Carta al Director
Grupo de trabajo para la revisión, modificación y desarrollo de indicadores de calidad para unidades de cuidados intensivos respiratorios en México
Task Force for the Review, Modification and Development of Quality Indicators for Respiratory Intensive Care Units in Mexico
Pablo Álvarez-Maldonadoa,
, Edgar Bautista-Bautistab, Víctor Huizar-Hernándezc, Roberto Mercado-Longoriad, Guillermo Cueto-Robledoa
Corresponding author
a Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios, Servicio de Neumología y Cirugía de Tórax, Hospital General de México O.D., México D.F., México
b Departamento de Medicina Crítica, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, INER, México D.F., México
c Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios, Servicio de Neumología, Centro Médico Nacional «La Raza», IMSS, México D.F., México
d Servicio de Neumología y Cuidados Intensivos, Hospital Universitario, Monterrey, Nuevo León, México
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El deseo de mejorar la seguridad de los pacientes ha dado lugar a una serie de iniciativas que buscan implementar prácticas estándar para mejorar la calidad de la atención en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los indicadores de calidad son instrumentos de medida que indican la presencia de un fenómeno o suceso y su intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las unidades de cuidados intensivos no escapan del modelo organizacional que puede ser medido en diferentes aspectos y mejorado identificando áreas de oportunidad. Sin duda uno de los trabajos más importantes para el desarrollo de indicadores de calidad basados en evidencia en cuidados intensivos es el de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) junto con la Fundación Avedis Donabedian<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La SEMICYUC desarrolló indicadores de calidad que fueron adoptados por unidades de terapia intensiva españolas así como por otras sociedades científicas internacionales, como la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Intensive Care Medicine</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Indian Society of Critical Care Medicine</span>, proponiendo, además de indicadores generales, indicadores de calidad de atención para grupos específicos como es el caso de los pacientes con enfermedad de arterias coronarias, muchas veces manejados en unidades diseñadas para este propósito. Las unidades especializadas que atienden pacientes con características singulares requieren de indicadores que se adapten a sus necesidades y con estándares probablemente menos flexibles para algunos indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente proyecto busca formular recomendaciones para la monitorización de calidad en unidades que por el tipo de pacientes que atienden reúnen características en común que les han dado la denominación de «unidades de cuidados intensivos respiratorios». La iniciativa nace de quienes encabezan las unidades de terapia intensiva de los servicios de tórax de hospitales de tercer y cuarto nivel de atención en México: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Servicio de Neumología y Cirugía de Tórax del Hospital General de México; 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER); 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Centro Médico Nacional «La Raza», y 4) la Unidad de Terapia Intensiva del Servicio de Neumología y Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Monterrey.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera reunión de los miembros del grupo de trabajo que se llevó a cabo en la 39.<span class="elsevierStyleSup">a</span> Reunión Anual Nacional de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva en León, Guanajuato, en octubre de 2012, se acordaron los objetivos generales de punto de partida. Estos objetivos fueron: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>enunciar las características que definen a una unidad de cuidados intensivos respiratorios (UCIR) en México, y b) determinar qué tipo de pacientes se atienden en estas unidades y cuáles son sus necesidades. En marzo de 2013, en una segunda reunión se definió a la UCIR como la unidad de terapia intensiva que atiende a pacientes con patología predominantemente respiratoria en condición crítica, haciendo hincapié en diferenciar este término del usado en publicaciones previas de otros países referente a unidades de cuidados intermedios y/o crónicos de retiro de la ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La información estadística disponible fue considerada insuficiente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y se acordó recabar información relevante en una cohorte prospectiva para concluir con la primera etapa del proyecto. Los objetivos específicos del proyecto que se desarrollarán en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>etapas subsecuentes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el grupo de trabajo cuenta con el apoyo de sus respectivas sedes hospitalarias (los centros de tercer y cuarto nivel pertenecientes al sistema de salud más importantes de México) y el apoyo del Consejo Mexicano de Neumología. En el futuro se pretende contar con el apoyo del Colegio Mexicano de Medicina Crítica, el de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax y el de otras sociedades afines con el afán de lograr que la difusión de los resultados sea más amplia y aceptada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 913 "Ancho" => 1558 "Tamanyo" => 79387 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plan de trabajo del grupo para la revisión, modificación y desarrollo de indicadores de calidad para unidades de cuidados intensivos respiratorios.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" 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México (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>715) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UTI INER (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, años</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo, M/F (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52/48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58/42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SAPS 3</span>,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE II</span>,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SOFA</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico de ingreso, %</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia respiratoria aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postoperado de tórax y cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis/choque séptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo cardiaco/choque cardiogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Choque hipovolémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilación mecánica invasiva, %</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilación mecánica no invasiva, %</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos en UCIR, %</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traqueostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Broncoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toracocentesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pleurostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimientos previos a UCIR, %</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traqueostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pleurostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad, %</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Predicha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observada en UCIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tasa de mortalidad estandarizada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Días de estancia en UCIR</span>,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab850314.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La información disponible de las unidades del Centro Médico Nacional «La Raza» y del Hospital Universitario de Monterrey se consideró insuficiente o poco confiable.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos estadísticos disponibles de 2 de las unidades participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => 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style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificar los indicadores de calidad más relevantes para el grupo «respiratorio» en función de la evidencia científica disponible para su uso en unidades especializadas en cuidados intensivos respiratorios y de acuerdo a las necesidades de las mismas (etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desarrollar indicadores de calidad para unidades de cuidados intensivos respiratorios en función de la identificación de procesos «clave» propios de dichas unidades (etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Formular recomendaciones para el empleo de indicadores de calidad en unidades de cuidados intensivos respiratorios (etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Difundir los resultados del proyecto en publicaciones científicas (etapa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab850315.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Objetivos del proyecto</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 4 | 1 | 5 |
| 2024 October | 39 | 27 | 66 |
| 2024 September | 54 | 13 | 67 |
| 2024 August | 68 | 32 | 100 |
| 2024 July | 57 | 19 | 76 |
| 2024 June | 87 | 30 | 117 |
| 2024 May | 85 | 34 | 119 |
| 2024 April | 41 | 28 | 69 |
| 2024 March | 53 | 23 | 76 |
| 2024 February | 45 | 39 | 84 |
| 2023 November | 2 | 0 | 2 |
| 2023 March | 6 | 3 | 9 |
| 2023 February | 47 | 24 | 71 |
| 2023 January | 35 | 25 | 60 |
| 2022 December | 43 | 33 | 76 |
| 2022 November | 92 | 19 | 111 |
| 2022 October | 49 | 31 | 80 |
| 2022 September | 40 | 24 | 64 |
| 2022 August | 70 | 41 | 111 |
| 2022 July | 60 | 43 | 103 |
| 2022 June | 36 | 35 | 71 |
| 2022 May | 62 | 33 | 95 |
| 2022 April | 48 | 28 | 76 |
| 2022 March | 61 | 45 | 106 |
| 2022 February | 59 | 30 | 89 |
| 2022 January | 61 | 26 | 87 |
| 2021 December | 41 | 43 | 84 |
| 2021 November | 28 | 35 | 63 |
| 2021 October | 48 | 42 | 90 |
| 2021 September | 34 | 58 | 92 |
| 2021 August | 42 | 20 | 62 |
| 2021 July | 41 | 24 | 65 |
| 2021 June | 52 | 25 | 77 |
| 2021 May | 42 | 22 | 64 |
| 2021 April | 98 | 46 | 144 |
| 2021 March | 48 | 22 | 70 |
| 2021 February | 55 | 9 | 64 |
| 2021 January | 39 | 19 | 58 |
| 2020 December | 36 | 19 | 55 |
| 2020 November | 27 | 8 | 35 |
| 2020 October | 37 | 17 | 54 |
| 2020 September | 23 | 15 | 38 |
| 2020 August | 41 | 21 | 62 |
| 2020 July | 47 | 26 | 73 |
| 2020 June | 45 | 11 | 56 |
| 2020 May | 55 | 18 | 73 |
| 2020 April | 42 | 19 | 61 |
| 2020 March | 45 | 17 | 62 |
| 2020 February | 58 | 28 | 86 |
| 2020 January | 62 | 21 | 83 |
| 2019 December | 54 | 26 | 80 |
| 2019 November | 41 | 15 | 56 |
| 2019 October | 39 | 10 | 49 |
| 2019 September | 43 | 6 | 49 |
| 2019 August | 38 | 13 | 51 |
| 2019 July | 42 | 14 | 56 |
| 2019 June | 74 | 9 | 83 |
| 2019 May | 95 | 13 | 108 |
| 2019 April | 107 | 16 | 123 |
| 2019 March | 61 | 21 | 82 |
| 2019 February | 26 | 19 | 45 |
| 2019 January | 41 | 15 | 56 |
| 2018 December | 42 | 13 | 55 |
| 2018 November | 71 | 13 | 84 |
| 2018 October | 93 | 14 | 107 |
| 2018 September | 42 | 4 | 46 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 44 | 1 | 45 |
| 2018 April | 57 | 6 | 63 |
| 2018 March | 64 | 6 | 70 |
| 2018 February | 38 | 8 | 46 |
| 2018 January | 45 | 3 | 48 |
| 2017 December | 45 | 8 | 53 |
| 2017 November | 28 | 5 | 33 |
| 2017 October | 30 | 6 | 36 |
| 2017 September | 31 | 9 | 40 |
| 2017 August | 42 | 5 | 47 |
| 2017 July | 32 | 6 | 38 |
| 2017 June | 50 | 14 | 64 |
| 2017 May | 39 | 7 | 46 |
| 2017 April | 31 | 14 | 45 |
| 2017 March | 23 | 2 | 25 |
| 2017 February | 34 | 5 | 39 |
| 2017 January | 26 | 6 | 32 |
| 2016 December | 40 | 3 | 43 |
| 2016 November | 89 | 10 | 99 |
| 2016 October | 56 | 10 | 66 |
| 2016 September | 125 | 10 | 135 |
| 2016 August | 60 | 11 | 71 |
| 2016 July | 53 | 6 | 59 |
| 2016 June | 79 | 20 | 99 |
| 2016 May | 46 | 11 | 57 |
| 2016 April | 26 | 2 | 28 |
| 2016 March | 30 | 2 | 32 |
| 2016 February | 39 | 3 | 42 |
| 2016 January | 55 | 19 | 74 |
| 2015 December | 66 | 21 | 87 |
| 2015 November | 69 | 11 | 80 |
| 2015 October | 93 | 7 | 100 |
| 2015 September | 3 | 0 | 3 |
| 2015 August | 3 | 0 | 3 |
| 2015 July | 11 | 0 | 11 |
| 2015 June | 8 | 0 | 8 |
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