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Sin duda uno de los trabajos m&#225;s importantes para el desarrollo de indicadores de calidad basados en evidencia en cuidados intensivos es el de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; junto con la Fundaci&#243;n Avedis Donabedian<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La SEMICYUC desarroll&#243; indicadores de calidad que fueron adoptados por unidades de terapia intensiva espa&#241;olas as&#237; como por otras sociedades cient&#237;ficas internacionales&#44; como la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Intensive Care Medicine</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Indian Society of Critical Care Medicine</span>&#44; proponiendo&#44; adem&#225;s de indicadores generales&#44; indicadores de calidad de atenci&#243;n para grupos espec&#237;ficos como es el caso de los pacientes con enfermedad de arterias coronarias&#44; muchas veces manejados en unidades dise&#241;adas para este prop&#243;sito&#46; Las unidades especializadas que atienden pacientes con caracter&#237;sticas singulares requieren de indicadores que se adapten a sus necesidades y con est&#225;ndares probablemente menos flexibles para algunos indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente proyecto busca formular recomendaciones para la monitorizaci&#243;n de calidad en unidades que por el tipo de pacientes que atienden re&#250;nen caracter&#237;sticas en com&#250;n que les han dado la denominaci&#243;n de &#171;unidades de cuidados intensivos respiratorios&#187;&#46; La iniciativa nace de quienes encabezan las unidades de terapia intensiva de los servicios de t&#243;rax de hospitales de tercer y cuarto nivel de atenci&#243;n en M&#233;xico&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Servicio de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a de T&#243;rax del Hospital General de M&#233;xico&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias &#40;INER&#41;&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Centro M&#233;dico Nacional &#171;La Raza&#187;&#44; y 4&#41; la Unidad de Terapia Intensiva del Servicio de Neumolog&#237;a y Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Monterrey&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera reuni&#243;n de los miembros del grupo de trabajo que se llev&#243; a cabo en la 39&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Reuni&#243;n Anual Nacional de la Asociaci&#243;n Mexicana de Medicina Cr&#237;tica y Terapia Intensiva en Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; en octubre de 2012&#44; se acordaron los objetivos generales de punto de partida&#46; Estos objetivos fueron&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>enunciar las caracter&#237;sticas que definen a una unidad de cuidados intensivos respiratorios &#40;UCIR&#41; en M&#233;xico&#44; y b&#41; determinar qu&#233; tipo de pacientes se atienden en estas unidades y cu&#225;les son sus necesidades&#46; En marzo de 2013&#44; en una segunda reuni&#243;n se defini&#243; a la UCIR como la unidad de terapia intensiva que atiende a pacientes con patolog&#237;a predominantemente respiratoria en condici&#243;n cr&#237;tica&#44; haciendo hincapi&#233; en diferenciar este t&#233;rmino del usado en publicaciones previas de otros pa&#237;ses referente a unidades de cuidados intermedios y&#47;o cr&#243;nicos de retiro de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La informaci&#243;n estad&#237;stica disponible fue considerada insuficiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y se acord&#243; recabar informaci&#243;n relevante en una cohorte prospectiva para concluir con la primera etapa del proyecto&#46; Los objetivos espec&#237;ficos del proyecto que se desarrollar&#225;n en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>etapas subsecuentes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el grupo de trabajo cuenta con el apoyo de sus respectivas sedes hospitalarias &#40;los centros de tercer y cuarto nivel pertenecientes al sistema de salud m&#225;s importantes de M&#233;xico&#41; y el apoyo del Consejo Mexicano de Neumolog&#237;a&#46; En el futuro se pretende contar con el apoyo del Colegio Mexicano de Medicina Cr&#237;tica&#44; el de la Sociedad Mexicana de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a de T&#243;rax y el de otras sociedades afines con el af&#225;n de lograr que la difusi&#243;n de los resultados sea m&#225;s amplia y aceptada&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UCIR Hospital General de M&#233;xico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>715&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UTI INER &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; M&#47;F &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#47;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#47;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SAPS 3</span>&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE II</span>&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SOFA</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de ingreso&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia respiratoria aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postoperado de t&#243;rax y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis&#47;choque s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo cardiaco&#47;choque cardiog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Choque hipovol&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos en UCIR&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Broncoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toracocentesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pleurostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos previos a UCIR&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pleurostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Predicha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observada en UCIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tasa de mortalidad estandarizada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de estancia en UCIR</span>&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Realizar un diagn&#243;stico situacional de calidad por medio de la monitorizaci&#243;n piloto de indicadores de calidad de atenci&#243;n m&#233;dica m&#225;s relevantes del grupo respiratorio en las unidades participantes &#40;etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisar los indicadores de calidad basados en evidencia existentes que corresponden al grupo o especialidad &#171;respiratorio&#187;&#44; su aplicabilidad y relevancia para unidades de cuidados intensivos respiratorios &#40;etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificar los indicadores de calidad m&#225;s relevantes para el grupo &#171;respiratorio&#187; en funci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica disponible para su uso en unidades especializadas en cuidados intensivos respiratorios y de acuerdo a las necesidades de las mismas &#40;etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desarrollar indicadores de calidad para unidades de cuidados intensivos respiratorios en funci&#243;n de la identificaci&#243;n de procesos &#171;clave&#187; propios de dichas unidades &#40;etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Formular recomendaciones para el empleo de indicadores de calidad en unidades de cuidados intensivos respiratorios &#40;etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Difundir los resultados del proyecto en publicaciones cient&#237;ficas &#40;etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 51. Issue 7.
Pages 357-358 (July 2015)
Vol. 51. Issue 7.
Pages 357-358 (July 2015)
Carta al Director
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Grupo de trabajo para la revisión, modificación y desarrollo de indicadores de calidad para unidades de cuidados intensivos respiratorios en México
Task Force for the Review, Modification and Development of Quality Indicators for Respiratory Intensive Care Units in Mexico
Visits
6662
Pablo Álvarez-Maldonadoa,
Corresponding author
pamyacs@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Edgar Bautista-Bautistab, Víctor Huizar-Hernándezc, Roberto Mercado-Longoriad, Guillermo Cueto-Robledoa
a Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios, Servicio de Neumología y Cirugía de Tórax, Hospital General de México O.D., México D.F., México
b Departamento de Medicina Crítica, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, INER, México D.F., México
c Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios, Servicio de Neumología, Centro Médico Nacional «La Raza», IMSS, México D.F., México
d Servicio de Neumología y Cuidados Intensivos, Hospital Universitario, Monterrey, Nuevo León, México
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Tabla 1. Datos estadísticos disponibles de 2 de las unidades participantesa
Tabla 2. Objetivos del proyecto
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Sr. Director:

Vivimos en una era de transición en que el interés en los procesos de cuidados de la salud ha tenido un realce y sigue una tendencia clara hacia un lugar preponderante en la atención a los enfermos. El deseo de mejorar la seguridad de los pacientes ha dado lugar a una serie de iniciativas que buscan implementar prácticas estándar para mejorar la calidad de la atención en salud1. Los indicadores de calidad son instrumentos de medida que indican la presencia de un fenómeno o suceso y su intensidad2. Las unidades de cuidados intensivos no escapan del modelo organizacional que puede ser medido en diferentes aspectos y mejorado identificando áreas de oportunidad. Sin duda uno de los trabajos más importantes para el desarrollo de indicadores de calidad basados en evidencia en cuidados intensivos es el de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) junto con la Fundación Avedis Donabedian2,3. La SEMICYUC desarrolló indicadores de calidad que fueron adoptados por unidades de terapia intensiva españolas así como por otras sociedades científicas internacionales, como la European Society of Intensive Care Medicine y la Indian Society of Critical Care Medicine, proponiendo, además de indicadores generales, indicadores de calidad de atención para grupos específicos como es el caso de los pacientes con enfermedad de arterias coronarias, muchas veces manejados en unidades diseñadas para este propósito. Las unidades especializadas que atienden pacientes con características singulares requieren de indicadores que se adapten a sus necesidades y con estándares probablemente menos flexibles para algunos indicadores4.

El presente proyecto busca formular recomendaciones para la monitorización de calidad en unidades que por el tipo de pacientes que atienden reúnen características en común que les han dado la denominación de «unidades de cuidados intensivos respiratorios». La iniciativa nace de quienes encabezan las unidades de terapia intensiva de los servicios de tórax de hospitales de tercer y cuarto nivel de atención en México: 1)la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Servicio de Neumología y Cirugía de Tórax del Hospital General de México; 2)la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER); 3)la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Centro Médico Nacional «La Raza», y 4) la Unidad de Terapia Intensiva del Servicio de Neumología y Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Monterrey.

En la primera reunión de los miembros del grupo de trabajo que se llevó a cabo en la 39.a Reunión Anual Nacional de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva en León, Guanajuato, en octubre de 2012, se acordaron los objetivos generales de punto de partida. Estos objetivos fueron: a)enunciar las características que definen a una unidad de cuidados intensivos respiratorios (UCIR) en México, y b) determinar qué tipo de pacientes se atienden en estas unidades y cuáles son sus necesidades. En marzo de 2013, en una segunda reunión se definió a la UCIR como la unidad de terapia intensiva que atiende a pacientes con patología predominantemente respiratoria en condición crítica, haciendo hincapié en diferenciar este término del usado en publicaciones previas de otros países referente a unidades de cuidados intermedios y/o crónicos de retiro de la ventilación mecánica5. La información estadística disponible fue considerada insuficiente (tabla 1) y se acordó recabar información relevante en una cohorte prospectiva para concluir con la primera etapa del proyecto. Los objetivos específicos del proyecto que se desarrollarán en las 2etapas subsecuentes se describen en la tabla 2 y en la figura 1.

Tabla 1.

Datos estadísticos disponibles de 2 de las unidades participantesa

  UCIR Hospital General de México (n=715)  UTI INER (n=87) 
Edad, años±DE  48±17  47,2±18,5 
Sexo, M/F (%)  52/48  58/42 
SAPS 3,±DE  50,7±18  – 
APACHE II,±DE  –  17,0±7,9 
SOFA±DE  5,1±4,6  6,4±3,4 
Diagnóstico de ingreso, %
Insuficiencia respiratoria aguda  44,2  67,1 
Postoperado de tórax y cuello  22  10,3 
Sepsis/choque séptico  13  9,1 
Fallo cardiaco/choque cardiogénico  7,6  6,8 
Fallo neurológico  5,5  – 
Choque hipovolémico  – 
Otros  3,7  3,4 
Ventilación mecánica invasiva, %  60,5  – 
Ventilación mecánica no invasiva, %  12,5  – 
Procedimientos en UCIR, %
Traqueostomía  9,4  – 
Broncoscopia  13,2  – 
Toracocentesis  4,5  – 
Pleurostomía  6,2  – 
Procedimientos previos a UCIR, %    – 
Traqueostomía  6,4  – 
Pleurostomía  20,3  – 
Mortalidad, %
Predicha  26,5  27,5 
Observada en UCIR  30,3  28,7 
Hospitalaria  37,9  – 
Tasa de mortalidad estandarizada  1,43  – 
Días de estancia en UCIR,±DE  8,12±12,4  10,8±7,1 

APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II; DE: desviación estándar; INER:Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias; M/F: masculino/femenino; SAPS 3: Simplified Acute Physiology Score 3; SOFA: Sequential Organ Failure Assessment; UCIR: unidad de cuidados intensivos respiratorios.

a

La información disponible de las unidades del Centro Médico Nacional «La Raza» y del Hospital Universitario de Monterrey se consideró insuficiente o poco confiable.

Tabla 2.

Objetivos del proyecto

Realizar un diagnóstico situacional de calidad por medio de la monitorización piloto de indicadores de calidad de atención médica más relevantes del grupo respiratorio en las unidades participantes (etapaii). 
Revisar los indicadores de calidad basados en evidencia existentes que corresponden al grupo o especialidad «respiratorio», su aplicabilidad y relevancia para unidades de cuidados intensivos respiratorios (etapaii). 
Modificar los indicadores de calidad más relevantes para el grupo «respiratorio» en función de la evidencia científica disponible para su uso en unidades especializadas en cuidados intensivos respiratorios y de acuerdo a las necesidades de las mismas (etapaii). 
Desarrollar indicadores de calidad para unidades de cuidados intensivos respiratorios en función de la identificación de procesos «clave» propios de dichas unidades (etapaii). 
Formular recomendaciones para el empleo de indicadores de calidad en unidades de cuidados intensivos respiratorios (etapaiii). 
Difundir los resultados del proyecto en publicaciones científicas (etapaiii). 
Figura 1.

Plan de trabajo del grupo para la revisión, modificación y desarrollo de indicadores de calidad para unidades de cuidados intensivos respiratorios.

(0.08MB).

Actualmente el grupo de trabajo cuenta con el apoyo de sus respectivas sedes hospitalarias (los centros de tercer y cuarto nivel pertenecientes al sistema de salud más importantes de México) y el apoyo del Consejo Mexicano de Neumología. En el futuro se pretende contar con el apoyo del Colegio Mexicano de Medicina Crítica, el de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax y el de otras sociedades afines con el afán de lograr que la difusión de los resultados sea más amplia y aceptada.

Bibliografía
[1]
Safe Practices for Better Healthcare: A Consensus Report, 2003 [consultado 12 Ene 2006]. Disponible en: http://www.qualityforum.org/txsafeexecsummorder6-8-03PUBLIC.pdf
[2]
M.C. Martín, L. Cabré, J. Ruiz, L. Blanch, J. Blanco, F. Castillo, et al.
Indicadores de calidad en el enfermo crítico.
Med Intensiva, 32 (2008), pp. 23-32
[3]
Indicadores de calidad en el enfermo crítico. Actualización de 2011 [consultado 1 Oct 2011]. Disponible en: http://www.semicyuc.org/sites/default/files/actualizacion indicadores calidad 2011.pdf
[4]
P. Álvarez-Maldonado, G. Cueto-Robledo, U. Cerón-Díaz, A. Pérez-Rosales, F. Navarro-Reynoso, R. Cicero-Sabido.
Indicadores de calidad en una unidad de cuidados intensivos respiratorios. Análisis inicial de la base de datos DEDUCIR.
Med Intensiva, 36 (2012), pp. 518-520
[5]
A. Torres, M. Ferrer, J.B. Blanquer, M. Calle, V. Casolivé, J.M. Echave, et al.
Unidades de cuidados respiratorios intermedios. Definición y características.
Arch Bronconeumol, 41 (2005), pp. 505-512
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