Sr. Director: En primer lugar, quisiéramos agradecer la carta de De Pablo et al por sus comentarios sobre nuestro trabajo1 y por haber aportado sus resultados2 en la cirugía de reducción de volumen. Estamos de acuerdo prácticamente en todos los puntos, y tan sólo nos gustaría comentar que una intervención quirúrgica de la envergadura de la cirugía de reducción de volumen en el enfisema avanzado que consiga únicamente una mejoría funcional significativa a los 4 años en el 7% (1 de 14) de los pacientes de nuestra serie, y en el 15% (3 de 20) de la serie de Puerta de Hierro, es, con las indicaciones utilizadas, de dudosa rentabilidad. Probablemente las aportaciones del National Emphysema Treatment Trial (NETT)3, que restringe notablemente las indicaciones limitándolas a pacientes con afectación predominante en los lóbulos superiores, poca capacidad de ejercicio y no incluidos en el grupo de riesgo (volumen espiratorio forzado en el primer segundo menor del 20% y capacidad de difusión del monóxido de carbono inferior al 20%), sean la línea a seguir.
Por otra parte, a partir de los datos de nuestros primeros 12 pacientes sí observamos4 que los más evolucionados, entendiendo como tales los que tenían mayor índice de disnea, menor calidad de vida y peor situación nutricional, evolucionaban peor con la cirugía, de manera similar al grupo de riesgo del NETT.
