demográficas, tipo de trasplante, enfermedad subyacente, evolución funcional mediante la capacidad vital forzada (FVC), flujo espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) y evolución gasométrica (PaO2, y PaCO2) del total de pacientes con EPOC sometidos a trasplante en 4 unidades de España en un período de 7 años.

Durante 5 años se han realizado 74 trasplantes en pacientes con EPOC, con una edad media de 47±7 años (rango 26-61), siendo el 77% varones. En el 58% de los casos existía enfisema, en el 14% enfisema por déficit de alfa-l-antitripsina y el 28% tenían un cuadro clínico compatible con bronquitis crónica. La probabilidad de supervivencia ha sido del 75% en el primer año, del 63% a los 2 años y del 41% al tercer año. Desde el tercer mes existe una mejoría funcional y gasométrica significativa respecto a los valores pretrasplante (FVC pretrasplante=1.677±637 frente a 2.631±670 ml postrasplante y FEV1 pretrasplante=585±189 frente a 2.118±673 ml; p < 0,001). Los trasplantes bilaterales alcanzan valores funcionales significativamente mejores que los unilaterales (FVC=2.843±681 ml y FEV1=2.543±620 ml al tercer mes en los trasplantes bilaterales, frente a FVC=2.402±587 ml y FEV1=1.659±350 ml de los trasplantes unilaterales), sin diferencias gasométricas significativas entre ambos tipos de trasplante.

El 50% de los trasplantes unilaterales desarrollaron sobredistensión del pulmón nativo y alcanzaron valores máximos de función pulmonar que tienden a ser inferiores a los alcanzados por los pacientes sin sobredistensión (FEV1=1.638±349 ml frente a 1.930±307 ml; p=0,051).

En España, la mortalidad en el primer año de los pacientes con EPOC sometidos a trasplante pulmonar es similar a la descrita en el Registro Internacional de Trasplante. No encontramos diferencias de supervivencia entre los trasplantes uni y bilaterales. La evolución funcional es buena para ambos tipos de trasplantes, aunque los resultados funcionales son significativamente mejores en los trasplantes bilaterales.

To determine the outcome of lung transplantation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Spain.

In all COPD patients transplanted at four Spanish hospitals over a period of seven years, we studied actuarial survival rates retrospectively using the Kaplan Meier test in relation to demographic characteristics, type of transplant, underlying disease, lung function evolution in terms of forced vital capacity (FVC), maximum expiratory flow in 1 second (FEV1) and gasometric evolution (PaO2 and PaCO2).

Seventy-four transplants were performed in COPD patients over a five-year period. Mean age was 47±7 years (26-61) and 77% of the patients were men. A diagnosis of emphysema was made in 58%, alpha-1 antitrypsin deficiency emphysema in 14% and chronic bronchitis in 28%. The likelihood of survival was 75% for the first year, 63% for two years and 41% for the third year. Lung function and blood gases improved significantly by the third month after transplantation: FVC was 1677±637 ml before transplantation and 2631±670 ml afterwards; FEV1 was 585±189 ml before transplantation and 2118±673 ml afterwards (p<0.001). Double lung transplants achieved significantly greater ¡mprovement in function variables than did single-lung transplants (FVC 2843±681 ml and FEV1 2543±620 ml by the third month in DLT patients versus FVC 2402±587 ml and FEV1 1659±350 ml for SLT), with no significant differences in blood gases after the two types of transplant. Half the sing-lung transplant patients developed hyperinflation of the native lung and reached maximum lung function values, which tended to be lower than those for patients who did not experience this complication (FEV1 1638±349 ml versus 1930±307 ml, p=0.051).

First-year mortality in patients with COPD undergoing lung transplantation in Spain is similar to that described in the International Transplant Registry. We found no differences between doubleand single-lung transplant patients. Functional change is good for both types of transplantation, although this aspect of outcome is significantly better when two lungs are transplanted.