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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la rehabilitaci&#243;n pulmonar en el c&#225;ncer de pulm&#243;n se ha revisado sistem&#225;ticamente en la literatura&#44; y la rehabilitaci&#243;n se ha recomendado en el tratamiento preoperatorio&#44; con el fin de mejorar la recuperaci&#243;n despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen pocos estudios centrados en pacientes sometidos a cirug&#237;a tor&#225;cica asistida por video &#40;CTAV&#41;&#46; Para cubrir esta laguna en la investigaci&#243;n&#44; dise&#241;amos un estudio piloto para examinar los efectos de un programa de rehabilitaci&#243;n pulmonar preoperatoria en pacientes pendientes de CTAV por neoplasia maligna pulmonar&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde febrero de 2013 hasta junio de 2013&#44; se seleccionaron 23 pacientes del Hospital Universitario de A Coru&#241;a&#46; Los pacientes que aceptaron participar otorgaron su consentimiento informado por escrito antes de la realizaci&#243;n de cualquier prueba formal&#46; El comit&#233; de &#233;tica del centro aprob&#243; el protocolo de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de rehabilitaci&#243;n consisti&#243; en 3-5 sesiones semanales de una hora y media de duraci&#243;n durante el per&#237;odo preoperatorio&#44; las cuales inclu&#237;an&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> entrenamiento aer&#243;bico a intervalos mediante cicloerg&#243;metro durante 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> entrenamiento de resistencia con bandas el&#225;sticas y 3 series de ejercicios con pesas con 15 repeticiones cada una&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> ejercicios respiratorios con un espir&#243;metro incentivador 2 veces al d&#237;a&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; a los participantes en 4 puntos cronol&#243;gicos&#58; al inicio del estudio &#40;T<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41;&#44; antes de la cirug&#237;a &#40;T<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#44; el d&#237;a del alta hospitalaria &#40;T<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y 3 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;T<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#41;&#46; La variable principal del estudio fue la capacidad funcional&#44; determinada mediante la prueba de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;6MWT&#41;&#46; Otras variables fueron la fuerza muscular determinada mediante la prueba <span class="elsevierStyleItalic">Senior Fitness</span> &#40;SFT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41;&#44; determinada mediante el cuestionario de salud SF-36&#44; abreviado &#40;SF36&#41; y las variables posoperatorias &#40;incidencia de complicaciones durante el posoperatorio y estancia hospitalaria&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en las variables principales a lo largo del tiempo se analizaron mediante pruebas no param&#233;tricas&#46; Para identificar posibles factores de riesgo asociados con un descenso de la capacidad funcional durante el postoperatorio se utilizaron an&#225;lisis de regresi&#243;n univariados y multivariados&#46; Para los an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para Windows<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce pacientes cumplieron los criterios de selecci&#243;n y fueron incluidos en el programa de rehabilitaci&#243;n&#46; Dos pacientes fueron retirados y otro fue excluido debido a un aplazamiento de la cirug&#237;a&#44; con lo que quedaron 9 pacientes &#40;edad media 68&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;4 a&#241;os&#44; 8 varones&#41;&#46; Los pacientes asistieron a una mediana de 21 sesiones &#40;rango&#58; 11-27&#59; media de cumplimiento&#58; 125&#44;7&#37;&#41;&#46; A 6 pacientes se les practic&#243; una lobectom&#237;a y a 3 una resecci&#243;n en cu&#241;a&#46; Presentaron complicaciones posoperatorias 2 pacientes &#40;ambos una fuga de aire prolongada y uno&#44; adem&#225;s&#44; un neumot&#243;rax&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados relativos a las variables principales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Tras la rehabilitaci&#243;n se observ&#243; un aumento casi significativo en la prueba 6MWT &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;050&#41;&#46; Los 2 &#237;tems de la prueba SFT tambi&#233;n mejoraron significativamente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Al inicio del estudio&#44; la CVRS era inferior a la normativa&#46; No se observaron cambios significativos en ninguno de los dominios del SF36&#44; excepto en la subescala de salud mental &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;041&#41;&#46; Despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; se observaron disminuciones en todos los &#237;tems&#44; especialmente en el de rol f&#237;sico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#46; El an&#225;lisis univariado indic&#243; una alta correlaci&#243;n despu&#233;s de la cirug&#237;a entre la prueba 6MWT y el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; y la funcionalidad f&#237;sica y el resumen del componente f&#237;sico &#40;RCF&#41; del SF36 iniciales&#46; El an&#225;lisis multivariado confirm&#243; que el RCF es un s&#243;lido factor independiente de deterioro posoperatorio en la 6MWT &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;581&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio piloto sugieren que un programa de rehabilitaci&#243;n pulmonar preoperatoria para pacientes que se someten a CTAV es factible&#44; y parece mejorar la capacidad funcional y la fuerza muscular&#46; Este hallazgo concuerda con los obtenidos en estudios previos realizados en sujetos sometidos a toracotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y este tipo de programas deber&#237;an considerarse un medio para optimizar el estado de los pacientes antes de la cirug&#237;a&#44; y aumentar el n&#250;mero de candidatos a una resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; La mejor&#237;a l&#237;mite observada en la prueba 6MWT podr&#237;a explicarse por el efecto techo observado en los sujetos que ya est&#225;n en forma &#40;la 6MWT inicial fue del 124&#44;6&#37; del valor previsto&#41;&#44; y por la falta de capacidad de respuesta a la prueba en este contexto&#46; A pesar de esto&#44; se alcanz&#243; la diferencia m&#237;nima cl&#237;nicamente importante para una poblaci&#243;n con c&#225;ncer de pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Nuestros resultados tambi&#233;n indican que&#44; en ausencia de un equipamiento m&#225;s sofisticado&#44; las bandas el&#225;sticas son un instrumento eficaz para mejorar la fuerza muscular en los sujetos con c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; tal como mostraron otros estudios efectuados en poblaciones sedentarias y ancianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Desafortunadamente&#44; despu&#233;s del entrenamiento no se observaron cambios significativos en la CVRS&#46; Es necesario realizar otros estudios en muestras m&#225;s amplias para abordar este tema&#46; Tambi&#233;n deber&#237;a realizarse un ensayo controlado aleatorizado para investigar si estas mejor&#237;as funcionales pueden conllevar una reducci&#243;n de las complicaciones del postoperatorio y de la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#44; en comparaci&#243;n con el tratamiento de referencia&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autor&#237;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raquel Sebio fue la investigadora principal de este estudio&#46; Fue la responsable del dise&#241;o del Programa de Rehabilitaci&#243;n Pulmonar Preoperatoria &#40;PRPP&#41;&#44; obtener la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica&#44; y de efectuar el cribado y la evaluaci&#243;n inicial de los pacientes&#46; Tambi&#233;n colabor&#243; en el proceso de redacci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Gim&#233;nez Moolhuyzen fue la responsable de la implementaci&#243;n del PRPP y la evaluaci&#243;n de los pacientes incluidos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isabel Y&#225;&#241;ez Brage es la supervisora de la Sra&#46; Raquel Sebio y tambi&#233;n colabor&#243; en el dise&#241;o del PRPP&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carmen Valenza&#44; Gregory Reychler y Larry Cahalin son los expertos que evaluaron el dise&#241;o del PRPP&#44; y colaboraron en el proceso de redacci&#243;n y del an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T<span class="elsevierStyleInf">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T<span class="elsevierStyleInf">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T<span class="elsevierStyleInf">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6MWT &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">557&#44;56 &#40;74&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">580&#44;11 &#40;80&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">489&#44;67 &#40;98&#44;69&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#47;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">529&#44;63 &#40;83&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prueba de fuerza de brazos &#40;n&#46;&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;89 &#40;5&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;67 &#40;2&#44;64&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;3&#44;28&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;25 &#40;3&#44;19&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prueba de sentarse&#47;levantarse de la silla &#40;n&#46;&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;56 &#40;5&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;86 &#40;3&#44;93&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;11 &#40;4&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;22 &#40;6&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Journal Information
Vol. 52. Issue 5.
Pages 231-232 (May 2016)
Vol. 52. Issue 5.
Pages 231-232 (May 2016)
Editorial
Full text access
Impacto de un programa de rehabilitación pulmonar preoperatoria sobre el rendimiento funcional de pacientes sometidos a cirugía torácica asistida por vídeo debido a neoplasia maligna pulmonar
Impact of a pre-operative pulmonary rehabilitation program on functional performance in patients undergoing video-assisted thoracic surgery for lung cancer
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Raquel Sebioa,
Corresponding author
raquelsebio@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Maria I. Yáñez-Bragea, Esther Giménez-Moolhuyzenb, Marie C. Valenzac, Gregory Reychlerd, Larry P. Cahaline
a Departamento de Fisioterapia, Facultad de Fisioterapia, Grupo de Investigación en Intervención Psicosocial y Rehabilitación Funcional, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
b Servicio de cirugía Torácica, Hospital Universitario de A Coruña, A Coruña, España
c Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Granada, Granada, España
d Servicio de Neumología y Medicina Física, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Université Catholique de Louvain, Louvain, Brussels, Bélgica
e Departamento de Fisioterapia, Leonard M. Miller School of Medicine, University of Miami, Miami, Florida, EE. UU.
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Tabla 1. Resultados de las variables principales (media y desviación estándar)
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El papel de la rehabilitación pulmonar en el cáncer de pulmón se ha revisado sistemáticamente en la literatura, y la rehabilitación se ha recomendado en el tratamiento preoperatorio, con el fin de mejorar la recuperación después de una intervención quirúrgica torácica1,2. Sin embargo, existen pocos estudios centrados en pacientes sometidos a cirugía torácica asistida por video (CTAV). Para cubrir esta laguna en la investigación, diseñamos un estudio piloto para examinar los efectos de un programa de rehabilitación pulmonar preoperatoria en pacientes pendientes de CTAV por neoplasia maligna pulmonar.

Desde febrero de 2013 hasta junio de 2013, se seleccionaron 23 pacientes del Hospital Universitario de A Coruña. Los pacientes que aceptaron participar otorgaron su consentimiento informado por escrito antes de la realización de cualquier prueba formal. El comité de ética del centro aprobó el protocolo de investigación.

El programa de rehabilitación consistió en 3-5 sesiones semanales de una hora y media de duración durante el período preoperatorio, las cuales incluían: 1) entrenamiento aeróbico a intervalos mediante cicloergómetro durante 30-40min; 2) entrenamiento de resistencia con bandas elásticas y 3 series de ejercicios con pesas con 15 repeticiones cada una, y 3) ejercicios respiratorios con un espirómetro incentivador 2 veces al día.

Se evaluó a los participantes en 4 puntos cronológicos: al inicio del estudio (T0), antes de la cirugía (T1), el día del alta hospitalaria (T2) y 3 meses después de la cirugía (T3). La variable principal del estudio fue la capacidad funcional, determinada mediante la prueba de marcha de 6min (6MWT). Otras variables fueron la fuerza muscular determinada mediante la prueba Senior Fitness (SFT)3, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), determinada mediante el cuestionario de salud SF-36, abreviado (SF36) y las variables posoperatorias (incidencia de complicaciones durante el posoperatorio y estancia hospitalaria).

Las diferencias en las variables principales a lo largo del tiempo se analizaron mediante pruebas no paramétricas. Para identificar posibles factores de riesgo asociados con un descenso de la capacidad funcional durante el postoperatorio se utilizaron análisis de regresión univariados y multivariados. Para los análisis se utilizó el programa SPSS® para Windows®.

Doce pacientes cumplieron los criterios de selección y fueron incluidos en el programa de rehabilitación. Dos pacientes fueron retirados y otro fue excluido debido a un aplazamiento de la cirugía, con lo que quedaron 9 pacientes (edad media 68,5±10,4 años, 8 varones). Los pacientes asistieron a una mediana de 21 sesiones (rango: 11-27; media de cumplimiento: 125,7%). A 6 pacientes se les practicó una lobectomía y a 3 una resección en cuña. Presentaron complicaciones posoperatorias 2 pacientes (ambos una fuga de aire prolongada y uno, además, un neumotórax).

Los resultados relativos a las variables principales se muestran en la tabla 1. Tras la rehabilitación se observó un aumento casi significativo en la prueba 6MWT (p=0,050). Los 2 ítems de la prueba SFT también mejoraron significativamente (p<0,05). Al inicio del estudio, la CVRS era inferior a la normativa. No se observaron cambios significativos en ninguno de los dominios del SF36, excepto en la subescala de salud mental (p=0,041). Después de la cirugía, se observaron disminuciones en todos los ítems, especialmente en el de rol físico (p=0,012). El análisis univariado indicó una alta correlación después de la cirugía entre la prueba 6MWT y el FEV1, y la funcionalidad física y el resumen del componente físico (RCF) del SF36 iniciales. El análisis multivariado confirmó que el RCF es un sólido factor independiente de deterioro posoperatorio en la 6MWT (R2=0,581).

Tabla 1.

Resultados de las variables principales (media y desviación estándar)

Variable  T0  T1  T2  T3 
6MWT (m)  557,56 (74,43)  580,11 (80,67)  489,67 (98,69)**/***  529,63 (83,23) 
Prueba de fuerza de brazos (n.°)  16,89 (5,34)  20,67 (2,64)*  20 (3,28)**  19,25 (3,19)**** 
Prueba de sentarse/levantarse de la silla (n.°)  14,56 (5,91)  15,86 (3,93)*  16,11 (4,98)  13,22 (6,98) 
*

p<0,05 entre T0 y T1.

**

p<0,05 entre T0 y T2.

***

p<0,05 entre T1 y T2.

****

p<0,05 entre T0 y T3.

Los resultados de este estudio piloto sugieren que un programa de rehabilitación pulmonar preoperatoria para pacientes que se someten a CTAV es factible, y parece mejorar la capacidad funcional y la fuerza muscular. Este hallazgo concuerda con los obtenidos en estudios previos realizados en sujetos sometidos a toracotomía4, y este tipo de programas deberían considerarse un medio para optimizar el estado de los pacientes antes de la cirugía, y aumentar el número de candidatos a una resección quirúrgica. La mejoría límite observada en la prueba 6MWT podría explicarse por el efecto techo observado en los sujetos que ya están en forma (la 6MWT inicial fue del 124,6% del valor previsto), y por la falta de capacidad de respuesta a la prueba en este contexto. A pesar de esto, se alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante para una población con cáncer de pulmón5. Nuestros resultados también indican que, en ausencia de un equipamiento más sofisticado, las bandas elásticas son un instrumento eficaz para mejorar la fuerza muscular en los sujetos con cáncer de pulmón, tal como mostraron otros estudios efectuados en poblaciones sedentarias y ancianas6. Desafortunadamente, después del entrenamiento no se observaron cambios significativos en la CVRS. Es necesario realizar otros estudios en muestras más amplias para abordar este tema. También debería realizarse un ensayo controlado aleatorizado para investigar si estas mejorías funcionales pueden conllevar una reducción de las complicaciones del postoperatorio y de la duración de la estancia hospitalaria, en comparación con el tratamiento de referencia.

Autoría

Raquel Sebio fue la investigadora principal de este estudio. Fue la responsable del diseño del Programa de Rehabilitación Pulmonar Preoperatoria (PRPP), obtener la aprobación del Comité de Ética, y de efectuar el cribado y la evaluación inicial de los pacientes. También colaboró en el proceso de redacción del artículo.

Esther Giménez Moolhuyzen fue la responsable de la implementación del PRPP y la evaluación de los pacientes incluidos.

Isabel Yáñez Brage es la supervisora de la Sra. Raquel Sebio y también colaboró en el diseño del PRPP.

Carmen Valenza, Gregory Reychler y Larry Cahalin son los expertos que evaluaron el diseño del PRPP, y colaboraron en el proceso de redacción y del análisis estadístico.

Agradecimientos

Queremos agradecer al personal de la Sala Torácica su contribución en el estudio y a Beatriz López Calviño su colaboración en el análisis estadístico.

Bibliografía
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Minimal important difference of the 6-minute walk distance in lung cancer.
Chron Respir Dis, 12 (2015), pp. 146-154
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M.M. Fahlman, N. McNevin, D. Boardley, A. Morgan, R. Topp.
Effects of resistance training on functional ability in elderly individuals.
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