Hemos leído con interés el trabajo de De Vega Sánchez et al.1, en el que se describen 3 pacientes con metástasis musculoesqueléticas (MME) secundarias a neoplasia pulmonar primaria. El primer caso se refería a una mujer de 57 años que había consultado por síndrome constitucional y una masa en flanco adherida a planos profundos. Tras el estudio realizado se evidenció una lesión hiliar derecha y una tumoración dependiente del músculo oblicuo izquierdo del abdomen. El segundo caso se trataba de un varón de 83 años que consultó por tumoración dolorosa en flexor común superficial de los dedos, y el estudio de extensión puso de manifiesto la presencia de 2 masas compatibles con adenocarcinoma de pulmón.
Las MME descritas por los autores se encuadran en el contexto de neoplasias primarias de pulmón no conocidas. En esta situación, los autores sostienen que el abordaje diagnóstico inicial suele comenzar con una tomografía axial computarizada (TAC) torácica.
En el estudio de Surov et al.2, se determina que los tumores gastrointestinales (21,3%), seguidos de tumores urológicos (16,4%) y melanoma maligno (13,1%) son los que más frecuentemente provocan MME. Los tumores bronquiales representaron, al igual que el carcinoma de origen desconocido, el 8,2%.
Sí bien es cierto que los casos reportados no entrarían dentro de la definición de Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) de cáncer primario desconocido3, a tenor de la bibliografía referenciada acerca de las MME, creemos que es preciso un abordaje sistemático en la búsqueda del tumor primario.
El estudio de los pacientes que presentan MME en ausencia de tumor primario conocido debe comenzar por una historia clínica detallada, seguida de un examen físico completo, incluyendo examen anorrectal, ginecológico y mamario en las mujeres, y de los testículos en los varones. Respecto a las pruebas complementarias se deben solicitar pruebas de laboratorio básicas (hemograma, función renal y hepática, electrolitos, calcio y análisis de orina) y sangre oculta en heces. Las pruebas endoscópicas se deben solicitar en función de los síntomas y signos guía y, por último, un TAC toraco-abdomino-pélvico4.
Un ejemplo de enfoque sistemático es el tercer caso publicado por Martín Asenjo et al. en esta revista5. Se trataba de un paciente de 73 años que consultó por síndrome constitucional y tos. En la analítica se evidenció una anemia ferropénica y una alteración en la radiografía de tórax. El estudio de este paciente se inició con adecuada historia clínica, y posteriormente la solicitud de un estudio endoscópico digestivo en virtud de la presencia de anemia ferropénica. Ante la infección documentada por Mycobacterium xenopi y la alteración radiológica pulmonar se decidió solicitar TAC torácico, fibrobroncoscopia y finalmente PET/TAC.
Solo con un enfoque sistemático atendiendo a las posibles síntomas y signos del tumor primario de las MME podemos obtener un diagnóstico más preciso, evitando la realización de múltiples pruebas complementarias de forma innecesaria.
